S.C.

ELECTRICA MUNTENIA SUD - SA

S.D.F.E.E.BUCURESTI Nr. Reg ………………./……….

CERERE CHESTIONAR PENTRU AVIZ DE AMPLASAMENT

(pentru obiectiv sau retele edilitare)

 AGENT ECONOMIC……………………………...………………………………….din…………………….…
cod postal…………………… Str……………….………………………….nr…………sector…………………..,
telefon………………., fax…………………. reprezentata prin Director …………………………………..……..,
Director economic…………………………… sau…………………………………………………………………

 CONSUMATOR CASNIC: Subsemnatul…………………….…………...…….domiciliat in…….……………..

Cod postal……………Str……………………………..nr………..sector………………....telefon………………...

 Solicit eliberarea unui aviz de amplasament/edilitar pentru

Obiectivul:…………………………………………………………………………………………………………...
cu destinatia:…………………………………………………………………………………………………………
situat in localitatea:……………………………Str……………………………………….nr…………sector……...

 Anexez in copie xerox:

-act detinere spatiu (1 exemplar)
- plan de incadrare in zona (2 exemplare)
- plan de situatie (2 exemplare)
- certificat de urbanism nr…………….../……………. (1 exemplar-copie)
Planurile sunt vizate spre neschimbare de emitentul certificatului de urbanism.

 Avizul de amplasament solicitat imi este necesar pentru obtinerea autorizatiei de construire de la:
- Primaria…………………………………..

 Mentionez ca pentru obiectiv se va/ nu se va solicita racordarea la reteaua electrica de distributie, respectiv o
putere de cca ……………, la tensiunea de utitlizare de ……………., respectiv bransament monofazat/ trifazat.

Ma voi prezenta personal sau prin delegat imputernicit pentru ridicarea avizului solicitat

Data …………………. Solicitant ………………………….

L.S. (pentru agent economic)

Achitat taxa de aviz de amplasament, in valoare de ………………….lei, cu chitanta nr ………………./………...