Curs I

Semne si simptome prezente in dermatologie

Notiuni generale
Pielea este un invelis conjunctivo-epitelial, care se continua cu semimucoasele si
mucoasele cavitatilor naturale.
Are o suprafata medie de 1,5-2 m patrati, reprezinta aproximativ 1/15 din greutatea
corpului si are o grosime variabila (0.2 mm la pleoape si 5 mm la plante).

Pielea este un organ multistratificat (pielea este alcatuita din epiderm, derm si hipoderm:
tesut celular subcutanat – paniculul adipos) care are cateva anexe (foliculi pilosi, unghii,
glande).

Epidermul este stratul extern al pielii, este format din epiteliu pavimentos pluristratificat
format predominant din keratocite, a caror functie este predominant aceea de a sintetiza
keratina.

Ciclul de înlocuire totala al epiteliului (turn-over celular) este de 28 zile. Epiteliul

contine urmatoarele feluri de celule: keratinocite, melanocite, celule Langerhans, celule
Merkel.
Epidermul are grosimea cea mai mare pe palme si plante (1,5 mm) si este foarte subtire la
nivelul pleoapelor.

Membrana bazala – este situata intre epiderm si derm, contine fibre de colagen.

Dermul este situat imediat sub epiderm. Este componenta conjunctiva a pielii asigurând
deformabilitatea si elasticitatea sa.
Componenta sa principala este o proteina fibrilara – colagenul. Cel mai gros este pe
toracele posterior

Hipodermul sau tesutul celular subcutanat are urmatoarele roluri: izolator, rezerva de
energie, protectie mecanica, permite mobilitatea tegumentului, cosmetic.
Tesutul celular subcutanat este bine reprezentat pe fese si abdomen si mai redus pe
piramida nazala si presternal.

Anexele pielii
1.Glandele sudoripare sunt clasificate in ecrine si apocrine
Glandele ecrine (merocrine) sunt distribuite aproape pe întreaga suprafata cutanata, sunt
in numar de 2-5 milioane, nu exista o relatie cu foliculul pilos, ductele se deschid la
suprafata tegumentului. Secretia este clara, incolora, cu vâscozitate mica, in cantitate de 1
– 4 l/ora, compozitie: apa, fara lipide, fara fier, are un rol vital în termoreglare,

Glandele apocrine sunt localizate axilar, ano-genital, areolar, in conductele auditive si la

nivelul pleoapelor. Sunt in numar de 100.000, marimea este de 2 – 3 mm axilar. Ductele
lor se deschid în regiunea superioara a foliculului pilos. Au rol in rol în eliminarea secretiei
preformate. Secretia este vascoasa, in cantitate foarte mica, contine lipide, carbohidrati,
fier. Eliminarea acestei secretii este posibil sa aiba legatura cu secretia de feromoni.

2. Gladele sebacee - se gasesc pe toata suprafata cutanata cu exceptia palmelor, plantelor

si interdigital. Sunt mai raspandite in zonele pilare (mai ales pe scalp, fata si torace).
Majoritatea se dezvolta impreuna cu foliculul pilos (1-3 glande la fiecare folicul pilos –
aparat pilosebaceu) sau se gasesc si libere in zonele sebacee (fata, scalp, partea superioara
a spatelui). Se pare ca numarul glandelor sebacee ramane constant inca de la nastere, se
modifica doar marimea lor si secretia.

Sunt alcatuite din acini si canale excretoare care se deschid in foliculul pilosebaceu si devin
active la pubertate.

Controlul secretiei sebacee se realizeaza de catre hormoni (androgenii cresc secretia, iar
estrogenii o scad), factori nervosi si factori exogeni.

Sebumul formeaza un film hidro-lipidic pe suprafata care are rol antimicrobian,

antiparazitar, fungistatic si piloprotector. Are totodata rol in izolarea termica, rezistenta la
apa, protectie, cosmetic.

3. Parul
Firul de par este format din papila foliculara, bulb, radacina si tija.

Exista mai multe feluri de fire de par:

a. lanugo – peri lungi, apar intrauterin, dispar inainte de nastere
b. velus – peri scuri, inlocuiesc lanugo imediat inainte de nastere
c. peri terminali

4.Unghiile
Sunt placi cornoase situate pe fata dorsala a extremitatilor degetelor.
Cresterea unghiei este 0,5-1,2 mm/saptamâna.

Vascularizatia pielii:
- 10% din debitul cardiac
- arteriole, capilare, venule, limfatice

Inervatia cutanata:
a. fibre senzitive aferente specializate – sistem senzitiv – cu receptori pentru tact,
temperatura, durere, prurit, presiune
b. ramuri nervoase eferente ale sistemului vegetativ – reglarea functiilor vasomotorii,
activitatea pilomotorie si secretia glandulara

FUNCTIILE PIELII
1. protectie
2. secretie si excretie
3. senzoriala
4. aparare – mecanism de aparare nespecifica prin integritate, pH, film lipidic
5. homeostazie: hidrica, hemodinamica, hormonala
6. imunologica
7. penetrabilitate – membrana semipermeabila

Leziunile cutanate sunt:

macula -

modificare circumscrisa a culorii sau texturii pielii. Poate fi produsa de vasodilatatie, de

inflamatii minime, pigmenti sangvini, exces au deficit de melanina etc.

telangiectazia – dilatatia vizibila a vaselor de sange din piele

papula – modificare palpabila circumscrisa, cu diametrul mai mic de 0,5 cm. Pot fi produse
prin hiperplazie epiteliala (veruci=negi), edem epidermic (eczema), edem dermic
(urticaria), poate fi lichen plan, infiltrat inflamator dermic (sifilide), depuneri dermice de
lipide (xantoame)

nodulul – masa solida, palpabila, cu diametrul peste 0,5 cm: eritem nodos, lupus vulgar,
epitelioame (celule neoplazice prezente)

vegetatia - mase papilomatoase grupate

lichenificarea – ingrosarea epidermului si uneori si a dermului

placa – arie tegumentara elevata cu dimensiuni de minim 2 cm. Se formeaza prin unirea
unor papule sau noduli.

tumora – cresterea in dimensiuni a tesuturilor; poate fi benigna sau maligna

vezicula si bula – acumulare vizibila de lichide intra- sau subepidermic. Vezicula este mai
mica iar bula mai mare de 0,5 cm.

pustule – acumulare vizibila de puroi. Poate fi foliculara sau nefoliculara (poate fi la

radacina sau nu a unui fir de par). De obicei este o manifestare a unei infectii bacteriene
sau micotice, dar poate fi si sterila (psoriazis pustulos)

eroziunea – leziune cu pierdere de substanta; se vindeca fara cicatrice

ulceratia – leziune cu pierdere de substanta, care depaseste membrana bazala si se vindeca

cu cicatrice

fisura – pierdere de substanta liniara

excoriatia – pierdere de substanta liniara, produsa prin grataj

scuame – agregate de celule cornoase exfoliate

crusta – uscarea unei serozitati sau a unui exudat

sfacel – zona de piele necrozata

escara – zona de necroza ischemica negra, uscata

cicatricea – sechela cutanata rezultata prin inlocuirea zonei afectate de tesut fibros

atrofia – subtierea pielii

poikilodermia – asocierea unor modificari pigmentare cu atrofie si telangiectazii (apare la
batrani)
De cele mai multe ori, leziunile cutanate elementare coexista. Pentru situatiile in care
leziunile sunt numeroase se foloseste termenul de eruptie. Aceasta poate fi localizata,
diseminata sau generalizata.