Plan ingrijire a pacientului cu pancreatita acuta

CAZUL NR . 1

1 . Date relativ stabile :

Nume si prenume : A.M .

Varsta : 46 ani
Sex : F
Stare civila : casatorita ; 2 copii.
Ritm de viata : Normal, pacienta este o persoana energica , active ,cu un ritm de viata
solicitant.
Reteaua de sustinere : sotul si cei doi copii, prieteni ;
Boli anterioare : Fara importanta
Sarcini : 4 din care 2 avorturi .
Interventii chirurgicale : Nu
Accidente : Nu
Grup sanguine : A II
Rh : Pozitiv
Deficite senzoriale : Nu
Religie : ortodoxa
Ocupatie : casnica
Alergii : Nu
Alcool : consum moderat
Fumat : 1 pac / zi
Alimentatie : predomina lactatele si vegetalele ,din cand in cand consuma carne de porc sau
vita .

2. Date variabile :

Temperatura – 38,7° C
TA – 155/85 mmHg
AV – 88 b / min
R – 14 R / min
Apetit – scazut
Data internarii : 12 .11. 2019
Data externarii : 14.12.2019

3. Interviul pacientului :

Pacienta afirmă ca în urmă cu mai bine de 8 ore a prezentat dureri în hipocondrul

drept , de intensitate ridicată , aceasta iradiind în epigastru , greţuri , vărsături , stare generală
moderat alterată .
4 . Motivele internarii :
- dureri abdominale difuze
- greturi si varsaturi
- febra la domiciliu – 39 C
- adormire dificila
- balonare

5. Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a evita pericolele .

MD -anxietate şi nelinişte privind informaţiile despre boala pe care o are şi cum ar

putea evita ca să deceleze răul de bine .

2. Nevoia de a respira şi a avea o buna circulaţie.

MD – dispnee;
- respiratie inadecvata legata de durere ;
- tahicardie

R – 14 r / min ; TA – 155 / 85 mmHg ; AV – 93b / min ;

3. Nevoia de a bea şi a manca .

MD - alimentaţie inadecvată prin deficit din cauza febrei

4. Nevoia de a elimina .
MI - pacientul isi satisface aceasta nevoie in limite normale
S – 1 I / zi ; Diureza – 1500 ml / zi

5. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura .

MD - intoleranta la activitate
- alterarea starii de confort
- dificultate in a se deplasa datorita: durerii, oboselii accentuate si slabiciunii

6. Nevoia de a dormi si a se odihni

MD - neliniste, anxietate, insomnie datorata durerii

7. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca

MD - dificultate in capacitatea de a se imbraca si dezbraca determinata de durere,
febra si slabiciune

8. Nevoia de a mentine constanta temperature corpului in limite normale

MD – hipertermia

9. Nevoia de mentine tegumentele curate si integre .

MD – incapacitatea de a- si acorda ingrijiri igienice .
10. Nevoia de a comunica
MI – pacientul este comunicativ ,dornic sa afle cat mai multe detalii despre boala si ,
de asemenea ,este cooperant si deschis la opinii si subiecte noi .

11. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori .

MI – pacientul este o fire credincioasa si are un comportament normal ,
corespunzator cultului sau .

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii .

MI – pacientul isi asuma roluri sociale .

13. Nevoia de a se recrea .

MI – pacientul isi exprima dorinta de a participa la activitati recreative , solicita
ziare si reviste , vizioneaza emisiuni de divertisment .

14. Nevoia de a invata sa – ti pastrezi sanatatea .

MI – pacientul prezinta interes pentru starea sa de sanatate si pentru acumularea
unor cunostinte privind boala de care sufera .

6. Analiza si interpretarea datelor .

1. Nevoia de a evita pericolele.

Anxietate legata de teama de efectele secundare ale operatiei manifestata prin
neliniste , insomnii , depresie .

2. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie .

Respiratie ineficace legata de durere , anxietate manifestata prin neliniste ,insomnii ,
cefalee .

3. Nevoia de a bea si a manca .

Inabilitatea de absorbtie a nutrientilor secundara interventiei chirurgicale manifestata
prin ameteli, stare generala alterata .

4. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura .

Imobilitate legata de restrictia terapeutica a miscarilor in urma interventiei
chirurgicale manifestata prin anxietate , nesomn.

5. Nevoia de a dormi si se odihni .

Perturbarea obiceiurilor de somn legata de inabilitatea de a accepa noua situatie in
ceea ce priveste operatia manifestata prin insomnii , oboseala diurna , nervozitate.
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca .
Dificultate in capacitatea de a se imbraca si dezbraca determinate de durere,slabiciune
manifestata prin oboseala la effort,dispnee.

7. Nevoia de a mentine tegumentele curate si integre .

Deficit de ingrijire legat de imobilizarea pacientului la pat manifestat prin pierderea
increderii in puterile proprii si alterarea imaginii de sine .
 CAZUL NR.2.

1 . Date relativ stabile :

Nume si prenume : B .S
Varsta : 51 ani
Sex :M
Stare civila : necasatorit ;
Ritm de viata : pacientul duce o viata sedentara ,nu are loc de munca si nici activitate casnica;
Reteaua de sustinere : rudele si prietenii;
Boli anterioare : Fara importanta;
Interventii chirurgicale : apendicectomie;
Accidente : Nu
Grup sanguine :BIII
Rh : Pozitiv
Deficite senzoriale : Nu
Religie : ortodoxa
Ocupatie : Nu
Alergii : Nu
Alcool : consum excesiv;
Fumat : 1 ½ pachet / zi ;
Alimentatie : alimentatie neregulata , predomina prajelile,mancarurile grase pe care pacientul
recunoaste ca le prefer ;
Conditii de viata : bune

2. Date variabile :

Temperatura – 39,2 C
TA – 160/90 mmHg
AV – 71 b / min
R – 12 R / min
Apetit – scazut
Data internarii : 9 .04. 2020
Data externarii : 13.04.2020

3. Interviul pacientului :

Pacientul afirma că de aproximativ 24 h a prezentat dureri în etajul abdominal

superior, cu debut brusc , senzaţie de greaţă ,varsături cu alterarea stării generale motiv pentru
care s – a prezenta la serviciul de internare.

4 . Motivele internarii :
- dureri in etajul abdominal ;
- greturi si varsaturi
- febra la domiciliu – 39° C
5. Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a evita pericolele .

MD – durere ; stres;

2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

MD - respiratie inadecvata legata de durere ;
- factori de risc pulmonari;
- abuz de alcool ,fumat;

R – 20 r / min ; TA – 165 / 85 mmHg ; AV – 89 b / min ;

3. Nevoia de a bea si a manca .

MD - alimentatie inadecvata ;
-consum de alcool in exces;

4. Nevoia de a elimina .
MD – meteorism;
-diaree;
S – 4-5 / zi ; Diureza – 2100 ml / zi

5. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura .

MI – pacientul isi satisfice aceasta nevoie in limite normale ;

6. Nevoia de a dormi si a se odihni

MD – nervozitate;
-consum de alcool ;

7. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca

MI – nevoie satisfacuta integral de pacient ;

8. Nevoia de a mentine constanta temperatura corpului in limite normale

MD – hipertermia

9. Nevoia de mentine tegumentele curate si integre .

MD – lipsa motivatiei ;
-exces de volum lichidian ;

10. Nevoia de a comunica

MI – pacientul este sociabil , cooperant , cu o experienta de viata ce vrea s – o
impartaseasca .

11. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori .

 MI – pacientul este o fire credincioasa si are un comportament normal ,
corespunzator cultului sau .

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii .

MI – pacientul isi asuma roluri sociale .

13. Nevoia de a se recrea .

MI – vizioneaza emisiuni de divertisment , este o fire sociabila si glumeata ;

14. Nevoia de a invata sa – ti pastrezi sanatatea .

MI – pacientul prezinta interes pentru starea sa de sanatate si se ambitioneaza sa si
– o mentina in functie de cerintele echipei medicale .

6. Analiza si interpretarea datelor .

1. Nevoia de a evita pericolele .

Alterarea mentinerii sanatatii legata de durerea cronica si fatigabilitate
manifestata prin anxietate , nervozitate , agitatie .

2. Nevoia de a respira si de avea o buna circulatie .

Respiratie ineficace legata de scaderea expansiunii pulmonare manifestata prin
scurtarea respiratiei , tuse , oboseala .

3. Nevoia de a bea si a manca .

Diaree legata de ingestie exagerata de alcool , zahar si fibre manifestata prin
scaune neregulate ,dese , durere abdominala , slabiciune .

4. Nevoia de a dormi si a se odihni.

Imposibilitatea de a adormi legata de consumul excesiv de alcool manifestata prin
somn intrerupt , adormire dificila , fatigabilitate.

5. Nevoia de a mentine tegumentele curate si integre.

Deficit de ingrijire legat de lipsa motivatiei manifestat prin dezinteres privind
igiena corporala care duce la pierderea elasticitatii pielii, tegumente uscate si
neingrijte , cavitatea bucala si unghiile au o imagine nesanatoasa.
 CAZUL 3.

1 . Date relativ stabile :

Nume si prenume : P.V.

Varsta : 41 ani
Sex :F
Stare civila :casatorita ;
Ritm de viata : pacienta este o fire activa , un ritm de viata aglomerat,stresant si nociv;
Reteaua de sustinere : rudele si sotul;
Boli anterioare : Fara importanta;
Interventii chirurgicale : histerectomie;
Accidente : Nu
Grup sanguine : 0I
Rh : Negativ
Deficite senzoriale : Nu
Religie : catolica
Ocupatie : agent postal;
Alergii : penicilina;
Alcool : Nu
Fumat : ½ pachet / zi ;
Alimentatie : alimentatie neregulata , in timpul orelor de lucru predomina fast-food-ul;
Conditii de viata : bune

2. Date variabile :

Temperatura – 37,2° C
TA – 130/70 mmHg
AV – 71 b / min
R – 16 R / min
Apetit – scazut
Data internarii : 5 .01. 2020
Data externarii : 09.01.2020

3. Interviul pacientului :

Pacienta afirma că în urmă cu 3-4 ore a prezentat o durere intensă în epigastru cu

iradiere în hipocondrul drept , însoţită de greaţă şi vărsături.

4 . Motivele internarii :
- dureri in epigastru ;
- greturi si varsaturi
- transpiratii;
- slabiciune;
 - cefalee;

5. Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a evita pericolele .

MD - facies crispat;
- neliniste;
- surescitare;

2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

MI – respiratie ritmica , profunda ,linistita,de tip costal superior ;
-ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare si coborare in timpul
inspiratiei si expiratiei ;
-mucoase respiratorii umede , secretii reduse ;

R – 18 r / min ; TA – 135 / 65 mmHg ; AV – 69 b / min ;

3. Nevoia de a bea si a manca .

MD – alimentatie neregulata;
-ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile organismului;
-mancatul alimentelor interzise;

4. Nevoia de a elimina .
MD – balonare;
-absenta scaunului de mai multe zile ;
-crampe abdominale;

S – 1I/ sapt ; Diureza – 1900 ml / zi

5. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura .

MI – pacientul isi satisfice aceasta nevoie in limite normale ;

6. Nevoia de a dormi si a se odihni

MD –ore de odihna insuficiente;
-slabire;
-apatie;
-aspect palid;

7. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca

MI – nevoie satisfacuta integral de pacient ;

8. Nevoia de a mentine constanta temperatura corpului in limite normale

MI – pacientul isi mentine temperature corpului in limite fiziologice;

9. Nevoia de mentine tegumentele curate si integre .

 MI- pacienta este o persoana ingrijita ,interesata de mentinerea unei sanatati fizice
exterioare cat mai indelungata;
-interesata de produse de frumusete si programe de infrumusetare;

10. Nevoia de a comunica

MI – pacienta este comunicativa,este o fire sociabila si face parte dintr – un anturaj
vessel cu preocupari interesante.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori .

MI – pacientul este o fire credincioasa si are un comportament normal ,
corespunzator cultului sau .

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii .

MI – pacientul isi asuma roluri sociale .

13. Nevoia de a se recrea .

MI – vizioneaza emisiuni de divertisment , este o fire sociabila si glumeata ;

14. Nevoia de a invata sa – ti pastrezi sanatatea .

MI – pacientul prezinta interes pentru starea sa de sanatate .

6.Analiza si culegerea datelor .

1. Nevoia de a evita pericolele.

Stare depresiva legata de inabilitatea de a – si accepta boala manifestata prin idei
pesimiste ,tristete,apatie.

2. Nevoia de a bea si a manca.

Alimentatie exagerata calitativ si cantitativ legata de un stil de viata
aglomerat ,cu mese neregulate si la ore tarzii manifestata prin greutate peste
normal , ingestie de alimente cde depasesc nevoile organismului.

3. Nevoia de a elimina.
Constipatia legata de hidratare insuficienta calitativ si ritm de viata alert
manifestata prin dificultatea in a defeca, temesme.

4. Nevoia de a dormi si a se odihni.

Incapacitatea de a se odihni legata de durere si oboseala excesiva manifestata prin
slabiciune,usoara bradicardie , aspect palid .