Curs 4. Semiologia aparatului cardiovascular. Stenoza mitrală. Insuficienta mitrală. Stenoza aortică.

Insuficienţă
aortică. Alte valvulopatii.

Valvulopatii=cardiopatii valvulare cronice caract prin defecte ale aparatelor valvulare

Tulburarea functiei de supapa a unei/mai multor valve cardiace, defecte valvulare:
● ingustarea orificiului ⇒ stenoza
● inchiderea incompleta ⇒ insuficienta
Cea mai frecventa cauza → RAA

I.Valvulopatii mitrale
1.Stenoza mitrala=cardiopatie valvulara caract prin reducerea suprafeței orificului mitral in timpul diastolei
- frecventa crescuta la femei (⅔ din pacienti)
Etiologie, neprecizata in 20% dintre cazuri:
SM organica: RAA, rar congenitala (insotita de DSA=defect septal atrial ⇒ sdr Lutembacher ), alte cauze infectioase
SM functionala (suprafata orificiului mitral este normala, dar fiind un debit crescut la niv orificiului se produce ca si
cum ar fi un orificiu stramtorat) ⇒ stenoza mitrala relativa functionala: DSV, BAV gr3, IA, IM severa, mixom
(tumora cardiaca, se dezvolta la niv endocardului) si tromoboza atriului stang

Suprafata orificiului mitral:

Normal: 4-6 cm2
SM larga: 2cm → simptome minime
SM medie: 1-1,5 cm2 → simptome absente de obicei in repaus
SM stransa: <1cm2
Fiziopatologie
Ingustarea orificiului → scaderea umplerii la niv VS → ↓ DC → astenie
Initial → mecanism compensator → dilatatia si cresterea presiunii diastolice in AS:
● tulburari de ritm (pe seama dilatarii AS → intinderea fibrelor, sunt mai excitabile → NS pierde comanda apar
focare mici ectopice): fibrilatie atriala → palpitatii
● staza sanguina → trombi AS → factor favorizant pt → embolii sistemice
● staza pulmonara → ↑ presiunii pulmonare → dispnee
Prin cresterea presiunii in artera pulmonara → ↑ presiunii in VD → HVD → IVD
● dilatarea AD
● regurgitare tricuspidiana → IT
● aparitia semnelor de IVD:
- staza sistemica → edeme membre inf
- staza hepatica → hepatomegalie
- jugulare turgescente
- reflux hepatojugular
Istorie naturala
Evolutie lenta:
● 20-40 de ani de la RAA la aparitia simptomelor, calti 10 ani → simptomatologie severa
● evolutie lenta/stabila in primii ani
● evolutie progresiva/relativ rapida in ultimii ani
● trebuie sa se intervina inainte de aparitia HTP (ireversibila)
Simptomatologie:
● dispnee
 - de efort
- progresiva → dispnee de repaus → ortopnee
- dispnee paroxistica nocturna → astm cardiac
- edem pulmonar acut
● durere toracica retrosternala: distensia arterei pulmonare
● durere interscapulovertebrala stanga (junghi atrial Vaquez) → dilatarea AS → comprimarea rad nervoase
● tuse
- cronica, seaca, accentuata de efort → staza pulmonara cronica
- sau tuse episodica → accentuarea acuta a stazei venoase pulmonare
● hemoptizie
- HTP → ruperea capilarelor pulmonare
- echivalentă de edem pulmonar acut
- trombembolism pulmonar (mai rar) → prin ICD prin staza venoasa (NU emboli din AS → acestia
pleaca spre membrele inf, sup, creier NU spre plaman decat daca exista comunicare interatriala sau
interventriculara)
● palpitatii: tulburari de ritm → Fa
● raguseala (disfonie): compresia nervului recurent stang de catre AS dilatat (sdr Ortner)
● disfagie: compresiunea esofagului de catre AS dilatat
● tulburari menstruale: oligomenoree/amenoree
● astenie
● + semne de decompensare cardiaca dreapta
Simptomatologia este accentuata de toate conditiile care cresc debitul cardiac: efort, febra, anemie, tahicardie,
sarcina, tireotoxicoza
Simptomatologia depinde de stadiul clinic:
● primul stadiu → asimptomatic
- subiectiv: fara simptomatologie
- semne fizice
● stadiul de HTP (semnele cand se instaleaza barajul pulmonar)
- dispnee de efort, ortopnee chiar si edem pulmonar acut
- puseuri bronsitice cu tuse seaca/expectoratie
- hemoptizii mici si repetate
- usoara cianoza a fetei
- palpitatii frecvente si precoce, tulburari de ritm (in special Fa)
- dureri precordiale
- astenie fizica
● stadiul al treilea de ICD
- dispar de obicei tulburarile din stadiul precedent (staza pulmonara)
- semne de ICD (staza sistemice): edeme mi, hepatomegalie, ascita, pleurezie, pericardita pana la anasarca
EO:
Inspectie:
● facies mitral (cianoza pometilor si a vf barbiei)
● nanism mitral (tulburare de crestere pe seama hipoperfuziei cu probleme genitale)
● turgescenta jugularelor cu accentuare presistolica
● pulsatii in epigastru → semnul Hartzer → hipertrofia VD
● edeme membre inf
Palpare:
● soc apexian slab, puls arterial de amplitudine mica sau aritmic → DC scazut
● freamăt diastolic palpabil la apex → corespundentul palpator al uruiturii diastolice
● semul Hartzer
Ascultatia:
● accentuarea Z1 la varf
- cu caracter de clacment CIM, accentuarea lui este det de sclerozarea valvelor
- absent in: SM incipienta (grad redus de sclerozare valvular), SM avansata (valvele sunt calcificate,
imobile)
● intarirea/dedublarea Z2
- la instalarea HTP
- mai intens in focarul pulmonarei
- VD hipertrofiat → se inchid mai tarziu valvele pulmonare → dedublare → auzim mai intai
componenta aortica apoi cea pulmonara
 ● clacment de deschidere a mitralei (CDM): dupa Z2, spatiul 4 ic la jum distantei dintre stern si apex, absent in
SM avansate cu valve scleroase imobile
● uruitura diastolica= turbulenta sangelui in VS in diastola printr-un orificiu ingustat
- la apex dupa CDM
- rugos, tonalitate joasa
- decubit lat stang, dupa efort
- nu iradiaza → suflurile diastolice NU iradiaza niciodata
- absent in: SM larga, SM foarte stransa
● suflu presistolic: contractia AS dilatat si trecerea sangelui prin orificiul mitral stenozat, absent in Fa

Sufluri funcționale (de debit)→ in formele avansate → dilatarea VD:

● suflu holosistolic apexian (asocierea IM) → valvele nu se inchid complet → in sistola sangele regurgiteaza
● suflu diastolic, fin (suflu Graham-Steel): parastenal stang, IP functionala → HTP → dilatarea VD → valvele
pulmonare nu se inchid complet → se asculta la instalarea HTP
● suflu sistolic in focarul tricuspidian: IT functionala → dilatarea VD → nici valvele tricuspide nu se inchid
bine
Nimic in sistola decat daca asociaza si IM
Sulfurile de IAo si SM → sufluri diastolice
Suflurile de SAo si IM → sulfuri sistolice
Pulmonar:
● raluri crepitante si subcrepitante, initial la bazele plamanului → plaman de staza
● ↓/ abolirea murmurului vezicular → anasarca → pleurezie
● submatitate → pleurezie
Examene paraclinice: ECG, Rx toracica, ecocardiografie
Mai putin: fonocardiograma, cateterism cardiac, studii radioizotopice

ECG: ritm sinusal/Fa, ax deviat la dreapta → HVD, hipertrofie atriala stanga/bilaterala (P mitral)
Rx: incidenta de fata (PA) cu evidentierea conturului drept (VCS, AD) si a conturului stang (buton aortic, artera
pulmonara, auricul stang, VS)
Cord mitral
Rx PA
● bombarea arcului mijlociu stang → AP→ dispare golful arterei pulmonare → ca o scopitura in mod normal →
pe seama HTP
● aspect de dublu contur drept la nivelul arcului inferior drept→ dilatarea AS
● dilatarea arcului inferior dr→ VD
● hiluri incarcate → semn de staza pulmonara
● spre deosebire de IM → VS nu este marit!! → NU este suprasolicitat
Rx OAD +pasaj baritat esofagian
● devierea esofagului → spre coloana vertebrala in dreptul AS
● ingustarea spatiului retrocardiac (AS dilatat) → bombeaza in mediastinul posterior (poate comprima bronsia
stanga pana la atelectazie)

Rx pozitie laterala: reducerea spatiului retrosternal HVD

Se mai pot observa:
● calcificari ale valvelor mitrale
● plaman→ staza venoasa si interstitiala
- umbre hilare accentuate → hiluri pulmonare largite, transparenta pulmonara redusa
- liniile Kerley A si B= opacitati liniare de 1-3cm, orizontale, paralele in unghiurile costofrenice →
staza in sistemul limfatic
- focare de hemosideroza=opacitati mici rotunde prin depunere de Fe la niv alveolelor → extravazarea
Ecocardiografia bidimensionala, transesofagiana, eco-Doppler
● aprecierea gradului stenozei, aspectul valvelor, gradul hipertrofiei peretilor si diametrul cameral
● prezenta sau absenta de trombi intraatriali
● calcularea presiunii in circulatia pulmonara
● metoda neivaziva de electie!
Cateterism cardiac: inainte de interventia chirurgicala, masoara gradient presional AS/VS, aria stenozei, masurarea
presiune in AP → ideal protezarea inainte de HTP
Studii radioizotopice: functia VD si VS
Complicatii SM: dispneizanta, hemoptoizanta, embolizanta
1.Dispnee paroxistica (simptom): astm cardiac, EPA
2.Hemoptizii: prin ruptura anastamozelor intre circulatia bronsica si circ pulmonara din cauza stazei
3.Embolii arteriale: cerebrale, sistemice (renale, splenic, la niv extremitatilor, pulmonare → doar cand este afectat
cordul drept → HAD, staza venoasa)
Alte complicatii:
● aritmii atriale → fibrilatia atriala
● IC congestiva
● tromboza AS
● infectii pulmonare recurente → staza pulmonara
● endocardita infectioasa (grefarea unui germene din circulatia sistemica → vegetatii microbiene pe valvele
lezate → deformarea valvelor → nu sunt etanse → IM )
● recurenta reumatismala

Insuficienta mitrala=incompetenta inchiderii ermetice a valvei mitrale in sistola → reflux sistolic sanguin din VS in
AS (regurgitare mitrala)
Etiologie: RAA, endocardita infectioasa (ac), sdr Marfan, ateroscleroza, disfunctie de pilier din ischemie, necroza,
ruptura (ac)
Functionala: dilatarea VS → valvulopatii Ao, HTA, cardiomiopatii primitive (cardiomiopatie hipertrofica
obstructiva)
Prolaps de valva mitrala → anomalie a t conjunctiv → valva mitrala are aspect de panza de barca → cand se inchid →
fac o cupola → regurgiteaza
IM
● acuta → de ex in infarct
● cronica
Fiziopatologie
- regurgitarea unei parti a sangelui din VS in AS → dilatarea AS
- ↑ presiunii in AS si in venele pulmonare → HTP → IVD prin suprasolicitare de rezistenta
- vol de sange care curge in diastola in VS va marit → hipertrofia/dilatarea VS → suprasolicitare de volum VS

Simptomatologia
● simptomatologia bolii de baza
● asimptomatici timp indelungat!!!!!
● simptome
- staza pulmonara → dispnee, tuse
- debit cardiac scazut → sdr astenic
In formele de regurgitare mica si medie pot sa nu apară semne subiective
In formele de regurgitare severa
● dispnee: de efort → EPA, paroxistica nocturna, ortopnee
● astenie progresivă: senzatie de epuizare fizica → scade debitul muscular, scadere ponderala, casexie
● tuse, hemoptizie rar
● dureri anginoasa → sdr de debit mic
● palpitatii: es, Fa mult mai rar
Inspectie
● soc apexian deplasat in jos si la stanga → spre linia axilara ant, spatiul ic6
● cianoza perioronazala si a urechilor (forme severe)
● pulsatii in epigastru
● edeme periferice
Palpare
● freamat catar sistolic la niv focarului mitral
● soc apexian deplasat in jos, perceput pe o suprafata intinsa
● expansiune de vol a AS (sp 2-3 ic stang parasternal)
● hepatomegalie, reflux hepatojugular
Ascultatie
 ● suflu sistolic: maxim de intensitate la apex, holosistolic, tonalitate inalta, caracter de jet de vapori sau tasnituri de
aburi, iradiere in axila, mai bine in decubit lat stang
● Z1 → normal sau usor diminuat → pt ca nu se inchide valva mitrala complet
● Z2 → normal sau dedublat in focarul pulmonar daca HTP
● Z3 → galop protodiastolic, umplerea rapida a VS, la vf, urmat de o scurta uruitura diastolica (SM relativa) →
nu este suprafata ci doar volumul este f mare si se comporta ca o stenoza mitrala functionala, vol de sange
crescut in AS → se adauga cel regurgitat la sistola precedenta → cand jetul acesta loveste peretii VS se asculta
zgomotul 3 la inceputul diastolei

ECG:
● P mitral: largit, bidif
● semne de suprasolicitare a VS: axa la stanga, R amplu in V5-V6, S amplu in V1-V3
● tulburari de ritm
Rx:
● PA: dilatarea AS, arc inferior stang marit → HVS, staza pulmonara
● OAD+ examen baritat esofagian: dilatarea AS, expansiune sistolica a AS
● profil: gradul hipertrofiei VD,AS, calcificarea inelului mitral

Insuficienta mitrala , de obicei combinata cu stenoza la care se adauga:

- marirea VS → bombeaza arcul inf stng
- VS de dezvolta spre post → vizibila in OAS
- diametrul transvers cord este mare → atat marirea VS cat si VD
- DD pericardita→ contur net + staza pulmonara (nu e timp sa se formeze)
- IM acuta → nu e hipertrofiat VS
Ecocardiografia, eco-Doppler: masurarea refluxului sistolic transmitral, HTP, diametrele cavitatilor
Cateterism cardiac
● presiune in a pulmonara
● presiune in cavitatile stangi
Complicatii, aceleasi ca in SM, dar mai rare
● ICD, ICG
● Fa
 ● tromboza atriala stanga, trombembolsim sistemic
● endocardita subacuta, recurenta reumatismala

Stenoza aortica=reducerea ariei orificiului valvei aortice

● obstructia ejectiei VS
● gradient presional sistolic transvalvular
● reducerea ariei cu >25% (N=3-4cm2)
● obstacol in calea ejectiei a sangelui din VS in aorta in timpul sistolei
Etiologie: congenitala, RAA, degenerativa
Cauze:
● organice: valve sigmoide afectate → RAA, congenitala → bicuspidie, ateroscleroza (degenerativa) prin depunere
de plăci de aterom pe valve, idiopatica
● functionale: relativa, valve sigmoide intacte → HTA, lues (aortita)
Fiziopatologie
● rezistenta opusa ejectiei VS: supraincarcare VS de tip sistolic (HVS de tip concentric) → dilatarea VS
● Ao ascendenta: dilatarea poststenotic (mai ales anterior, unde jetul loveste mai tare)
● diminuarea debitului sistemic: ↓ perfuziei cerebrale, ↓ circulatiei coronariene
Simptomatologie
● perioada de latenta mare, orificiul aortic peste 1cm2 → simpt pot fi absente
● triada clasica
- angina pectorala de efort → ↓ circulatiei coronariene (“insuficienta coronariana”)
- sincopa la efort → ↓ perfuziei cerebrale
- dispnee de efort → ↓ perfuziei pulmonare
● ameteli, lipotimii, palpitatii (aritmii)
● dispnee: mai ales vesperala, la efort (IVS), astm cardiac, EPA
EO Semne
● centrale
● periferice
Inspectia:
● tegumente si mucoase palide → hipoperfuzie
● soc apexian bine vizibil, deplasat in jos si in afara (HVS)
Palpare:
● soc apexian puternic deplasat in jos si inafara
● freamat sistolic spt 2-3 ic dr → corespunde suflului sistolic
● puls mic si intarziat (parvus et tardus)
● TA normala sau ↓ sau convergenta: TAs ↓, TAd - n

Ascultatie:
● suflu sistolic: focarul aortei, in romb, diamant, crescendo-descrescendo separat de Z1 si Z2
- cu cat e mai sever → mai lung se apropie de zgomotul 2
- intens, se aude puternic, gr 4-5
 - se asculta in focarul aortei
- frecventa joasa cu caracter rugos → jet de aburi “tasnitura de vapori”
- iradiere de-a lungul arterei carotide drepte
- intensificare in pozitie aplecata/trunchiul aplecat inainte, in inspir
● Z1 → normal sau ↓ → mitrala si tricuspida sunt normale
● clic de ejectie uneori in protosistola sau dedublare de Z1
● Z2 → normal sau dedublat paradoxal → zgomotul are prima componenta aortica si apoi ceea pulmonara →
daca exista o HVS se aude mai intai cea pulmonara → componenta aortica e dupa cea pulmonara
● Z4 → forme severe
● +/- suflu diastolic de regurgitare aortica → IA functionala
DD: IM, IT, CMHO→ cardiomiopatia hipetrofica obstructiva , defect septal ventricular → cand se contracta VS o
parte din sange ajunge in VD
Evolutie: buna → perioada de aparitia simptomelor
Complicatii:
● moarte subita, AP, sincopa, HTP mai rar, IC, Fa
● tromboza atriala stanga, tombembolism sistemic
● endocardita infectioasa

Examene paraclinice: ECG, FCG, Rx, ecocardiografia, cateterism cardiac

ECG:
● HVS cu deviatie axiala stanga
● BRS in formele severe
● HAS, aritmii
FCG:
● suflu romboidal, intercalat la distanta de Z1 si Z2 insotit de clic
● dedublarea paradoxala a Z2
● Z3+Z4 in insuficienta VS
Examen radiologic:
● AIS bombat (HVS)
● dilatarea poststenotica a Ao
● sigmoide aortice calcificate
● dilatarea AS, staza pulmonara
Ecocardiofragia: mobilitatea valvelor, calcificari valvulare, gradul de HVS si dilatare a AS, calc gradientul presional

Insuficienta aortica=inchiderea incompleta a orificiului sigmoidian aortic in diastola → regugitarea sangelui din
aorta in VS
- frecventa 20-40%, frecvent asociata cu alte valvulopatii: SM, SA
Etiologie
● endocardita: RAA (IA de tip Corrigan), endocardite bacteriene acute/subacute, bicuspidia valvelor aortice
● de cauza arteriala: aortite → IA luetica de tip Hodgson (mezaortita luetica), anevrism disecant al aortei
descendente, ateroscleroza
● alte cauze: traumatica → ruptura unuei sigmoide, leziuni degenerative, boli de colagen, spondilita
anchilopoetica, congenitala
● IA functionala: HTA
Fiziopatologie
- in diastola gradient presonal mare intre aorta (70-100mmHg) si Vs (0mmHg) → regurgitare sangelui din
aorta in VS
- gradul reguritarii depinde:
● suprafata orificiului Ao ramas deschis in diastola
● diferentele de presiune intre Ao si Vs
● rezistenta periferica
● durata diastolei
Simptomatologie
● in general bine tolerata → capacitate mare de adaptare a VS
● simptome manifeste: doar dupa ce apare cardiomegalia si disfunctia miocardica importanta, forme severe, fractia
de regurgitare este peste 50% din debitul VS
Simptome:
● dureri precordiale, dispnee de efort → EPA
● palpitatii, transpiratii, astenie, ameteli
● cefalee pulsatila, senzatie de apasare, de distensie, de preaplin in cap
● paloare cu hiperemie usoara la efort
● dureri de-a lungul vaselor gatului
EO, semne
● centrale
● periferice
Inspectia:
● paloare
● soc apexian
- amplu, etalat “choc en dome”, “choc en mass”
- deplasat in sp 6-7 ic stang in afara lmc
- dans arterial la nivelul trunchiului si gatului → hiperpulsatilitatea artere periferice, “dans arterial
carotidian” → umplere rapida → descrestere
 - cap → semnul Musset
- lueta → semnul Muller
- limba → semnul Minervini
- pupila → semnul Landolfi (hippus pupilar)
- brat → semnul mansetei, al ciocanului de apa
- ficat → semnul Rosenbach
- splina → semnul Gerhardt
- pulsatia piciorului la pozitia picior peste picior → semul Sabrazze
Palpare:
● soc apexian: deplasat in jos si in afara
- intensitate crescuta → choc en dome
- palpabil pe 2 spatii, suprafata mai mare→ choc en masse
● puls
- amplu, rapid de tip Corrigan, “celler et altus”=saltaret si depresivil
- puls capilar, semnul Quincke → la niv unghiilor
Ascultatie:
● suflu diastolic: sp 2 ic dr, parasternal si sp 3 ic stg Erb, imediat dupa Z2, descrescendo, frecvent protodiastolic,
holodiastolic, timbru dulce, aspirativ, intensitate fina, propagare descendeta (nu de-a lungul vaselor), NU iradiaza,
apnee postexpiratorie/trunchiul aplecat inainte
● Z1: normal (IA usoara-medie), diminuat (IA severe), dedublat in formele severe (clic mezosistolic → aorta
elastica, distensibila)
● Z2: normal, diminuat (IA severa)

● suflu sistolic → IM
- apex→ prin IM functionala →datorita dilatarii VS → departea pilierilor → NU se mai inchide etans
- la baza cordului → asociere SA, SA relativa → dilatarea VS “s sistolic de acompaniament”
● uruitura protodiastolic si suflu presistolic (rulmentul Austin-Flint) → SM
- este un suflu diastolic, se aude in presistola
- este produs de o stenoza mitrala relativa realizata de inchiderea valvei mitrale de catre jetul distolic
din aorta → IA severe cu regurgitare mare si cu VS mult marit
- prin ciocnirea a doua curente de sange → in diastola o parte din aorta si se loveste de sangele care
vine din AS → lovirea foitei mitrale anterioare de catre jetul regurgitat
- DD cu uruitura diastolica din SM organica → are clacment si intarirea Z1
La nivelul arterei femurale se constata 2 zgomote:
● dublu ton arterial Traube
- zgomot sistolic si diastolic → ascultatia fara compresiune la femurale si carotide
 - ca urmare a vibrațiilor pereților vasului în timpul sistolei, în timpul diastolei
● dublu suflu crural Duroziez
- suflu sisto-diastolic → ascultatia cu compresie usoara la femurale
- cauzat de fluxul sanguin prin vasul stenozat, în al doilea rând - revenire accelerată a fluxului sanguin
către inimă în diastol
● TA
- ↑ TAs
- ↓ TAd (pana la 0)
- TA divergenta

Examen radiologic: alungirea AIS, amplitudine crescuta a pulsatiilor inimii si Ao, Ao ascendenta dilatata

ECG: deviatia axiala stanga → HVS, modif secundare de faza terminala, tulburari de conducere
FCG: suflu diastolic descrescendo, lipit de Z2
Ecocardiograma:
● starea aparatului valvular
● confirma caracterele suflurilor de tip organic sau functional
● maroasa dimensiunile camerala
● fractia de ejectie a VS
Evolutie:
● bine tolerata la TAD>50mmHg
● rau tolerata la TAD<50mmHg
Complicatii: endocardita bacteriana, recurenta reumatismala, IC, tulburari de ritm/conducere
Stenoza tricuspidiana= obstructia fluxului sanguin tricuspidian in cursul umplerii diastolice a VD → gradient
presional transvalvular diastolic
- baraj la golirea AD in VD → ↑ presiunea in AD, dilatarea sa → ↑ in sist cav→ semne precoce de ICD
Etiologie:
● organica
- RAA
- LED
- congenitala
- sdr carcinoid
- tumori AD
● functionala
- DSA → defect de sept atrial
- dilatari AD/VD

Simptomatologie:
● staza venoasa sistemica
- hepatalgii de efort
- discomfort abdominal
- anorexie
● debit cardiac ↓
- astenie
- fatigabilitate
EO:
● edeme refractare
● ascita
● hemaptomegalie de staza
- ciroza
- icter
● vene jugulare turgescente
● reflux hj
● casexie
● dispnee absenta !!!
Ascultatia in oglinda a SM → doar ca nu le auzim la apex ci la baza apendicelui xifoid
● uruitura diastolica
 ● suflu presistolic
● CDT
- baza apendice xifoid, sp4ic stg/dr
- accentuate de inspir → ↑ intoarcerea venoasa

Examene paraclinice:
● EKG
- P pulmonar
● RX
- ↑ vol AD si VCS
● ecocardiografie
● cateterism cardiac

Insuficenta tricuspidiana=inchiderea incompleta a orificiului tricuspidian in sistola

- flux sanguin sistolic retrograd din VD in AD
- in oglinda comparativ cu IM

Etiologie
● functionala
- dilatarea VD
● organica
- RAA
- EBS
- traumatisme toracice cu ruptura structurilor valvulare
- malformatii congenitale
- boli ale tesutului conjunctiv

Fiziopatologie:
- reflux sanguin VD → AD → dilatarea AD → ↑ presiunii in sist cav
Simptomatologie:
● ale cardiopatiei de baza
● staza venoasa si stemica
● spre deosebire de valvulopatiile inimii stangi (dispnee simptom esential)
- rar ortopnee
- EPA rar
EO:
● semne de congestie venoasa sistemica
- vene jugulare turgescente, pulsatile
- hepatomegalie de staza
- refluc hj
- pulsatii sistolice ale ficatului
- edeme declive masive
- ascita fara circulatie colaterala
● Fa
● pulsatie parasternala sp3-4 dr
● diminuarea Z2 la pulmonara
● Z3 → in diastola cand loveste jetul regurgitat VD
● suflu holosistolic
- in platou
- baza apendice xifoid
- intensificat in inspir profund → semnul Carvallo

Examene paraclinice
 ● Rx
- dilatarea AD, VD
● ECG
- P pulmonar
- HAD, HVD
● ↑ PV la niv venei cave
● ↑ TCV
● ecocardiografie

Stenoza pulmonara
= obstructie in calea ejectiei VD → supraincarcarea sistolica a VD → HVD → dilatarea VD
Etiologie:
● congenitala
● rar: RAA, EBS, traumatism
● rar solitara (congenitala)
● frecvent malformatii cardiace complexe: tetralogia Fallot → SP, dextropozitie de aorta, defect septal
ventricualr, HVD
Simptomatologie
● frecvent asimptomatica
● dispnee de efort → nu exista presiune suficienta in ciculatia pulmonara
● fatigabilitate
● dureri precordiale
● sincope de efort
EO:
● semne de IVD
Ascultatia:
● suflu sistolic
- sp 2 ic stang parasternal
- crescendo-descrescendo
- ocupa toata sistola
- rugos, dur, aspru
- intens gr3-4
● clic de ejectie
● Z1 → N sau accentuat
● Z2 → diminuat sau dedublat
Investigatii paraclinice:
● Rx
● ECG
● ecocardiografie
● cateterism cardiac
Rx:
● retea vasculara pulmonara redusa
● dilatarea arterei pulmonare
● VD marit
● cardiomegalie
ECG:
● deviatie axiala dr
● BRD, HVD +/- HAD
Ecocardiografie:
● dilatarea si hipertrofia VD
Cateterism cardiac:
● gradient presional VD/AP
Insuficienta pulmonara
- inchierea incompleta a sigmoidelor pulmonare in diastola → refluarea sangelui din AP in VD → dilatarea AV
→ staza AD
Etiologie:
● functionala
- frecvent
- cea mai frecventa forma → IP functionala in cadrul SM stranse → suflu diastolic dulce cu iradiere
parasternala stanga → suflu Graham-Steel
- dilatarea inelului pulmonar HTP
● organica
- EBS
- RAA
- sifilis
- traumatisme
- congenital
Simptomatologie
● asimptomatica
● dispnee de efort
● fatigabilitate
● tablou clinic domnat de af primara → IP functionala
EO:
● semne de IVD
● pulsatii in aria pulmonara
Ascultatie:
● Z2 dedublat larg (P2)
● suflu diastolic
- sp2-3 ic stang
- dulce, aspirativ
- descrescendo
- accentuat in inspir
● suflu sistolic ejectional
● suflu sisstolic de IT
Examene paraclinice
● Rx:marirea de vol a VD, dilatarea AP, umbre hilare mari
● ECG: axa QRS la dr, HVD, BRD
● ecocardiofragie: dilatarea VD si miscarea paradoxala a SIV +/- flutter al tricuspidei
● cateterism cardiac: presiunea VD