Chestionar senzorial-motor

SIMȚURI

I.Atingere: Copilul dvs....

1. Evită sau îi displace să aibă mâinile murdare?

Adesea__Uneori___Rareori___

2. Se supără când îl spălați pe față?

Adesea Uneori__Rareori

3. Se supără atunci când îl pieptănați sau îi tăiați unghiile?

Adesea___Uneori___Rareori___

4. Preferă hainele sau jachetele cu mânecă lungă, chiar dacă este cald?

Adesea___Uneori___Rareori___

5. Evită să poarte haine confecționate din anumite materiale?

Adesea___Uneori___Rareori___

6. Refuză să-și adapteze îmbrăcămintea atunci când se schimbă anotimpurile?

Adesea___Uneori___Rareori___

7. Evită să meargă în picioarele goale, în special prin nisip sau pe iarbă?

Adesea___Uneori___Rareori___

8. Se enervează din cauza etichetelor de pe haine?

Adesea___Uneori___Rareori___

9. Se plânge când șosetele nu sunt trase bine pe picior?

Adesea___Uneori___Rareori___

10. Se plânge că cearșaful face ghemotoace?

Adesea__Uneori___Rareori___

11. Vrea permanent să fie ținut în brațe sau dezmierdat?

Adesea___Uneori___Rareori___

12. Exprimă o senzație de disconfort atunci când este atins într-un mod prietenos de alții?
Adesea___Uneori___Rareori___

Chestionar senzorial-motor pentru părinții care au copii mici

Alcătuit de Sharon Cermak, doctor în educație și terapeut ocupațional acreditat
 13. Preferă să îi atingă pe ceilalți, în loc să fie atins de ei?
Adesea___Uneori___Rareori___

14. Are tendința de a se ciocni de ceilalți sau de a-i împinge?

Adesea__Uneori___Rareori___

15. Se gâdilă într-un mod exagerat?

Adesea___Uneori___Rareori___

16. Pare exagerat de sensibil la durere și se plânge de cele mai mici zgârieturi?
Adesea___Uneori___Rareori___

17. Manifestă o nevoie neobișnuită de a atinge anumite texturi, suprafețe, jucării?

Adesea___Uneori___Rareori___

18. Molfăie adesea obiectele sau hainele?

Adesea___Uneori___Rareori___

19. Nu apreciază cu exactitudine câtă forță să folosească (de exemplu, mângâie un animal cu prea multă putere?)
Adesea___Uneori___Rareori___

I. Mișcare:
Copilul dvs....

20. Devine temător sau se sperie când nu mai simte pământul sub picioare?
Adesea__Uneori___Rareori___

21. Evită să se cațere sau să sară?

Adesea__Uneori___Rareori___

22. Refuză să ia parte la activități sportive și jocuri de mișcare?

Adesea__Uneori___Rareori___

23. Pare să-i fie teamă să prindă mingea?

Adesea__Uneori___Rareori___

24. Manifestă teama de a cădea sau teama de înălțime?

Adesea___Uneori___Rareori___

25. Nu îi plac lifturile sau scările rulante?

Adesea___Uneori___Rareori___

26. Nu îi place să meargă cu mașina?

Adesea___Uneori___Rareori__

27. Nu îi plac activitățile în care trebuie să stea cu capul în jos (ca atunci când este spălat pe cap) sau în care este
ridicat deasupra capului (ca la tumbe)?
Adesea___Uneori___Rareori___

28. îi place să fie ținut cu capul în jos sau dat peste cap?
Adesea___Uneori___Rareori___
Chestionar senzorial-motor pentru părinții care au copii mici
Alcătuit de Sharon Cermak, doctor în educație și terapeut ocupațional acreditat
 29. Caută să participe la tot felul de activități care presupun mișcare?
Adesea__Uneori___Rareori___

30. Ii plac caruselele și cursele rapide?

Adesea__Uneori___Rareori___

31. Sare vreme îndelungată în pat sau pe alte suprafețe elastice?

Adesea___Uneori___Rareori___

32. Ii place să se învârtească în cerc?

Adesea__Uneori___Rareori___

33. Iși balansează capul sau corpul?

Adesea__Uneori___Rareori___

34. Se lovește în mod deliberat cu capul de diverse suprafețe?

Adesea___Uneori___Rareori___

35. Se izbește de podea, de perete sau de alți oameni doar de dragul distracției?
Adesea___Uneori___Rareori___

36. își asumă riscuri neobișnuite atunci când se joacă?

Adesea___Uneori___Rareori___

II. Vedere: Copilul dvs....

1. Este distras cu ușurință de stimularea vizuală?

Adesea___Uneori___Rareori___

2. Iși exprimă disconfortul la vederea luminii puternice?

Adesea___Uneori___Rareori___

3. Evită sau are probleme de menținere a contactului vizual direct?

Adesea__Uneori___Rareori___

4. îi este greu să aleagă un singur obiect dintre mai multe, de exemplu să găsească o jucărie într-o cutie cu mai multe
obiecte?
Adesea__Uneori___Rareori___

IV. Auz: Copilul dvs....

1. Devine neatent sau are probleme atunci când în jurul lui este gălăgie?
Adesea__Uneori___Rareori___

2. Reacționează negativ la sunete puternice sau neașteptate?

Adesea___Uneori___Rareori___

3. îi place să producă zgomote puternice?

Adesea___Uneori___Rareori___

V.Gust și miros: Copilul dvs....

Chestionar senzorial-motor pentru părinții care au copii mici

Alcătuit de Sharon Cermak, doctor în educație și terapeut ocupațional acreditat
 1. Explorează obiectele mirosindu-le?
Adesea___Uneori___Rareori___

2. Pare deranjat de mirosuri pe care majoritatea oamenilor nici nu le observă?

Adesea__Uneori___Rareori___

3. Mestecă sau linge obiecte necomestibile?

Adesea Uneori___Rareori___

ALTE ABILITĂȚI SENZORIALE

I. Nivel de activitate: Copilul dvs. ...

1. Este deosebit de activ și mereu în mișcare?

Adesea___Uneori.___Rareori___

2. Se fâțâie permanent pe scaun atunci când mănâncă sau lucrează?

Adesea___Uneori___Rareori___

3. Este de obicei neglijent și impulsiv?

Adesea___Uneori___Rareori___

4. Pare agresiv la joacă?

Adesea___Uneori___Rareori___

II. Hrănire: Copilul dvs....

1. Are nevoie de ajutor pentru a mânca?

Adesea___Uneori___Rareori___

2. Mănâncă de obicei într-o manieră neglijentă, făcând mizerie?

Adesea___Uneori___Rareori__

3. Varsă des lichide pe jos?

Adesea___Uneori___Rareori__

4. Are exces de salivă?

Adesea___Uneori___Rareori__

5. Nu mestecă bine mâncarea?

Adesea___Uneori___Rareori___

6. Are dificultăți de înghițire?

Adesea___Uneori___Rareori___

7. Acceptă greu sau îi displac mâncărurile care conțin bucăți tari, de pildă supele cu bucățele de carne?
Chestionar senzorial-motor pentru părinții care au copii mici
Alcătuit de Sharon Cermak, doctor în educație și terapeut ocupațional acreditat
 Adesea__Uneori___Rareori___

8. Iși umple gura cu mâncare?

Adesea__Uneori___Rareori___

III. Organizare: Copilul dvs....

1. Iși pierde în mod frecvent lucrurile, de pildă caietele sau haina?

Adesea__Uneori___Rareori

2. Se rătăcește cu ușurință?
Adesea___Uneori___Rareori___

3. Acceptă greu schimbările de planuri sau de așteptări?

Adesea___Uneori___Rareori___

4. Trece cu greu de la o activitate la alta?

Adesea___Uneori___Rareori___

5. Are nevoie de ajutor suplimentar pentru a începe o sarcină sau o activitate?

Adesea___Uneori___Rareori___

6. Ii zboară ușor atenția atunci când își face temele sau se joacă?
Adesea___Uneori___Rareori___

7. Are o durată de atenție foarte redusă?

Adesea___Uneori___Rareori__

IV. Somn: Copilul dvs. ...

1. Are un somn neregulat?

Adesea___Uneori___Rareori___

2. Se trezește frecvent în timpul nopții?

Adesea___Uneori___Rareori___

3. Adoarme greu?
Adesea__Uneori___Rareori___

4. Doarme mai puțin decât alți copii?

Adesea__Uneori___Rareori____

V.Socio-emoțional. Copilul dvs. ...

1. Se înțelege mai greu cu alți copii de vârsta lui?

Adesea__Uneori____Rareori___

2. Pare exagerat de sensibil la criticile care i se aduc?

Chestionar senzorial-motor pentru părinții care au copii mici

Alcătuit de Sharon Cermak, doctor în educație și terapeut ocupațional acreditat
 Adesea__Uneori___Rareori___

3. Pare exagerat de anxios și temător?

Adesea____Uneori____Rareori_

4. De obicei este tăcut sau retras?

Adesea____Uneori____Rareori_

5. Se enervează ușor?

Adesea____Uneori____Rareori_

6. Este neobișnuit de încăpățânat sau necooperant?

Adesea____Uneori____Rareori_

7. Are accese de furie sau izbucniri temperamentale?

Adesea____Uneori____Rareori_

8. Pare să aibă nevoie de mai multă protecție decât alți copii?

Adesea___Uneori___Rareori___

Chestionar senzorial-motor pentru părinții care au copii mici

Alcătuit de Sharon Cermak, doctor în educație și terapeut ocupațional acreditat