F4105

Istoric versiuni Raporteaza o problema tehnica

LISTARE

DEBLOCARE FORMULAR ATAȘEAZĂ ARHIVA

i
F4105_A1.0.3 Valabil din: 09.05.2019 FORMULAR VALIDAT

Anexa 3 la Metodologia și procedura de înregistrare a aparatelor de marcat electronice fiscale Luna

în etapa pre-operaționalizare a Registrului
Anul (aaaa)

F4105 Notificare privind situația

aparatului de marcat electronic fiscal 2020 06
Suma de control: 32247159

A. DATE DE IDENTIFICARE A OPERATORULUI ECONOMIC

A.1.Denumire A.2.Cod de identificare fiscală

LITTLE CLOUD SRL 32247158

B. DOMICILIUL FISCAL SI DATE DE CONTACT

(Pentru a șterge câmpul B.1.Judet, apăsați și mențineți apăsată tasta Control (Ctrl) în timp ce selectați o opțiune.)
B. 1.Judeţ B.2.Sector B.3.Localitate
ILFOV PANTELIMON

B.4.Strada B.5.Număr
LIBERTATII 12

B.6.Bloc B.7.Scara B.8.Etaj B.9.Apt.

B.10.Telefon B.11. Fax B.12. E-mail

0726748619 iagaru.mariana@yahoo.com

C. DATE DE IDENTIFICARE A PERSOANEI CARE TRANSMITE NOTIFICAREA

C.1.Prenume si nume C.2.Funcția
CAMELIA-ALEXANDRA OCOLEANU IMPUTERNICIT

D.DATE DE IDENTIFICARE A APARATULUI DE MARCAT ELECTRONIC FISCAL (AMEF)

Se pot indica mai multe AMEF
Nr.Crt.
1 Șterge acest AMEF

D.1.Serie de fabricație AMEF D.2.Număr autorizatie distribuție

PI2000014036 16

D.3.Număr unic de identificare atribuit AMEF

6000519210

Se completeaza fie numarul unic de identificare a aparatului de marcat (D.3), fie seria de fabricatie si numarul de autorizatiei de distributie(D.1 si D.2).

E.SITUATIE

Pagina 1 din 3
 F4105

Data apariției situației (zz.ll.aaaa)

19.06.2020

E.1.Schimbarea locului de utilizare a AMEF

■ Dacă se selecteaza E1, se precizeaza adresa completa a locului de instalare a aparatului de marcat electronic fiscal sau, dupa caz, informatii
privind utilizarea aparatului de marcat electronic fiscal in activitati de comert/ servicii prestate in regim ambulant sau in activitatea de
transport in regim de taxi, precum si motivul care a condus la schimbarea comunicata.

E.2.Furtul AMEF

E.3.Dispariția AMEF

E.4.Distrugerea AMEF

E.5.Înstrăinarea AMEF
Daca se selecteaza E.5, se completeaza si Informatiile de la E.5.1, E.5.2 si E.5.3
E.6.Alte situațiii decât cele prevazute la punctele E.1 - E.5
Daca se selecteaza E.6, se precizeaza situatia in care se afla aparatul de marcat electronic fiscal, alta decat cele prezentate la E.1 - E.5

Date referitoare la schimbarea locului de utilizare a AMEF

Trebuie să completați fie E1.1, fie E1.2, fie E.1.3 si sa precizati motivul schimbarii locului de utilizare, E1.4)

E.1.1.Adresa completă a locului de instalare a aparatului de marcat electronic fiscal

Pentru a șterge câmpul E.1.1.1..Judet, apăsați și mențineți apăsată tasta Control (Ctrl) în timp ce selectați o opțiune.
E.1.1.1..Judeţ E.1.1.2.Sector E.1.1.3.Localitate
ILFOV PANTELIMON

E.1.1.4.Strada E.1.1.5.Număr
PESCARUSULUI 24

E.1.1.6.Bloc E.1.1.7.Scara E.1.1.8.Etaj E.1.1.9.Apt. E.1.1.10.Alte detalii adresa*)

*) se completeaza ori ca cate ori identificarea corecta locului de instalare a aparatului de marcat electronic fiscal necesita furnizarea de detalii
suplimentare

E.1.2.Aparat de marcat electronic fiscal utilizat în activităţi de comerţ/servicii prestate în regim ambulant

E.1.3.Aparat de marcat electronic fiscal utilizat în activitatea de transport în regim de taxi

Se completeaza cu numarul de inmatriculare al autoturismului utilizat in activitatea de transport in regim de taxi.
Formate valide A[A]nn[n]AAA). Maxim 8 caractere alfanumerice.

E.1.4.Motivul care a condus la schimbarea comunicata

Selectați una dintre căsuțele de mai jos.

E.1.4.1.Eroare la declarare/ prelucrare/ fiscalizare ■ E.1.4.2.Schimbarea locului de desfășurare a activității E.1.4.3.Altele

Adaugă AMEF

Documente atașate
Daca printr-o singura notificare se transmit informatii referitoare la mai multe situatii si aparate de marcat electronice fiscale, se
anexeaza un singur fisier care contine documentele privind fiecare situatie notificata(precizați ce documente ați inclus în arhiva
electronică atașată, separați denumirile cu semnul "," (virgulă), max.1000 caractere).

Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar că datele din acest document sunt corecte şi complete.

Pagina 2 din 3
 F4105

Semnatura electronica (trebuie să includeți certificat digital calificat)

Semnat digital de Camelia-Alexandra Ocoleanu
Camelia-Alexandra Ocoleanu Data: 2020.06.21 11:12:25 +03'00'

Pagina 3 din 3