Biletul 22

1.Regurgitarea mitrala. Etiologie. Patogeneza. Hemodinamica.

Diagnostic. Tratament.
Regurgitarea mitrală reprezintă trecerea anormală a unui volum de sânge din ventriculul
stâng în atriul stâng în timpul sistolei ventriculare ca urmare a disfuncției valvei mitrale,
inelului mitral sau aparatului valvular (cordaje, mușchi papilari și peretele ventricular stâng).
Etiologie
IM organica- leziuni ale aparatului valvular
 calcificari
 reumatism
 procese distrofice si degenerative
 procese ischemice
 procese infectioase(survin pe valve sanatoase sau patologice, prin ruptura de cordaje)
 traumatisme
 tumori
 endocardita
!!!La copii coexistenta Sdr Marfan sau persistenta canalului atrio-ventricular.

IM functionala-cauzat de dilatarea inelului valvular secundar dilatarii VS

Fiziopatologie
Din cauza incompetenței sistemului valvular mitral, în sistolă are loc refularea unei părți a
volumului sanguin din ventriculul în atriul stâng, urmând ca în timpul diastolei ulterioare să
revină în ventricul. Acest volum regurgitat se adaugă la volumul obișnuit de sânge, care vine
din circulația pulmonară și, ca urmare, crește presiunea sistolică în atriul stâng, uneori până
la valori foarte mari, capabile să declanșeze edem pulmonar acut.
Atriul stâng se hipertrofiază și se dilată, consecință a supraîncărcării cu volum și de presiune,
atriomegalia fiind adesea impunătoare. Volumul de sânge sporit, care trece din atriul stâng
în timpul diastolei, produce o supraîncărcare cu volum a ventriculului stâng, ulterior
dezvoltând dilatarea și decompensarea acestuia.
    Presiunea mărită în atriul stâng determină hipertensiune venoasă pulmonară, ulterior și
hipertensiune arterială pulmonară.
Tabloul clinic
Acuze:
Uneori asimptomatic
Astenie,palpitatii,dispnee inspiratorie la efort,dispnee paroxistica nocturna,semne de IC la
debut, edem pulmonar (IM acuta)
Palpare
- socul apexian poate fi deviat in jos si in afara cu freamat sistolic
Ausculatie in decubit lateral sting
-Zg I la apex diminuat
-Zg II accentuat la a.pulm
-suflu sistolic de regurgitare imediat dupa Zg1 (holodiastolic,tonalitate inalta,sediu la apex,
iradiere in fosa axilara
Paraclinic:
1)EKG-hipertrofie atriala stanga,fibrilatie atriala frecventa (in atriomegalie),hipertrofie
ventriculara stanga,hipertrofie biventriculara
2)Rg torace
- dilatare de atriu si ventricul stang paralela cu importanta si vechimea regurgitatii
-semne de afectare pulmonara
-calcificari mitrale
!!!Daca valvulopatia este instalata acuta vom avea edeme pulmonare, daca este cronica
vom avea o cardiomiopatie dilatativa
3)Eco CG Doppler
-afirmarea regurgitatii,precizarea topografiei,estimarea cantitativa a regurgitatii
-masurarea talie VS,AS,presiunilor pulmonare (Doppler)
-precizarea etiologiei,analiza inelului si aparatului subvalvular
4)Angiografie VS-inainte de operatie
5)Coronarografia-inainte de operatie

Tratament
Formele usoare si medii necesita masuri generale
Nefarmacologicrapaus,dieta hiposodata,profilaxia reumatism acut si endocardita,
diuretice, monitorizarea anuala la Ecocg.
Profilaxia FR:
Benzilpenicilina i/m 1/luna pina la 30 ani daca la P se gaseste in frotiul nasofaringian
streptococul beta hemolitic din grupul A.
Profilaxia endocarditei inf:
Amoxicilina 1-2g cu 30min inainte de orice procedura singerinda, si tot aceeasi doza
dupa efectuarea procedurii.
Farmacologic Antag Aldo(spironolactona), Vasodilatatoare, Digitalice(Digoxina), Beta-
bloc(Metoprolol), Inhib Enzimei de Conversie, Anticoagulante in cazul FA.
Chirurgicalanuloplastie, valvuloplastie, proteze

2.Tahicardia sinusala. Diagnostic ECG. Principii de tratament.

Diagnostic ECG:
Distanțele RR = RR
Prezența undei P înaintea fiecărui complex ORS
Frecvență atrială >100 b/min  180 b/min ( rar 200 b/min)
Influenţa vagală  frecvenţa, în timp ce stimularea simpatică o .

Etiologie :
Stres, efort fizic
Anxietate, inflamație, infecție
Hipovolemie, hipotensiune
Anemie
Tromboembolismul pulmonar
Ischemia miocardică
Socul şi ICC
Hipertiroidism
Alcool, cofeină, nicotină
Medicamente: Atropina, Catecolamine, Hormonii tiroidieni.

Tratament
Nemedicamentos
Abandonarea fumatului
Sistarea consumului de alcool
Micșorarea dozajului de cafea
Evitarea stresului (calmante)
Plimbări la aer liber
Gimnastică
Dietă echilibrată
Tratamentul maladiilor, care au provocat tahicardia
Sistarea medicamentelor sau micșorarea dozei (GCS, L-tiroxinei)
Corectarea hipovolemiei, anemiei

Tratament medicamentos:
 β-blocante
Propronalol 40 mg x 2-3 ori pe zi
Atenolol 50 mg x 2 ori pe zi
Metoprolol 50 mg x 2 ori pe zi
Bisoprolol 5 mg/zi
Nebivolol 5 mg/zi
 Blocanții canalelor de Calciu
Verapamil 40 mg x 2 ori pe zi
Chirurgical
Ablație chirurgicală
Ligaturarea arterei centrale a NS