37. Incrustatiile. Caracteristici. Indicatii.

Claisifcare

Sunt proteze fixe unidentare de mici dimensiuni care restaureaza partial

morfologia coronara.

Caracteristici
- Piese protetice de mare precizie
- Se obtin prin parcurgerea stricta a etapelor clinico-tehnice din aliaje nobile
pe baza de Au, mase ceramice, rasini compozite.
- Necesita o dotare materiala si o experienta clinica deosebita atat a
tehnicianului cat si a medicului stomatolog.

Indicatii
- Cand se doreste o rezistenta mecanica mai mare comparativ cu materialele
de obturatie coronara.
- Pentru restaurarea morfologiei coroanelor afectate de leziuni carioase,
traumatisme, abraziunii.
- Imobilizarea dintilor in patologiile parodontale.
- Ca element de agregare al puntilor speciale.
- Ca element proprotetic, pentru agregarea pintenilor ocluzali.

Clasificare
Dupa intinderea in profunzime sau suprafata
- Incrustatii intratisulare inconjurate pe fetele laterale de tesuturi dentare.
- Incrustatii extratisulare circumscriu partial periferia coronara a dintelui.
- Incrustatii cu pivot care prezinta un pivot introdus in canalul radicular sau
disponibil parapulpar.

Dupa localizarea leziunilor

- Clasa I pe fata ocluzala sau fostele fetelor vestibulare ale M, PM, si foramen
ccaecum la IC superiori.
- Clasa II pe fetele proximale ale dintilor laterali.
- Clasa III pe fetele proximale ale dintilor frontali fara afectare unghiului
proximo-incizal.
- Clasa IV pe fetele proximale ale dintilor frontali cu afectarea unchiului
proximo-incizal.
- Clasa V in zona cervicala, pe fata vestibulara sau orala.
 Dupa materialul folosit
- Aliaje metale nobile, rasini compozite, ceramica.
- Metalo-ceramica, metalo-compozite.

Dupa aspectul fizionomic

- Nefizionomice din aliaje.
- Fizionomice din ceramica, compozite, metalo-ceramica, metalo-compozite.

38. Realizarea machetei unei incrustatii metalice

Realizarea machetei din ceara sau rasini polimerice se poate face pe model
de catre tehnician (tehnica indirecta) sau in cavitatea orala de catre stomatolog in
cabinet (tehnica directa). Se poate folosi metoda directa-indirecta atunci cand
confectionarea debuteaza pe modelul de lucru in laborator si este finalizata in
cavitatea orala de catre medic.

Metoda indirecta
Foloseste ca material ceara de inlay cu temperatura de topire ridicata.
Modelul este izolat pentru a facilita indepartarea machetei din cavitatea
preparata. Urmeaza aplicarea cerii topite.
Tehnica picurarii succesive
Se picura ceara cu evitarea stratificarii ei pentru a nu se exfolia portiuni din
macheta. Dupa ce marginile preparatiei au fost depasite prin aplicarea cerii topite
se asteapta intarirea ei. Se modeleaza relieful morfologic al machetei.
Indepartarea sa de pe model se face prin aplicarea unei tije metalice de
preferat intr-o foseta si nu la nivelul unui cuspid. Marginile subtiri de ceara ce
depasesc preparatia se vor indeparta.
Tehnica de fulare-indesare presupune o ceara moale capabila de a fi
indesata fara a fi casanta. Tensiunile acumulate in timpul indesarii cerii sunt
anulate de adaptarea marginala.

Metoda directa
Se deosebeste de cea directa prin:
- Absenta amprentei si a modelului, realizarea machetei facandu-se direct in
cavitatea orala de catre medic.
- Izolarea preparatiei se face de catre lichidul bucal. Uscarea face imposibila
indepartarea machetei de pe dintele cu preparatia.
 - Daca materialul folosit pentu realizarea machetei este o rasina polimerica
autopolimerizabila, aceasta este adaptata printr-un strat de rasina fluida la
peretii preparatiei.

Metoda indirecta-directa
Se foloseste ca material pentru macheta o rasina polimerica. In laborator se
confectioneaza macheta din rasina autopolimerizabila sau fotopolimerizabila
(etapa indirecta). Aceasta este adaptata de catre medic pe campul protetic prin
captusire cu pasta fluida acrilica (etapa directa).

39. Ambalarea. Pregatirea pentru ambalare a incrustatiilor

metalice

Pregatirea pentru ambalare consta in:

1. Aplicarea tijelor de turnare
2. Realizarea bilei de contractie, istmului, detensionarea.
3. Aplicarea machetei pe conul conformatorului de ambalare.
4. Realizarea machetei canalului de evacuare a gazelor.
5. Degresarea
6. Captusirea cu hartie de filtru a cilindrului conformator.

Tija de turnare indeparteaza macheta de pe preparatie si reprezinta

macheta viitorului canal de turnare. Se evita plasarea ei in zona cuspizilor si
formarea de unghiuri ascutite cu macheta si se prefera o portiune mai groasa a
machetei.
Pentru incrustatiile duble sau triple se pune tija in forma de U cu 2 brate
inegale. La 1-2 mm de suprafata de turnare pe tija metalica se realizeaza o sfera
din ceara – viitorul rezervor de aliaj fluid. Restul etapelor de obtinere a tiparului la
fel ca la coroana metalica turnata.
Aliajele ideale pentru turnare sun pe baza de Au in continut crescut si Pt.
 40. Incrustatii din compozit

Avantaje
- Adaptare marginala imbunatatita
- Realizarea in conditii optime a ariei de contact
- Realizarea unei suprafete ocluzale functionale
- Posibilitatea unei prelucrari si lustruiri optime.

Dezavantaje
- Timp de lucru mai lung
- Materiale, echipamente si pret de cost mai scump fata de tehnicile directe.

Tehnica indirecta
Se prepara cavitatea prin indepartarea obturatiei vechi si crearea unei noi
cavitai fie abordand o cavitate carioasa la un dinte posterior nepreparat.
Amprentarea se face cu polieteri sau siliconi cu reactie de aditie. Se toarna
modelul din gips extradur. Se sectioneaza proximal bonturile.
Modelarea se face direct pe model cu rasina compozita
- Se aplica stratul bazal si masa cervicala 1mm.
- Se fotopolimerizeaza 3 min.
- Se aplica dentina in straturi succesive fiecare strat se fotopolim. 3 min.
- Stratul final este realizat din smalt.
- In final se aplica un strat de transparent total.
- Dupa fotopolimerizarea totala se aplica pe bont si se lustruieste.
Fixarea incrustatiei se face prin imbinare adeziva marginala cu cimenturi
rasinice.

Tehnica semidirecta realizata intraoral

Presupune realizarea de inlay-uri din compozit direct in cabinet. Cuprinde:
- Prepararea cavitatii, aplicarea obturatiei de baza (CIS)
- Izolarea cu diga si aplicarea unui agent de izolare
- Aplicarea matricei, icului translucid, 2 straturi de compozit si condensarea
cu un fuloar rotund
- Fotopolimerizarea in situ din 3 directii. Inlay-ul se scoate din cavitate si este
fotopolimerizat intr-o incinta de polimerizare. Creste stabilitatea si
duritatea materialului
- Postpolimerizarea termica si cimentarea cu ciment rasinic cu priza dubla.
 41. Incrustatii din ceramica

Inlay-urile ceramice ofera drept avantaje:

- Estetica crescuta
- Rezistenta structurilor dentare subiacente
- Reprezinta o metoda mai conservativa
Incrustatiile ceramice pot fi: metalo-ceramice sau integral ceramice.

Incrustatiile metalo-ceramice
Se recomanda in cazul cavitatilor mari cu distructii subgingivale cand
adaptarea cervicala este deficitara. Baza metalica acopera peretii pulpari, la nivel
ocluzal fiind componenta ceramica. Lipsa de spatiu impune utilizarea unui strat de
ceramica prea subtire. Unii auori propun realizarea unei restaurari formate din 2
componente:
- O baza metalica cimentata cu un ciment conventional
- Un inlay adeziv din ceramica deasupra primului cimentat cu un ciment
rasinic cu priza dubla.
Inlay-urile si onlay-urile din aur electrogalvanizate reprezinta o alternativa
la obturatiile de amalgam. Se adapteaza marginal perfect si se cimenteaza si cu
CIS. Se face un compromis intre estetica si biocompatibilitate combinand aurul cu
ceramica.

Incrustatiile integral ceramice

Principalul avantaj al acestei metode este ca nu necesita echipament
special, este greoaie si necesita mult timp.
Modelul se toarna din masa refractara de granulatie fina cu stabilitate in
timpul arderilor. Se toarna un model duplicat din gips super dur, pe care se va
face adaptarea coluzala, marginala, axiala a viitorului inlay.
Depunerea maselor ceramice incepe cu mascarea fundului cavitatii. Pentru
obtinerea unui efect cat mai natural masele ceramice se aplica stratificat, in
profunzime fiind depuse nuanteel cele mai saturate iar spre suprafata nuanteel
cele mai clare.
Exista 4 familii principale de ceramica: sinterizate, turnate, frezate, presate.
Actual, incrustatiile ceramice realizate prin frezare sunt cele mai utilizate
tipuri de incrustatii. Se obtin fie prin frezarea directa dintr-un bloc ceramic a
intregii incrustatii fie prin frezarea dintr-un bloc de oxid de zirconiu a structurii de
baza, urmata de sinterizarea ei si aplicarea maselor ceramice de suprafata.