Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SUBDURALE
EXTRAMEDULARE
DR. TELEANU DANIEL MIHAI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
NOIUNI GENERALE
CLASIFICARE
ANATOMIE
TABLOU CLINIC
PARACLINIC
TIPURI DE TUMORI
TRATAMENT
NOIUNI GENERALE
15% din tumorile primare ale SNC sunt intraspinale
Raportul tumori spinale/tumori cerebrale
pt.astrocitoame
1:10
pt ependimoame 1: 3 - 20
Majoritatea tu spinale primare benigne ( tu intracraniene)
Simptomatologia se datoreaz compresiunii mai mult dect invaziei
tumorale
Frecvena maxim decadele 4-5 de via
CERVICAL: predomin tu intramedulare
TORACAL : predomin meningioamele
LOMBO-SACRAT: predomin neurinoamele
CLASIFICARE
3 categorii:
1. INTRAMEDULARE (5%): invadeaz i
distrug tracturile spinale i s. cenuie
medular
2. INTRADURALE EXTRAMEDULARE
(40%): provin din leptomeninge sau
rdcini (meningioame, neurofibroame,
lipoame)
3. EXTRADURALE (55%): provin din
corpul vertebral sau esutul epidural
ANATOMIE
TABLOU CLINIC
semne i sindroame neurologice intensitatea, cronologia,
localizarea difer dup natura i topografia leziunii
Durerea:
Iniial
Tulb de sensibilitate:
se
TABLOU CLINIC
Deficitele motorii:
Apar
Tulburri sfincteriene
Apar
Tulburri trofice
Atrofii
musculare
Tulb de reflex pilomotor
Tulb de sudoraie
TABLOU CLINIC
PROGRESIV
1)
2)
3)
4)
ETAPA DUREROAS
SDR. BROWN SEQUARD
SDR. DE TRANSECIUNE MEDULAR INCOMPLET
SDR. DE TRANSECIUNE MEDULAR COMPLET
Clinic:
durere
local
sindrom radicular cu cervicobrahialgii
sindrom sublezional cu tetraparez sau paraparez
n f. nalte
durere
local
dureri radiculare de tip nevralgie intercostal
Hipo/anestezie n band
Hipoestezie sublezionala
parestezii
parapareze spastice ( ROT vii, clonoide,
s.Babinski uni apoi bilateral, clonus rotulian
plantar)
SINDROMUL BROWN-SEQUARD
Complet/incomplet
Poate s apar n leziuni cervicale, toracale
dovada compresiunii lente a unei jumti a mduvei aflate
n contact cu tumora situat n lateral
De acceai parte cu leziunea:
1. Deficit motor sub nivelul lezional prin
afectarea tractului corticospinal
2. Tulburare de sensibilitate profund i
vibratorie prin afectarea cordoanelor
posterioare
Controlateral leziunii:
3. Afectarea sensibilitii termoalgezice sub
nivel lezional prin afectarea tractului
spinotalamic
Tulburri sensitive:
Lombalgii
Parestezii
Tulburri motorii:
Parez,
Impoten sexual
Tulburri sfincteriene:
Urinare
Tulburri senzitive:
Anestezie
R.
Disfuncii sexuale
COMPRESIUNILE INTRADURALE
ELEMENTE SUGESTIVE
Simptomatologia clinic - dominat de s. Brown Sequard
Sindromul lichidian este prezent n mod constant
Bilanul IMAGISTIC:
Rtg
PARACLINIC
CT/Mielo-CT
Localizarea
i extensia leziunii
Apreciere topografic bun n raport cu osul
PARACLINIC
LCR
Proteinorahie
(95%) 50-2240mg%
Sdr Nonne Froin: LCR xantocrom, coagulabil prin fibrinogen
Test Queckenstedt: compresiunea jugularelor nu modific n caz
de tumor presiunea LCR
TIPURI DE TUMORI
BENIGNE
1. MENINGIOM
2. SCHWANNOM
TUMORI DE TEAC NERVOAS
3. NEUROFIBROM
4. PARAGANGLIOM
5. GANGLIONEUROM
MALIGNE
1.METASTAZE
2. TUMORI MALIGNE DE TEAC NERVOAS
MENINGIOMUL SPINAL
Tumor benign, bine delimitat, ncapsulat, caracter lent
progresiv, se dezv. din celulele cap arahnoidiene ( nu din
dura mater).
Forme histologic maligne-f.rare(1,7%)
Ff. rar - pot forma o teaca difuz de tumor - M."En plaque"
IRM
T1
T1 cu s de
TRATAMENT CHIRURGICAL
Intradural
(75%)
Extradural
Intra-extradurale = dumb bell"
preferenial
SCHWANNOM ELEMENTE DE
DIAGNOSTIC
IRM
TRATAMENT CHIRURGICAL
Schwanom toracal
TRATAMENT NEUROCHIRURGICAL
NEUROFIBROAME
Tumori nencapsulate, slab
delimitate, nu pot fi detaate de nerv
Histologic : proliferare a tuturor
componentelor nervului inclusiv celule
Schwann, colagen, celule perineurale,
avnd ca rezultat o leziune fusiform
Apar frecv in NF-1, mai frecvent la
nivel cervical dar i lombar
Intrarahidian majoritatea
asimptomatice
!!!
Extrarahidian la nivelul Nn
periferici
IRM
T1 - leziuni care
capteaz contrast la
nivelul cozii de cal i
conului medular
METASTAZE
~ 4% din metastazele spinale implic compartimentul
subdural extamedular (majoritatea sunt extradurale)
Tipuri:
Carcinom
meta extradurale
IRM
Leziune Th10
T2 semnal intermediar
T1 hipointens difuz
!!! NU afecteaz structura osoas
T1 cu s de contrast captare
Consiliere
Investigaii preoperatorii
STOP medicaie anticoagulant/antiplachetar
Embolizare
Anestezie general
Intervenia chirugical sub microscop
aspirator ultrasonic CUSA
coagulare bipolar
7. Proceduri de stabilizare
8. Terapie intensiv
9. Fizioterapie postoperator
10. Reinserie social
11. Reevaluare NCH la 1 lun, 6 luni, 1 an
V
MULUMESC!