HEPATITE VIRALE ACUTE

 VHA, VHB, VHC, VHD, VHE ---> hepatita virala  

 Afectare hepatica: EBV, HSV, VZV 
 
  VHA, VHE 
Epidem   Feco-oral (maini murdare) 
Apa contaminata - digestiv 
Alti pacienti cu infectia acuta (sx/ asx) 
Fara imunizare: receptivitate generala ---> imunitate
durabila 
Ro= a FOST endemica pt VHA 
VHE rar in Ro (mai mult India, Mexic), epidemii hidrice 
Preventie VHA 
 Vaccinare: 2 doze 
 Imunizare concomitenta anti-VHA + anti-VHB 
 Focare documentate: admin Ig standard 
China- vaccin VHE (EU: indicatie limitata) 
Etiolog   Virusuri genom ARN  
---> hepatite acute, evolutie autolimitanta 
Nu necesita tx 
De regula nu conduc spre hep cronic  
 Exceptie: VHE la imunodeprimati  
Clinica   Similare indifierent de etiologie 
VHA: contagiozitate cu 1 sapt < debut sx 
Majoritate asx 
Restul cazurilor 
 Sindrom pseudogripal 
 Astenie 
 Tulb GI: greata, inapetenta, sindrom dispeptic 
 Eruptie urticariana  
Viraj icteric -dispar simptome cu aparitia icterului
 Cu cateza zile inainte: urina hipercroma, scaun
acolic 
 Contagiozitate continua inca 2/52 
Px 
 Hepatomegalie tranzitorie 
 Sensibilitate palpare hipocondrul drept 
 Scadere rapida in dimensiuni ficat
---> evolutie  fulminanta 
o Risc = scazut in VHA 
o Risc VHE la pt tarati/ femei in sarcina  
Elemente sugestive pt evolutie fulminanta  
 Fatigabilitate pronuntata 
 Sangerari (gingivoragii, menstre abundente) 
Paraclin   Dx etiologic 
 Serologie VHA (IgM - recent, IgG- vechi/
vaccinare) 
 Ac VHE 
Transaminaze (ALT, AST): >x10 limita superiora 
 ALT mai specific hepatic  
Conc PT 
 Forma severa: 26-50% 
 Forma fulminanta: <25% 
 Se modifica inainte de aparitie semne clinice
decompensare 
Hiperbilirubin
Dx   Epidemiologie + clinic + paraclinic 
Ddx:  
  hepatite autoimune 
 Wilson 
 Icter post hepatic  

Complic   Forme fulminante- prognostic rezervat 

 PT <25% ---> coagulopatie 
 Sindrom hemoragipar  
 Encefalopatie hepatica  
Tx   Autolimitata 
NU sunt necesare antivirale  
Tx simptomatic  
Profilaxie transmitere- izolare  
In absenta intoleranta digestiva: NU este necesar regim 
  VHB 
Epidem   Moduri transmitere  
 Contact sexual neprotejat 
 Parenteral (droguri IV, piercing, tatuaje) 
 Cale verticala  
Sursa infectie= alti pacienti 
In absenta imunizare: receptivitate = generala 
Ro: prevalenta ridicata VHB  
 ---> vaccinare nou-nascuti  
Populatie neimunizata in copilarie 
 3 doze anti-VHB la 0, 1, 6 luni  
 Imunizare concomitenta VHA, VHB  
Prevenire transm verticala 
 Monitorizare viremie  
 >2000 in trim III ---> tx antiviral/ lamivudina 
 Nastere prin cezariana 
 NU alaptare la san 
 Ig umane anti-VHB in primele ore nastere  
 Prima doza vaccin in primele ore de la nastere 
Post-partum: risc flare in trim III + primele 6/12 post-partum ---> monitorizare  
Etiolog   Virus ADN 
Integrare in celula gazda prin formele ADNccc (covalently closed circular) 
Peristenta dupa aparenta remisiune 
Risc reactivare (imunodepresie/ tx imunosupresor) ---> tx: antiviral profilactic  
Maj cazurilor adult: clearance spontan in 6/12 de la inf acuta 
Maj cazurilor copil:  evolutie spre hepatita cronica  
Clinica  
Paraclin   AgHBs: agent suprafata  
 +ve = prezenta infectie 
 -ve = exclude infectie (exceptie: tulpina cu mut preS) 
AcHBs: Ac impotriva AgHBs 
 +ve  
o Clearence infectie 
o Protectie <--- vaccinare 
AcHBc: Ac anti-core 
 +ve = contact cu virus (nu in urma vaccinarii)  
 IgM +ve: inf recenta  
AgHBe +ve + AcHBe -ve ---> tablou sugestiv cu virus replicativ 
AgHBe -ve + AcHBe +ve ---> tablou sugestiv cu virus nereplicativ (exceptie tulpini cu mut
pre-core) 
Dx etiologic  
 Serologie VHB sugestiva pt infectia acuta 
o AgHBs +ve 
o AcHBs -ve 
o AcHBc IgM +ve 
 Incarcatura virala: ADN VHB 
Evaluarea fibroza  
 Punctie biopsie hepatica  
 Teste non-invazive: FibroMax, FibroScan 
Transaminaze, conc PT, hiperbilirubin
Forme severe: monitorizare conc PT + alti factori sintetizati hepatic 
Hepatita cronica VHB 
  Evaluarea la 6/12, incl. eco abdo 
 Screening periodic pt VHD: AcVHD, AgVHD 
Dx   Epidemiologie + clinic + paraclinic
Ddx:
 hepatite autoimune
 Wilson
 Icter post hepatic
Complic  VHB cronic  
 Fara clearance spontan in primele 6/12 
 Fibroza hepatica 
 Evolutie lent-progresiva spre ciroza (+ decompensare) 
VHB- potential carcinogen: HCC-carcinom hepato celular (indiferent de grad fibroza/
ciroza) 
Forme fulminante 
 Forma acuta/ reactivare/ flare 
 Prognostic rezervat  
 PT <25%, coagulopatie, sindrom hemoragipar, encefalopatie hepatica  
Tx   NU necesita tx antiviral  
Tx sx  
Forme cronice:  
 IFN pegylat 48/52 
sau 
 Analogi nucleozidici/ nucleotidici (tenofovir/ entecavir) pe termen lung  

  VHB + VHD 
Epidem   VHD= aceeasi transmitere ca VHB 
VHD- suprainfectie VHB/ co-infectie 
Nu exista vaccin anti-VHD 
 Dar profilaxie VHB utila si pt VHD 
Etiologie   ARN virus  
Defectiv, fara anvelopa proprie 
Utilizeaza Ag de suprafata VHB  
Screening periodic la VHB cronic pt supra-inf VHD 
 Ac-VHD, Ag-VHD 
Cronicizare mai frecvent in suprainfectie > co-infectie 
Clinica    
Paraclin   Dx etiologic  
 Suprainfectie  
o Serologie VHB cronic (AgHBs +ve, AcHBs -ve,
AcHBc totali +ve) 
o Ac VHD IgM 
 Co-infectie  
o Serologie VHB cronic (AgHBs +ve, AcHBs -ve,
AcHBc IgM +ve) 
o Ac VHD IgM 
Evaluarea fibroza hepatica 
Transaminzare 
Conc PT 
Hiperbilin  
Dx   Epidemiologie + clinic + paraclinic
Ddx:
Epidemiologie + clinic + paraclinic
Ddx:
 hepatite autoimune
 Wilson
 Icter post hepatic
 Suprainfectie VHD la VHB: flare/ puseu activitate al hepatopati
de fond  
Complic   Leziuni hepatice + fibroza= progresie mai rapida 
Forme fulminante  
 Mai frecvente decat in monoinfectie  
 Evolutie catre forma cronica VHB/ VHD = mai frecventa  
Tx   IFN pegylat min 48/52 
NU este recomandat tx analogi  

  VHC  
Epidem  Transmitere  
 Predom parenteral- droguri IV/ intranazal  
 Verticala 
 Sexuala: mai rar  
Sursa: alti pacienti VHC 
Nu exista vaccin anti-VHC 
Receptivitate generala  
Etiologi   ARN 
Infectie acuta 
In maj cazurilor ---> hepatita cronica, fibroza, ciroza 
Clinica    
Paraclin   Dx etiologic 
 Ac VHC 
 Incarcatura virala (ARN VHC) 
Evaluarea fibroza 
Transaminaze 
Conc PT 
Hiperbilirubin
Dx   Epidemiologie + clinic + paraclinic
Ddx:
 hepatite autoimune
 Wilson
 Icter post hepatic
Complic  VHC cronic  
 Fara clearance spontan in primele 6/12 
 Fibroza hepatica 
 Evolutie lent-progresiva spre ciroza (+ decompensare/ HCC) 
Forme fulminante 
 Prognostic rezervat 
 PT <25%, coagulopatie, sindrom hemoragipar, encefalopatie
hepatica 
Tx   Fara clearance spontan in primele 12/52: monotx cu IFN pegylat in faza
acuta 
Daca tx nu este inceput acut: tx combinat durata variabila in fc
de genotip 
 Ribavirina  + 
 Agent antiviral direct (DAA) + 
 IFN pegylat 
Studii recente: alternative fara IFN, rata raspuns inalta, EA minime