HTA

Epidemiologie 
 Cea mai raspandita afectiune cronica in Europa/ SUA 
 Rata de control <1/3 pt HT ---> crestere incidenta IC, BCR 
 HTA=  TA> 140/90 
o Risc BC/ AVC la TA > 115/75 
o Pt cu risc CV (in special cei cu BC- fara IMA in antecedente): TA <130/80 
 1 miliard oameni  
 2025: 1,5 miliarde oameni (1/3 populatie glob) 
 Europa > SUA (40% vs 28%) 
 Prevalenta HTA creste % cu varsta 
o 35-65 ani: 30-40% 
o 60-75 ani: >50% 
o >70 ani: >70% 
 Raport M/F 
o <50 ani: mai prevalent la M 
o Dupa menopauza: raport se inverseaza  
 Ca FR 
o Cel mai comun FR CV 
o Afecteaza structura + fc cardiace/ vasc 
o Accelerare ateroscleroza  
o Relatie liniara intre risc BC/AVC si valori TA 
 Responsabila de  54% AVC, 47% BC  
o Predictor major pt IC/ IR 
 Parametri  
o TAS mai important ca TAD 
o TAM in relatie cu AVC 
o TAD crescut: in relatie cu stroke 
o TAD scazut 
 fara corelatie cu risc vascular cerebral  
 Risc crescut CV pt varstnici 
 Reducere perfuzie coro (predominant diastolica) 
 Indica afectare generala vasc, mai ales reducere elasticitate arteriala ('stiffness') 
o PP 
 Mai ales la varstnici, considerat superior TAD  
 Nu este pe deplin clarificat 
 Util apreciere risc la pt cu TAS> 160 si TAD <70 
o TA centrala vs periferica 
 Corelatie mai puternica intre TA centrala (det ne-invaziv la nivel aortic) si risc CV 
 Mai ales la pers varsta medie (mai putin la varstnici) 
 HTA  
o Adult: ambele valori crescute  
o Varstnic: doar TAS crescut  
 Forma esentiala- 3 variante  
HTA sistolica adult tanar  Hiperactivitate simpatica ---> crestere debit cardiac  
M (25%) > F(2%) 
De multe ori precede HTA v medie  
HTA diastolica a varstei mijlocii <--- rezistenta periferica  
(30-50 ani)  Netx ---> forma HTA sistolica + diastolica  
HTA sistolica varstnic  >60 ani  TAS >140, TAD <90 
<--- pierdere elasticitate arteriala (depunere intraparietela
colagen) 
Magnitudine PP ---> grad rigidizare vasc  

 Forme clinice in relatie cu severitate extrema/ circumstante manifestare  

HTA maligna  Valori crescute, refractare + manifestari severe organe tinta 
 Hemoragii retiniene 
 Edem papilar  
Netx ---> % supravietuire f sever pe termen scurt  
HTA halat alb  15-20% HTA in stadiul I 
TAS >140, TAD> 90 la consult  
Altfel: valori medii ---> TAS/TAD= 135/85 mmHg 
Considerata benigna 
Dar evolueaza in 5 ani ---> forma clasica HTA (sistolica/ diastolica) 
HTA mascata  Val normale la consultatii (<140/90) 
Crescute in restul timpului 
Explicatie = stil viata inadecvat: consum excesiv alcool, cafea,
fumat 
 
 Beneficii tx 
o Reduce risc IC cu 50% 
o Reduce risc AVC cu 35-40% 
o Reduce risc evenimente coro majore cu 20-25% 
 Etiologie  
 TAS= (debit cardiac) x (rezistenta vasc) 

 HTA esentiala  
Predispozitia Anomalie monogenica canale Na rinichi ---> retentie apa, sare (sd LIDDLE) 
genetica  Poliformism genetic e.g. gena angiotensinogen   
SNS   Crestere HR, debit, nivel plasmatic/ urinar catecolamine, activ simpatica periferica 
Catecolamine ---> cresc PA/ altereaza rasp renal la variatii volemie  
Infl demonstrata la HTA la pt tineri, obezi, DZ II, BCR, IC, SAS  
SRAA  Patogeneza HTA esentiala/unele HTA secundare (hiper-aldosteronism, renovasculara) 
Renina (celule juxtaglomerulare renale) - ATI- ATII 
ATII actioneaza asuprea receptorilor AT1 ---> crestere TA 
 Vasoconstrictie vase rezistenta 
 Stim resorbtie tubulara Na 
 Actiune pe SNC  
Nivel renina in sange= variabil 
 30% din HT au activitate reninica scazuta ---> rasp mai bun la diuretice 
 60% normala 
 10% crescuta ---> rasp mai bun la IECA  
Rinichi, Na, Ca  Curba presiune natriureza ---> deplasare la dreapta  
 Aceeasi cant sare eliminata la valori mai mai PA in timp mai indelungat  
Retentie renala Na ---> crestere volemica ---> distensie relativa pat vascular --->
--->niveluri crescut AT si catecolamine ---> crestere rezistenta periferica vasculara  
Schimbi Na-Ca inhibat ---> crestere Ca intracelular ---> crestere tonus celule musc netede
vasculare ---> eficienta tx BCC in HTA  
Sistem vasc   Disfc endoteliala, rigiditate, remodelare vasc  
Prin NO, endotelina, vasopresina, bradikinina, PG ---> infl rasp vasoactiv sistem arterial +
microcirculatie  
Alti factori   Obezitate 
SAS 
Hipercolesterolemia 
Sedentarismul  
Hiperinsulinismul  
Fumatul 
Consum alcool  
DZ  
 
 HTA secundara 

Renovasculara
2% cazuri HTA 
= stenoza u/b/l a renala  
 Adulti: ateroscleroza 
 Femei tinere: displazie
fibromusculara  
Mecanisme principale 
 Vasoconstrictie <--- renina 
 Crestere vol EC (mai ales
in stenoze b/l) 

Reno-parenchimatoasa  
In 
 GN acuta/cronica 
 Pielonefrita  
 Uropatie obstructiva 
 Rinichi polichistic  
 Nefropatie diabetica  
Distructie unitate fc rinichi ---> infl fc excretie ---> scadere eliminare Na, apa ---> creste
volemie 
In evolutie HTA ---> nefroangioscleroza ---> insuf renala  

CoA
HTA doar la membre sup 
Membre inf: val scazuta 
Boala congenitala dx in copilarie 
Patogeneza incerta 
 Vasoconstrictie generalizata + locala <--- obstructie 
 Hipoperfuzie renala + crestere sinteza renina 
 Activare RAA/ SNS 
HTA persistenta post-corectie <--- mec activare anormala baroreceptori + modificare complianta
vasculara  

Endocrina
Feocromocitom   0,2- 0,4%  
Tumora medulosuprarenala (celule cromafine) ---> catecolamine exces  
 Crestere debit cardiac  
 Vasoconstrictie arteriolara  
 Alterare rasp renal la variatii volemie  
10% maligne 
10% b/l 
Pot fi si extra-adrenal (ganglioni simpatici- paraganglioame): 10-15% 
Ereditare/ asociere cu ca medular tiroidian, NF(neurofibromatoza), tumori
pancreatice  
Hiper- Exces hormoni mineraloCS <--- adenom u/b/l gl suprarenala (f rar carcinom) 
aldosteronism hipoK <3,5 (forme usoare cu K normal) 
primar (sd Conn)  Sub-dx, avuta in vedere la HTA rezistenta la tx/ hipoK ne-iatrogena 
Sd Cushing   Productie exces cortisol ---> stim prod mineraloCS + renina  
Substrat: gl suprarenala (tumori) / adenom hipofizar ACTH 
Patogeneza 
 Retentie hidrosalina 
 Hiperactivitate SRAA 
 Crestere activarea SNS 
 Potentare rasp vasoconstrictor m neted vascular  

Hipertiroidia   Sd hiperkinetic <--- hipersimpaticotonie <--- secretie tiroxina 

Efecte tiroxina  
  Creste inotropism, debit cardiac 
 Creste TAS 
 Scade rez vasculara periferica  
HiperPTH   Adenom PTH hiper-secretant  
---> hiperCa --->  
 Vasoconstrictie m neted vascular 
 Remodelare vasculara 
 Activare SNS  

HTA sistolica izolata  

Insuf aortica
valvulara 
Rigiditatea aortei cre
scuta  
Tireotoxicoza  
Fistula AV( arterio
venosa)
Boala Paget 

Alte cauze  
SAS 
Sarcina 
Stres
chirurgical 
Exces CS 
Alcool,
nicotina 
Med imunosup
resive  

Clinic  
 Evaluare dx pp(presupune):
o Stabilire valori HTA 
o Excludere/ ID cauze HTA secundara 
o Evaluare risc CV global  
 Proceduri dx 
 Masurare TA  
o 2 masuratori la 1-2 min + masurare aditionala (daca exista diferente intre primele 2) 
o Manseta lungime 12-13 cm, largime 13,5 cm 
o Paralel cu AD 
o Utilizare Z Korotkoff I + V (disparitie)  
o Prima vizita: TA ambele brate  
o Varstnici: + la 1-5 min dupa ridicare in ortostatism (?hipotensiune ortostatica) 
 Masurera TA ambulator: 24h continuu
 Masurare TA de catre bolnav  
o Incurajata: oscilatii tensionale mari/ cresteri nocturne la bolnavul tx 
o Descurajat: tulb anxioasa, modificare tx singur  
 Hx  
HTA  Durata + valori masuratori precedente TA 
Indicatori Fhx boala renala (rinichi polichistic) 
HTA Hx boala renala/ infectii urinare/ hematurie/ abuz analgezice (boala parenchimatoasa renala) 
secundara  Subst/ meds: contraceptive orale, liquorice, picaturi nazale, carbenoxolona, cocaina, amfetamine,
steroizi, AINS, EPO, ciclosporina 
 Transpiratii, cefalee, anxietate, palpitatii (feocromocitom) 
Slabiciune musc + tetanie (hiperaldosteronism) 
Semne cutanate NF ---> feocromocitom 
 Pete café-au-lait 
 NF (neurofibroame)
 Pete roseata axila/ plici inghinale 
 Gliom chiasma optica  
 Noduli Lisch iris  
FR  Fhx / hx personal  
 HTA/ boala CV 
 Dislipidemii  
 DZ 
Fumat, obicei alimentar, obezitate 
SAS 
Tulb personalitate  
Sx afectare Creier + ochi: cefalee, vertij, tulb vedere,  ischemie cerebrala tranzitorie, deficit motor/ senzorial 
organ  Cord: palpitatii, dureri piept, dispnee efort, edeme gambiere  
Rinichi: sete, poliurie, nicturie, hematurie  
A periferice: extrem reci, claudicatie intermitenta  
 
 Px  
HTA secundar  Semne Sd Cushing 
Semne NF ---> feocromocitom 
Rinichi mari ---> rinichi polichistic 
Sufluri abdominale ---> HT reno-vasculara 
Pulsuri femurale diminuate/ intarziate + reducere PA femurala ---> CoA 
Semne afectare Vasculara: sufluri carotide, defecte motorii senzoriale 
organ   Oftalmice: modificari retina 
Inima: localizare impuls apical, ritmuri amormale, galop, raluri pulm, edeme gambiere  
A periferice: absenta/ reducere/ asimetrie pulsuri periferice, extremitati reci, leziuni ischemice
cutanate  
A carotide: sufluri sistolice  
G  
Circumferinta abdo >102 cm (M), >88 cm (F) 
BMI 
 
Paraclinic  
 Explorari rutina  
o Glicemie a jeun  
o Colesterol total, LDL, HDL, TG 
o K fara garou  
o Acid uric serica (hiper-uricemie coreleaza cu reducere flux renal/ nefroangioscleroza) 
o Creatinina, CrCl (Cockroft-Gault), RFG (MDRD) 
o Analiza urina, microalbuminuria stick, examen microscopic  
 Microalbuminuria= alterare bariera RFG, FR separat  
 Examinari recomandate  
ECG  HVS +/- pattern strain 
 Indice Sokolov-Lyon S-V1 + R-V5-6 > 35mm 
 Indice Cornel S-V3 + R avL > 24mm(M)/
>20mm(F) 
Ischemie, aritmii  
Echo   HVS  + tip: excentric/ concentric 
Etc  
Echo Doppler carotidian  Indice raport grosime intima-medie >0,9 = patologic 
Eco-Doppler a periferic   Daca indice glezna-brat <0,9 
Rx torace   ? IC/ disectie  
 Proteinurie   Cantitativa/ 24h 
Masurare indice glezna-brat   
Examinare fund de ochi    
Test toleranta glucoza   Daca glimecie a jeun > 110 mg% 
Monitorizare TA continuu 24h   
Masurare velocitate unda puls  
 
 Evaluare specialist 
o Cerebrala, cardiaca, renala, vasculara 
o ?HTA secundar 
 Renala 
 Aldosteron 
 Cortizol 
 Catecolamine serice/ urinare 
 Renina serica, aldosteron: ?Hiperaldosteronism primar 
 Valori renina inainte si dupa (1 ora) 25 mg Captopril: ? HTA RAS (renon-vasculara) 
 Arteriografii 
 USS renal/ adrenal 
 CT/ IRM: infarcte cerebrale, lacunarism cerebral, microhemoragii, leziuni subst alba, inclouire cu
amiloid  

Dx

 Alt tip clasificare 

o HTA sistolica izolata 
o HTA labila (borderline) 
o HTA diastolica izolata 
o HTA continua (Stabila) 
o HTA sistolico- diastolica  
 Dx: anamneza + examen obiectiv + laborator
 Ddx: anxietate/ SAS/ toxicitate subst (pot fi factori agravanti) 
 Risc CV global = risc eveniment coro/ AVC la HT pe 5-10 ani 
 Risc aditional= risc adaugat riscului mediu prin prezenta FR, afectare subclinica organ, DZ, boli CV, afectare renala  

 
 Atitudinea trb sa aibe in vedere 
FR CV  TAS, TAD, PP 
Varsta > 55 ani (M), >65 ani (F) 
Fumatul  
Dislipidemie 
 Colesterol total >190 
 LDL > 115 
 HDL <40 (M), <46 (F) 
 TG > 150 
Glicemie a jeun > 102-125 
Test toleranta glucoza anormal 
Obezitate abdo: >102 (M), > 88 (F) 
Fhx boala CV prematura (M < 55 ani, F < 65 ani) 
Afectare subclinica  HVS: ECG, echo 
organ  Grosime perete carotidian >0,9 mm/ placi
aterosclerotice 
Velocitate unda puls carotido-femurala > 12 m/s 
Cr > 1,3-1,5 (M), Cr > 1,2- 1,4 (F) 
Scadere CrCl < 60 
Microalbuminurie pana la 300 mg/24h 
Confirmare DZ   Glicemie a jeun > 126, det repetate 
Glicemie incarcare glucoza > 198 mg/dl 
Afectare clinica  CV: AVC ischemic/ hemoragic, AIT 
organe tinta   Arteriopatie obliteranta 
Cardiac: IMA, angina, tx revasc coro, IC 
Renala: nefropatie - Cr > 1,5 (M)/ >1,4 (F) 
Proteinurie > 300 mg/24h 
Oftalmica: retinopatie - hemoragii, exudate, edem
papilar  

Complicatii 
 Mecanisme principale 
o Afectare structura inimi + artere 
o Accelerare ateroscleroza in directa leg cu metab colesterol  
 AVC- legat de efect PA ridicata 
 Boala cardiaca ischemica- corelatie directa cu ateroscleroza 

Boala cardiaca ischemica 

3 FR majori: HTA, colesterol, fumat 
 Pt IM fatal: min 1 FR prezent in >90% 
Legatura liniara TAS/TAD si even coro 
 Crestere 20 mmHg TAS ---> dublare risc in
interval 115-180 
 Crestere 10 mmHg TAD ---> dublare risc in
interval 75-100 
Grafic J: intre TA si IM 
 Crestere paradoxala a risc la cei cu TA mult scazuta
e.g. <110/70 
 INVEST: risc crescut all-cause-mortality/ IM la TAD <
75 
Antecedente HTA 
 Nu determ neaparat crestere mort post-IM 
 Pot prezice reinfarctizare  
---> recomandare tx HTA pt BC +IM in anteced: TA=
140/90 !?!?!?!?! 

IC 
Risc IC= x2 la barbati HT > normotensivi 
Risc IC= x3 la femei  
90% cazuri noi IC (Framnigham
study)= antecedente HTA 
Risc mai mare: TAS > TAD  
Tx HTA varstnici: reduce incidenta IC cu 50% 
>50% din pt IC:
 Fc VS normala (FEVS >50%) 
 IC diastolica= 74% cazuri IC la pt HT 
Tulburari ritm  
FR pt aritmii atriale, ventriculare, moarte subita 
Mec incriminate in aritmogeneza 
 HVS 
 Ischemie subendocardica  
 Fibroza intra-miocardica 
 Hipertrofie miocitara 
 Activare SNS 
 Activare RAA 
Aritmii supraventriculare: FA (cel mai frecv la HT) ---> risc crescut AVC/
IC 
Aritmii ventriculare 
 Extrasistole ventriculare, tahicardii ventriculare complexe- mai
frecv la HTA
 Mai ales la cei cu HVS, independent de afectare coro/ disfc VS  

Boala cerebro-vasculara 
AVC= cauza 3 de moarte global (dupa coro, ca) 
80% ischemie, 15% hemoragice, 5% hemoragie subarahnoidiana  
Relatie liniara intre TAS/ TAD si AVC (TAS> TAD) 
60% AVC ---> hx de HTA ---> 78% HTA = valori necontrolate  
Relatie HTA- colesterol- ateroscleroza 
 Determinism diminuat in AVC (vs BC)
 Diferenta x5  pt TAD intre 75-102 mmHg 
 Nicio relatie cu colesterol intre 4,7- 6,5 mmol/L
FR AVC 
 HTA, mai ales TAS= cel mai important  
 Creatinina 
 DZ 
 HVS (ECG) 
 Varsta  
 Hx boala cardiaca  

Subtipuri AVC- relatii diferite HTA  

Infarcte lacunare  Leziuni mici artere penetrante profund in cx 
Mecanism fiziopatologic = lipohialinoza 
 Distinct de ateroscleroza/ remodelare
arteriala 
70% sunt HT 
Infarcte cerebrale  Artere mari intra-/extra-craniene  
Legatura directa cu procesul aterosclerotic 
50% sunt HT 
Cardio-embolic   FR
independent= ateroscleroza aortica + carotidiana
Hemoragic   Stransa legatura cu HTA 
Intrerupere meds anti-HT 
 
Tx  
 Reduce AVC cu 35-44% la tineri cu HTA sistolica/diastolica si la varstnici cu HTA
sistolica izolata 
 ARB> BB  

BCR
Efecte pe artere 
 Crestere prevalenta ateroscleroza  
 Remodelare arteriala ---> crestere rigiditate parietala  
TA necontrolat (fata de TA optim <120/80) ---> deteriorare fc renala, progresie spre boala renala
terminala  
 Pop neagra: risc x2 pt orice TA 
HT + afectare usoara fc renala (RFG 60-90) 
 Prevalenta crescuta leziuni organe tinta  
 HVS  
 Crestere grosime intima-medie carotidiana  
 Microalbuminurie  
HD 
 Risc evenimente CV= 10-30x pop gen 
 45% mortalitate= cauza CV (risc CV cel mai inalt) 
JNC7: tinta pt HT + DZ/ BRC= 130/80 mmHg 
 BRC: fara beneficiu suplimentar reducere TAD <80 
 DZ: reducere TA ---> scadere risc CV 
 ---> tinte tensionale mai joase pt DZ 

Boala vasculara periferica (BVP)

 FR major pt BVP 
BVP = index glezna-brat <0,9  
 Prezice AVC > boala cardiaca ischemica  
Asociere FR boala aterosclerotica: TA, fumat, colesterol, DZ,
varsta 
Dx BVP ---> evaluare afectare aterosclerotica in alte teritorii
vasc  
 60% BVP: + boala coro/ boala cerebro-vasc/ ambele 
 40% boala coro/cerebrovasc: + BVP 

Tx  
 
Masuri non-farmacologice: reducere G, alimentatie hipi-lipemianta, scadere aport Na, activitate fizica regulata, consum
moderat alcool, abandon fumat   
Abandon fumat  = FR major pt crestere TA/ eliberare catecolamine 
Nicotina ---> efect vasopresor + descarcare simpatica  
 Crestere rigiditate arteriala  
 Creste rezistenta la insulina 
 Obezitate viscerala 
 Progresie nefropatie  
Tx substitutie = eficienta, efect vasopresor minim  
Reducere TA la scurt timp dupa abandon fumat  
Beneficiu reducere risc AVC/ IMA  
Reducere G  BMI 18,5- 24,9 
Scadere valori TA 
-5,1 kg ---> reducere TA cu 4,4/ 3,6 la normo-tensivi/ HT 
DASH -dieta
 Consum fructe + legume (300g/ zi)  
 Reducere aport grasimi saturate + colesterol  
 Trial: reducere TA prin aport acizi grasi polinesaturati Omega-
3 >3g/zi 
Reducere aport Na  <100 mmol/zi ---> scadere TA cu 2-8 mmHg 
Cantitate admisa  <3,8 g/zi (greu) 
Obligatoriu: <5 g/zi 
Activitate fizica Min 30 min/zi ---> scadere TA cu 4-9 mmHg 
regulata aerobica  Intensitate moderata: alergat, mers rapid, inot  
Evitare: efort izometric/ excesiv (la valori TA necontrolate) 
Consum alcool Valori TA crescute/ reducere eficienta meds anti-HT  
In exces  Limitare alcool 
 <20-30 g/zi (M) 
 < 10-20 g/zi (F) 
Reducere consum ---> scadere TA cu 2-4 mmHg 
 

Tx farmacologic  
 Reducere TA <140/90, TA <130/80 (pt cu risc CV) 
 Initiere tx la 
o HTA I + risc aditional inalt 
o HTA II 
o HTA III 
o Risc global >10% la 10 ani (scor Framingham) = mai precis/sigur decat indicatie doar pe baza valori TA 
 Pt >65 ani: beneficiu > pt tineri (adultii au risc CV suplimentar) 
 139-130/80 + DZ/ AOT ---> tx boli asociate +/- diuretic 
 
 Initiere tx daca in ciuda masuri viata 
o TA > 140/90 
o TA > 130/80 (DZ/ insuf renala) 
o TA >160/100 la dx (incepem direct)

 Reducere initiala = 5-10 mmHg 

o Reducere brutala ---> ameteli, slabiciune, oboseala  
o hipoK, tulburari electrolitice  
 Doza intiala = moderata  
 Alegere clasa medicamente  
o Exista diferenta bazate pe rasa/ varsta, dar maj ---> reducere cu 10% valori TA  
o LIFE: sartani> BB (atenolol) 
o ASCOT: BCC (amlodipina) > atenolol  
o ALLHAT: diuretice (clortalidona) + IEC = BCC ---> introducere diuretic doza mica ca first line  
 Doza redusa diuretic tiazidic = tx initial (suficient insa doar la 30%) 
 2nd line: IEC/ ARB (tanar+ rasa alba), diuretic+ BCC (varstnici, rasa neagra) 
o Asociere diuretic doza mica ---> potentare alte clase 
o ACCOMLISH: IEC + BCC vs IEC + diuretic  
 IEC + BCC ---> Reducere 20% mort/ morb (vs IECA + diuretic)
 Valori TA reduse in egala masura  
 Rezultat se mentine la IEC/ ARB + BCC + diuretic 
o Depinde de patologie asociata 
 Cardiopatie ischemica/ tahiritmii supraventriculare : BB/ BCC  
 Insuficienta renala: IEC/ sartani  

Diuretice 
Inhibitori anhidraza carbonica 
Diuretice ansa (furosemid) 
 Pacienti cu IR/ HTA rezistenta  
Diuretice tiazidice 
 HCTZ (6,25- 50 mg) = cea mai folosita
combinatie + spironolactona (25-100 mg) 
Diuretice economisitoare de K 

Inhibitori  Adrenergici  
Blocanti centrali/ periferici/ receptori alfa-beta adrenergici  
Meds la nivel neuronal: rezorcina, guanetidina  
 Blocheaza eliberare NA din neuroni periferici adrenergici 
 Efect anti-HT semnificativ  
Inhibitori centrali: clonidina, metildopa (aprobat in HTA din sarcina)
 Eficienta crescuta 
Blocanti receptori adrenergici- alpha 1: prazosin, doxazosin, terazosin  
 Reducere rezistenta periferica cu mentinere debit cardiac  
 Fara EA pe metabolism lipidic/ sensibilitate insulina 
 1st line la adenom de prostata  
BB  
 Clasificare 
o Non-selective: nadolol, propranolol, timolol, sotalol (activ simpaticomimetica
intrinseca), pindolol 
o Selective: atenolol, esmolol, metoprolol, bisoprolol  
o Efect alpha-blocant: labetolol, carvedilol  
 Nebivolol = cel mai selectiv BB (efect vasodilatator + antioxidant prin eliberare NO) 
 Indicatii 
o Boala coro co-ex 
o Dupa IM 
o IC/ tahi-aritmii  

Vasodilatatoare directe 
Hidralazina= cea mai
folosita 
Minoxidil = HTA
refractara + IR 

BCC
BCC  DHP (V+D)
 Actiune vasodilatatoare periferica cea mai
potenta  
 Efect redus automatism cardiac, fc cronotropa/
contractilitate  
Non-DHP (dipine)
 Efect anti-HT mai putin potent   
Eficienti la toate varstele/ rasele 
Reduc rata evenimente coro, deces 
Efect protectiv AVC  
 ALLHAT: efect protectiv amlodipina = IEC =
diuretice  

Inhibitori RAA 
IEC Efect redus negrii / varstnici <--- cant redusa renina la aceasta
(pril) categorie 
Reducere rezistenta periferica (secundar nivel crescut kinina) 
+ diuretic concomitent = potentare eficacitate  
Efect protectiv risc CV/ deces: eficient la boala coro asociata/ ICC 
Tx de electie in IRC diabetic/ non-diabetic  
Nivel creat creste la 30% din pt in primele 2/12 ---> NU se va sista
tx  
ARB Scadere rezistenta periferica  
(sartan) Eficacite similara intre reprezentanti 
Potentata de + diuretic  
Efect protectiv CV/ renal superior alte anti-HT 
+ IEC: NU creste efect anti-HT, doar agraveaza fc renala 
Reducere progresie afectara renala la DZ II + nefropatie asociata 
Inhib directi Aliskiren 
renina  Efect hipotensor + reducere HVS 
+ sartani = efect anti-HT suplimentar + protectie organe tinta  

Particularitati tx  
Varstnici   HTA prevalenta crescuta (60-80%) 
Caracteristici 
 HTA sistolica + crestere PP 
 TAD frecvent normal  
Risc hipotensiune ortostatica, interf meds  
Obiective tensional NU difera fata de adult tanar 
  Initiere tx cu doze mai mici, progresiv crescande 
Numeroase dovezi tx HTA la varstnici (incl >80 ani) e bun, totusi medicii sunt reticenti---> varstnicii sunt
putin tratati 

DZ  35% HT ---> DZ 

75% DZ ---> HT 
Protectie renala: IEC, sartani, inhib renina  
Insuf renala ---> asociere tx diuretica 
Ghid <130/80  
 Dar NU exista dovezi beneficiu fata de obiective pt non-DZ 
Coro   Fiecare 20 mmHg in plus ---> x2 risc deces prin evenimente coro 
Obiectiv preventie primara = 140/90 (oricare meds: IEC, sartani, BCC, tiazidice) 
Obiectiv coro dovedit/ echivalente boala coro (DZ, BCR,  arteriopatie obliteranta periferica, boala
carotidiana) = 130/80  
1st line= BB + IEC/ sartani  
 CI BB: BCC (amlodipina retard) (NU DHP actiune rapida- nifedipina/ non-DHP- diltiazem, verapamil) 
Obiectiv IC origine ischemica: 120/80 
Renali   Obiectiv TA= 130/80 
Meds electie= IEC/ sartani +/- diuretice/ alte anti-HT 
Sarcina   Ghid european:
Valoare tinta = 140/90 
 Femei insarcinate cu HT gestationala  
 HTA pre-ex + HTA gestationala 
 HTA + afectare subclinica organ + sx 
Alte circumstante ---> val tinta = 150/95 
Ghid american:  
 HTA precede sarcina + NU exista afectare organ tinta ---> obiectiv = 160/110 
 Afectare organ tinta ---> obiectiv = 140/90 
Pre-eclampsie: 140-155 (TAS), 90-105 (TAD) 
Med de electie = methyldopa (250 mg BD, max 4g/ zi) 
 Alternative: BB- labetalol (alpha-blocant in realitate) 
 BB pure (fara actiune alpha) ---> NU sunt indicate (risc fetal/ placentar) 
 Alta optiune: anti-calcice tip retard  
 Acceptata: diuretice (daca foloseau anterior) 
 

Interventional/ chirurgical 

Aproape exclusiv in HTA secundara  

Denervare a renale - HTA esentiala + severa + refractara la tx meds  
HT reno-vasc  Displazie fibromusc/ RAS (stenoza aterosclerotica a renala)
Displazie fibromusculara 
 Procedeu pref + eficient (vindecare in 50%): angioplastie percutan + balon 
 Rar: necesar stent 
Abordare interventionala (mai rar chirurgicala)- cand esueaza percutan/ patologie aortica
asociata (e.g. anevrism aorta)- indicatii 
 HT severa + refractara la meds (>3 meds anti-HT) 
 Degradare progresiva fc renala  
 Edeme pulmonare frecvente (flashing pulm oedema) 
 Agravare angina/ IC  
 Metoda electie= angioplastie percutana + implantare stent  
Selectie riguroasa pt ca risc metoda percutana = agravare insuf renala (embolii distale, tox subst
contrast) 

Hiperaldosteronism Adenom solitar 

primar    Rezectie chirurgicala 
 Pre-op 8-10/7: tx re-echilibrare metabolica ---> control riguros TA 
Sd Cushing   Adenom hipofizar: rezectie prin microchirurgie selectiva transfenoidala 
Tumora adrenala: rezectie chir selectiva  
Feocromocitom   Rezectie  
Pre-op: alpha + beta-blocante, IVF  
CoA  Metoda chirurgicala: rezectie zona CoA + sutura termino-terminala, largice cu petec biologic/
artificial 
Percutan: dilatare zona CoA + stent  
Apnee nocturna   Cazuri extreme: uvulo-palato-faringo-plastie  
Sau alte proceduri: osteotomie maxilo-mandibulara, tonsilectomie  
HTA esentiala   Denervare renala prin ablatie cu radiofrecv pe catater 
Mecanisme denervare simpatica 
 Scadere semnalizare simpatica rinichi 
 Reducere eliberare renala NA 
 Natriureza 
 Crestere flux renal 
 Scadere activ renina plasmatica 
 Scadere semnale renale aferente + activate simpatica centrala  
Tehnica 
 Ghidaj fluoro 
 Segment distal a renale b/l 
 Circumferential, repetat: curenti radiofrecventa ---> intrerupere fibre simpatice 
Simplicity-1: reducere semnif TA la 6/12 + la 2 ani (la 92%) 
Simplicity-2: confirmare- 84% reducere semnificativa TA (> control), fara complicatii 
Indicatii ESC 
 TA >160 (150 pt DZ) + masuri schimbare viata + min 3 meds (inclusiv diuretice) + RFG >
45 m/min 
NU sunt eligibili 
 HTA secundara 
 Pseudorezistenta la tx 
 A renale polare/ accesorii 
 RAS 
 Antecedente revascularizare renala