Către

PRIMĂRIA MUNICIPIULUI CLUJ - NAPOCA

Str. Moţilor nr. 3

SERVICIUL HĂRŢI

Subsemnatul (a) ___________________________________, domiciliat în Cluj - Napoca,

str. _________________________, nr. ____, bloc ____ , sc. ___ , et. __ , ap. ___, telefon de con-
tact la nevoie ___________________, prin prezenta Vă rog să binevoiţi a-mi elibera un plan de
situaţie Topo, pe calc, la scara 1: 500, contra cost pentru lucrarea: __________________________
________________________________________________________________________________
situat în Cluj – Napoca, str. _______________________________________________ nr. ______ .

Anexex:
Dovada achitării taxei pentru emiterea hărţii.

Cu mulţumiri :
………………

Cluj - Napoca, _____________