Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
www.wikidoc.org http://www.medicalook.com
Nerv oculomotor
comun: teritoriul
de inervatie
Fibrele somatice inerveaza
musculatura extrinseca a globului
ocular:
M. ridicator al pleoapei
superioare : ridica pleoapa
superioara
M. drept superior: deplasarea
globului ocular pe verticala in sus
M. drept inferior: deplasarea
globului ocular pe vertical in jos
M. drept intern: adductia globului
ocular
M. oblic inferior (oblicul mic):
deplasarea globului ocular in sus si in
afara
M. Ridicator al pleoapei superioare primeste inervatie bilaterala, iar m. Drept superior este
singurul care primeste fibre de la n. oculomotor comun contralateral; restul fibrelor inerveaza
musculatura globului ocular ipsilateral
Modul de examinare al nervilor
oculomotori
Inspectia:
Observam daca fantele palpebrale sunt egale, daca exista devieri ale
globului ocular, daca pupilele sunt egale
Examinam reflexul fotomotor
Examinatorul se plaseaza fata in fata cu pacientul
Pacientul este rugat sa urmareasca cu privirea (fara sa miste
capul) o tinta mobila (un creion sau degetul examinatorului)
Examinatorul plaseaza tinta mobila la o distanta de cel putin 30
cm fata de pacient (asfel incat pacientul sa poata vedea clar
obiectul-
! atentie la persoanele mai varstnice care au nevoie de o distanta mai mare
Modul de examinare al nervilor
oculomotori
Tinta este deplasata sus, jos, stanga, dreapta; o miscare completa a
globului ocular inseamna ca irisul sa atinga marginile orbitei si sclera sa nu
mai fie vizibila
Observam daca miscarea este completa; intrebam pacientul cate obiecte vede; in
cazul aparitiei unei imagini duble (diplopie) intrebam daca diplopia este orizontala
sau verticala
Uneori pacientul se plange de vedere neclara, cauza fiind o dublare incompleta a
imaginii; rugam pacientul sa isi acopere pe rand cate un ochi si vedem daca la
privirea monoculara diplopia dispare
Examenul cu sticla rosie ne poate ajuta sa evidentiem o diplopie care nu poate fi
identificata prin simpla examinare clinica
La final se examineaza miscarea de convergenta. Pacientul urmareste
cu privirea tinta, care este deplasata catre varful nasului sau. Observam
adductia globilor oculari si reflexul de convergenta (acomodare) ;
implica convergenta globilor oculari, mioza si curbarea cristalinului
Paralizia de nerv oculomotor comun
Paralizia completa:
Ptoza palpebrala
Imobilitatea globului ocular in toate directiile cu exceptia abductiei
Strabism divergent
Diplopie orizontala
Midriaza
Paralizii incomplete:
Diferite combinatii, cu afectarea izolata a m. Drept intern, drept superior, ridicatorul
pleoapei etc.
* Vitamina
Encefalopatia Gayet- Wernicke
Manifestari clinice:
confuzie acuta, ataxie, oftalmoplegie, nistagmus,
tulburari de memorie, hipotermie cu hipotensiune si
delirium tremens.
O mare parte dintre pacientii care supravietuiesc unei
encefalopatii Gayet- Wernicke acute vor dezvolta un
sindrom Korsakoff caracterizat de amnezie retrograda
(inabilitatea de a-si aminti lucruri memorate anterior) si
amnezie anterograda (inabilitatea de a asimila noi
informatii), ambele potential ireversibile asociate cu
diferite grade ale altor deficite cognitive .
Nervul oculomotor comun
Paralizii intranevraxiale
Paralizii extranucleare
Model vascular (ischemic): Sdr. Weber
Sindrom altern de trunchi cerebral
Ipsilateral leziunii: paralizie completa de N. III
(afectarea tuturor fibrelor nervoase, inclusiv cele vegetative PS)
Alte cauze :
- Leziuni demielinizante/ inflamatorii
- Leziuni tumorale
- Hemoragii cerebrale
N oculomotor
comun
Reprezinta deplasarea unor portiuni din parenchimul cerebral prin orificii pre- existente (hernii
intracerebrale) sau prin volete osoase (terapeutic) in cazul existentei unor pocese expansive
intracraniene (hemoatoame subdurale sau epidurale, tumori, accidente vasculare cerebrale
Figure 2 T1-weighted MRI showing enhancement of the cisternal portion of the oculomotor nerve
(arrow).
Tentorium
cerebelli
Miopatii extraoculare
Hipotiroidism/Boala Basedow - Graves
Imbibitie a tesuturilor, limitare mecanica a motilitatii oculare
Se poate asocia cu un sindrom miastenic
Inflamatii orbitare, boli de tesut conjunctiv
Nervul trochlear (perechea a IVa)
Pe orizontala
O leziune intinsa care va afecta la
nivelul emisferelor atat calea corticospinala
cat si fibrele oculogire va determina
urmatorul aspect (sdr Foville tip I):
- Hemiplegie contralaterala leziunii
- Cap si globi oculari deviati de partea
opusa deficitului motor (ca si cum si-ar
privi leziunea emisferica)
Hemiplegie
contralaterala
Paraliziile miscarilor conjugate
Globii oculari deviati catre mb.
A4
paralizate
Pe orizontala
O leziune la nivelul trunchiului, sub nivelul
Left
Decusatiei fibrelor oculogire, va afecta PPRF
Moartea cerebrala
Edem cerebral
Instilatii cu atropina
Intoxicatii cu compusi organofosforici
Botulism