RCADS-Parinti

Data: ____________

Nume/ID: _________________ Relatia cu Copilul: ________________

Varsta copil: _________________

Va rugam sa incercuiti cuvantul care descrie celmai fidel cat de des se intampla aceste lucruri copilului
dumneavoastra :

1. Copilul meu se ingrijoreaza cu privire la diverse lucruri Niciodata Uneori AdeseaIntotdeauna

2. Copilul meu se simte trist sau gol pe dinauntru Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

3. Cand copilul meu are o problema, el/ea simte o senzatie ciudata

in stomac Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

4. Copilul meu se ingrijoreaza atunci cand considera ca a avut o

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
performanta slaba la o activitate

5. Copilului meu ii este frica sa fie singur acasa Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

6. Nimic nu mai e distractiv pentru copilul meu Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

7. Copilul meu este speriat cand da un test

8. Copilul meu se ingrijoreaza atunci cand crede ca cineva este

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
suparat pe el

9. Copilul meu se ingrijoreaza cand este departe de mine Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

10. Copilul meu este preocupat de ganduri rele sau prostesti sau
imagini din mintea sa Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

11. Copilul meu are probleme cu somnul

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
12. Copilul meu se ingrijoreaza ca nu va performa la scoala
Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

13. Copilului meu ii este teama de faptul ca ceva rau se va intampla Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
cu un membru al familiei

14. Copilul meu are brusc senzatia ca nu poate respira, desi nu

exista un motiv real pentru asta Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

15. Copilul meu are problem cu pofta de mancare

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

16. Copilul meu verifica mereu daca a facut lucrurile bine (daca a
Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
incuiat usa, daca a inchis butonul on/off, etc.)

17. Copilului meu ii este teama sa doarma singur

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

18. Copilul meu are problem in a merge dimineata la scoala pentru

ca se simte emotionat sau ii este teama Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

19. Copilul meu nu are energie sa faca diverse lucruri

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

20. Copilul meu se teme sa nu fie penibil

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

21. Copilul meu este foarte obosit

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

22. Copilul meu se ingrijoreaza ca i se vor intampla lucruri rele

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

23. Copilul meu nu isi poate scoate gandurile rele sau prostesti din
Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
minte

24. Cand copilul meu are o problema, ii bate inima foarte tare Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

25. Copilul meu nu poate gandi limpede Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

26. Copilul meu incepe sa tremure brusc in momente in care nu are

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
nici un motiv sa faca asta

27.Copilul meu se ingrijoreaza cu privire la faptul ca urmeaza sa se

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
intample ceva rau
28. Cand copilul meu are o problema, incepe sa tremure Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

29. Copilul meu se simte lipsit de valoare Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

30. Copilului meu se simte ingrijorat cu privire la faptul ca ar putea

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
face greseli

31. Copilul meu trebuie să se gândească la anumite lucruri (cum ar

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
fi numere sau cuvinte) pentru a opri lucrurile rele să se întâmple

32. Copilul meu se teme despre ce gândesc alți oameni despre el Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

33. Copilul meu se teme de locuri aglomerate (cum ar fi centre

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
comerciale, cinematografe, autobuze, terenuri de joaca aglomerate)

34. Copilul meu se simte speriat, brusc, pentru nici un motiv Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

35. Copilul meu isi face griji cu privire la ceea ce urmeaza sa se

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
întâmple

36. Copilul meu devine brusc amețit sau leșina când nu există nici
Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
un motiv pentru acest lucru

37. Copilul meu se gandeste la moarte Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

38. Copilului meu ii este frica daca trebuie sa vorbeasca in fata

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
clasei

39. Inima copilului meu incepe sa bata foarte repede, brusc, fara nici
Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
un motiv

40. Copilul meu simte ca nu vrea sa se miste Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

41. Pe copilul meu il ingrijoreazafaptul ca se va speria, brusc, desi

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
nu are nici un motiv sa se teama
42. Copilul meu simte nevoia sa faca unele lucruri de mai multe
ori(cum ar fi spălatul mâinilor, sau aranjarea lucrurilor într-o Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
anumită ordine)
43. Copilului meu ii este teama ca se va face de ras in fata
Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
oamenilor
44. Copilul meu simte nevoia sa faca unele activitati intr-o anumita
Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
ordine pentru a preveni anumite lucruri rele

45. Copilul meu se ingrijoreaza cand este in pat, seara, inainte de

Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna
culcare

46. Copilului meu i-ar fi frica sa stea departe de casa peste noapte Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna

47. Copilul meu este nelinistit, agitat. Niciodata Uneori Adesea Intotdeauna