Lumbago

Durerea de tip mecanic care apare în lumbago este durerea lombară joasă
obișnuită, care debutează la efort și se accentuează în timpul repausului. Trebuie
diferențiată de durerea de tip inflamator din bolile reumatologice care debutează în
general în repaus și se ameliorează odată cu mișcarea.
In cazul durerii lombare joase este extrem de importantă anamneza, deoarece
majoritatea pacienților pot descrie un eveniment care le-a declanșat durerea. Cele mai
frecvente evenimente declanșatoare ale durerii sunt: ridicarea unui obiect greu,
utilizarea pickhammer-ului, ortostatism prelungit, statul prelungit pe scaun la
birou, traumatism în cadrul unui accident de mașină, căderea din poziție
ortostatică.
Este foarte importantă și anamneza profesională a pacientului deoarece majoritatea
cazurilor de lumbago sunt datorate condițiilor non-ergonomice de muncă. Trebuie insistat
pe următoarele întrebări: când au apărut simptomele și ce făcea pacientul în
momentul apariției durerii, unde este localizată durerea, ce intensitate are
durerea (de la 0= deloc la 10- cea mai intensă durere resimțită vreodată de pacient), ce
ameliorează durerea (repausul, efortul, medicația, fizioterapia) și ce accentuează
durerea (repausul, efortul, medicație, fizioterapie).
Antecedentele personale patologice sunt de asemenea importante întrucât pacientul
poate raporta suferințe precum: artrită septică, anomalii congenitale ale coloanei, artrită
reumatoidă juvenilă, boli reumatologice precum boala Paget sau traumatisme
precedente

În cazul durerii lombare joase de tip mecanic, pacientul va descrie durere localizată în

zona lombosacrată a coloanei vertebrale care iradiază pe partea anterioară,
laterală sau posterioară a membrului inferior sau nu iradiază. Durerea se va înrăutăți
la orice formă de activitate fizică și chiar la repaus prelungit în șezut (stat pe scaun la
birou, condus mai multe ore). Durerea poate fi însoțită de senzația de amorțeală la
nivelul dermatomului inervat de nervul intervertebral afectat.
În sciatică pacientul poate avea incapacitatea de a flecta talpa sau piciorul. Acestea
pot determina incapacitate de a utiliza acel membru inferior pentru mers sau chiar
incapacitatea de a-și menține poziția ortostatică. Un alt semn este incapacitatea de a
ridica degetul mare de la picior, care apare cînd nervul lombar 5 este afectat sau
comprimat.
Palparea și mobilizarea coloanei în diverse poziții (flexie, extensie, rotație) precum
și examinarea mersului pacientului sunt manevre obligatorii. Se măsoară expansiunea
toracică în inspir profund (expansiunea normală depășește 2,5 centimetri) și se
realizează testul Schober și indice-sol. Se vor examina reflexele osteo-tendinoase
și funcția senzitivă precum și pielea pentru a căuta eventuale erupții asociate cu
herpes zoster

Solicitarile coloanei lombare (de exemplu ridicarea greutatilor mari sau cu spatele intr-o
pozitie incorecta) afecteaza structura inelului fibros care se poate fisura.
In acest moment nucleul pulpos migreaza catre fisura constituita la nivelul inelului fibros.
Daca efortul fizic este continuat in acelasi ritm, fisura de la nivelul inelului fibros se largeste,
iar nucleul pulpos poate ajunge in contact cu radacinile nervoase ale maduvei spinarii
determinand o durere violenta. De asemenea, nucleul pulpos se poate rupe, iar fragmentele
rezultate pot ajunge in canalul medular
Discopatie se numeste primul stadiu de deteriorare ce presupune fisura inelului fibros si
integritatea nucleului pulpos.
Hernie de disc este stadiul in care nucleul pulpos migreaza printre fisurile de la nivelul
inelului fibros si/sau se fragmenteaza.

Contractura musculara determina ingustarea gaurilor de conjugare, mentinand astfel

conflictul nervos si consecutiv durerea

Tratamentul chirurgical. Foarte important este faptul ca indicatia operatorie este pusa

pe criterii clinice si NU imagistice.
– indicatie operatorie de urgenta pentru: deficitele motorii importante, sindromul de
coada de cal, compresiunile medulare instalate recent.
– indicatie operatorie ferma:deficitele neurologice obiective persistente neameliorate
de tratamentul conservator (repaus, tratament medicamentos, recuperare medicala)
– indicatie operatorie prezinta lombosciatica hiperalgica persistenta dupa un
tratament corect efectuat 4-6 saptamani in spital sau 8-10 saptamani in ambulator.

In incheiere cateva sfaturi pentru bolnavii cu lombosciatica:

– evitarea suprasolicitarii coloanei prin ridicarea si/sau transportul unor greutati mari.
– evitarea miscarilor de rotatie la nivelul axului coloanei efectuate brusc.
– mentinerea unei greutati corporale in limite normale.
– evitarea ortostatismului si a decubitului prelungit