Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Luncă
Subiectul I
3.Prescrieți un colir
Rp Pilocarpină colir 1%
I fl.
Ds ext. instilații în sacul conjunctival în ambii ochi câte o picătură la fiecare oră până la
dispariția simptomatologiei
(Rețeta e un parasimpatomimetic pentru atacul de glaucom)
Stimularea receptorilor M3 determină mioză și contracția mușchiului ciliar.Inhibiția receptorilor
M3 determină midriază și cicloplegie = relaxarea mușchiului ciliar.Stimularea receptorilor α 1
determină midriază.În atacul de glaucom ochiul e hiperton.
SAU
Dintre parasimpaticolitice efectul ocular durează șapte zile la atropină, trei zile la
homatropină, o zi la ciclopentolat, maxim șase ore la tropicamidă
6.Prescrieți drajeuri
Rp Distonocalm dj.
I fl.
Ds int. câte un drajeu de trei ori pe zi
Un drajeu de Distonocalm conține: Atropină - efect parasimpatolitic , Ergoton - efect β-
blocant, Propranolol, Anobarbital - efect sedativ.Derivații de secară cornută sunt
simpaticolitice care blochează receptorii α.Distonocalmul este indicat pentru distonii
neurovegetative , pentru pacienții isterici și pentru pacienții cu atacuri de panică.
SAU
7.Prescrieți comprimate
Rp Paracetamol cp. 500 mg
Nr. X
Ds int. un cp. la opt ore
Prescripția se adresează unui bolnav coronarian și are drept scop profilaxia infarctului acut de
miocard, acidul acetilsalicilic acționând prin inhibarea funcțiilor plachetare. Acid acetilsalicilic inhibă
ciclooxigenaza ireversibil și COX1 și COX2 la doze mici 75-300 mg pe zi are efect antiagregant
și efect analgezic între 500mg-2000mg, are efect antiinflamator >3g.Datorită efectului
antiinflamator , în pericardită tratamentul de elecție este aspirina. Acid acetilsalicilic doză
maxmimă 1g , doză maximă pe zi 8g.
Comprimatele efervescente sunt FF solide, alcătuite din substanță medicamentoasă
dispersată în amestecuri efervescente, de obicei acid citric și bicarbonat de sodiu, care în contact
cu apa eliberează CO2, care dezintegrează comprimatul. Permit obținerea rapidă a unei soluții
apoase, care asigură o absorbție mai rapidă a substanței active. Se preferă pentru administrarea
medicamentelor la copii. Ex: complexe vitaminice.
Meclon este o asociere de metronidazol (500 mg) și clotrimazol (100 mg).Meclon este indicat în
tratamentul vulvo-vaginitelor, vulvitelor, perivulvitelor, determinate de Trichomonas vaginalis, chiar şi în
cazurile în care germenul se asociază cu Candida albicans, Gardnerella vaginalis şi alţi germeni sensibili.
Supozitoarele sunt FF solide destinate administrării externe (pe mucoase) – rectal, vaginal
sau uretral. Conțin substanța activă înglobată în excipienți, numiți baze de supozitor, care au
proprietatea de a fi în stare solidă la temperatura camerei și în stare lichidă la temperatura corpului.
Exemple de baze de supozitor: butir cacao, grăsimi sintetice.
Supozitoare vaginale – au formă sferică (globule), ovoidală (ovule) sau cilindro-conică
(asemănătoare supozitoarelor rectale). Se folosesc pentru administrarea de substanțe
medicamentoase cu efect strict local. Ex: miconazol – antimicotic
10.Prescrieți aerosoli
Rp Ipratropiu aerosol 20μg pe puf
I fl. pres.
Ds inhalator, câte un puf de trei ori pe zi, fără a se depăși doisprezece pufuri pe zi
(Rețeta e pentru un parasimpatolitic în bronșita cronică)
11.Prescrieți un sirop
Rp Nurofen sirop 200 mg / 5 mL
I fl.
Ds int. câte o linguriță de trei ori pe zi
Rețetă pentru un AINS la pacient de 2 ani cu viroză respiratorie
Siropurile sunt FF lichide apoase reprezentate de soluții concentrate de zahăr, care conțin
substanța medicamentoasă și sunt destinate administrării interne. Concentrația în zahăr a unui
sirop este mai mare de 40%, siropul simplu folosit ca vehicul având 64% zahăr. Se conservă în
flacoane de cel mult 1000 grame, bine închise și complet umplute. Zahărul în concentrație peste 60
% este conservant, iar sub 60% fermentează. De aceea, pentru siropurile cu concentrații între 40%
și 60%, se adaugă conservanți. Sunt preparate magistrale, oficinale sau industriale.
12.Prescrieți un hidrolat
Rp Iodură de potasiu 6g
Apă de mentă ad 20 g
Ds intern, câte 20 picături de 3 ori pe zi (în ceai dulce)
(Rețetă pentru prescriere de preparat magistral expectorant)
Acid acetilsalicilic inhibă ciclooxigenaza ireversibil și COX1 și COX2 la doze mici 75-300
mg pe zi , are efect antiagregant și efect analgezic între 500mg-2000mg, are efect
antiinflamator >3g.În pericardită tratamentul de elecție este aspirina. Codeina se extrage din
opiu.Opiul conține morfină, papaverină și codeină.Papaverina nu are efect analgezic dar are
efect antispastic.Codeina împreună cu morfina au trei efecte efect analgezic, efect antidiareic,
efect antitusiv
● Pulberile sunt FF solide obținute prin divizarea fină a uneia sau mai multor substanțe
medicamentoase solide. Sunt sisteme disperse eterogene solid în solid. Pot fi preparate
magistrale, oficinale sau industriale.
● După modul de prescriere :
○ Nedivizate – toată cantitatea de pulbere se eliberează într-un singur ambalaj
(pungă/borcan). Sunt preparate magistrale, oficinale sau industriale.
○ Divizate – substanța medicamentoasă sub formă de pulbere este împărțită în doze
ambalate în pachete sau plicuri din hârtie cerată sau siliconată; un plic conține doza
pentru o dată; sunt preparate industriale având avantajul unui dozaj exact al
substanței medicamentoase. Ex: plicuri ACC 200 mg (acetilcisteină-mucolitic; utilizat
în fluidificarea secrețiilor bronșice)
15.Prescrieți o tinctură
Rp tinctură Davila
I fl.
Ds int. câte cincisprezece picături în puțină apă de două ori pe zi
Tinctura Davila are efect antidiareic , antispastic și analgezic.Conține tinctură de opiu (0,75%
morfină), care dă efectele antidiareic și analgezic, și tinctură de mentă care dă efectul antispastic
Soluțiile extractive sunt FF lichide obținute prin extragerea cu ajutorul unui solvent a unor
substanțe din diferite produse vegetale (rădăcină, tulpină, frunzele sau florile unei plante).
Extractele vegetale se obțin prin concentrarea unei soluții extractive prin evaporarea
solventului acesteia.
Există 3 tipuri de soluții extractive, în funcție de natura solventului folosit:
● Hidrolate – solventul este apa
● Tincturi – solventul este alcoolul etilic
● Soluții extractive uleioase – solventul este un ulei (frecvent de floarea soarelui)
Tincturile sunt soluții extractive care folosesc ca solvent alcoolul etilic diluat. Se obțin prin:
● Macerare – produsul vegetal și alcoolul etilic se pun într-un recipient închis ermetic timp de
10 zile. Se amestecă de 3 ori pe zi.
● Percolare – treceri succesive ale solventului (lichidului extractiv) printr-un strat de produs
vegetal.
*Tinctura de Iod – este o soluție alcoolică, fiind impropriu denumită tinctură. Denumirea corectă este
de soluție alcoolică de iod-iodurat. Conține iod și iodură de potasiu și este un preparat oficinal (modul de
preparare este descris în Farmacopee).
17.Prescrieți supozitoare
Rp Papaverină hidroclorică 100 mg
Extract de beladonă 50 mg
Fenobarbital 30 mg
Excipient q.s.
pt. un supozitor, f. as. nr. X
Ds extern, rectal, câte un supozitor la nevoie fără a depăși trei pe zi
Prescripția se adresează unui bolnav cu dureri spastice de exemplu, diskinezie biliară de tip
hiperton.Papaverina este un antispastic musculotrop (acționează direct pe mușchiul neted visceral), iar
extractul de de beladonă, prin atropina conținută (0,75 mg într-un supozitor), este antispastic, neurotrop
(efect anticolinergic).Fenobarbitalul în doza prescrisă are efect sedativ slab.
Sunt FF solide destinate administrării externe (pe mucoase) – rectal, vaginal sau uretral.
Conțin substanța activă înglobată în excipienți, numiți baze de supozitor, care au proprietatea de a
fi în stare solidă la temperatura camerei și în stare lichidă la temperatura corpului. Exemple de baze
de supozitor: butir cacao, grăsimi sintetice.
● Supozitoarele rectale – au formă cilindro-conică (torpilă). Se folosesc pentru acțiune locală
(laxativă, antihemoroidală) sau sistemică (evitarea parțială a fenomenului de prim pasaj
hepatic). Vena rectală superioară drenează în circulația portală (prim pasaj hepatic), iar
venele rectale inferioare și medii drenează în circulația sistemică (vena cavă inferioară).
Absorbția este relativ lentă. Ex: supozitoarele cu AINS (AntiInflamatoare NeSteroidiene) –
diclofenac.
● Supozitoare vaginale – au formă sferică (globule), ovoidală (ovule) sau cilindro-conică
(asemănătoare supozitoarelor rectale). Se folosesc pentru administrarea de substanțe
medicamentoase cu efect strict local. Ex: miconazol – antimicotic
● Supozitoare uretrale BUJIURI – sunt lungi și subțiri; se folosesc pentru administrarea de antibiotice,
doar atunci când antibioticele administrate oral sau injectabil au fost ineficiente.
18.Prescrieți o poțiune
Rp Cloralhidrat 3g
Julep gumos
Sirop simplu aa 30g
Apă distilată ad 100g
Ds int., câte două linguri seara , cu jumătate de oră înainte de culcare.
Un pachet de pulbere alcalină Bourget conține sulfat de Na 2g, fosfat de Na 4g, NaHCO 3
6g.Are efect antiacid, coleretic = stimulează secreția de bilă, colecistochinetic = stimulează
contracția și evacuarea colecistului.[Nu la pulberea Bourget dar există și efect coladoc =
stimulează contracția și evacuarea colecistului și a canalelor biliare] Pentru pacienți cu sindrom
dispeptic = ansamblu de simptome și semne de obicei în context alimentar cu afectare biliară
sau gastrică : balonare , greață , constipații , colici abdominale.
După modalitatea de preparare, medicamentele se împart în 3 categorii:
Preparate industriale – realizate de industria farmaceutică pe baza unei formule
stabilite, înscrisă în fișa de fabricație și aprobată de MS și ANMDM. Sunt cele mai utilizate în
prezent, au compoziție fixă, valabilitate mare.
Preparate magistrale – realizate în farmacie (oficină) conform indicațiilor medicului care
stabilește compoziția, cantitățile și forma farmaceutică.
Preparate oficinale – realizate în farmacie (oficină) conform indicațiilor din
Farmacopee. (ex. apă oxigenată (peroxid de hidrogen – H2O2 concentrație între 3-
10%, tinctură de iod)
24.Indicațiile atropinei
Principalele indicații ale atropinei sunt ca preanestezic sau pentru prevenirea reflexelor vagale în
cursul unor intervenții terapeutice sau diagnostice (endoscopii, puncții diverse, administrarea de substanțe
de contrast etc.), tratamentul intoxicațiilor cu substanțe organofosforice sau cu ciuperci care conțin
muscarină, tratamentul colicilor sau spasmelor diverselor organe cavitare (aparat urinar, tub digestiv
și sistem biliopancreatic, aparat genital, etc.) , bradicardie sau bloc atrioventricular, în special cele
produse de digitalice.Mai rar se utilizează ca antidiareic sau în hipersudorație.Utilizarea atropinei în
tratamentul ulcerului gastric sau duodenal sau în tratamentul bolii Parkinson a fost practic abandonată prin
apariția unor medicamente mai eficace și mai bine suportate. Profilaxia sinechiilor in irite.
25.Contraindicațiile atropinei
Medicamentul este contraindicat în glaucom, hipertiroidie, adenom de prostată, ileus paralitic,
stenoză pilorică, tahicardie, infarct miocardic acut (cu excepţia controversată a bradicardiei excesive) şi la
femeile care alăptează (medicamentul se excretă în laptele matern), cei cu reflux gastro-esofagian,
esofagita peptica de reflux.
27.Prescrieți un ganglioplegic
Rp Dysport
500 unități (unitățile sunt specifice acestui medicament și se calculează în funcție de
greutatea pacientului)
Ds inj. i.m. o nouă injecție se face atunci când efectul injecției anterioare s-a diminuat dar nu
mai devreme de 12 săptămâni
28.Prescrieți un antispastic
Rp Papaverină clorhidrat 80mg
Extract de beladona
Fenobarbital aa 20mg
M. f. pilulae f. as. nr. XX
Ds int. câte o pilulă de trei ori pe zi
SAU
Rp Buscotil cp. 10 mg
?? I cutie ??
Ds int. , unu-două comprimate administrate oral de 3-5 ori pe zi
Butilscopolamina poate fi utilizată pe cale orală , probabil pentru tratamentul colicilor intestinale sau
ca antidiareic.
Dintre parasimpatolitice efectul ocular durează șapte zile la atropină, trei zile la
homatropină, o zi la ciclopentolat, maxim șase ore la tropicamidă.
O a doua direcţie de dezvoltare a medicamentelor parasimpatolitice a reprezentat-o
utilizarea acestora pentru efectele lor oculare. În acest domeniu au apărut o serie de
medicamente antimuscarinice de tip atropinic care însă, spre deosebire de atropină ale cărei
efecte se menţin mai mult de 7 zile, au o durată scurtă de acţiune dacă se administrează în
instilaţii conjunctivale. Astfel sunt homatropina, ale cărei efecte oculare se menţin 1-3 zile,
sau tropicamida, ale cărei efecte se menţin aproximativ 6 ore. Aceste medicamente sunt
avantajoase faţă de atropină în oftalmologie pentru examenul fundului de ochi
(oftalmoscopie) deoarece efectele nedorite caracteristice parasimpatoliticelor administrate în
instilaţii conjunctivale dispar mult mai repede. Totuşi, pentru profilaxia sinechiilor în irite,
unde este necesar un efect susţinut, rămâne preferată atropina, tocmai datorită duratei sale
lungi de acţiune. Parasimpatoliticele cu durată scurtă de acţiune pot fi utilizate însă
dacă se tentează ruperea unor sinechii deja constituite. În această situaţie se
administrează alternativ parasimpatolitice care produc midriază şi
parasimpatomimetice care produc mioză, spre exemplu pilocarpină, în speranţa că
variaţiile de diametru pupilar vor conduce la ruperea sinechiilor.
Substanța activă din Lysthenon este clorura de suxametoniu. Lysthenon este utilizat exclusiv în
timpul anesteziei generale pentru a facilita intubația endotraheală, în faza de inducție secvențială
rapidă când este necesară relaxarea musculară rapidă în timpul intervențiilor chirurgicale: ocluzie
intestinală, abdomen acut, operație cezariană, proceduri în situații acute la pacienți care au
consumat alimente și pentru a atenua spasmele în timpului terapiei electroconvulsive.
Dintre leptocurare, practic singurul medicament utilizat la ora actuală este suxametoniul
(succinilcolina). Din punct de vedere chimic substanţa este compusă din 2 molecule de acetilcolină unite la
capătul opus grupării cuaternare de amoniu astfel încât prezintă două grupări cuaternare de amoniu unite
printr-un lanţ de 10 atomi, chiar dacă nu toţi sunt atomi de carbon (doi dintre ei sunt atomi de oxigen).
Aceasta este în foarte bună concordanţă cu proprietăţile agoniste asupra receptorilor nicotinici musculari
ale acestei substanţe. Pe de altă parte, structura chimică foarte asemănătoare cu cea a acetilcolinei face
ca acest medicament să fie metabolizat foarte rapid în sânge de către pseudocolinesterază. În aceste
condiţii, efectul medicamentului se instalează foarte repede, latenţa paraliziei musculare fiind de
aproximativ un minut, paralizia musculaturii striate este precedată de contracţii musculare vizibile clinic
uneori, în special în zona muşchilor deltoizi, sub forma unor fasciculaţii musculare, iar durata efectului este
foarte scurtă, de aproximativ 5-10 minute. Există unele persoane care prezintă deficit genetic în
pseudocolinesterază. Aceste persoane metabolizează foarte greu medicamentul, ceea ce face ca efectul
suxametoniului să fie foarte intens şi de lungă durată, dozele terapeutice obişnuite putând să determine o
paralizie a muşchilor respiratori, inclusiv a diafragmului, periculoasă. Utilizarea suxametoniului în condiţii de
siguranţă (în condiţii de spitalizare, în secţii specializate şi dotate corespunzător cu posibilităţi de respiraţie
asistată, şi de către personal medical competent) limitează foarte mult consecinţele apneei toxice. Există şi
posibilitatea dozării pseudocolinesterazei serice înaintea deciziei de a se administra suxametoniul, dar
frecvenţa deficitului genetic în pseudocolinesterază este atât de mică încât, practic, dozarea
pseudocolinesterazei serice nu se justifică din punct de vedere economic. Fasciculaţiile musculare produse
de suxametoniu pot fi cauză de dureri musculare ulterioare actului curarizării (postanestezice). De
asemenea, activitatea musculară exagerată produsă de suxametoniu înaintea instalării paraliziei musculare
poate determina eliberarea unor cantităţi mari de potasiu din fibra musculară striată şi creşterea
potasemiei. Există autori care afirmă că aceste fenomene ar putea fi combătute, cel puţin parţial, prin
administrarea de curarizante antidepolarizante înaintea administrării de suxametoniu. Totuşi, dacă se
administrează în prelabil curarizante anidepolarizante, dozele de suxametoniu necesare curarizării
convenabile sunt în general cu 30- 50% mai mari. Suxametoniul se utilizează, în principal, pentru a facilita
intubaţia traheală, cel mai adesea în vederea unei anestezii generale, dar şi în alte condiţii care impun o
astfel de manevră. În caz de supradozare, singura măsură care poate fi luată este menţinerea respiraţiei
asistate până la dispariţia efectului medicamentului (recuperarea se face, în principiu, fără consecinţe
biologice). După cum se arăta mai sus, anticolinesterazicele nu antagonizează efectul suxametoniului ci
dimpotrivă, îl amplifică.
Utilizarea terapeutică a adrenalinei este limitată datorită spectrului larg de acţiune, efectelor brutale
şi duratei scurte de acţiune. Principala indicaţie a medicamentului o constituie şocul anafilactic în care
adrenalina contracarează principalele manifestări ale acestei condiţii patologice: redresează tensiunea
arterială, înlătură bronhospasmul şi descongestionează prin vasoconstricţie mucoasa laringo-traheo-
bronşică
38.Prescrieți un alfa 1 antagonist util în tratamentul adenomului de
prostată
Rp Tamsulosin cps. 0,4 mg
I cutie
Ds int.o capsulă pe zi după micul dejun sau după prima masă a zilei
Tamsulosinul este un alt alfa-1 blocant care, spre deosebire de prazosin, blochează cu mult mai
mare selectivitate receptorii alfa-1A şi alfa-1D decât receptorii alfa-1B. Aceasta face ca acest
medicament să fie eficace în tratamentul hipertrofiei benigne de prostată, fără să scadă foarte mult
tensiunea arterială. Faptul se datorează, foarte probabil, particularităţii că, la nivelul fibrelor
musculare netede ale prostatei, există receptori alfa-1A adrenergici a căror blocare relaxează
respectivii muşchi netezi prostatici ceea ce scade rezistenţa la fluxul urinar, manifestare
caracteristică hipertrofiei benigne de prostată. Medicamentul nu afectează mult tensiunea arterială
deoarece, la nivelul vaselor de sânge, predomină receptorii alfa-1B, receptorii alfa-1A fiind foarte
puţin prezenţi. Teoretic, şi prazosinul ar trebui să fie eficace în tratamentul hipertrofiei benigne de
prostată, dar scăderea tensiunii arteriale este foarte probabil un efect limitant al dozei
Există, de asemenea, unele blocante selective pentru receptorii beta-1 adrenergici numite uneori şi
blocante cardioselective, deoarece acţionează numai asupra cordului şi asupra zonei juxtaglomerulare de
la nivelul rinichiului. Astfel sunt medicamente precum atenololul, metoprololul, acebutololul ş. a. În
general, se apreciază că au aceleaşi indicaţii şi aceeaşi eficacitate cu blocantele adrenergice
neselective dar pot fi utilizate şi la bolnavii cu astm bronşic şi alte forme de bronhospasm, precum
şi la bolnavii cu sindroame de ischemie periferică. Totuşi, în aceste condiţii patologice, administrarea
trebuie să se facă cu prudenţă deoarece la doze terapeutice mari selectivitatea dispare, la aceste doze
mari medicamentele putând să blocheze şi receptorii beta-2 adrenergici şi să agraveze bolile respective.
Substanța activă este orciprenalină sulfat în soluție 1,5% (flacon de 20 mL).Un puf conține
aproximativ 750 μg orciprenalină.Prescripția se adresează unui bolnav astmatic.Orciprenalina
conținută acționează ca un bronhodilatator simpatomimetic; are oarecare selectivitate de acțiune
asupra receptorilor β adrenergici de la nivelul bronhiilor.Simpatomimeticele beta-2 selective sunt un
grup de medicamente care prezintă un radical la gruparea aminică mai voluminos decât radicalul izopropil,
ceea ce creşte intensitatea efectelor beta-2 adrenergice atât de mult încât celelalte efecte devin neglijabile,
aceste medicamente acţionând în principal asupra receptorilor beta-2 adrenergici. Astfel sunt
medicamente precum salbutamolul (albuterol), fenoterolul, orciprenalina,
terbutalina,etc.Simpatomimeticele beta-2 selective au ca principal efect farmacodinamic
bronhodilataţia, ceea ce permite utilizarea lor pentru tratamentul astmului bronşic. Produc, de
asemenea, vasodilataţie prin stimularea receptorilor 2 adrenergici de la nivelul vaselor sanguine
41.Prescrieți un betasimpatomimetic pentru tratamentul crizei de astm
bronșic
Rp Ventolin Inhaler flacon presurizat dozat pentru aerosoli salbutamol 100 μg / doza (flacon
cu 200 doze)
Nr. I
Ds inhalații , două pufuri pentru tratamentul crizelor de astm și două pufuri de trei-patru ori
pe zi pentru profilaxia de durată a crizelor
42.Prescrieți ibuprofen
Rp Nurofen sirop 200 mg / 5 mL
I fl.
Ds int. câte o linguriță de trei ori pe zi
Ibuprofenul este un derivat de acid fenilpropionic, cu o potenţă de 2 ori mai mare decât a aspirinei,
dar cu efecte similare acesteia şi cu reacţii adverse inferioare. Are mai puţine efecte iritante gastrice, fiind
considerat un ”antireumatic de cursă lungă”. Pe lângă indicaţiile comune clasei de AINS, este eficient
pentru favorizarea închiderii ductului arterial la nou-născuţii prematuri, pe cale intravenoasă sau orală. Se
mai aplică topic, în terapia locală antiinflamatorie, sub formă de creme sau geluri, precum şi la nivelul
cavităţii bucale, sub forma unui gel lichid, în durerile dentare postoperatorii. Este relativ contraindicat la
pacienţii cu polipi nazali, sau cu un istoric de angioedem sau de bronhospasm la aspirină.
43.Prescrieți codeină
Rp Codeină cp. 15 mg
I cutie
Ds int. , un comprimat de trei ori pe zi
Prescripția se adresează unui pacient cu tuse.Tot ca antitusive se pot prescrie morfina , la pacienți cu
fracturi costale de exemplu, sau dextrometorfan.
Codeina are risc de dependență scăzut , din acest motiv se administrează maxim 10
zile.Efectele codeine sunt antitusiv, antidiareic, antalgic. Codeina este un agonist al tuturor receptorilor
opioizi care seamănă foarte bine din punct de vedere al structurii chimice cu morfina. Practic codeina este
metilmorfină. Codeina se găseşte ca atare în opiu dar obişnuit se prepară industrial plecând de la morfină.
În organism codeina se poate transforma în morfină prin demetilare şi este posibil ca unele efecte ale
codeinei să fie de fapt efecte ale morfinei formată în organism prin demetilarea codeinei. Codeina diferă
relativ mult de morfină din punct de vedere al efectelor sale asupra organismului. Efectul analgezic
al codeinei este slab comparativ cu al morfinei, apreciindu-se că efectul analgezic al codeinei este
aproximativ de aceeaşi intensitate cu efectul analgezic al paracetamolului sau aspirinei, iar riscul
codeinei de a produce toxicomanie şi dependenţă este practic neglijabil. Au fost semnalate şi cazuri
de toxicomanie şi dependenţă la codeină dar acestea sunt foarte rare, apar numai la utilizarea îndelungată
a unor doze foarte mari şi este posibil să fie datorate morfinei formate în organism prin metabolizarea
codeinei. În schimb codeina menţine un intens efect antitusiv şi un efect de încetinire a tranzitului
intestinal. Efectul antitusiv al codeinei se manifestă la doze mai mici decât efectul analgezic, dozele de
codeină utilizate ca antitusiv fiind de 15-30 mg pe când dozele de codeină utilizate ca analgezic sunt de 30-
60 mg. Efectul antitusiv constituie principala utilizare terapeutică a codeinei, medicamentul fiind
indicat în tratamentul tusei seci, spastice, iritative. Efectul de încetinire a tranzitului intestinal
permite utilizarea codeinei în tratamentul anumitor cazuri selecţionate de boli diareice iar într-un alt
context, constipaţia este una din reacţiile adverse comune ale codeinei. Codeina este de asemenea
utilizată ca analgezic, fie în compoziţia unor preparate numite antinevralgice, când medicamentul se
utilizează în general în doze mici de 10-30 mg în combinaţie cu alte analgezice de tip antipiretic
antiinflamator, fie ca atare, mai ales în oncologie, când se utilizează în doze relativ mari, de 30-60
mg pentru o dată, cel mai adesea înaintea introducerii morfinei ca analgezic curent în terapia
acestor bolnavi. Mai există şi alte medicamente foarte asemănătoare cu codeina cum ar fi dihidrocodeina,
hidrocodona sau oxicodona, aceasta din urmă având un efect analgezic ceva mai intens decât codeina, dar
în nici un caz de intensitatea efectului analgezic al morfinei.
44.Prescrieți metamizol
Rp Algocalmin fiole 2 mL
Nr. V
Ds inj. , i.m. , o fiolă la nevoie
45.Prescrieți carbamazepină
Rp Carbamazepină cp. 200mg
Nr. LX
Ds int. câte un comprimat de două ori pe zi
46.Prescrieți loratadină
Rp Claritine cp.10 mg
I Cutie
Ds intern, 1 cp. pe zi
Substanța activă din Claritine este loratadina , ce se caracterizează prin lipsa efectului sedativ, față
de generația I de antihistaminice .Claritine este indicat pentru tratamentul simptomatic al rinitei alergice și al
urticariei cronice idiopatice la adulți și copii cu vârsta mai mare de 2 ani și greutatea corporală mai mare de
30 kg. Antihistaminicele mai noi, de generaţia a doua, au avantajul că nu determină, la majoritatea
pacienţilor, efecte sedative şi nici anticolinergice şi au efect de lungă durată, putându-se administra în priză
unică zilnică. Din aceste considerente, ele sunt des folosite în prezent înlocuindu-le practic pe cele clasice,
care rămân rezervate cazurilor în care, seara, se urmăreşte un efect sedativ, calmant. Dintre cele mai
utilizate medicamente, sunt de menţionat cetirizina (zyrtec), levocetirizina (xyzal), fexofenadina (telfast),
loratadina (claritina), desloratadina (aerius) etc
Efectul acidului acetilsalicilic este dependent de doză.Are 3 efecte : la 75-325 mg are efect
antiagregant plachetar, între 500 mg - 2 g are efect analgezic și antipiretic iar peste 3 g are efect
antiinflamator.De exemplu pentru efectul antiinflamator în pericardită este indicat 5-6 g pe zi.Mecanismul
de acțiune este blocarea COX neselectiv și ireversibil.Reacțiile adverse posibile sunt sângerările
gastrointestinale.Acidul acetilsalicilic (aspirină, aspenter, aspirin cardio) este o substanţă din grupa
salicilaţilor cu efect antiagregant plachetar de lungă durată. Doza la care apare efectul antiagregant
palchetar este mică (75-150 mg/zi) în comparaţie cu dozele la care are efect anlagezic, antipiretic,
antiinflamator (a se vedea 69.1. Salicilaţii). Mecanismul de acţiune constă în inhibarea ireversibilă, prin
acetilare, a ciclooxigenazei 1 (COX 1) de la nivel plachetar. Consecutiv scade sinteza de TXA2, cu
inhibarea agregării plachetare şi prelungirea timpului de sângerare pe o durată de 5-6 zile. Nu influenţează
aderarea plachetară. Inhibarea COX 1 se produce şi la nivelul celulelor endoteliale, ceea ce ar putea limita
efectul antiagregant. Întrucât celula endotelială este nucleată, în condiţiile administrării de doze mici de acid
acetilsalicilic, este posibilă resinteza ciclooxigenazei endoteliale şi consecutiv sinteza de prostaciclină. La
doze mari de acid acetilsalicilic (peste 2-3 g/zi) scade semnificativ sinteza de prostaciclină, cu consecinţe
proagregante. De menţionat că alţi salicilaţi sau alte antiinflamatoare nesteroidiene inhibă reversibil COX 1
pentru un interval scurt, întrucât nu produc acetilarea acesteia.
Ca antiagregant plachetar, acidul acetilsalicilic se administrează oral, în doze zilnice de 75- 325
mg/zi sau discontinuu în doze de 250-500 mg de 2 ori pe săptămână. Este indicat în tratamentul infarctului
miocardic acut sau al anginei instabile, studii clinice demonstrând că scade semnificativ mortalitatea în
aceste afecţiuni. Se utilizează curent şi în profilaxia primară a infarctului miocardic acut şi a
accidentului vascular cerebral, îndeosebi la bolnavii cu factori de risc cardio-vascular (hipertensiune
arterială, fumat, dislipidemie, etc.). Se indică de asemenea la bolnavii cu areteriopatie periferică. Se
poate asocia, dacă este cazul, cu alte antitrombotice şi are avantajul unui preţ de cost redus. La dozele
menţionate este în general bine tolerat, cu reacţii adverese relativ puţine. Sunt posibile însă sângerări
digestive la persoane cu ulcer, gastrită. Riscul de sângerare creşte dacă se asociază anticoagulante sau
fibrinolitice. Alergia la salicilaţi, sângerările recente, ulcerul în evoluţie, reprezintă contraindicaţii.
48.Prescrieți fenobarbital
Rp Extraveral cp.
I fl.
Ds int. un comprimat de două ori pe zi
49.Prescrieți diazepam
Rp Diazepam fi. 5 mg/mL
Nr. II
Ds inj. iv. lent o fiolă la nevoie se poate repeta după patru ore
50.Prescrieți zolpidem
Rp Zolpidem (Stilnox) cp. 10mg
I fl.
Ds int. 1 cp. seara la culcare
Zolpidem este un hipnotic nebarbituric.Zolpidemul (derivat imidazopiridinic) este folosit ca
hipnotic administrat intern (5 - 10 mg, înainte de culcare). Grăbeşte instalarea, creşte durata şi ameliorează
calitatea somnului. Nu are efect anxiolitic, anticonvulsivant, miorelaxant. Deşi structural diferit, mecanismul
acţiunii este asemănător benzodiazepinelor la nivelul receptorului GABA-ergic, medicamentul acţionând
însă numai pe subtipul BZ1 sau omega de receptori benzodiazepinici. Are toleranţă bună, risc de
dependenţă mic.
53.Prescrieți fluoxetină
Rp Fluoxetină cps. 20 mg
I cutie
Ds int., o capsulă pe zi
54.Prescrieți un antimaniacal
Rp Carbamazepină cp. 200mg
Nr. LX
Ds int. câte un comprimat de două ori pe zi
Despre carbamazepină există studii clinice care arată că nu există diferenţe
semnificative statistic între efectul antimaniacal al carbamazepinei şi efectul
antimaniacal al litiului, deşi carbamazepina lasă impresia că ar fi mai puţin eficace
decât litiul. Există însă, de asemenea, studii clinice care arată că asocierea carbamazepinei
la litiu are efect superior oricăruia din cele două medicamente administrate separat, precum
există şi studii clinice care arată că administrarea de carbamazepină poate fi eficace la
bolnavii cu manie acută care nu au răspuns nici la tratament cu litiu nici la tratament cu acid
valproic. Asocierea antipsihoticelor atipice creşte efectul antimaniacal al carbamazepinei. În
plus de aceasta, efectul antimaniacal al carbamazepinei pare să aibă o latenţă mai scurtă
decât în cazul litiului şi se însoţeşte de un efect sedativ benefic bolnavilor cu manie
tonus = contracție
clonus = relaxare
În sistemul nervos central ioni și substanțe cu rol stimulator , adică depolarizant sunt
Na+ , Ca2+ , glutamat.Ioni și substanțe cu rol inhibitor, adică hiperpolarizant sunt K + , Cl- ,
GABA.
În marele rău epileptic sunt utile următoarele:
● Blocante canale Na : Sunt ineficace în micul rău / petit mal epileptic.Exemple
includ carbamazepina , care se folosește și ca anticonvulsivant la convulsii
neepileptice dar și pentru tratamentul nevralgiei de trigemen, fenitoida ,
utilizat și ca antiaritmic dar care are reacția adversă de hipertrofie gingivală
● Substanțe care potențează sau cresc disponibilul de GABA : Exemple sunt barbituricele
(BT) și benzodiazepinele (BZD) , ambele clase de medicamente acționând pe situsuri
alosterice specifice clasei respective de pe receptorul GABA A .
● Substanțe cu mecanism complex sau spectru larg: Un exemplu este acidul
valproic.Mecanismele prin care acționează aceste substanțe includ acțiune ?blocantă?
asupra canalelor Cat = canale Ca tranzitorii , acțiune ?blocantă? asupra canalelor de
Na, creșterea disponibilului de GABA și scăderea disponibilului de glutamat.
57.Prescrieți levodopa
Rp Madopar cp. 125mg
V cutii
Ds int. un comprimat de trei ori pe zi
Fenotiazinele sunt una din structurile chimice de referinţă în domeniul antipsihoticelor. Nucleul
fenotiazinic este o structură triciclică constituită din două nuclee fenolice (feno) unite printr-un atom de sulf
(tia) şi un atom de azot (azo). Atomul de azot, situat în poziţia 10 a nucleului fenotiazic, prezintă un
substituent cunoscut sub numele de catenă laterală şi care poate fi alifatic, piperidinic sau piperazinic. La
unul din inelele benzenice, în poziţia 2 a nucleului fenotiazinic, există uneori un radical avid de electroni şi
care creşte eficacitatea. Se apreciază că această structură se suprapune parţial peste structura dopaminei,
ceea ce explică faptul că aceste medicamente blochează receptorii dopaminergici. Toate antipsihoticele
fenotiazinice au proprietăţile caracteristice medicamentelor antipsihotice tipice, dar există unele
particularităţi legate, în special, de natura catenei laterale.
Fenotiazinele cu catenă laterală alifatică, care prezintă la azotul din poziţia 10 o catenă
propilaminică, sunt antipsihotice de tip sedativ şi au, în general, potenţă mică. Blocarea - adrenergică
este relativ puternică ceea ce face ca hipotensiunea arterială ortostatică să fie relativ frecventă. Cele mai
cunoscute medicamente din această grupă sunt clorpromazina şi levomepromazina. Medicamentul
de referinţă este clorpromazina şi are ca unitate de doză 25 mg. Ca antipsihotic se utilizează în doze
de ordinul 200-800 mg pe zi. Ca antivomitiv se utilizează în doză de 25 mg la nevoie, putându-se merge
până la, cel mult, 100 mg pe zi.
Pe lângă diclofenac alte AINS cu efect foarte intens sunt indometacin, piroxicam și fenilbutazonă.
Diclofenacul, un derivat arilacetic, este un antiinflamator activ, cu eficacitate asemănătoare
indometacinei, dar cu o toleranţă mai bună decât a acesteia. Datorită frecvenţei de 20% a reacţiilor
adverse gastrointestinale există în uz un preparat care asociază diclofenac şi misoprostol (analog de
PGE1) cu rol de reducere a incidenţei ulcerului gastric şi duodenal. De asemenea, prezintă un risc mai
mare decât alte antiinflamatoare nesteroidiene de creştere a transaminazelor serice.
În plus faţă de condiţionarea sa sub formă de comprimate sau fiole, există şi soluţii oftalmice care
sunt indicate pentru prevenirea inflamaţiei oculare postoperatorii, creme sau geluri pentru acţiune locală,
antireumatică, sau apă de gură pentru utilizare post intervenţii stomatologice, ca analgezic şi antiinflamator
local.
Ibuprofenul este un derivat de acid fenilpropionic, cu o potenţă de 2 ori mai mare decât a aspirinei,
dar cu efecte similare acesteia şi cu reacţii adverse inferioare. Are mai puţine efecte iritante gastrice, fiind
considerat un ”antireumatic de cursă lungă”. Pe lângă indicaţiile comune clasei de AINS, este eficient
pentru favorizarea închiderii ductului arterial la nou-născuţii prematuri, pe cale intravenoasă sau orală.s Se
mai aplică topic, în terapia locală antiinflamatorie, sub formă de creme sau geluri, precum şi la nivelul
cavităţii bucale, sub forma unui gel lichid, în durerile dentare postoperatorii. Este relativ contraindicat la
pacienţii cu polipi nazali, sau cu un istoric de angioedem sau de bronhospasm la aspirină.
63.Prescrieți paracetamol
Rp Paracetamol cp. 500 mg
Nr. X
Ds int. un cp. la opt ore
64.Prescrieți un coxib
Rp Celebrex cps. 200 mg
I cutie
Ds int., o cps. pe zi
Substanța activă din Celebrex este celecoxib.Reacțiile adverse ale medicamentului sunt
reprezentate de un status proagregant deoarece este modificat echilibrul PGI2 / TxA2 .O altă grupă de
AINS este cea a inhibitoarelor selective ale COX-2, denumite în mod generic coxibi. Dintre aceştia, cei
mai cunoscuţi sunt celecoxib, etoricoxib şi parecoxib (produs administrat injectabil). Aşa cum s-a
menţionat şi în partea introductivă, avantajul major al inhibitoarelor selective de COX-2 constă în reducerea
incidenţei şi a gravităţii reacţiilor adverse digestive, atât de frecvente în cazul antiinflamatoarelor clasice,
neselective. Aceasta are valoare cu atât mai mare, cu cât este demonstrat faptul că inhibarea selectivă a
COX-2 se asociază cu efecte antiinflamatorii, analgezice şi antipiretice comparabile cu ale celorlalte
antiinflamatoare nesteroidiene. La efectul antiinflamator contribuie şi legarea relativ mare de proteinele
plasmatice (peste 80%). Deoarece nu inhibă COX-1, această clasă de medicamente nu are efect
antiagregant plachetar şi nu prezintă risc de sângerări.
Principala utilizare terapeutică a morfinei este ca analgezic. Este cel mai puternic analgezic şi este
mai eficace în durerile cronice decât în durerile acute. Efectul analgezic al morfinei este maxim la cca. o
oră de la administrare şi se menţine aproximativ 4-6 ore. Dintre durerile cronice răspund relativ slab la
morfină durerile reumatice, care răspund mult mai bine la analgeziceantiinflamatoare. Doza analgezică
obişnuită este de 10 mg administrată de obicei pe cale subcutanată. Absorbţia digestivă a morfinei este
relativ slabă şi variabilă. Se apreciază că doza de 10 mg administrată prin injecţie subcutanată este
aproximativ echivalentă din punct de vedere analgezic cu doza de 60 mg administrată pe cale orală.
Administrată la intervale regulate de timp pe cale orală, absorbţia digestivă a morfinei creşte astfel încât se
poate ajunge ca doza de 10 mg morfină administrată prin injecţie subcutanată să fie echivalentă cu doza
de 30 mg morfină administrată pe cale orală.
Eliminarea morfinei din organism se face prin metabolizare hepatică, având un timp de înjumătăţire
de aproximativ 3 ore. Prin metabolizarea morfinei se produc glucuronil-3-morfina (G3M), glucuronil-6-
morfina (G6M) dar şi alţi metaboliţi mai puţin importanţi, care se elimină din organism prin excreţie urinară.
G3M are efecte excitante nervos centrale, probabil printr-un mecanism GABA-ergic. G6M are efect
analgezic de 4-6 ori mai intens decât morfina. În cazul administrării orale creşte mult concentraţia G6M în
sânge astfel încât este posibil ca, în aceste condiţii, acest metabolit să contribuie semnificativ la efectul
analgezic al morfinei. În caz de insuficienţă renală creşte atât concentraţia de G6M cât şi concentraţia
G3M, acest din urmă metabolit putând produce stări de excitaţie psihomotorie şi chiar convulsii.
Morfina se utilizează în principal ca analgezic pentru tratamentul durerilor intense care nu răspund
la alte mijloace terapeutice. Obişnuit se administreză prin injecţii subcutanate în doză de 10 mg pentru o
dată. Există şi preparate orale de morfină utilizate în general în tratamentul durerilor cronice. Dozele sunt
de regulă de 60 mg pentru o dată, dacă medicamentul se administrează rar, la nevoie, sau de 30 mg
pentru o dată dacă medicamentul se administrează pe termen lung la intervale regulate de timp. Există şi
preparate orale de morfină cu absorbţie controlată care se pot administra la intervale de 12 ore. În durerile
neoplazice cronice morfina se poate administra, de asemenea, în mod continuu cu ajutorul pompelor
automate de perfuzie, fie pe cale sistemică, fie peridural. În analgezia la naştere morfina se poate
administra intrarahidian sau peridural, în doze mai mici decât cele administrate subcutanat şi conferă o
foarte bună analgezie fără să producă deprimarea respiraţiei nou-născutului.
Există şi posibilitatea administrării morfinei pe cale orală sub formă de preparate galenice
standardizate de opiu cum ar fi pulberea de opiu care conţine 10% morfină sau tinctura de opiu care
conţine 1% morfină. În ultima vreme aceste preparate sunt din ce în ce mai puţin folosite ca analgezice. Ele
pot fi însă utile ca antidiareice în cazuri selecţionate de boală. La noi în ţară se utilizează prin tradiţie
tinctura Davila care conţine 0,17% morfină şi care, utilizată pe cale orală, are efect antidiareic fiind practic
lipsită de reacţii adverse datorită absorbţiei reduse a morfinei.
Substanța activă din Forvel este naloxona.Indicațiile sunt : inversarea completă sau parțială a
efectelor deprimante asupra SNC, în special deprimare respiratorie, determinate de opioizi naturali sau de
sinteză ; confirmarea diagnosticului în cazul suspiciunii unui supradozaj acut cu un opioid sau intoxicației
cu opioid ; inversarea completă sau parțială a deprimării respiratorii și efectelor deprimante asupra SNC , la
nou-născuții ale căror mame au primit opioizi.
Naloxona este medicamentul prototip al acestei grupe. Ea este un blocant pur al tuturor receptorilor
opioizi cu excepţia receptorilor ORL. Administrată la omul normal, naloxona nu produce practic nici un
efect, dar antagonizează toate efectele tuturor opioizilor, atât ale agoniştilor (de tipul morfinei) cât şi
efectele k ale agoniştilor-antagonişti (de tipul pentazocinei). Se apreciază că 1 mg de naloxonă
antagonizează complet efectele a 25 mg heroină. La persoanele dependente de opioizi, naloxona
declanşează un sever sindrom de abstinenţă.
Faptul că naloxona nu are efecte la omul normal sugerează că opioizii endogeni se eliberează în
organism mai degrabă de o manieră fazică, fără să existe probabil un tonus opioidergic.
Naloxona se absoarbe bine din tubul digestiv, dar este complet metabolizată la primul pasaj
hepatic, astfel încât nu este eficace în administrare pe cale orală. Se absoarbe foarte bine în urma injecţiei
intramusculare.
Naloxona se utilizează pentru tratamentul intoxicaţiei acute cu opioizi cum ar fi supradozarea
apărută la morfinomani în toxicomania de stradă, deprimarea respiratorie a nou-născutului din
mamă care a primit opioizi la naştere sau deprimarea respiratorie produsă de opioizi administraţi
intraoperator.
În cazul administrării postoperatorii pentru combaterea deprimării respiratorii produsă de opioizii
administraţi intraoperator naloxona, spre deosebire de nalorfină, are dezavantajul că înlătură nu numai
deprimarea respiratorie, ci şi efectul analgezic. În fapt administrarea de naloxonă la persoanele aflate sub
efectul unor agonişti ai receptorior opioizi provoacă fenomene de rebound. Spre exemplu, frecvenţa
respiraţiei scăzută sub efectul unui opioid, în urma administrării de naloxonă dobândeşte valori mai mari
decât înaintea administrării opioidului. Uneori se produc şi creşteri ale tonusului adrenergic cu
hipertensiune arterială, tahicardie şi chiar aritmii cardiace.
La morfinomani în supradoză, dacă se administrează doze mari, poate declanşa un sindrom
de abstinenţă.
Naloxona se administrează injectabil intravenos sau intramuscular, în doze în jur de 0,5 mg şi
antagonizează toate efectele agoniştilor opioizi. Efectul naloxonei se instalează în 1-2 minute de la
administrare şi durează cca. 2-4 ore. În cazul în care bolnavul este intoxicat cu opioizi cu durată de acţiune
mai lungă decât durata efectului naloxonei, bolnavul trebuie urmărit atent şi, în caz de reapariţie a
deprimării respiraţiei, repetată administrarea de naloxonă.
Glucocorticoizii se pot folosi în tratamentul unor reacţii alergice grave. În şocul anafilactic,
după injecţia de adrenalină, care rezolvă situaţia de urgenţă, se injectează intravenos un preparat
cortizonic, care preia controlul simptomelor după un interval de 2 ore (necesar începerii efectului
glucocorticoid).
Atenție, nu poate fi prescris unui șofer , din cauza efectului sedativ al meclozinei – substanța activă,
efectul sedativ fiind caracteristic antihistaminicelor de gen.I.Alternativă pentru răul de mișcare – plasturi cu
scopolamină – parasimpatolitic