NEUROLOGIE

- CURS PENTRU MEDICI

DENTIȘTI -

Dr. Cristina Laza





 Tematică:
• Boala Parkinson
• Demențe – boala Alzheimer
• Epilepsia si alte stări de pierdere a conștienței
• Miastenia gravis
• Scleroza multiplă
• Scleroza laterală amiotrofică
• Nervi cranieni (pareze faciale, nevralgii de trigemen/
glosofaringian)
• Accidente vasculare cerebrale
• Complicații neurologice ale anesteziei din tratamentul
dentar
• Complicații neurologice ale patologiei/tratamentului
dentar

 Complicatii ce afecteaza sistemul nervos central

➢ Leziunea nervului optic
– Datorata anesteziei locale prin bloc nervos
➢ Infectii
– Procedurile dentare sunt frecvent urmate de bacteriemie, ceea ce implică un risc
potential de diseminare hematogena
– In prezent, mai puțin frecvente datorita utilizării preventive a antibioticelor în
procedurile cu risc crescut
– Complicații infecțioase din sistemul nervos:
• Meningita- a fost descrisa ca o complicație sistemică rară a unei extracții
dentare sau in urma unei intervenții chirurgicale orale

https://radiopaedia.org/cases/meningitis-1



 Complicatii ce afecteaza sistemul nervos
central
• abcesul cerebral
o infecție focală în parenchimul cerebral
o caracterizată prin edem local și inflamație
o puroiul se dezvoltă într-o colecție bine circumscrisă
o cauze:
• extinderea directă a unui focar supurativ contiguu
• prin diseminarea hematogenă dintr-un focar îndepărtat
• prin inocularea directă în timpul unui traumatism sau a unei
interventii neurochirurgicale
• in 15% -30% din cazuri cauza este necunoscută

 Complicatii ce afecteaza sistemul nervos central

• tromboflebita sinusului cavernos

o afecțiune rară în care se formează cheaguri de sânge în sinusul
cavernos, o colecție mare de vene cu pereți subțiri
o clasificare:
• aseptică- rezultă de obicei din intervenții chirurgicale sau
traumatisme
• septică
▪ cauze: sinuzita, otita, infecția odontogenă sau celulita
facială
▪ cea mai frecventă cauză sinuzita la nivelul sinusurile
sfenoidale sau etmoidale
▪ infecțiile dentare reprezintă <10%; majoritatea acestor
cazuri sunt legate de infecția maxilară



Computed tomography scans with contrast. A. Large lobulated abscess pocket formation in the left buccal and pterygomandibular space (arrows). B. Venous dilation of the left superior ophthamic vein (arrow).
 Complicatii ce afecteaza sistemul nervos
central

• celulita orbitală
o entitate clinică foarte rară
o frecvent asociată cu formarea abcesului, necesitatea
intervenției chirurgicale și prognostic slab
o extinderea infecției odontogene pe orbită poate avea loc
printr-o varietate de căi:
• vârfurile rădăcinii se afla in proximitatea mușchiului
adiacent, a țesutul conjunctiv și a sinusurile
• cea mai frecventa cale de răspândire este prin sinusul
maxilar în orbita inferioară prin fisura orbitală inferioară
sau printr-un defect în planșeul orbitei
• căi mai puțin frecvente includ
▪ extinderea prin regiunile pterigopalatine
▪ infecția care ascensioneaza de la fosa canină spre
orbită
▪ răspândirea retrogradă prin vena oftalmică

Odontogenic orbital cellulitis in a 55-year-old man with the route of spread via the soft tissue of the cheek. (A, B) CT scans demonstrate medial displacement of the left lateral rectus muscle by a subperiosteal abscess that extends along the lateral orbital wall (*), results from spread of infection via rim-enhancing subperiosteal abscess
(arrowheads) and the premalar soft tissue to the periorbital region (arrows). (C) CT scan shows an abscess (*) of premaxillary soft tissue (arrows) at upper cheek. (D, E, F) Two weeks after treatment, CT scans demonstrate the resolution of subperiosteal abscess of the lateral orbital wall and periorbital soft tissue involvement.

 Complicatii ce afecteaza sistemul nervos central

➢ Accidentul vascular cerebral

o Aspecte sociale si comportamentale
• profilaxia dentară și tratamentul parodontal reduc incidența
accidentului vascular cerebral ischemic
o Starea dentitiei
• s-a raportat că numărul de dinți poate indica un risc de accident
vascular cerebral.
• pacientii cu accidente vasculare cerebrale prezinta un numar
semnifiativ mai mic de dinti



 Complicatii ce afecteaza sistemul nervos central

➢Accidentul vascular cerebral

o Gingivita / Parodontita
• gingivita nu a fost raportată în mod constant ca factor asociat cu
accidentul vascular cerebral.
• exista o asociere puternică a afecțiunilor parodontale cu accidentul
vascular cerebral
• asocierea cu parodontita a avut un efect doză-răspuns
• pacienții cu parodontită avansată au un deficit neurologic mai mare
la internare și un rezultat mai slab la externare



În 542 de cazuri documentate la 493 de pacienți cu retragere a anticoagulării continue special pentru proceduri dentare, 5 (1,0% dintre pacienți; 0,9% din cazuri) au prezentat complicații embolice grave (inclusiv 4 decese)
 Complicatii ce afecteaza sistemul nervos
periferic

➢Legate de blocul nervos local- exemple:

• Amauroza tranzitorie
• Hemipareza
• Parestezia post injectie
• Sindromul Horner
• Surditatea unilaterala subita
• Paralizia combinata tranzitorie a nervilor cranieni (III, IV, VI)
• Pareza de nerv abducens
• Pareza nervului facial

 Complicatii ce afecteaza sistemul nervos

periferic
➢Leziuni mecanice
• Traumatismul la nivelul ramurilor nervului mandibular poate duce la diferite
grade de hipoestezie, parestezie, disestezie sau la sindroamele de durere
cronică.
• Leziunile nervilor alveolari și linguali inferiori apar mai ales în relația cu
extracția molarului al treilea și in procedurile de la nivelul ramului mandibular.
• Vârsta și sexul nu sunt factori de risc pentru dezvoltarea disconfortului cronic
• Leziuni minore ale nervilor datorate stresului mecanic care duce la
modificarea permanentă a senzației apare la peste o treime din pacienți
supusi operatiei de implant mandibular. Astfel de operații implică ridicarea
lamboului mucoperiostal și îndepărtarea oaselor în timpul pregătirii locului
• Excesul de umplere a canalului radicular poate determina:
o Parestezii si anestezii la nivelul ramurilor mentale, dentare inferioare si
infraorbtale ale nervului trigemen
o Afectarea nervului facial cu stergerea santului nazolabial si devierea
comisurii bucale

 Durerea neuropata după tratamentele

dentare

➢ Termenii de durere facială atipică, nevralgie facială atipică,

odontalgie atipică, cauzalgie dentară, durere neuropata
orofacială și durere fantoma au fost folosit pentru a face
referire la neuropatia dureroasa periferica posttraumatica în
regiunea orofacială.

➢ Deficitul poate fi tranzitor sau permanent

➢ Cele mai frecvente proceduri în stomatologie care pot provoca

afecțiuni neuropate:
– indepărtarea celui de-al treilea molar mandibular
– injecțiile dentare
– implanturile dentare
– tratamentele endodontice

 Complicatii ce afecteaza sistemul nervos

periferic
Leziuni nervoase posibile:
– Neuropraxie:
• endonervul, perinervul și epinervul sunt intacte
• continuitatea axonului se păstrează, precum și
conducerea impulsurilor nervoase din secțiunea distală
• cea mai ușoară leziune periferică
• timp de recuperare:câteva zile până la cateva luni
• nevrita si paresteziile pot sa apara
• cauzele potențiale:
– compresia nervoasă
– hematomul
– întinderea minoră
– modificările termice
• Neuropraxia poate fi descrisă ca o “vânătăie la nivel
nervos”

 Complicatii ce afecteaza sistemul nervos

periferic
– Axonotmesis
• endonervul, perinervul și epinervul sunt intacte
• degenerare de tip wallerian,
• timpul de recuperare: 2-4 luni
• in funcție de gravitatea leziunii, recuperarea
completă poate să nu apară
• cauze potențiale:
– compresie nervoasă
– hematom
– Intindere
– tracțiune
– zdrobire parțială
– edem

 Complicatii ce afecteaza sistemul nervos

periferic

– Neurotmesis
• axonul, endonervul, perinervul și epinervul își pierd
continuitate
• apare:
– anestezia
– durerea persistentă
– formarea neuromului.
• principalele cauze:
– intindere severă
– sectionare completă a nervului
• recuperarea completă nu este posibilă
• necesita interventie chirurgicală