Curs 1.

Semiologia aparatului respirator

1.Sindromul bronşitic: bronşita acută şi cronică, astmul bronşic, bronşiectazie
= complex de simptome si semne secundare
● alterarii mucoasei bronsice → inlocuirea epiteliului ciliat cu unul secretor
● ingustarea lumenului bronsic → spasm+ edem
● dilatari, modif provocate de factori mecanici, chimici, infectiosi, alergici → bronsiectazii
=gr de semne si simptome care evoca suferinta bronsiilor
apare in: bronsita acuta, bronsita cronica, bronsiectazii, AB, emfizem pulmonar obstructiv

Bronsita cronica
=hipersecretie de mucus, manifeste prin tuse cu expectoratie cel putin 3luni/an timp de cel putin 2 ani consecutivi
Emfizem pulmonar
=distrugerea spatiilor aeriene distale bronhiolelor terminale
=distrugerea septurilor alveolare
AB
=afectiune cronica a cailor aeriene
=simtpome de obstructie difuza a cailor aeriene, reversibila spontan sau prin tratament
BPOC
● obstructie bronsiolara difuza
● hiperinflatia pulmonara
● IR

1.Bronşita acută → nu pt examen

=inflamatia acuta a mucoasei bronsice, TRI
Etiologie: virala, bacteriana
Simptomatologie:
Debut: catar al CRS (coriza, angina) dupa expunerea la frig
catar= inflamaţie acută sau cronică a unei mucoase a căilor aeriene superioare (nas, faringe) cu hipersecreţia nepurulentă
coriza=guturai
angina= inflamatia faringelui
Debut:
- dureaza 1-3 zile
- dupa expunerea la frig, umiditate, subst toxice, iritante
- coriza, rinoree, lacrimare
- angina cu dificultate la deglutitie
- laringita → raguseala, voalarea vocii
- senzatie de uscaciune la niv mucoasei nazale, faringiene
- astenie, cefalee, frisoane, dureri muculare
Faza de cruditate (bronsita uscata)
- 2-3 zile
- febra moderata 38-39 grade
- frisoane, cefalee, mialgii
- tuse uscata, iritativa, insotita de jena dureroasa retrosternala → senzatia de uscaciune coboara la niv traheal →
sanzatie de uscaciune si caldura retrosternala
EO: raluri ronflante si sibilante pe ambele arii pulmonare
Faza de coctiune (bronsita umeda)
- 4-5 zile
- tuse cu expectoratie mucopurulenta <100ml/24h
- febra, frisonul, cefaleea dispar
EO: raluri ronflante, sibilante, subrepitante la baza toracelui
Investigatii paraclinice:
- radiologic → normal
- bacteriologic: leucocitoza cu neutrofilie
- sdr inflamator nespecific: VSH accelerat, leucocitoza cu neutrofilie

2.Bronsita cronica
Clinic=tuse cu expectoratie intermitenta sau permanenta timp de cel putin 3 luni/an,timp de 2 ani consecutiv
Anatomo-patologic=inflamatie cronica nespecifica a mucoasei bronsice si alterarea structurii mucosecretante →
hiperplazia si hipertrofia gl secretante de mucus (caliciforme), acumularea de cel inf in submucoase, edem,
hipertrofia t. musc neted, fibroza peribronsica, dopuri de mucus intraluminale
=hipersecretie de mucus asociata cu o insufcienta a sist de “clearence” ciliar
Evolutiv=afectarea progresiva a bronsiolelor si a tesutului pulmonar (emfizem)
Cauze:
● endogene
- locale → deviatii de sept, vegetatii adenoide
- generale → mucoviscidoza
● exogene
- neprofesionale: fumatul, poluarea, umiditatea
- profesionale: pulberi, minerale, vegetale
- inf bronsice bacteriene si virale cu caracater recurent
Simptomatologie:
Semne functionale:
- tuse productiva, repetata in chinte (in valuri) in timpul zilei este mai intensă dimineata (“tusea fumatorilor”)
- expectoratie mucopurulenta, semn cardinal, in cant variabila, mai mare dimineata (“toaleta bronsiilor”)
Semne generale: apar doar in pusee de suprainfectie, stare subfebrila, febra sau astenie
Semne fizice:
- inspectia, palparea, percutia → NORMALE
- auscultatia: raluri ronflante, sibilante diseminate pe ambele arii pulmonare, murmur vezicular accentuat
Clinic: contrast intre bogatia semnelor functionale si saracia celor generale si fizice!
Investigații paraclinice:
- radiologic → NORMAL
- VSH, hemoleucograma → NORMAL
- hematocrit crescut in policitemia secundara
- examenul sputei: mucus, PMN, flora microbiana
- explorarea f resp: disfunctie de tip OBSTRUCTIV (↓VEMS)
- EKG: hipertrofie VD la cei cu CPC → axa la dr, unda R>7mm in V1, unda S>10mm in V6)
- fundul de ochi: dilatatia vaselor datorita cresterii presiunii CO2
ESENTIAL:
- cauza pp FUMATUL
- tuse cu expectoratie cel putin 3 luni/an timp de minim de 2 ani consecutiv
- ascultatie: raluri ronflante, sibilante
- ↓ VEMS

Emfizemul pulmonar=dilatarea permanenta si anormala a spațiilor aeriene situate distal fata de bronsiolele terminale cu:
distructia peretilor alveolari ↓ suprafetei totale alveolare, ↓ patului capilar pulmonare
Functional: cresterea vol rezidual
Factori etiopatogenici: fumat, poluare atm, profesia, infectia, factori familiali si genetici
In functie de modul de distributie a leziunilor in cadrul lobulilor pulmonari se disting 2 tipuri pp:
Centro-lobular/centro-acinar/tip B: distensia si distructia predominant in jurul brosniolei terminale → alveolele situate
distal sunt normale, predominant la vf, structurile periferice sunt pastrate, inflamatia bronsica constanta
Panlobular/panacinar/tip A: distructii difuze de la nivelul bronhiolei respiratorii până la alveolele terminale,
predominant la baze, idiopatic, primar
După întinderea procesului patologic se întâlnesc două forme:
● difuz/generalizat
● localizat
D.p.d.v etiopatogenic: obstructiv, neobstrutiv
Obstructiv
● difuz, generalizat: este forma cea mai frecvent intalnita cuprinde emfizemul primar
panlobular→ intereseaza initial periferia lobului si afecteaza apoi intreg lobul, cu afectare mai frecventă a
lobilor inferiori (zonele cu flux sangvin maximal)
centro-lobular → distrugerea centrală a lobulului pulmonar cu afectarea bronșiolelor respiratorii proximale, care
interesează mai frecvent lobii superiori, insoteste diverse boli pulmonare, in special bronsita cronică
● localizat/circumscris: emfizem bulos → este caracterizat prin prezenţa în plămînî a unor bule mai mari sau mai
mici, care apar prin supradistensia şi ruperea pereţilor alveolari, aerul acumulîndu-se în exces în anumite alveole
Neobstructiv
● compensator → hiperdistensie alveolară compensatorie unor leziuni pulmonare, distrucţie sau rezecţie a unor
mase de parenchim pulmonar
● din deformarile toracice
● senil → reprezintă un proces “fiziologic” de involuţie datorat pierderii elasticitatii plamanului

Clinic: dispnee de efort, progresivă devine permanentă, torace emfizematos

Examen obiectiv:
Inspectia: cianoza (buze, pometi), hipocratism, torace globulos in butoi (DAP>DT), fose supra/subclaviculare, coaste
orizontalizate, gat scurt, unghi xifoidian obtuz, spatii ic largite, ampl miscarilor respiratorii redusa
Palpare: vibratii vocale reduse, reducerea amp miscarilor resp, dispnee cu polipnee expiratorie (>20/min), inspir scurt si
expir prelungit, cu antrenarea musculaturii respiratorii secundare (intercostali, scaleni), ceea ce det aparitia unui tiraj
Percutie: hipersonoritate toracica cu coborarea limitei inferioare a sonoritatii, cu aria de matitate cardiaca/hepatica redusa
Ascultatia: diminuarea MV, expir prelungit, zg cordului asurzite
Investigații paraclinice:
● examen radiologic: spatii intercostale largite si costale orizontalizate, diafragm coborat, hipertransparenta
campurilor pulmonare
● explorarea functionala respiratorii: ↑ VR, VEMS redus
Complicatii, evolutie
Cord pulmonar cronic = complicatia finala a bronsitei cronice obstructive (emfizem, bronsita, BPOC)
Semne de insuficienta cardiaca dreapta
● edeme periferice → anasarca
● hepatomegalie dureroasa, cu reflex hepato-jugular
● turgescenta jugularelor
● cianoza de tip central
ICS → ortopnee → NU sta culcat

BPOC=forme de granita sau combinatii intre BC si EP, cu predominanta dintre cele 2 conditii
= BC + EP + AB, se caract prin: wheezing diurn si nocturn, dispnee de efort, reducerea VEMS sub 60%
Predominanta emfizemului
Simptome: dispnee de lunga durata, tuse minima, expectoratie redusa
Pink-puffer
- mai tineri fara istoric de bronsita cronica, NU relateaza flebotomii, edeme, cianoza in antecedente, scadere
ponderala, dispnee foarte marcata si progresiva, NU sunt cianotici
- torace dilatat “in butoi”, hipersonoritate difuza la percutie, matitate cardiaca disparuta, matitate hepatica
coborata, limitarea excursiilor diafragmului, expir prelungit, diminuarea murmului vezicular, rare raluri
bronsice, absenta semnelor de IVD → doar in stadiile finale
Inspectia:
● folosirea m resp accesori, tiraj intercostal inf
● tahipnee, expir relativ prelungit cu buzele tuguiate, tendinta de a sta aplecat inainte
Percutia: hipersonoritate, matitate cardiaca disaparuta
Ascultatie: expir prelungit, raluri sibilante si ronflante
Probe functionale: PaO2 ↓, PCO2 n/↓, CPT ↑, VR ↑, CV ↓, VEMS ↓

Predominanta bronsitei cronice

 ● tuse cu expectoratie pt multi ani: tusea la inceput-numai in anotimpul, frecventa episoadelor de purulenta cu
durata si severitate crescuta, dispnee la efort, supraponderal si cianotic
Blue bloater
● fumator, peste 50 de ani, antecedente de tuse si expectoratie , dispnee apare tardiv, initial la eforturi mari
progreseaza, episoade frecvente de cianoza si ICD
● au nevoie de sangerari terapeutice (flebotomie)→ datorita poliglobuliei → creşterea vâscozităţii sanguine
(policitemia secundară hipoxemiei cronice) → accentuarea presiunii arteriale pulmonare → flebotomia produce o
scădere uşoară a presiunii arteriale pulmonare şi rezistenţei vasculare pulmonare la persoanele cu BPOC şi
policitemie
● aparent bine nutrit, cianoza, facies buhait, usor tahipneic, torace moderat destins
● hipersonoritate, raluri bronsice difuze (sibilante si romflante), expir prelungit
● semne de ICD precoce → cianoza de tip central cu extremitati calde
Percutia: n/ sonoritate ↑
Ascultatia: ronflante si sibilante, suflu de insuficienta tricuspidiana functionala
Probe functionale: PaCO2 40-50mmHg, PaO2, poliglobulie, probe respiratorii functionale: CPT normala, ↑
moderata a VR, CV usor scazute, VEMS ↓ moderat
Rx: ingrosarea peretilor bronhiilor

Explorări biologice poliglobulie, teste hepatice, teste renale, hipoxemie, hipercapnie

EKG
● HVD → R mare inalt in V1
● HAD → P pulmonar
RX torace: semnele bolii pulmonare de fond

Astmul bronsic=reactivitatea bronsica anormal crescuta fata de stimuli numerosi si diversi

- la persoanele predispuse
- se manifesta fiziopatologic prin ingustarea cailor respiratorii
- se remita spontan sau dupa tratament ⇒ REVERSIBIL
- se exprima clinic prin triada: wheezing, dispnee, tuse
- wheezing= zgomot suierator care se aude fara stetoscop
Mecanismul bronhoconstrictiei = obstructie bronsica pasagera cauzata de “tripla reactie bronsica”
● spasmul musculaturii bronsice → rol principal
● excretia de mucus de calitate modificata (discrinie)
● edemul mucoase bronsice
Etiopatogenie AB
● alergeni
- pneumoalergeni: praf, polen, mucegai
- alimentari: lapte, oua, capsuni, nuci
- domestici: pisica, caine
- medicamente: aspirina
● factori iritanti: praf de strada, fum, gaze toxice, oxid de azot, de sulf, hidrocarburi, ozon, aer rece
● factori infectiosi, psihici, efort fizic, factori genetici
Etiologie:
● extrinsec, exogen, neinfectios, alergic
● intrinsec, endogen, infectios, nealergic
Astmul extrinsec/neinfectios: rol pp au alergenii exogeni, apare la tineri sub 40 de ani, cu sensibilizare la diversi
alergeni (praf de casa, polen, med, par de animale, intepaturi de insecte), antecedentele familiale alergice
Astmul intrinsec/nealergic/infectios: dupa 40 de ani, pp cauza inf resp bacteriene sau virale
Simptomatologie
Criza de astm → 3 faze:
● faza prodromala
● faza dispneica
● faza catarala
1.Faza prodromala (aura astmatica), isi presimte simptomatologia
prodroame= simptom care precedă sau anunță apariția unei boli sau a unei stări patologice, aceleasi la un individ dar
diferite de la un individ la altul:
● respirator: stranut, guturai, hidroree nazala, senzatie de uscaciune rino/orofaringiana, lacrimare, cefalee, prurit
palpebral, senzatie de gadilitura laringeana, accese de tuse spasmodica
● digestiv: eructatii=ragait, jena epigastrica
● nervos: cefalee, anxietate
2.Faza dispneica (uscata)
● debut brutal, frecvent in timpul nopții, se trezeste din somn cu senzatie de plentitudine toracica si “sete de aer”
● adopta pozitia de ortopnee (trunchi aplecat inainte pt a usura miscarea diafragmului), anxios, bolnav agitat, “lupta
pt aer”, ochi injectati, jugulare turgescente, tuse uscata (pt a forta trecerea aerului prin bronsiile ingustate)
Examenul obiectiv:
Inspectia:
● torace destins, putin mobil, pare blocat in inspir → datorita bronhospasmului → aerul blocat in alveole →
necesita efort pt a fii expirat → contractia vizibila a muschiilor SCM, scaleni
● palid, buze cianotice → ↓O2, jugulare turgescente
● dispnee: bradipnee (10-15/min) de tip expirator → inspir scurt si ineficient, expir prelungit, dificil, suierator
(wheezing→ aerul trece fortat prin bronsiile ingustate) cu bolnav in ortopnee
Palpare: diminuarea vibrațiilor vocale
Percutie: sonoritate normala sau crescuta
Ascultatie: murmur vezicular diminuat → prin blocarea completa a cailor respiratorii mici, raluri ronflante si
sibilante numeroase
Absenta febrei si a semnelor cardiace !!! → dig df cu o patologie infectioasa sau astmul cardiac
3.Faza catarala (umeda)
● tuse productiva: expectoratie in cantitate putina, mucoasa, albicioasa, gelatinoasa cu mici particule
opalescente (“sputa perlata”), caracter eliberator → criza se termina
- tusea: precede, însoţeşte sau termină criza iniţial uscată, apoi umedă
● ascultatie: raluri ronflante si sibilante (in special), plus raluri subcrepitante (“zgomot de porumbar”)
Sfarsitul crizei, marcat de: cedarea dispneei, criza poliurica, bolnav linsitit, adoarme
Durata crizei: variabila, 15 min-3 ore, se poate repeta in ziua sau in zilele urmatoare → “atac de astm”, intre crize,
bolnavul este asimptomatic, iar examenul obiectiv pulmonar poate fi complet normal
Diagnosticul:
● examen clinic obiectiv in criza
● examenul sputei
● modificarile funcționale respiratorii
Investigatii paraclinice:
1.Examenul radiologic → putin valoros pt diagnostic → intre crize imagine Rx normala
Rx in criza: torace blocat in inspir profund, coaste orizontalizate, transparenta pulmonara crescuta, diafragm orizontalizat
2.Examenul sputei → valoare deosebita in dg
- prezenta eonzinofilelor (10-90%)
- spirale (filamente) Curschmann= aglomerari de mucus
- cristale Charcot-Leyden→ apar prin distrugerea eonzinofilelor
- corpi Creola= cuiburi de cel epiteliale
- mulaje bronhiolare

3.Examen hematologic: eonzinofilie (5-20%) → astm alergic, leucocitoza → astm infectios

4.Modificari functionale respiratorii
- disfunctie ventilatorie de tip obstructiv, modificare debite, vol pulmonare pot fi normale
- reducerea VEMS>15% din valoarea teoretica
- reducerea indicelui Tiffeneau (coeficientul de utilizare a capacității vitale=VEMS/VC*100 <70%)
- reducerea cu peste 15% a ventilatiei maxime pe minut
5.Metode de laborator pr evidentierea alergiei:
● eonzinofilie sanguina 5-8-10%
● dozarea IgG (conc serica:600-1600mg%), dozare IgE
● testul degranularii mastocitare in prezenta alergenului
● testul inhibitiei migrării leucocitelor in prezenta alergenului
● testul transformarii limfoblastice sub actiunea alergenului
6.Teste de evidentierea a bronhospasmului
● teste de provocare a bronhospasmului (teste farmacodinamice)
- Ach sol 1% aerosoli, 3 min → urmarim scaderea VEMS cu peste 20% → test +
- pneumoalergeni specifici → cercetam efectul bronhoconstrictor
● teste de bronholiza: agenti bronhodilatatori (spray de Asmopent, Berotec) → urmarim ameliorarea VEMS →
cresterea > 20% → test +
- la bronsita cronica → VEMS scazut independent

Starea de rău astmatic (“status astmaticus”)=forma clinica grava, forma dramatică a dispneei astmatice, dispnee care
se intensifică progresiv, ajungându-se la o stare de asfixie permanentă, cu durata de câteva zile şi, în unele cazuri, cu
evoluţie spre exitus dacă nu se intervine prin tratament
● criza prelungita >48h, criza severa, rezistenta la medicatia obisnuita (beta2stimulante, xantine)
● asocierea semnelor de I respiratorie acuta sau sdr cardio-vascular: tahicardie sinusala, aritmii, rar HTA, CPA
Factori declansatori: infectii supraadaugate bronhopulmonare, greseli terapeutice abuz de simpaticomimetice
(fenomen de tahifilaxie)→ cel mai frecvent, oprire brusca a corticoterapiei, adm de sedative sau inhibitori ai
tusei
Simptomatologie:
● adinamie, incapacitatea de a termina o propozitie, punerea in actiune a muschiilor inspiratorii accesorii
● diametrul antero-posterior toracic= transversal
● ascultați saraca pulmonara → respira f superficial
 ● tahicardie >110/min, puls paradoxal, jugulare turgide, semn Harzer → pulsatii in epigastru
● elemente de cord pulmonar acut: galop ventricular drept, intarirea si dedublarea Z2 in focarul pulmonarei →
HTP, hepatomegalie
Complicatii:
● in criza: pneumotorax spontan, fracturi costale, sincopa de tuse, atelectazii limitate (resorbtia aerului)
● tardive: emfizem pulmonar, bronsiectazii, infectii bronsice repetate, HTP, CPC, fibroze pulmonare

Raluri:
subcrepitant → bronsii mici si alveole, se asculta si in inspir si in expir
crepitant → ral alveolar aproape doar in sdr de condensare, se asculta doar la sf inspirului
sibilante → prin bronhospasm
ronflante → mucus

2.Sdr de condensare pulmonara=semne clinice si radiologice secundare reducerii/suprimarii continutului aeric al unui
lob/segment al parenchimului pulmonar
Condensare pulmonara prin:
● infiltratie= inlocuirea aerului din alveole cu un infiltrat
● atelactazie= reabsorbtia sau expulzarea aerului alveolar
Cauze:
Prin infiltratie
Conditie: bronsie permeabila → daca este obstruata → atelectazia
● infiltrat bronhiolar inflamator: pneumonie, BP, TBC abces
● cu sange: infarct pulmonar
● proliferari neoformative: beningne, maligne
● transudat: edem pulmonar
Prin atelectazie
● obstructie (obstacol pe cai) → aerul se reabs din teritoriul neventilat: cancer bronsic, tumora extrabronsica,
adenopatii, anevrism cu compresiune bronsica
● non-obstructiva/comprimare pulmonara → aerul este alungat din teritoriul comprimat: colectii purulente,
pleurezie
Dpdv radiologic: sdr de condensare apare ca o opacitate omogena triunghiulara, baza la periferie, vf spre hil, care ocupa
un lob sau un segment
● neretractila → pneumonie
● retractila → atelectazie → traheea, cord, diagram atrase spre zona afectata, diametrul toracic este mai mic
comparativ cu partea sanatoasa, spatiile ic sunt micsorate
Semne funcționale (care tin de aparatul respirator):
● durere (pneumonie → junghi submamelonar la baza toracelui)
● tuse
● dispnee moderata
Semne generale: dependente de etiologie (pneumonie: febra, frisoane, mialgii; cancer: scadere ponderala)
EO:
● Inspectia: diminuarea miscarilor respiratorii pe partea afectata
● Palparea: accentuarea vibratiilor vocale → semn major !!
● Percutie: matitate/submatitate fixa (nu se modifica cu pozitia pacientului) si nelemnoasa (impresie de
elasticitate) → prin lipsa aerului
● Auscultatie: suflu tubar patologic, raluri crepitante → ral alveolar aproape doar in sdr de condensare, se asculta
doar la sf inspirului
Semne radiologice
⇒ opacitate omogena, densa in plin parenchim pulmonar
● sistematizata: limite nete, intereseaza un lob sau un segment pulmonar
● nesistematizata: limite imprecise nu respecta limitele unui lob sau seg, trecand de la un teritoriu pulmonar la
altul
Sdr de condensare neretractila
Patologie:
● Pneumonii bacteriene: pneumococica, stafilococica ⇐⇒ bronhopneumonia
● Pneumonii virale (“atipice”)
● Infarct pulmonar
● Tumori pulmonare: benigne sau maligne

1.Pneumoniile=procese inflamatorii ale plamanului produse de variati agenti etiologici

● infectiosi 95%: bacterii (70%), virusuri, fungi, protozoare → mai frecvent la cei imunosuprimati
● neinfectiosi: subst toxice, iradiere, r imunologice prin mecanism de hipersensibilitate, aspiratie

Pneumonia pneumococica (pneumonia franca lobara)=inflamatia acuta exudativa a parenchimului pulmonar

Ag etiologic: pneumococul (gram + dispus in diplo sub forma de perechi)
Factori favorizanti: anotimpul rece, bolile alergizante, iritatiile mucoasei respiratorii, inf virale
Infectia pe cale aerogena: aspiratie nasofaringiana (infectii ORL), inhalarea de aerosoli infectati de la persoane
purtatoare, f rar pe cale hematogenă sau prin contiguitate
Morfopatologia pneumoniei bacteriene:
Evolutia stadiala a leziunilor in 4 etape:
1. Stadiul congestiv: durata de cateva ore, plamanul este congestionat dar aerat
2. Stadiul de hepatizatie rosie: teritoriul pulmonar afectat este rosu, densificat si nu crepita (lipsa aerului din
alveole)
3. Stadiul de hapatizatie cenusie: ziua 4-5 de boala, prezenta in alveole a leucocitelor si a fibrinei
4. Stadiul de rezolutie: “restutio ad integrum”
Tablou clinic:
1.Debut tipic:
● brusc, in plina stare de sanatate, uneori indica ora,
 ● simptome funcționale: frison unic “solemn”, intens prelungit (45-60min), junghi submamelonar in hemitoracele
afectat, accentuat de respiratie, la copii este abdominal, tuse seaca, usoara dispnee de tip polipnee superficiala (pt
ca doare)
● semne generale: febra (39-40), cefalee, inapetenta, astenie
Uneori debutul este atipic:
● debut dominat de sindrom pseudomeningeal: cefalee, varsaturi, redoarea cefei
● debut dominat de manifestari digestive (in special la copii): varsaturi, greturi, dureri abdominale
2.Perioada de stare
Tablou clinic:
● febra se mentine ridicata, in platou, remisiuni matinale de 0,5 grade, variatii destul de mici sub 0,5-1 grad, scade
dupa 5-8 zile, frecvent in lisis
● bolnav constient, apatic, facies congestional, herpes labial, limba saburala (incarcata/alba/leucoplazie orala)
● sete vie, oligurie → din cauza febrei
● tuse seaca, dispnee moderata, polipnee superficiala
Simptomele functionale, se modifica:
● junghiul, tusea (din seaca devine productiva) si dispneea scad in intensitate
● apare expectoratia: caracteristica pt pneumococica → rosie-caramizie, vascoasa, aderenta
EO:
Inspectia/semne fizice:
● facies vultuos/congestia unilaterala a pometului de partea afectata→ s Jaccoud
● herpes nazo-labial
● midriaza in pneumonia segmentara apicala → s Sergent
● polipnee superficială, diminuarea excursiilor costale
Palpare: ↓ excursiilor costale, accentuare transmiterii vibrațiilor vocale (exacerbarea vibratiilor costale)
Percutie: submitate/matitate fixa, cu topografie constanta
Ascultatie: suflu tubar, raluri crepitante fine, se aud in inspir, pocnituri mici, egale, multe, se accentueaza dupa tuse,
produse prin deslipirea peretilor alveolar partial umpluti cu secretii
in perioada de stare → raluri crepitante mai importante deoarece alveole sunt pline de exudat care incepe sa se
desprinda, in coroana, mari, buloase → mai puternice

Investigații paraclinice:
Date biologice:
Sange: sdr inflamator nespecific → leucocitoza moderata cu neutrofilie, VSH accelerat, PCR
Sputa:
● examen direct cu coloratie gram
● mucus, PMN alterate
● detectarea antigenului pneumococic si a anticorpilor specifici
Hemoculturi: la debut
Examen radiologic:
● opacitate de forma triunghiulara cu baza la periferie si vf in hil, de intensitate subcostala
● omogena (in evolutie → opacitate neomogena sau false imagini cavitare → are loc resorbtia inegala a
focarului pneumonic)
● limite nete → lobara sau segmentara (in stadiile incipiente opacitatea poate fi difuza fara delimitare scizurala
sau segmentara)
● fara caracter retractil → traheea, cordul si diafragmul sunt in pozitie normala
Punerea in pozitie a unei radiografii:
- proiectia postero-anterioara
- diafragmul stang este mai sus decat cel drept
- la stg camera cu aer a stomacului
- butonul aortic, golful arterei pulmonare
- sinusurile costodiafragmatice + vf pulmonare
- hil cu desen peribronho-vascular accentuat → pe baza infiltratului inflamator
Naturala fara tratament medicamentos→ durata 5-12 zile, vindecare spontana brusca la fel ca debutul marcata de
CP
Criza pneumonica → a 7-a sau a 9-a zi de boala
● criza termica (T scade brusc la normal)
● criza sudorala (transpiratii profuze)
● criza urinara (poliurie)
● criza sanguina (scade leucocitoza)
● clinica (stare generala ameliorata, puls normal, absenta dispneei)
Dupa criza:
● crepitante de retur: mai mari fata de cele “de inducere”, insotite de subcrepitante
● suflu tubar patologic nu se mai percepe
● covalescenta scurta si vindecare rapida
Evolutia schimbata de tratamentul antibiotic, sub tratament → manifestarile functionale si generale se atenueaza in
1-2 zile, cele radiologice in 7-8 zile
Debutul: acelasi de obicei brusc
Perioada de stare: simptome funcționale (reduse la minim), semne generale (mai restranse, febra scade la
normal in 48 ore), semne fizice (putin schimbate, sdr de condensare clinic si radiologic → aceleași!)
Complicatii:
● locale: abces pulmonar, pleurezie parapneumonica (in timpul perioade acute a pneumoniei), metapneumonica
(dupa pneumonie)
● generale, pe cale hematogena: meningita purulenta, endocardita pneumococica, pericardita pneumococica

Rx imagine mixta cu nivel hidro-aeric (“ca o gura de cuptor”) in centrul unei zone opace → abcedarea pneumoniei
Bronhopneumonia
● germeni mai agresivi decat pneumococul, apare fie cand germenul este f virulent sau organismul este slabit/tarat
● ag etiologic frecvent → stafilococul
Caracteristici:
● lezarea simultană a alveolelor si bronhiilor, evolutie in focare multiple
● etiologie mixta, pluribacteriana/virobacteriana
● apare la varste extreme si la tarati (alcoolici) → copii mici, varstnici, trat cu imunosupresoare
Anatomie patologica:
● bronhioalveolite de varste diferite, situate in jurul unei bronhii mici
● marimi diferite, diseminate in ambele arii pulmonare, cu tendinta de confluare
BP adultului: debut brusc (mimeaza P.pneumococica) sau insidios (astenie, inapetenta, tuse, subfebrilitate)
Semne generale:
● febra neregulata
● adinamie
● stare generala alterata (spre deosebire de P cand starea in general este buna)
Simptome functionale:
● dispnee importanta
● tuse cu expectoratie mucopurulenta, uneori hemoptoica
Semne fizice:
● cianoza → afecteaza un teritoriu pulmonar intins, dispnee
● tahicardie, puls mic, filiform, hTA
● raluri crepitante si subcrepitante pe ambele arii pulmonare
● submatitate sau matitate
● contrast intre saracia semnelor fizice pulmonare si bogatia celor generale si functionale! → stare generala
grava dar la EO semne slabe

Investigații paraclinice:
Date biologice: sdr inflamator nespecific → VSH accelerat, PCR, fibrinogen, leucocitoza cu neutrofilie
Examen radiologic:
● opacitati rotunde/ovalare, de intensitate medie
● diseminate in ambele campuri pulmonare, mai numeroase in campurile pulmonare medii si bazale
● mergini imprecise, contur flou
● tendinta la confluare → bloc pneumoni
● dd → metastaze pulmonare
Complicatii:
● IR acuta, pleurezie purulenta, abcedarea focarelor bronho-pneumonice
● colaps circulator, IC
● metastaze septice

Pneumoniile virale (atipice)

 ● 30% din pneumoniile acute, germeni cauzali variati
Etiologie:
● Mycoplasma pneumoniae: cel mai frecvent → infectii respiratorii (faringite, rinite, bronsite) la adulti si copii,
in epidemii
● Virusul sinctial respirator: cel mai frecvent la sugari
● Virusuri cu tropism respirator (gripale, paragripale, adenovirusuri,etc): procese inflamatorii ale CRS sau CRM
care se complica cu pneumonii virale
● Coxiella burneti: transmitere pe cale aeriana sau digestiva, de la animale
● Chlamidii: agentul ornitozei poate produce pneumonii la cei din sectorul avicol
Simptomatologie:
Debut: insidios, cu astenie, cefalee, dureri musculare, tuse uscata
In perioada de stare:
● simptome funcționale: tuse intensa, rebela la tratament, cu expectoratie redusa mucoasa sau mucopurulenta
● semne generale: febra neregulata, astenie
● EO → semne fizice reduse, uneori normal: raluri ronflante, sibilante, submatitate, murmur vezicular

diminuat
Rx: opacitati hilifuge, ce se extind de la hil spre bazele pulmonare, aspect de “evantai”, “coada de matura”, de intensitate
subcostala, structura neomogena
Date biologice: sdr inflamator cu leucopenie + monocitoza
Complicatii:
● hemoptizia
● anemia hemolitica cu ac la rece
● reactii pleurale, supuratii pulmonare, pneumotorax
● miocardite, meningite, encefalite, nefrita
Pneumonia bacteriana Pneumonia virotica

debut brusc (ore) insidios (1-2zile)

frison + -

herpes nazo-labial + -

examen fizic semne clasice sarac (adesea normal)

aspect radiologic lobita/zonita imagine hilifuga

leucocitoza/neutofilie + -

leucopenie/monocitoza - +

context etiologic neclar dupa episod gripa;

evolutie 7-9 zile in crisis 10-15 zile in lisis

2.Sindromul de condensare pulmonara retractila (atelectazia)=lipsa continutului aeric din alveole cu colapsul
tesutului pulmonar
Atelectazie (condensare pulmonara retractila):
 ● colaps al alveolelor pulmonare: ca urmare a unui defect de ventilatie (in teritoriul respectiv) prin obstructie
bronsica cu pastrarea perfuziei
● fenomen de retractie: teritoriul pulmonar afectat este diminuat de volum → proces de retractie pe zonele
invecinate

Patogenie:
● obstructiva: cea mai frecventa, reabsorbtia gazului din alveole cand comunicare dintre alveole si trahee este
oprită, obstructia apare la niv unei bronsii mari sau mici → atelectazatie lobare/segmentare
● nonobstructiva/restrictiva
● pierderea contactului dintre pleurele parietala-viscerala
● compresie
● pierderea surfactantului
● reinlocuirea t parenchimatos prin cicatrizare sau boli infiltrative
Etiologie dupa modul de debut:
● instalata rapid: corp strain intrabronsic
● instalata insidios: neoplasm bronsic, tumoare mediastinala, tbc pulmonar
Simptomatologie determinata de :
● cauza
● rapiditatea cu care apare ocluzia bronsica
● dimensiunile plamanului afectat
● de prezenta sau absenta infectiilor complicante
Debut:
● acut → simptome evidenta
● insidios → asimptomatice/simptome minore
Simptome functionale: durere toracica, tuse, dispnee
Semne fizice:
Inspectie:
● refractia totala sau partiala a unui hemitorace, tiraj localizat
● excursii costale cu amplitudine mica, spatii intercostale ingustate
● expansiune inspiratorie a vf ↓ sau absenta
Palpare:
● vibratii vocale exagerate → bronhie partial obstruata
● vibratii vocale abolite → bronhie complet obstruata
Percutie: submatitate/matitate
Ascultatie:
● abolirea murmurului vezicular
● suflu cavitar sau pseudocavitar → in perioada in care se formeaza o cavitate prin resorbtia aerului
● raluri crepitante
Investigatii paraclinice: Rx, CT, bronhoscopie (atelectazia ⇒ leziune bronsica obstructiva → impune bronhoscopie)
Examen radiologic → sdr de condensare pulmonara cu caracter retractil
 ● opacitate omogena, sistematizata, limite concave spre ext, corespunde unui segment/lob/plaman intreg
● dd cu pleurezia → torace bombat, in atelectazie → hemitoracele micsorat de volum
● traheea, cordul, diafragmul sunt atrase spre partea bolnava
● spatiile ic ingustate si mai oblice

Bronhoscopia: examenul pp, rol in diagnostic → precizeaza cauza, rol terapeutic → inlaturarea cauze