Numele și prenumele copilului: ..............................................................

Data nașterii: ......................................... Vârsta: ..................................

CHESTIONAR SENZORIAL-MOTOR
PENTRU PĂRINȚII CARE AU COPII MICI
Alcătuit de Sharon Cermak

SIMȚURI
ATINGERE: Copilul dumneavoastră... Adesea Uneor Rareori
i
Evită sau îi displace să aibă mâinile murdare?
Se supără când îl spălați pe față?
Se supără atunci când îl pieptănați sau îi tăiați unghiile?
Preferă hainele sau jachetele cu mânecă lungă, chiar dacă este
cald?
Evită să poarte haine confecționate din anumite materiale?
Refuză să-și adapteze îmbrăcămintea atunci când se schimbă
anotimpurile?
Evită să meargă în picioarele goale, în special prin nisip sau pe
iarbă?
Se enervează din cauza etichetelor de pe haine?
Se plânge când șosetele nu sunt trase bine pe picior?
Se plânge când cearșaful face ghemotoace?
Vrea permanent să fie ținut în brațe sau dezmierdat?
Exprimă o senzație de disconfort atunci când este atins într-un
mod prietenos de alții?
Preferă să îi atingă pe ceilalți, în loc să fie atins de ei?
Are tendința de a se ciocni de ceilalți sau de a-i împinge?
Se gâdilă într-un mod exagerat?
Pare exagerat de sensibil la durere și se plânge de cele mai
mici zgârieturi?
Manifestă o nevoie neobișnuită de a atinge anumite texturi,
suprafețe, jucării?
Molfăie adesea obiectele sau hainele?
Nu apreciază cu exactitate câtă forță să folosească (de
exemplu, mângâie un animal cu prea multă putere)?

MIȘCARE : Copilul/Copilului dumneavoastră... Adesea Uneor Rareori

i
Devine temător sau se sperie când nu mai simte pământul sub
picioare?
Evită să se cațăre sau să sară?
Refuză să ia parte la activități sportive și jocuri de mișcare?

1
Pare să-i fie teamă să prindă mingea?
Manifestă teamă de a cădea sau teamă de înălțime?
Nu îi plac lifturile sau scările rulante?
Nu îi place să meargă cu mașina?
Nu îi plac activitățile în care trebuie să stea cu capul în jos (ca
atunci când este spălat pe cap) sau în care este ridicat deasupra
capului (ca la tumbe)?
Îi place să fie ținut cu capul în jos sau dat peste cap?
Caută să participe la tot felul de activități care presupun
mișcare?
Îi plac caruselele și cursele rapide?
Sare vreme îndelungată în pat sau pe alte suprafețe elastice?
Îi place să se învârtească în cerc?
Își balansează capul sau corpul?
Se lovește în mod deliberat cu capul de diverse suprafețe?
Se izbește de podea, de perete sau de alți oameni doar de
dragul distracției?
Își asumă riscuri neobișnuite atunci când se joacă?

VEDERE: Copilul/Copilului dumneavoastră... Adesea Uneor Rareori

i
Este distras cu ușurință de stimularea vizuală?
Își exprimă disconfortul la vederea luminii puternice?
Evită sau are probleme de menținere a contactului vizual
direct?
Îi este greu să aleagă un singur obiect dintre mai multe, de
exemplu să găsească o jucărie într-o cutie cu mai multe
obiecte?

AUZ: Copilul/Copilului dumneavoastră... Adesea Uneor Rareori

i
Devine neatent sau are probleme atunci când în jurul lui este
gălăgie?
Reacționează negativ la sunete puternice sau neașteptate?
Îi place să producă zgomote puternice?

GUST ȘI MIROS: Copilul/ Copilului dumneavoastră... Adesea Uneor Rareori

i
Explorează obiectele mirosindu-le?
Pare deranjat de mirosuri pe care majoritatea oamenilor nici
nu le observă?
Mestecă sau linge obiecte necomestibile?

ALTE ABILITĂȚI SENZORIALE

NIVEL DE ACTIVITATE: Copilul dumneavoastră... Adesea Uneor Rareori
i

2
Este deosebit de activ și mereu în mișcare?
Se fâțâie permanent pe scaun atunci când mănâncă sau
lucrează?
Este de obicei neglijent și impulsiv?
Pare agresiv la joacă?

HRĂNIRE: Copilul dumneavoastră... Adesea Uneor Rareori

i
Are nevoie de ajutor pentru a mânca?
Mănâncă de obicei într-o manieră neglijentă, făcând mizerie?
Varsă des lichide pe jos?
Are exces de salivă?
Nu mestecă bine mâncarea?
Are dificultăți de înghițire?
Acceptă greu sau îi displac mâncărurile care conțin bucăți tari,
de pildă supele cu bucățele de carne?
Își umple gura cu mâncare?

ORGANIZARE: Copilul/Copilului dumneavoastră... Adesea Uneor Rareori

i
Își pierde în mod frecvent lucrurile, de pildă caietele sau
haina?
Se rătăcește cu ușurință?
Acceptă greu schimbările de planuri sau de așteptări?
Trece cu greu de la o activitate la alta?
Are nevoie de ajutor suplimentar pentru a începe o sarcină sau
o activitate?
Îi zboară ușor atenția atunci când își face temele sau se joacă?
Are o durată de atenție foarte redusă?

SOMN: Copilul dumneavoastră... Adesea Uneor Rareori

i
Are un somn neregulat?
Se trezește frecvent în timpul nopții?
Adoarme greu?
Doarme mai puțin decât alți copii?

SOCIO-EMOȚIONAL: Copilul dumneavoastră... Adesea Uneor Rareori

i
Se înțelege mai greu cu alți copii de vârsta lui?
Pare exagerat de sensibil la criticile care i se aduc?
Pare exagerat de anxios și temător?
De obicei este tăcut sau retras?
Se enervează ușor?
Este neobișnuit de încăpățânat sau necooperant?
Are accese de furie sau izbucniri temperamentale?

3
Pare să aibă nevoie de mai multă protecție decât alți copii?