HIV

Epidemiologie  
 Cai transmitere  
o Sexual neprotejat 
o Parenteral (droguri, IV) 
o Verticala  
 Suscepitibiliate generala 
o Exceptie: del homozigota delta-32 (protectie) - frecv scazut populatie 
 2013: Ro, 10.000  HIV in evidenta activa  
 Ro: epidemiologie bifazica 
o Copii nascuti in 87-90 (transmisie pediatrica, manevre medicale) = cohorta HIV 
o A doua etapă: în principal adulți prin sex și droguri IV + % mic transmitere verticală

Etiologie 
 Retrovirus 
 ARN 
 Populatie heterogena, rezistente diferite  
 3 enzime virale  
o Revers-transcriptaza (transcriere mat genetic viral) 
o Integraza (integrare ADN in host) 
o Proteaza (clivare poliproteine) 
 Rezervoare latente: SNC, tesut limfoid, mucoasa GI, mucoasa genitala (incl lichid seminal), plaman  
 
Clinica 
 Etape evolutive  
Infectie SINDROM RETROVIRAL ACUT 
acuta  Sx nespecifica, pe parcus prima luna 
Febra, rash, sindrom mononucleoza-like 
Se remite spontan  
Seroconversie nu se produce de la inceput  
 Fereastra serologica in medie 1 luna 
 Pana la 6/12  
Rareori dx in aceasta etapa
 Sx nespecifice 
 Limitare teste serologice 
Etapa LATENTA CLINICA  
asx   Durata medie: 8-10 ani 
Variabil f mare  
CD4 scade treptat  
ARN HIV ramane relativ stabila (set
point viral) 
 
Etapa sx   Sx patologii asociate  
SIDA   CD4 < 200 celule/ mmc  
Patologie definitorie SIDA  
 
 Clasificare CDC 
o CD4 nadir= cea mai mica valoarea inregistrata vreodata pt acel pt 
o Indica cel mai nefavorabil status imun inregistrat 
o NU se modifica  
 
CD4 nadir  1. > 500 celule/ mmc 
2. 200- 499 celule/ mmc 
3. < 200 celule/ mmc  
Patologie A. Asx/ infectie retrovirala acuta/ limfadenopatie generalizata persistenta 
asociata   B. Patologicii sx: non-A, non-C 
C. Patologii definitorii SIDA (sarcom Kaposi, encefalopatie HIV, TB,
 toxoplasma) 

Paraclinic  
 Analize uzuale: hemograma, biochimie, lipide etc 
 Rx pulmonara  
 Incarcatura virala 
 Nr CD4 
 Profil rezistenta  
 ?infectii cu aceeasi cale transmitere (sexuala/ parenterala): hepatite, sifilis 
 ?infectii latent, risc reactivare: toxoplasma, CMV, TB (IDR PPD) 
 Femei: ex gineco cu HPV  
 In absenta complicatii 
o Det incarcatura virala (PCR) + CD4 ---> indica moment optim incepe tx, rasp la tx 
o Evaluare MDT, co-morbiditati  
 Complicatii  
o Incarcatura virala + CD4 
o Teste specifice organ/ sistem 
 
Dx 
 Test screening + test confirmare (+ consil psiho pre- si post-) 
 Initial: test ELISA  
o ELISA +ve ---> Western blot (confirmare) 
o ELISA -ve + suspiciune clinica/ epidemiologica  
 Test incarcatura virala 
 ELISA dupa 6/12  
 ELISA + Western blot pot fi -ve in primele 6/12  (fereastra serologica) 
 Screening pt 
o Femei gravide  
o Personal medical  
o Comportament sexual riscant  
o Infectii transmitere sexuala/ parenterala  
 Expunere accidentala 
o Consult infectionist 
o Determinare risc  
o Risc inalt: Antiretrovirale in pirmele 48h; durata 4/54  
 
Complicatii 
 Scadere valoare CD4 + deteriorare sistem imun 
o Distrugere CD4 de virus/ gazda 
o Compensare prin limfogeneza din partea gazadei ---> depasire ---> scadere CD4 
 CD4 < 200: infectii oportuniste ---> se recomanda profilaxia  
o Pneumocistoza pulmonara 
o Toxoplasma cerebrala 
o Meningita criptococica  
o Retinita CMV  
o Micobacterioze atipice diseminate 
 Status pro-inflamator ---> imbatranire precoce ---> co-morb neinfectioase: CV, renal, cerebral, neuro, metabolic,
endrocin, psihiatrie, GI  
 Co-morbditati oncologice: sarcom Kaposi, limfom non-Hodgkin, limfom cerebral primitiv, displazie anala,
cancer cervical  
 Tx 
 Medicamente antiretrovirale: actiune in diferite etape  ale replic virale
Patrundere in celula-gazda  Inhibitori fuziune 
Antagonist CCR-5 
Transcriere mat genetic   Inhibitori revers-
transcriptaza  
Intregrare AND pro-viral   Inhibitori integraza  
Clivare poliproteine   Inhibitori proteaza  
 
 Intotdeauna combinat 
 Scop dublu (nu curativ) 
o Supresie virala sustinuta (incarcatura virala nedetectabila) 
o Status imun bun (crestere + mentinere CD4) 
 
 Debut tx 
o In trecut: cand CD4 scade f mult 
o Prezent: inainte ca CD4 sa scada f mult  
 Revizuire schema: indicatii 
o Incarcatura virala detectabila 
o Scadere CD4 sub tx 
o Toxicitate: lipodistrofie, tulb GI  
 Interactiuni medicamentoase! 
 Sub tx, speranta viata- valori similare cu pop fara HIV 
 Femei insarcinate  
o Tratament antiretroviral cat mai repede  
o Nastere cezariana 
o NU alaptat  
o Neonat va primi profilaxie antiretrovirala