Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Definiţie
• În populaţia generală:
• cazuri noi 150-200 /an
• necesită tratament substitutiv renal 40-50 /an
• În populaţii speciale:
• copii (<18ani) 40 /an
• la femeia gravidă 1/20.000 naşteri
• la vârstnici 45-72% din cazuri
• la bolnavi spitalizaţi 2-4,5%
(55% factori iatrogeni)
3
Clasificare patogenică
4
Clasificare etio-patogenică
IRA
5
IRA PRERENALĂ
ETIOLOGIE
6
Definiţia volumului circulant “efectiv”
7
Cauze ale reducerii volumului circulant
„efectiv”
1. Pierderi de volum
a) Apă şi electroliţi, pe cale:
gastro-intestinală: vărsături, diaree, fistule (biliare/pancreatice), ileostomie
cutanată: arsuri, hipertermie, transpiraţii excesive, dermită
buloasă/exfoliativă
urinară: diabet insipid, acido-cetoză diabetică, insuficienţă CSR,
supradozare diuretice
b) Sânge:
hemoragii ext/int (post-operator, -partum, -traumatic, HDS etc.)
8
IRA PRE-RENALĂ
ETIOLOGIE
9
Cauze ale scăderii debitului cadiac
10
IRA PRE-RENALĂ
ETIOLOGIE
11
Cauze ale vasodilataţiei sistemice severe
12
Alterarea autoreglării circulaţiei renale
1. Vasoconstricţie 2. Vasodilataţie
pre-glomerulară: post-glomerulară:
– sepsis – IECA
– sindrom hepato-renal – antagonişti ai receptorilor
– hipercalcemie angiotensinei (sartani)
– medicamente:
AINS, ciclosporina A,
tacrolimus, amfotericina A,
substanţe de contrast iodate,
epinefrină, norepinefrină
13
IRA RENALĂ
ETIOLOGIE/SUBSTRAT
14
Necroza tubulară acută
15
Necroza tubulară acută
Antibiotice
aminoglicozide, vancomicină - mai ales în combinaţie - cefalosporine, amfotericină B, polimixine,
pentamidină, foscarnet, acyclovir
Antineoplazice
cisplatin, citozin arabinozidă, mitramicină, streptozocină,
6-tioguanidă, derivaţi nitrozuree, 5-fluorouracil
Anestezice: enfluran
Alte medicamente
acetazolamidă, aminofenazonă, atebrină, barbiturice, chinină, colchicină, EDTA, fenilbutazonă,
hidantoină, PAS, sulfamide, paracetamol, salicilaţi - supradozaj
Necroza tubulară acută
Toxice exogene - toxice industriale/din mediu
Solvenţi organici:
hidrocarburi halogenate (tetraclorura de carbon, cloroform, tricloretilen, diclorură de etilen), toluen, motorină
Pesticide şi ierbicide:
paraquat, diquat, hexaclociclohexan (DDT)
17
Necroza tubulară acută
4. Rabdomioliză metabolică:
kaliopenie, hiperpirexie (infecţii, hipertermie, genetică, efort fizic), boli metabolice genetice
4. Venin şarpe
5. Infecţii: malarie, septicemii
7. Hemolize mecanice
1. Acid uric
2. Hipercalcemie/-urie
3. Hiperoxalurie
4. Kaliopenie
5. Paraproteine
20
IRA RENALĂ
ETIOLOGIE/SUBSTRAT
21
Glomerulonefrite şi vasculite ale vaselor mici
22
Glomerulonefrite
b) Complicaţie a sindromului nefrotic
1. IRA prerenală
▪ Hipovolemie de orice cauză
(în special, folosire intempestivă a diureticelor)
▪ Scăderea volumului sanguin circulant efectiv (hipoproteinemie severă)
▪ Modificarea autoreglării renale prin medicaţie antiproteinurică (IECA, AINS)
2. IRA parenchimatoasă
▪ Necroză tubulară acută
▪ Proliferare extracapilară (formare semilune - GNRP)
▪ Edem interstiţial
▪ Nefrită interstiţială acută (medicamentoasă)
▪ Tromboză de arteră sau venă renală
▪ HTA accelerată 23
IRA RENALĂ
ETIOLOGIE/SUBSTRAT
24
Nefrite interstiţiale
25
IRA RENALĂ
ETIOLOGIE/SUBSTRAT
26
Boli vasculare ale rinichiului
• Vene
• tromboză/compresie a venelor renale
bilaterală/unilaterală pe rinichi unic
27
Boli vasculare ale rinichiului
b) Leziuni ale vaselor mici
· Glomerulonefrite şi vasculite
· Atero-embolism
· Microangiopatii trombotice:
- sindrom hemolitic-uremic
- purpură tombotică trombocitopenică
· Altele
- CID (septicemii, infecţii cu: Clostridium sp, Leptospira, Hantavirusuri;
malarie, venin şarpe)
- HTA malignă
- Microangiopatie din sarcină
- Unele colagenoze (LED, sclerodermie)
- Nefrită de iradiere
- Rejet de transplant
28
IRA POST-RENALĂ
ETIOLOGIE
29
Cauze ale IRA POST-RENALE
Obstrucţii intrarenale
cristale: acid uric, oxalaţi,
xantină etc.
paraproteine
cilindri
Obstrucţii bazinetale bilaterale
calculi coraliformi
ţesut necrotic papilar
ghemuri fungice sau bezoar (cu
Candida)
stricturi şi vase aberante la
nivelul joncţiunii pielo-ureterale
30
Cauze ale IRA POST-RENALE
31
Cauze ale IRA POST-RENALE
Vezico-prostatice
tumori
litiază
cistită interstiţială
ruptură de vezică urinară
vezică neurologică
Uretrale
stricturi
stenoze meat
litiază
valvă uretrală
fimoză
alte malformaţii
32
Evaluarea bolnavului cu IRA
I. Anamneza
1) Date necesare diagnosticului pozitiv al IRA
2) Date necesare diagnosticului etio-patogenic
3) Date necesare diferenţierii IRA/IRC
33
Anamneza
34
Evaluarea bolnavului cu
IRA
I. Anamneza
1) Date necesare diagnosticului pozitiv al IRA
2) Date necesare diagnosticului etio-patogenic
3) Date necesare diferenţierii IRA/IRC
35
Anamneza
5) Infecţii recente
(amigdaliene, respiratorii, digestive, cutanate, septicemii, etc)
36
Anamneza
38
Evaluarea bolnavului cu
IRA
I. Anamneza
1) Date necesare diagnosticului pozitiv al IRA
2) Date necesare diagnosticului etio-patogenic
3) Date necesare diferenţierii IRA/IRC
39
Anamneza
40
Evaluarea bolnavului cu
IRA
41
Tegumente şi mucoase
• Stare de hidratare – edeme – Icter
• Erupţii (purpură)
• Escoriaţii, alte leziuni
• Infecţii, escare etc
Aparat cardio-vascular
– Auscultaţia cordului
(aritmii, galop, sufluri, frecătură pericardică)
– Starea sistemului arterial (amplitudine puls, sufluri)
– Aspectul jugularelor şi umplerea venelor periferice
(volumul intravascular)
– Presiune venoasă centrală
– Examenul FO, tonicitatea globilor oculari, determinarea
tensiunii intra-oculare
42
Evaluarea status-ului volemic
Clinic
a) Semne clinice ale depleţiei volumului extracelular
1. Presiune venoasă jugulară redusă
2. Vene periferice colabate
3. Hipotensiune arterială, scăderea presiunii arteriale >10mmHg şi
creşterea AV >10/min în ortostatism
(sau şezând, dacă ortostatismul nu este posibil)
4. Extremităţi reci (nas, degete)
5. Puls mic şi rapid
6. Oligurie cu urini concentrate
43
Evaluarea status-ului volemic
Clinic
b) Semne clinice ale depleţiei volumului intracelular
1. Sete, astenie
2. Scădere recentă rapidă a greutăţii corporale
3. Reducerea temperaturii cutanate
4. Turgor scăzut, pliu cutanat pretoracic persistent
5. Mucoase uscate
6. Globi oculari hipotoni (scăderea presiunii intraoculare)
44
Evaluarea status-ului volemic
Clinic
c) Semne clinice de hipervolemie
Presiune venoasă jugulară crescută
Galop
Creşterea presiunii arteriale
Edeme, hepatomegalie congestivă, raluri de stază
Parametri hemodinamici
Presiunea venoasă centrală
Presiunea în capilarul pulmonar
Test terapeutic
Perfuzie iv de lichide – în depleţia volemică
Eliminarea de lichid (diuretice, hemofiltrare/hemodializă, excepţional
venesecţie) – în hipervolemie
45
Aparat respirator
• dispnee (frecvenţa respiraţiei, tipul dispneei: acidotică etc)
• expectoraţie (tip)
• examenul pulmonului (condensare, raluri subcrepitante/crepitante, revărsate
pleurale etc)
1. curbei temperaturii
2. curbei pulsului (măsurare clino- şi ortostatism)
3. curbei presiunii arteriale (măsurare clino- şi ortostatism)
4. curbei ponderale (tratamentul va fi condus în faza oligo-anurică, astfel ca
masa corporală să scadă cu 300g/zi)
5. tranzitului intestinal (număr, tip, aspect scaune)
6. curbei diurezei
7. aportului de lichide (pe cale orală şi parenteral)
8. bilanţului hidric
47
Evaluarea bolnavului cu
IRA
Examene de laborator
a) de rutină
b) utile în anumite circumstanţe
48
Examene de laborator de rutină
• Examen de urină
− densitate
− osmolaritate
− ionogramă
• Explorări imagistice
• Ecografia renală - evaluare de rutină a dimensiunilor renale
• Rx renală simplă - în absenţa ecografiei
50
Evaluarea bolnavului cu IRA
Examene de laborator
a) de rutină
b) în anumite circumstanţe
51
Examene de laborator
• Teste de fibrinoliză
• Teste de hemoliză
• Explorări imunologice
• Complement seric
• CIC
• Crioglobuline
• Ac anti-MBG
• ANCA
• FAN, Ac anti-ADN etc
52
Examene de laborator
• Examene toxicologice
• Examene imagistice
• UIV
• TC, RMN
• arteriografie/flebografie
• Explorări urologice
• cistoscopie
53
Examene de laborator
• asociată cu manifestări:
54
Etapele evoluţiei NTA
1. Faza de ini¡iere
2. Faza anuricå
3. Faza poliuricå
55
1. Faza de iniţiere (pre-anurică)
Durata - 24-36 ore
Debut:
a) brutal, exploziv, dramatic: şoc, accident transfuzional, intoxicaţii
b) insidios - cauză toxic-medicamentoasă
Clinic
• manifestările bolii cauzale:
• stare de şoc: hemoragii abundente → traumatisme
• tulburări digestive cu/fără şoc → intoxicaţii
• stare septică, icter hemolitic cu/fără şoc → septicemii
• oligo-anurie: 500→300mL/24ore
56
1. Faza de iniţiere
Paraclinic
• Examen urină
• oligo-anurie
• proteinurie discretă
• azoturie scăzută
• Uree sanguină uşor crescută: 50-80mg/dL
• Creatinină sanguină: 1.2-1.4mg/dL
57
2. Faza oligo-anurică
Durata 9-17zile (36ore-40zile)
Tablou clinic
• Manifestări digestive
• gură uscată, halenă amoniacală, gingivită, exulceraţii ale mucoasei jugale
• faringe uscat, cu hipotrofia mucoasei
• parotidită uni- sau bilaterală
• anorexie, greaţă, vărsături
• sughiţ rebel la tratament
• diaree: apoasă, sanguinolentă, cu mucozităţi
• dureri abdominale difuze → pseudoperitonism
• hemoragii digestive
58
2. Faza oligo-anurică
• Manifestări cardio-vasculare
• PA scăzută, rar normală şi în 15% cazuri crescută
• Cordul: normal clinic şi EKG
• Frecvent: tahicardie, aritmii
• Insuficienţă cardiacă în 20% cazuri, EPA
• Pericardită: 7%
• Manifestări neurologice
• astenie fizică şi psihică
• agitaţie psihomotorie sau somnolenţă
• tresăriri şi crampe musculare, asterixis
• crize convulsive sau tetaniforme
• rar - comă vigilă
59
2. Faza oligo-anurică
• Manifestări respiratorii
• dispnee de tip central (sine materia)
• alteori, dispnee de tip astmatiform
• plămân uremic
• pneumonii, bronho-pneumonii
• Manifestări cutanate
• erupţii: scarlatiniforme, rubeoliforme, purpurice, echimoze
• chiciura uremică
• Manifestări renale
• oligurie → anurie - semn patognomonic
• rinichi mari, dureroşi la palpare
60
2. Faza oligo-anurică
• Manifestări generale
• hipertermie iniţială, secundară stărilor infecţioase şi deshidratării
• normo-/hipotermie ulterioară
• reducere a maselor musculare → denutriţie, fără scădere
ponderală, datorită acumulării apei endogene
61
2. Faza oligo-anurică
Examen de urină
volum <300mL/24ore
osmolaritate scăzută
aspect: tulbure, purulent, sanguinolent
proteinuria: 1g→10g/24ore (media 2.5g/24ore)
uree urinară <10g/zi
sediment foarte încărcat:
celule epiteliale abundente, terci epitelial
hematii, leucocite
cristale de diverse tipuri
cilindri: hematici, epiteliali, granuloşi
62
2. Faza oligo-anurică
Ionograma serică
ANIONI CATIONI
Cl (80-88) Na (128-132) mEq/L
Proteine totale ↓
63
2. Faza oligo-anurică
EAB
Acidoză metabolică
pH plasmatic scade până la valori de 7,30-7,20
bicarbonatul plasmatic scade cu 1mEq/L pe zi, până la concentraţii de
20mEq/L.
deficit de anioni ≤15mEq/L [(Na+) – (Cl - + HCO3-)]
Alcaloza este excepţională, deobicei iatrogenă
Variaţii în raport cu echilibrul metabolic
Variaţie zilnică Catabolism
normal crescut
Creşterea ureei sanguine (mg/dL) < 20 > 30
Creşterea creatininei sanguine (mg/dL) < 1,5 >2
Creşterea acidului uric (mg/dL) <1 >1
Creşterea potasiului seric (mEq/L) < 0,5 > 0,5
Scăderea bicarbonaţilor serici (mEq/L) <1 >2
64
2. Faza oligo-anurică
Explorări hematologice
Explorări imagistice
65
2. Faza oligo-anurică
66
3. Faza de reluare a diurezei (poliurică)
Clinic
• Poliurie:
• Examen de urină:
68
3. Faza de reluare a diurezei (poliurică)
Paraclinic
• Produşii de retenţie azotată:
Clinic
• dispariţia simptomatologiei
• poliurie, corijabilă prin aport hidric
Paraclinic
• Revenirea la normal a FG la 1 an
• Revenirea la normal a funcţiilor tubulare, la >1 an
70
Complicaţii
Metabolice Digestive
Hiper/hipo-kaliemia – HDS (10-40%)
Hiperhidratare – Diaree, vărsături
Hiper/hipo-natremia – Gastrită
Hipocalcemie – Ulceraţii G-I → perforaţii
Hiperfosfatemie – Pancreatită
Acidoză severă – Malnutriţie
Cardio-vasculare Hematologice
EPA – Anemie
Aritmii – Sângerări
Pericardite (exudative) Infecţii
HTA – Pneumonii
Embolii – Infecţii ale plăgilor
IM – Septicemii (cateter)
Şoc, colaps – Parotidită
– Infecţii urinare
71
Complicaţii
Neuro-psihice
• Hiperexcitabilitate neuro-mulsculară
• Asterixis
• Crize convulsive
• Somnolenţă, confuzie
• Comă
Mortalitate
• variabilă, în funcţie de substrat şi stadiu
• 7% - IRA prerenală
• 50-80% în IRA renală
72
Diagnosticul IRA
73
Diagnosticul pozitiv
• Anamneză sugestivă
• Istoric de litiază renală, gută, neoplasm, afecţiuni urologice, intervenţii
chirurgicale în micul bazin etc;
• Context etiologic sugestiv (traumatisme bazin, tratament anticoagulant,
tratament citostatic/radioterapic etc)
• Anurie „totală” brusc instalată sau variaţii extreme ale diurezei de la o zi
la alta (anurie – poliurie), eventual precedată de colică nefretică şi însoţită
de hematurie;
• Elemente sugestive pentru obstrucţia subvezicală: disurie, polakiurie,
nicturie
78
Excluderea IRA obstructive
Date clinice
• Examen obiectiv
79
Excluderea IRA obstructive
Explorări imagistice
• localizarea obstacolului (calculi pielic sau ureter superior; subvezical, când vezica
urinară este plină).
80
Excluderea IRA obstructive
Explorări imagistice
• Urografia – rareori indicată:
81
Etapele diagnosticului IRA
Retenţie azotată/oligo-anurie
83
Diferenţierea IRA prerenală – IRA renală
Test terapeutic
• Corectarea
• deficitului volemic
• hipotensiunii arteriale
• tulburărilor microcirculaţiei renale
• Urmărirea
• diurezei
• retenţiei azotate
• indicilor diagnostici
• Administrarea - sub controlul PVC - de:
• soluţii saline izotone (0,9%)
• sânge (numai când Hb < 10g/dL)
• soluţie de albumină (când albuminemia <2,5g/dL)
• Interpretare
• creşterea diurezei, corectarea retenţiei azotate, ameliorarea indicilor → IRA
prerenală
84
Etapele diagnosticului IRA
Retenţie azotată/oligo-anurie
86
Tratament
87
Tratamentul IRA
A) Măsuri generale
B) Tratament profilactic în stadiul iniţial
Etiologic
Patogenic - amelioarea funcţiei renale
C) Tratament conservator
Faza anurică
Faza poliurică
D) Tratament al complicaţiilor
E) Tratament substitutiv
88
A) Măsuri generale
• Etiologic
• Patogenic
90
1 - Hipovolemia
1. Hipovolemia - corectare în funcţie de mecanism
Sânge integral în hemoragii
Pierderi digestive:
suc gastric Sol. NaCl 0.5% + 10-20 mEq K/L;
bilă, suc pancreatic sau intestinal: Sol. fiziologică
diaree: soluţie glucozå 5% + 45 mEq NaHCO3 + 20mEqK/L
Transfer intestiţial de lichide
corectarea presiunii oncotice a plasmei +
soluţie fiziologică
2. Volemie „ineficientă”
Insuficienţă cardiacă - tratament specific
Sindrom nefrotic - tratament specific
Ciroză cu ascită
restricţie de NaCl
refacerea presiunii oncotice a plasmei (albumină iv)
evacuare ascită simultan cu administrarea de albumină iv
91
2 - Infecţiile
• Antibioterapie
• Menţinerea volemiei, sub controlul PVC (5-10 cm), cu soluţii izotone NaCl
92
3 – IRA postoperatorie
1. Preoperator
• Evaluarea funcţiei renale
• Aport adecvat de apă şi sare
• Corectarea depleţiilor hidro-electrolitice
2. Intraoperator
• Evitarea anestezicelor nefrotoxice
• Evitarea aminelor vasoconstrictoare
• Suplinirea pierderilor volemice (sânge, apă)
3. Postoperator:
• Hidratare corespunzătoare
• Antibiotice fără nefrotoxicitate
93
4 – Intoxicaţii
1. Măsuri nespecifice:
2. Măsuri specifice:
• Diemercaprol (BAL) - Hg, Bi, As, 200 mg iv la 4-6 ore în ZI, la 12 ore în
zilele următoare
95
Ameliorarea funcţiilor renale
IRA oligurică (<30mL/oră)
Hipovolemie ?
Da Nu
Corectarea hipovolemiei
• soluţie fiziologică
• soluţii coloidale
• sânge
Furosemid 2-4mg/min iv
Dopamină 3mcg/kgc min 4 h
Reducere diureză
Reluare furosemid
97
Diureticele osmotice
Acţiuni
Cresc FSR, FG
Reduc obstrucţia tubulară
Reduc edemul nefrocitar
Reduc producţia de radicali oxidanţi
Condiţii de administrare:
Dupå corectarea tulburărilor HE
După înlăturarea factorilor etiologici
După excluderea (îndepărtarea) obstacolului urinar
În faza iniţială a IRA (Osm U/Osm P > 1,3)
Administrare în primele 24 ore
Monitorizare hemodinamică (PVC) şi electolitică 98
Diureticele osmotice
• Posologie:
• 100-150 ml din sol. Manitol 10%, la 4 ore interval, iv, Mx 500 mL/24 ore
• Contrainidcaţii:
• HTA
• IC
• hiperhidratare
• Efecte adverse:
• accentuarea deshidratării
• precipitarea EPA
99
Diureticele de ansă
Acţiuni:
Cresc FSR, FG
Posologie
Furosemid 40-120-200 mg iv la 4-6 ore (Mx 1000 mg/24 ore)
Eficienţă:
diureză >60 mL/oră
Contraindicaţii:
deshidratare
antibiotice nefrotoxice
Efecte adverse
diselectrolitemii
surditate
NIA
100
Dopamina
• Acţiuni
• vasodilataţie aa aferentă, aa eferentă
• creşte FSR, FG
• creşte natriureza
• Condiţii de aministrare:
• După corectarea deficitului volemic
• Doză:
• 2-5 micrograme/kg min iv
• Efecte adverse:
• accentuarea ischemiei renale
• aritmii, accentuarea ischemie miocardice/mezenterice
101
Alte medicamente
• FNa
• Factori de creştere
102
C) Tratament conservator
103
Dieta
Calorii:
50 cal/kg zi (min 35 cal/kg zi)
se creşte: 10-30% politraumatisme; septicemii 25-55%;
peritonitå 25%; arsuri 50-100%
Apă:
volumul diurezei + 500 mL
Electroliţi:
în raport cu pierderile
Proteine
0,3-0,4 g/kg zi (20-30 g/zi)
20% din necesarul caloric
se creşte aportul cu: 30-50 g în arsuri; 25 g traumatisme;
peritonite 20-30 g; 15g ileus; 12-15 g colecistectomie
Glucidele 4-5 g/kg zi (50% din necesarul caloric)
Lipidele 1g/kg zi (30% din necesarul caloric)
Vitamine (B,C) şi oligoelemente
104
Alimentaţia parenterală
• Glucide
• 200-400g/zi (Sol 10-40%) + Insulină (1UI pt 4-6 g glucoză)
• Lipide
• 0,15g/kg zi (emulsii Sol 10 sau 20%), 2-3 ori/săptămână
• Alcool etilic
• 1g = 1,25mL etanol = 7,5cal (100 g/kg zi, 10 g/oră)
• Soluţii de aminoacizi
• 0,4 g/kg zi (500 mL din soluţie/zi)
Alimentaţia enterală
105
D) Tratamentul complicaţiilor
106
Infecţiile - profilaxie
1.Măsuri generale
2.Torace
• umidificarea aerului
• exerciţii de respiraţie
3. Tract urinar
• cateterism vezical numai cu indicaţie certă
• suprimare cât mai rapidă a cateterismului urinar
• uroculturi zilnice, până la sterilizarea urinii
4. Cavitatea bucală
• administrarea lichidelor, de elecţie, po
• toaletă regulată a cavităţii bucale
• gumă de mestecat
5. Vene
• evitarea perfuziilor iv
• folosirea circuitului de dializă pentru perfuzii scurte
• evitarea cateterismului venos prelungit
• schimbarea locului de puncţie cât mai des
108
Infecţiile - tratament
• Caracteristici:
• precoce
• intens
• bactericid
109
Complicaţiile metabolice
1. Hiperhidratarea Restricţie NaCl (1-2g/zi) şi apă (< 1 L/zi)
Eventual diuretice de ansă
HD, DP
2. Hiponatremia Restricţia aportului lichidian
HD
3. Hipekaliemia
a)Restricţia aportului Dietă
Medicamente (IECA, betablocante, )
b)Antagonizare efecte K 10-20 mL NaCl 10-20% iv
10-20 mL gluconat Ca 10% iv
c)Redistribuţia K 30-50 mL NaHCO3 8,4% iv
Glucoză 10%, 500 mL + insulină (2-4 UI/1g glucoză) iv
d)Creşterea eliminării Răşini schimbătoare de ioni (Kayexalate, Resonium)
Dializă
4. Hipocalcemia Gluconat de calciu 10%, 1-2g iv
5. Hiperfosfatemia Chelatori intestinali ai fosfaţilor
6. Acidoza metabolică Restricţia de proteine
Aport caloric corect
NaHCO3 8,4%/THAM iv = Deficit baze x 0,3 x G
110
Alte complicaţii
1. Cardio-vasculare
• Aritmii Tratamentul diselectrolitemiilor
Antiartimice – Xilina iv
• EPA Diuretice de ansă
Dializă
• HTA Diuretice de ansă
Blocanţi ai canalelor de calciu
Dializă
2. Digestive
• Greaţă, vărsături Metoclopramid
• Diaree Loperamid, carbonat de calciu
• Hemoragii H2 blocante, blocanţi ai pompei protonice,
sucralfat, etamsilat, tratament locla endoscopic
3. Sanguine
• Anemia ME, Epo
• Sângerări Corectarea anemiei
Desmopresină 0,3mcg/kgc/zi
Estrogeni conjugaţi 0,6mg/kc zi
Crioprecipitat
3. Neurologice
• Convulsii Corectarea diselectrolitemiei
Diazepam iv
111
E) Tratamentul substitutiv
112
Metode
• Hemodializă
• Dializă peritoneală
Indicaţii absolute
– Hiperkaliemia (>6,5mEq/L)
– Acidoză (bicarbonat seric < 10mEq/L şi/sau pH sanguin < 7,2)
– Hiperhidratare
– Uree sanguină >240mg/dL
– Edem pulmonar
– Encefalopatie uremicå
– Pericardită uremică
– Sindrom hemoragipar
113