NEUROLOGIE

- CURS PENTRU MEDICI

DENTIȘTI -

Dr. Cristina Laza





 Tematică:
• Boala Parkinson
• Demențe – boala Alzheimer
• Epilepsia si alte stări de pierdere a conștienței
• Miastenia gravis
• Scleroza multiplă
• Scleroza laterală amiotrofică
• Nervi cranieni (pareze faciale, nevralgii de trigemen/
glosofaringian)
• Accidente vasculare cerebrale
• Complicații neurologice ale anesteziei din tratamentul
dentar
• Complic neurologice ale patologiei/tratamentului dentar

 ➢Din punct de vedere al mecanismului de

producere exista:
• complicații neurologice ce apar ca rezultat
direct al procedurii în sine (bloc nervos
alveolar inferior și bloc nervos alveolar
postero-superior
• complicații neurologice datorate toxicității
agenților folosiți

 Complicatii ce apar in urma blocului

nervos alveolar inferior
➢ Pareza nervului facial
• Cea mai frecventa complicatie
• Poate fi
o Imediata- dispare in mai putin de 3 ore de la
administrarea anestezicului local
o Intarziata- se produce la cateva ore de la
administrarea anestezicului (in anumite cazuri
chiar si dupa catvea zile)
• Semne si simptome:
o Parestezii la niveul hemifetei afectate
o Inabilitatea de a inchide pleoapa-semnul Bell
o Stergerea santului nazo-labial
o Devierea comisurii bucale
o Durere in zona retroauriculara
o Hipoguezie

 Complicatii ce apar in urma blocului

nervos alveolar inferior
➢ Amauroza tranzitorie
➢ Hemipareza
• injecție intravasculară de anestezic local inadecvata cu mișcare
retrograda internă ulterioara în ramurile arterei carotide interne
• la 15 minute de blocul nervos
• Semne si simptome:
o ptoză
o rigiditate occipitală și a gâtului
o anestezia hemifetei
o afazie completă
o hemipareză
• Efectele au durat aproximativ 45minute
• A fost atribuita presiunii cresute create în timpul administrării injecției
care a dus la o curgere retrograda în artera carotidă internă.

 Complicatii ce apar in urma blocului

nervos alveolar inferior
➢ Parestezie post injectie
• leziune a nervului la retragerea acului ce a
fost modificat anterior de o structura solida
• leziuni directe ale nervilor după injectarea
anestezicelor locale contaminate cu agenți
de sterilizare sau dezvoltarea hemoragiei
sau a hematomului în jurul tecii nervoase=>
necroza țesutului neuronal.
• Traumatizarea directă a nervului inferior
este resimtita de pacient ca un soc electric;
uneori pacientul isi retrage brusc capul. In
acest caz, administrarea trebuie oprita
imediat!

 Complicatii ce apar in urma blocului

nervos alveolar inferior
➢ Sindrom Horner
– Datorita infiltrarii anestezicului local in spatiile prevertebrale si faringeale producand
blocarea ganglionului stelat
– Semne si simptome:
• Eritem la nivelul hemifetei ipsilaterale
• Ptoza palpebrala
• Vasodilatatia conjunctivei
• Constrictie puilara
• Ocazional rash la nivelul gatului, fetei, umarului si bratului de partea afectata
• Afectarea nervului laringian recurent cu:
– Voce ragusita
– Dispnee

 Complicatii ce apar in urma blocului

nervos alveolar inferior
➢ Surditate unilaterala subita
– sistemele venoase din regiunea mandibulara oferă acces
anestezicului la urechea medie, datorită vasoconstrictorului
adăugat=> vasospasm localizat al diviziunii cohleare a arterei
auditive interne=> disfuncție nervului cohlear
➢ Paralizia combinata tranzitorie a nervilor cranieni
– Utilizarea unor tehnici precum Gow-Gates poate duce la acumularea
anestezicului intr-o pozitie superioara, cu acces la sinusul
cavernos=> injectie intravenoasa accidentala
– Aspiratia si dirijarea atenta a acului
– Paralizii combinate de nervi III, IV, VI
• Glob ocular ipsilateral imobil
• Diplopie
• Ptoza palpebrala
• Midriaza (in sindromul Horner- mioza)

 Complicatii ce apar in urma blocului

nervos alveolar postero-superior
➢Pareza de nerv abducens
– Diplopie
– Limitarea abductiei
ochiului ipsilateral leziunii
– Parestezii la nivel
palpebral superior si
inferior

 Complicatii ce apar in urma blocului

nervos alveolar postero-superior
➢Paralizia periferica de nerv facial
– injectarea retrogradă a anestezicului local în artera
alveolară postero-superioară este transportată prin
artera meningee mijlocie și ulterior prin ramurile
pietroase la nivelul nervul facial.
➢Cecitate temporala
– datorită unei cantități mari de anestezic local ce
difuzeaza prin fisură orbitală inferioară sub o mare
presiune și intră in contact cu nervul optic

Complicatii ce apar in urma altor blocuri

nervoase

Exista mai multe modalitati de administare a

anesteziului local in procedurile stomatologice,
insa, in ciuda numarului enorm de injectii
administrate, nu au fost descrise alte
complicatii neurologice atribuite procedurilor
stomatologice
 Complicatii neurologice datorate
efectului anestezicului local

❑ Concentratii periculos de mari de solutie anestezica locala la

nivel cerebral ce duc la complicatii toxice se produc de obicei
prin administrare directa rapida intr-un vas de sange. Pentru a
evita accidentele cu rezultate potențial periculoase, aspirația
de rutină este esențială.

❑ Soluțiile anestezice de tip amidă (de exemplu lidocaina) se

hidrolizeaza și metabolizeaza înainte de eliminare la nivel
hepatic=> la pacientii cu functie hepatica afectata un
volum normal de anestezic poate deveni toxic

❑ Soluția anestezică metabolizată este excretata prin urină=>

pacientii cu funcție renale afectata nu vor putea sa elimine
aceste produse=> acumulare toxica

 Efectele acumulării anestezicului local sau

ale produselor sale de degradare
Initial se produce stimularea sistemului nervos central urmat de o depresie cerebrala marcata.

➢ Stimularea sistemului nervos central:

– anxietate marcata
– neliniște
– halucinații
– creșterea amplitudinii și a frecvenței respiratorii
– tulburare de deglutitie
– vărsături
– stimulare corticală severă cu tremor și convulsii.

➢ La debutul depresiei medulare simptomele se vor estompa pe măsură ce se instaleaza starea de

inconștiență, cu scaderea tensiunii arteriale și reducerea marcată a frecventei respiratorii. Moartea apare prin
insuficiență respiratorie.

Management
✓mențineți căile respiratorii
✓monitorizati semnele vitale (puls,respirație și tensiune arterială)
✓plasati pacientul în decubit dorsal
✓administrati oxigen
✓sunati la 112

 Management medical
➢ Reacțiile psihomotorii
– Initial s-a crezut ca sunt determinate de anestezic, insa de obicei sunt determinate
de frica de injecție
– Această frică duce la un reflex de dilatare a vaselor splahnice cu scaderea
concomitentă a fluxului cerebral și hipoxie
– Simptome:
• paloare
• hipotermie
• transpirații
• hipotensiune
• puls rapid, dar slab perceptibil
• convulsii
– La aparitia acestor semne
• decubit dorsal
• oxigen
• imbrăcămintea strânsă ar trebui indepartata
• dacă ameliorarea nu se produce=> problema medicala mai grava

 Management medical
➢ Convulsii:
✓ Diazepam 10 mg iv lent (peste 2 minute) sau rectal daca accesul
intravenos este dificil

➢ Depresia cerebrala
– ridicarea piciorului scaunului dentar
– oxigen
– suport respirator si circulator pana la disparitia efectelor
– dacă măsurile suportive nu sunt suficiente și tensiunea arterială continua sa
scada -> spital, unde tratamentul poate include clorhidrat de metoxamină