Laborator

Borderou transmitere probe de beton asfaltic

CLIOCERT

Nr. borderou_________ /data ____________

Denumire producător: ___________________________________

Prelevare Reţetă Temp.

Tipul mixt.
Nr. Indicativ Denumire laborator
Data betonului la Denumire încercare
crt. proba Data Nume, prenume Nr. elaborare reţetă
elaborarii asfaltic livrare

Borderoul va fi însoţit de copii ale reţetelor pentru fiecare tip de beton asfaltic solicitat.

Observaţii:

Nume, prenume Funcţia Data Semnătura

Întocmit:

Cod: FGL – 5.7-06 Ed. 1 / rev. 0 1/1