Nr.

Cod indicator Enunț indicator Documente

L2 Planul strategic și planul de management al spitalului

Planul strategic și planul de management al spitalului

1 01.01.01.02.03 În analiza nevoii de servicii medicale este utilizată morbiditatea migrantă. ATRIBUIE
D DOCUMENT

L5 Managementul organizației (atribuțiile managerului și ale comitetului director)

Managementul organizației (atribuțiile managerului și ale comitetului director)

2 01.02.02.02.02 Există analize periodice ale indicatorilor de monitorizare a utilizării serviciilor în raport cu cererea de servicii de sănătate. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

3 01.04.04.04.01 La nivelul spitalului sunt evidențiate și definite posibilele cazuri excepționale. ATRIBUIE
DOCUMENT

4 01.05.03.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a completării corecte și complete a documentelor. ATRIBUIE
DOCUMENT

5 01.06.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată comunicarea în situații deosebite/excepționale. ATRIBUIE

MD DOCUMENT

6 01.08.02.11.08 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a suportului psihologic pentru personal, dupa caz. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

7 02.01.01.01.02 La nivelul spitalului există analiza resurselor disponibile pentru a oferi servicii medicale posibilelor cerințe speciale de îngrijire generate de ATRIBUIE
MD particularități clinico-biologice ale populației deservite. DOCUMENT

8 02.01.04.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de contenționare și/sau izolare a pacienților agresivi. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

9 02.02.01.02.02 Există protocoale de colaborare, funcționale, cu alte unități sanitare pentru transferul sau facilitarea accesului pacientului la serviciile ATRIBUIE
medicale, în situațiile în care se depășește competența asumată/capacitatea de rezolvare a cazului. DOCUMENT

10 02.02.02.01.02 Spitalul are parteneriat/protocol de colaborare cu servicii de asistență socială în vederea asigurării continuității îngrijirilor. ATRIBUIE
DOCUMENT

11 02.02.02.01.03 Spitalul are reglementată modalitatea de rezolvare a cazurilor cu probleme sociale. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

12 02.02.02.02.01 Spitalul are reglementată modalitatea de preluare și rezolvare a cazurilor cu particularități psihocomportamentale și socioeconomice. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

13 02.03.04.01.01 La nivelul spitalului este reglementată utilizarea planului de îngrijiri. ATRIBUIE

Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD DOCUMENT

14 02.12.01.04.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de identificare corectă a pacientului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

15 02.12.04.03.02 La nivelul spitalului există analize ale incidentelor nemedicale apărute în timpul intervențiilor chirurgicale/anestezice. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

16 03.01.01.01.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de acordare a serviciilor medicale pacienților în absența consimțământului acestora. ATRIBUIE
MD L DOCUMENT

17 03.01.02.01.05 Accesul și utilizarea bazei de date privind pacienții, în scop de cercetare, studii, analize, documentare este reglementat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

18 03.02.01.02.01 La nivelul spitalului este reglementată activitatea Consiliului etic. ATRIBUIE

MD L DOCUMENT

L6 Managementul calității (atribuțiile SMC)

Managementul calității (atribuțiile SMC)

19 01.07.01.03.02 La nivelul spitalului există procedură cu privire la autoevaluarea calității serviciilor. ATRIBUIE
MD L DOCUMENT

20 01.07.01.03.08 La nivelul SMC există analize periodice ale respectării procedurilor și protocoalelor de la nivelul tuturor sectoarelor de activitate. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

21 01.07.03.01.02 La nivelul SMC este reglementată activitatea de colectare și raportare a indicatorilor de monitorizare. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

22 01.07.03.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de identificare și raportare a evenimentelor adverse asociate asistenței medicale. ATRIBUIE
MD L DOCUMENT

23 01.07.04.02.01 La nivelul structurii de management al calității există analize lunare ale chestionarelor de satisfacție a paciențiilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

24 01.08.01.01.04 La nivelul spitalului există evidența activităților cu risc asupra siguranței pacienților și angajaților. ATRIBUIE
DOCUMENT

25 01.08.01.02.01 Identificarea și înregistrarea riscurilor este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE

MD D DOCUMENT

26 02.12.01.02.01 Managementul evenimentelor santinelă este reglementat. ATRIBUIE

MD DOCUMENT

27 02.12.01.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare, analizare și prelucrare a evenimentelor santinelă pentru personalului medical. ATRIBUIE
MD DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

28 02.12.01.02.03 Există analiză a cauzelor generatoare a evenimentelor santinelă. ATRIBUIE

MD DOCUMENT

29 02.12.01.03.03 La nivelul spitalului există analize ale evenimentelor adverse și cele cu potențial de afectare a pacientului (”near miss”) din punct de ATRIBUIE
MD vedere al cauzelor generatoare (RCA - root cause analysis). DOCUMENT

30 02.12.01.04.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a sistemului de identificare a pacientului. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

31 02.14.01.01.01 Planul anual de audit clinic are ca obiective evaluarea eficacității și eficienței protocoalelor diagnostice și terapeutice. ATRIBUIE
D DOCUMENT

L7 Managementul activităților medicale la nivel de spital (atribuțiile directorului medical și ale consiliului medical)

Managementul activităților medicale la nivel de spital (atribuțiile directorului medical și ale consiliului medical)

32 01.04.04.03.01 Există analize periodice ale necesarului de medicamente în vederea asigurării continuității serviciilor medicale. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

33 01.04.04.03.02 Există analize periodice ale necesarului de dezinfectanți și materiale sanitare în vederea asigurării continuității serviciilor medicale. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

34 01.04.04.03.03 Există analize periodice ale necesarului de reactivi în vederea asigurării continuității serviciilor medicale. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

35 01.04.04.03.04 Există analize periodice ale necesarului de medicamente utilizate în acordarea serviciilor medicale de urgență stabilite pentru nivelul de ATRIBUIE
MD competență asumat. DOCUMENT

36 01.06.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de comunicare între membrii echipelor medicale. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

37 01.06.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de comunicare cu prioritate a rezultatelor cu valori critice ale investigațiilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

38 01.07.03.03.02 La nivelul spitalului este definit setul minim de date utilizate în analiza evenimentelor adverse asociate asistenței medicale. ATRIBUIE
DOCUMENT

39 01.09.01.03.01 Deplasarea pacienților este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE

MD DOCUMENT

40 02.01.01.01.01 La nivelul spitalului există analiza posibilelor cerințe speciale de îngrijire generate de particularități clinico-biologice ale populației ATRIBUIE
MD D deservite. DOCUMENT

41 02.01.01.02.01 Spitalul are evidența anuală a cazurilor transferate pe cod de boală. ATRIBUIE
DOCUMENT

42 02.01.01.02.02 Spitalul are evidența anuală privind cauzele de transfer în alte unități sanitare. ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

DOCUMENT

43 02.01.03.01.12 Există analiză a timpului și modalității de răspuns la situațiile interne care necesită asistență medicală de urgență. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

44 02.01.03.02.02 Spitalul are evidența urgențelor cu incidență scăzută care necesită simulare periodică pentru menținerea capacității de reacție. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

45 02.02.02.03.02 Spitalul are elaborate protocoale pentru terapia durerii. ATRIBUIE

MD DOCUMENT

46 02.02.02.03.03 Farmacistul clinician este implicat în elaborarea protocoalelor pentru terapia durerii. ATRIBUIE
D DOCUMENT

47 02.03.01.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de analiză a abaterilor de la protocoalele de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

48 02.03.01.05.01 Există analize ale îmbunătățirii practicilor profesionale ca urmare a utilizării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

49 02.03.02.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea de desfășurare a consulturilor interdisciplinare interne sau externe. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

50 02.03.02.03.02 La nivelul spitalului există o reglementare cu privire la modul în care specialiști externi instituției pot fi solicitați și pot exprima ”a doua ATRIBUIE
MD opinie medicală”. DOCUMENT

51 02.03.02.05.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea prin care se asigură accesul pacientului suspectat de un diagnostic oncologic într-o ATRIBUIE
MD unitate cu competență de a trata cazuri oncologice. DOCUMENT

52 02.03.05.01.02 Există analize periodice ale completării corecte și complete a datelor din documentele medicale. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

53 02.05.02.03.04 La nivelul spitalului există analize periodice ale investigațiilor respinse/eșuate ca urmare a modului deficitar de pregătire prealabilă a ATRIBUIE
MD pacienților. DOCUMENT

54 02.05.02.03.07 Rata de confirmarea diagnosticelor prezumtive, care au făcut obiectul solicitărilor de investigații de radiodiagnostic, imagistic, a ATRIBUIE
MD explorărilor funcționale și de radiologie intervențională, este analizată semestrial de către Consiliul medical. DOCUMENT

55 02.09.01.01.04 La nivelul spitalului există analiza respingerii solicitărilor de eliberare a medicației din cauza nerespectării reglementărilor de prescriere a ATRIBUIE
MD medicației cu risc. DOCUMENT

56 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

57 02.09.01.03.06 La nivelul spitalului este reglementată aprovizionarea cu medicamente și materiale sanitare în situaţii de urgenţă. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

58 02.09.02.02.09 La nivelul spitalului este reglementată identificarea medicamentelor contrafăcute prin monitorizarea informărilor oficiale și identificarea și ATRIBUIE
MD managementul acestui tip de medicamente. DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

59 02.10.01.02.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de informare a medicilor prescriptori cu privire la introducerea unui nou produs antibacterian. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

60 02.10.01.02.03 Abordarea multidisciplinară a antibioterapiei în infecțiile severe, în echipă formată de medicul curant, împreună cu infecționist sau medic ATRIBUIE
MD cu pregătire specială în antibioterapie, epidemiolog, medic specialist de medicină de laborator (microbiolog), este reglementată la nivel de DOCUMENT
spital.

61 02.10.02.01.01 La nivelul spitalului există protocol privind bunele practici în utilizarea antibioticelor, ținând cont de specificul antibioticorezistenței din ATRIBUIE
MD spital, cu particularizări pentru specialitățile din structură. DOCUMENT

62 02.10.02.01.06 Antibioticoterapia este reglementată pentru situațiile în care instituirea acesteia este necesară înaintea primirii rezultatelor antibiogramei. ATRIBUIE
DOCUMENT

63 02.10.04.02.03 La nivelul spitalului sunt analizate periodic datele de monitorizare a antibioticorezistenței în spital ATRIBUIE
MD DOCUMENT

64 02.10.05.02.02 La nivelul spitalului există analize semestriale a consumului de antiobiotice (exprimat în DDD) per medic, pe baza datelor furnizate de ATRIBUIE
MD către farmacie. DOCUMENT

65 02.11.04.03.01 La nivelul spitalului există o evidență a aparatelor, dispozitivelor și materialelor sanitare care trebuie să fie sterile pentru utilizare. ATRIBUIE
DOCUMENT

66 02.12.01.03.01 Spitalul are definit un set minim de date care permit analiza evenimentelor care afectează siguranța pacienților (evenimente santinelă, ATRIBUIE
evenimente adverse și a celor cu potențial de afectare a pacientului - ”near miss”). DOCUMENT

67 02.12.02.02.01 La nivelul spitalului există evidența medicamentelor cu risc înalt și a celor cu denumire/ambalaj asemănător. ATRIBUIE
DOCUMENT

68 02.12.03.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale activității de predare-preluare a pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

69 02.12.04.02.02 La nivelul Consiliului medical există analize periodice ale respectării protocoalelor chirurgicale și anestezice. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

70 02.12.05.03.05 Consiliul medical analizează și reevaluează periodic tehnicile de tratament utilizate în radioterapie pentru asigurarea creșterii gradului de ATRIBUIE
MD radioprotecție. DOCUMENT

71 02.12.07.01.01 La nivelul spitalului există evidența patologiilor generatoare de risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

72 02.15.02.03.05 Spitalul are analiză anuală a cazurilor de deces. ATRIBUIE

MD L DOCUMENT

73 03.01.01.01.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de obtinere a consimțământului informat. ATRIBUIE
MD L DOCUMENT

L8 Managementul îngrijirii medicale la nivel de spital (atribuțiile directorului de îngrijiri/as. șef spital)
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

Managementul îngrijirii medicale la nivel de spital (atribuțiile directorului de îngrijiri/as. șef spital)

74 01.08.02.02.01 Colectarea diferențiată a deșeurilor este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE

MD DOCUMENT

75 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

76 01.08.02.02.06 Transportul deșeurilor este reglementat la nivelul spitalului. ATRIBUIE

MD DOCUMENT

77 01.08.02.02.09 Eliminarea deșeurilor este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE

MD DOCUMENT

78 01.08.02.09.05 Curățarea și/sau decontaminarea zonelor cu risc de contaminare chimică sau biologică este reglementată. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

79 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

L9 Managementul infecțiilor asociate asistenței medicale (atribuțiile SPLIAAM/CPLIAAM)

Managementul infecțiilor asociate asistenței medicale (atribuțiile SPLIAAM/CPLIAAM)

80 01.08.02.09.06 La nivelul spitalului este reglementată igienizarea și dezinfectarea spațiilor generate de plafoanele false casetate. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

81 02.10.01.01.06 La nivelul spitalului există analize periodice ale antibioticorezistenței în spital. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

82 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

83 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

84 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

85 02.11.01.03.07 La nivelul spitalului este reglementat modul de verificare a stării de portaj pentru personal. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

86 02.11.01.03.10 Comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale are analiză semestrială a respectării procedurilor și protocoalelor de ATRIBUIE
MD prevenire și limitare a IAAM. DOCUMENT

87 02.11.01.03.14 Programul de îmbunătățire a igienei mâinilor, implementat de spital, este evaluat și analizat periodic. ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD DOCUMENT

88 02.11.02.01.13 Curăţenia / dezinfecţia spaţiilor şi suprafeţelor din zonele funcţionale de risc foarte înalt şi risc funcţional înalt este reglementată. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

89 02.11.02.01.15 La nivelul spitalului există analize periodice cu privire la sensibilitatea la antibiotice a florei microbiene identificate în testele de saniție ATRIBUIE
MD pozitive. DOCUMENT

90 02.11.02.01.16 Accesul vizitatorilor/aparţinătorilor în spital este reglementat în situațiile cu risc epidemiologic. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

91 02.11.02.05.04 La nivelul spitalului există analize periodice cu privire la sensibilitatea la antibiotice a florei microbiene identificate în urma operațiunilor de ATRIBUIE
MD dezinfecţie/spălare, sterilizare a lenjeriei. DOCUMENT

92 02.11.02.05.06 La nivelul spitalului există analize periodice ale rezultatelor autocontrolului microbiologic al lenjeriei. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

93 02.11.03.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale rezultatelor autocontrolului microbiologic în sectorul alimentar. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

94 02.11.04.01.07 La nivelul SSPLIAAM/CSPLIAAM există analize ale cazurilor suspectate de IAAM. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

95 02.11.04.02.06 La nivelul SSPLIAAM/CSPLIAAM există analize ale cazurilor diagnosticate cu infecții de plagă. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

96 02.11.04.04.07 La nivelul SSPLIAAM/CSPLIAAM există analize periodice privind verificarea curățeniei mâinilor personalului medical, cu metode rapide ATRIBUIE
MD de detectare a nivelului de curățenie. DOCUMENT

L10 Managementul financiar-contabil

Managementul financiar-contabil

97 01.04.01.01.01 Fundamentarea planului anual de investiții conține analizele privind nevoile de îngrijire a populației căreia i se adresează şi a pieței de ATRIBUIE
servicii de sănătate din teritoriul deservit. DOCUMENT

L12 Managementul administrativ

Managementul administrativ

98 01.08.02.09.07 La nivelul spitalului este reglementată dezinsecția și deratizarea spațiilor generate de plafoanele false casetate. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

99 01.08.03.01.07 Procesul de evacuare al clădirilor în caz de nevoie este reglementat. ATRIBUIE

MD DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

100 01.08.03.01.09 Modul de evacuare și relocare al pacienților este reglementat la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

101 01.08.03.01.10 Modul de evacuare al medicamentelor, materialelor sanitare si dispozitivelor medicale este reglementat la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

L15 Managementul resurselor umane

Managementul resurselor umane

102 01.03.01.01.01 Necesarul minim de personal care asigură și garantează siguranța continuității asistenţei medicale este reglementat la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

103 01.03.01.01.04 La nivelul serviciului resurse umane există evidența noxelor și a locurilor de muncă expuse la acestea. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

104 01.03.03.03.04 La nivelul spitalului există analiza anuală a calității vieții profesionale a angajaților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

L16 Interviu reprezentant al angajaților/sindicat

Interviu reprezentant al angajaților/sindicat

105 01.03.01.01.04 La nivelul serviciului resurse umane există evidența noxelor și a locurilor de muncă expuse la acestea. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

106 01.03.03.03.04 La nivelul spitalului există analiza anuală a calității vieții profesionale a angajaților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

L17 Suport juridic

Suport juridic

107 03.01.01.01.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de acordare a serviciilor medicale pacienților în absența consimțământului acestora. ATRIBUIE
MD L DOCUMENT

108 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT

109 03.02.03.01.01 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu rezultatul investigațiilor efectuate, la solicitarea ATRIBUIE
MD D pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

110 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

111 03.02.04.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de intervenție în cazul persoanelor neautorizate. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

L18 Managementul sistemului informațional

Managementul sistemului informațional

112 01.05.04.02.02 Accesul, prelucrarea şi protecţia datelor medicale şi personale ale pacientului sunt reglementate. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

L19 Managementul arhivei

Managementul arhivei

113 01.05.04.05.03 La nivelul spitalului există evidența centralizată a tuturor documentelor, provenite din prezentări diferite, pentru fiecare pacient. ATRIBUIE
DOCUMENT

L20 Managementul asistenței medicale paraclinice

Laborator de analize medicale-Marghita, str. Eroilor nr.12-14

114 02.05.03.02.04 La nivelul spitalului transportul probelor recoltate este reglementat. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

115 03.02.03.01.01 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu rezultatul investigațiilor efectuate, la solicitarea ATRIBUIE
MD D pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

Laborator de anatomie patologica-Marghita, str. Eroilor nr.12-14

116 02.05.03.02.04 La nivelul spitalului transportul probelor recoltate este reglementat. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

117 03.02.03.01.01 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu rezultatul investigațiilor efectuate, la solicitarea ATRIBUIE
MD D pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

Laborator de radiologie si imagistica medicala-Marghita, str. Eroilor nr.12-14

118 02.05.03.02.04 La nivelul spitalului transportul probelor recoltate este reglementat. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

119 03.02.03.01.01 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu rezultatul investigațiilor efectuate, la solicitarea ATRIBUIE
MD D pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

Contract de prestari servicii incheiat cu Resident Laboratory SRL nr. 8375/31.12.2021 pentru laboratorul de anatomie patologica

120 02.05.03.02.04 La nivelul spitalului transportul probelor recoltate este reglementat. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

121 03.02.03.01.01 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu rezultatul investigațiilor efectuate, la solicitarea ATRIBUIE
MD D pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

L21 Managementul medicației

Managementul medicației

122 02.09.01.03.05 La nivelul farmaciei există analize lunare al consumului de medicamente pentru fiecare medic în parte. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

123 02.09.01.03.07 La nivelul spitalului este reglementată eliberarea medicamentelor în regim de urgență. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

124 02.09.02.02.06 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la depozitarea, predarea spre distrugere și casarea medicamentelor expirate. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

125 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

126 02.10.03.01.03 La nivelul spitalului este reglementat modul de recuperare a antibioticelor neutilizate pe secții. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

127 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

128 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

129 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

130 02.12.02.05.01 La nivelul spitalului este reglementată gestionarea soluțiilor concentrate de electroliți. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

L22 Managementul medical la nivel de secție (atribuțiile șefului de secție)

Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

Sectia medicina interna-str. Eroilor nr.12-14

131 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

132 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

133 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
DOCUMENT

134 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

135 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD D psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

136 02.03.02.04.01 La nivelul spitalului există protocol de depistare a pacienților cu boală cronică de rinichi. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

137 02.03.05.02.01 La nivelul secției există analize periodice a respectării modalității de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, ATRIBUIE
MD evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. DOCUMENT

138 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

139 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

140 02.09.01.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea ATRIBUIE
MD medicamentelor. DOCUMENT

141 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

142 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

143 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

144 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

145 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
MD patologiei tratate. DOCUMENT

146 02.10.05.01.03 Spitalul a stabilit intervențiile, procedurile și manevrele care necesită antibioprofilaxie. ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

DOCUMENT

147 02.11.04.01.03 La nivelul secției, prevenirea infectării pacienților imunodeprimați este reglementată. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

148 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

149 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

150 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

151 02.12.03.01.03 Preluarea pacienților în structurile de terapie intensivă este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

152 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

153 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

154 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

155 02.15.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de izolare a pacientului decedat până la părăsirea secției. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

156 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

157 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT

158 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

compartiment psihiatrie--str. Eroilor nr.12-14

159 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

160 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

161 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

162 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

163 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD D psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

164 02.03.02.04.01 La nivelul spitalului există protocol de depistare a pacienților cu boală cronică de rinichi. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

165 02.03.05.02.01 La nivelul secției există analize periodice a respectării modalității de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, ATRIBUIE
MD evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. DOCUMENT

166 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

167 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

168 02.09.01.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea ATRIBUIE
MD medicamentelor. DOCUMENT

169 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

170 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

171 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

172 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

173 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
MD patologiei tratate. DOCUMENT

174 02.10.05.01.03 Spitalul a stabilit intervențiile, procedurile și manevrele care necesită antibioprofilaxie. ATRIBUIE
DOCUMENT

175 02.11.04.01.03 La nivelul secției, prevenirea infectării pacienților imunodeprimați este reglementată. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

176 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

177 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

178 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD DOCUMENT

179 02.12.03.01.03 Preluarea pacienților în structurile de terapie intensivă este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

180 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

181 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

182 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

183 02.15.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de izolare a pacientului decedat până la părăsirea secției. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

184 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

185 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT

186 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

Sectia chirurgie generala-str. Eroilor nr.12-14

187 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

188 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

189 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
DOCUMENT

190 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

191 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD D psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

192 02.03.02.04.01 La nivelul spitalului există protocol de depistare a pacienților cu boală cronică de rinichi. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

193 02.03.05.02.01 La nivelul secției există analize periodice a respectării modalității de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, ATRIBUIE
MD evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

194 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

195 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

196 02.09.01.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea ATRIBUIE
MD medicamentelor. DOCUMENT

197 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

198 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

199 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

200 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

201 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
MD patologiei tratate. DOCUMENT

202 02.10.05.01.03 Spitalul a stabilit intervențiile, procedurile și manevrele care necesită antibioprofilaxie. ATRIBUIE
DOCUMENT

203 02.11.04.01.03 La nivelul secției, prevenirea infectării pacienților imunodeprimați este reglementată. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

204 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

205 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

206 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

207 02.12.03.01.03 Preluarea pacienților în structurile de terapie intensivă este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

208 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

209 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

210 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD DOCUMENT

211 02.15.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de izolare a pacientului decedat până la părăsirea secției. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

212 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

213 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT

214 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

Compartiment ORL-str. Eroilor nr.12-14

215 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

216 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

217 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
DOCUMENT

218 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

219 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD D psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

220 02.03.02.04.01 La nivelul spitalului există protocol de depistare a pacienților cu boală cronică de rinichi. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

221 02.03.05.02.01 La nivelul secției există analize periodice a respectării modalității de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, ATRIBUIE
MD evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. DOCUMENT

222 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

223 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

224 02.09.01.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea ATRIBUIE
MD medicamentelor. DOCUMENT

225 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

226 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

227 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

228 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

229 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
MD patologiei tratate. DOCUMENT

230 02.10.05.01.03 Spitalul a stabilit intervențiile, procedurile și manevrele care necesită antibioprofilaxie. ATRIBUIE
DOCUMENT

231 02.11.04.01.03 La nivelul secției, prevenirea infectării pacienților imunodeprimați este reglementată. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

232 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

233 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

234 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

235 02.12.03.01.03 Preluarea pacienților în structurile de terapie intensivă este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

236 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

237 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

238 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

239 02.15.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de izolare a pacientului decedat până la părăsirea secției. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

240 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

241 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT

242 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

Compartiment RMFB-str. Eroilor nr.12-14

243 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

244 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

245 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
DOCUMENT

246 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

247 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD D psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

248 02.03.02.04.01 La nivelul spitalului există protocol de depistare a pacienților cu boală cronică de rinichi. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

249 02.03.05.02.01 La nivelul secției există analize periodice a respectării modalității de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, ATRIBUIE
MD evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. DOCUMENT

250 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

251 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

252 02.09.01.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea ATRIBUIE
MD medicamentelor. DOCUMENT

253 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

254 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

255 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

256 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

257 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
MD patologiei tratate. DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

258 02.10.05.01.03 Spitalul a stabilit intervențiile, procedurile și manevrele care necesită antibioprofilaxie. ATRIBUIE
DOCUMENT

259 02.11.04.01.03 La nivelul secției, prevenirea infectării pacienților imunodeprimați este reglementată. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

260 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

261 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

262 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

263 02.12.03.01.03 Preluarea pacienților în structurile de terapie intensivă este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

264 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

265 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

266 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

267 02.15.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de izolare a pacientului decedat până la părăsirea secției. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

268 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

269 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT

270 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

Sectia pediatrie-str. Eroilor nr.12-14

271 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

272 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

273 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

DOCUMENT

274 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

275 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD D psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

276 02.03.02.04.01 La nivelul spitalului există protocol de depistare a pacienților cu boală cronică de rinichi. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

277 02.03.05.02.01 La nivelul secției există analize periodice a respectării modalității de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, ATRIBUIE
MD evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. DOCUMENT

278 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

279 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

280 02.09.01.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea ATRIBUIE
MD medicamentelor. DOCUMENT

281 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

282 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

283 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

284 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

285 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
MD patologiei tratate. DOCUMENT

286 02.10.05.01.03 Spitalul a stabilit intervențiile, procedurile și manevrele care necesită antibioprofilaxie. ATRIBUIE
DOCUMENT

287 02.11.04.01.03 La nivelul secției, prevenirea infectării pacienților imunodeprimați este reglementată. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

288 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

289 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

290 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

291 02.12.03.01.03 Preluarea pacienților în structurile de terapie intensivă este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

292 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

293 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

294 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

295 02.15.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de izolare a pacientului decedat până la părăsirea secției. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

296 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

297 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT

298 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

Sectia obstetrica-ginecologie-str. Eroilor nr.12-14

299 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

300 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

301 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
DOCUMENT

302 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

303 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD D psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

304 02.03.02.04.01 La nivelul spitalului există protocol de depistare a pacienților cu boală cronică de rinichi. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

305 02.03.05.02.01 La nivelul secției există analize periodice a respectării modalității de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. DOCUMENT

306 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

307 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

308 02.09.01.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea ATRIBUIE
MD medicamentelor. DOCUMENT

309 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

310 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

311 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

312 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

313 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
MD patologiei tratate. DOCUMENT

314 02.10.05.01.03 Spitalul a stabilit intervențiile, procedurile și manevrele care necesită antibioprofilaxie. ATRIBUIE
DOCUMENT

315 02.11.04.01.03 La nivelul secției, prevenirea infectării pacienților imunodeprimați este reglementată. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

316 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

317 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

318 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

319 02.12.03.01.03 Preluarea pacienților în structurile de terapie intensivă este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

320 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

321 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

322 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

323 02.15.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de izolare a pacientului decedat până la părăsirea secției. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

324 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

325 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT

326 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

Compartiment neonatologie-str. Eroilor nr.12-14

327 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

328 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

329 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
DOCUMENT

330 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

331 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD D psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

332 02.03.02.04.01 La nivelul spitalului există protocol de depistare a pacienților cu boală cronică de rinichi. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

333 02.03.05.02.01 La nivelul secției există analize periodice a respectării modalității de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, ATRIBUIE
MD evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. DOCUMENT

334 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

335 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

336 02.09.01.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea ATRIBUIE
MD medicamentelor. DOCUMENT

337 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD DOCUMENT

338 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

339 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

340 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

341 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
MD patologiei tratate. DOCUMENT

342 02.10.05.01.03 Spitalul a stabilit intervențiile, procedurile și manevrele care necesită antibioprofilaxie. ATRIBUIE
DOCUMENT

343 02.11.04.01.03 La nivelul secției, prevenirea infectării pacienților imunodeprimați este reglementată. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

344 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

345 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

346 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

347 02.12.03.01.03 Preluarea pacienților în structurile de terapie intensivă este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

348 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

349 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

350 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

351 02.15.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de izolare a pacientului decedat până la părăsirea secției. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

352 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

353 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

354 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

Compartiment pneumologie-str. Eroilor nr.12-14

355 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

356 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

357 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
DOCUMENT

358 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

359 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD D psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

360 02.03.02.04.01 La nivelul spitalului există protocol de depistare a pacienților cu boală cronică de rinichi. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

361 02.03.05.02.01 La nivelul secției există analize periodice a respectării modalității de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, ATRIBUIE
MD evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. DOCUMENT

362 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

363 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

364 02.09.01.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea ATRIBUIE
MD medicamentelor. DOCUMENT

365 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

366 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

367 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

368 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

369 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD patologiei tratate. DOCUMENT

370 02.10.05.01.03 Spitalul a stabilit intervențiile, procedurile și manevrele care necesită antibioprofilaxie. ATRIBUIE
DOCUMENT

371 02.11.04.01.03 La nivelul secției, prevenirea infectării pacienților imunodeprimați este reglementată. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

372 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

373 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

374 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

375 02.12.03.01.03 Preluarea pacienților în structurile de terapie intensivă este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

376 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

377 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

378 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

379 02.15.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de izolare a pacientului decedat până la părăsirea secției. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

380 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

381 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT

382 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

spitalizare de zi-str. Eroilor nr.12-14

383 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

384 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

385 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
DOCUMENT

386 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

387 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD D psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

388 02.03.02.04.01 La nivelul spitalului există protocol de depistare a pacienților cu boală cronică de rinichi. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

389 02.03.05.02.01 La nivelul secției există analize periodice a respectării modalității de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, ATRIBUIE
MD evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. DOCUMENT

390 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

391 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

392 02.09.01.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea ATRIBUIE
MD medicamentelor. DOCUMENT

393 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

394 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

395 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

396 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

397 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
MD patologiei tratate. DOCUMENT

398 02.10.05.01.03 Spitalul a stabilit intervențiile, procedurile și manevrele care necesită antibioprofilaxie. ATRIBUIE
DOCUMENT

399 02.11.04.01.03 La nivelul secției, prevenirea infectării pacienților imunodeprimați este reglementată. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

400 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

401 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD DOCUMENT

402 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

403 02.12.03.01.03 Preluarea pacienților în structurile de terapie intensivă este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

404 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

405 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

406 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

407 02.15.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de izolare a pacientului decedat până la părăsirea secției. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

408 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

409 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT

410 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

sectia ATI-str. Eroilor nr.12-14

411 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

412 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

413 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
DOCUMENT

414 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

415 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD D psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

416 02.03.02.04.01 La nivelul spitalului există protocol de depistare a pacienților cu boală cronică de rinichi. ATRIBUIE
MD DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

417 02.03.05.02.01 La nivelul secției există analize periodice a respectării modalității de consemnare a informațiilor privind activitatea proprie - datele primite, ATRIBUIE
MD evoluția pacienților, recomandările de tratament/ consulturi/investigații etc. DOCUMENT

418 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

419 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

420 02.09.01.02.03 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea ATRIBUIE
MD medicamentelor. DOCUMENT

421 02.09.01.02.04 La nivelul spitalului există analize periodice a respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

422 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

423 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

424 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

425 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
MD patologiei tratate. DOCUMENT

426 02.10.05.01.03 Spitalul a stabilit intervențiile, procedurile și manevrele care necesită antibioprofilaxie. ATRIBUIE
DOCUMENT

427 02.11.04.01.03 La nivelul secției, prevenirea infectării pacienților imunodeprimați este reglementată. ATRIBUIE
MD D DOCUMENT

428 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

429 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

430 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

431 02.12.03.01.03 Preluarea pacienților în structurile de terapie intensivă este reglementată la nivelul spitalului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

432 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

433 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

DOCUMENT

434 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

435 02.15.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modul de izolare a pacientului decedat până la părăsirea secției. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

436 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

437 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD D legal. DOCUMENT

438 03.02.03.01.02 Spitalul are reglementată modalitatea privind ”a doua opinie medicală” în legătură cu consultul medico-chirurgical de specialitate, la ATRIBUIE
MD solicitarea pacientului, de la medici care nu sunt angajaţi ai spitalului. DOCUMENT

L24 Managementul îngrijirilor medicale la nivel de secție (atribuțiile asistentei șefe)

Sectia medicina interna-str. Eroilor nr.12-14

439 01.03.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementată determinarea gradului mediu de dependență a pacienților internați prin utilizarea scorurilor de ATRIBUIE
MD dependență specifice fiecărei specialități. DOCUMENT

440 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

441 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

442 02.03.04.02.01 La nivelul secției există analize semestriale ale modului de utilizare a planului de îngrijiri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

443 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT

444 02.11.01.03.03 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a saloanelor în care au fost internați pacienți infectați/colonizați cu bacterii ATRIBUIE
MD multirezistente. DOCUMENT

445 02.11.01.03.04 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a paturilor și cazarmamentului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

446 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

447 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

compartiment psihiatrie--str. Eroilor nr.12-14

448 01.03.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementată determinarea gradului mediu de dependență a pacienților internați prin utilizarea scorurilor de ATRIBUIE
MD dependență specifice fiecărei specialități. DOCUMENT

449 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

450 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

451 02.03.04.02.01 La nivelul secției există analize semestriale ale modului de utilizare a planului de îngrijiri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

452 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT

453 02.11.01.03.03 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a saloanelor în care au fost internați pacienți infectați/colonizați cu bacterii ATRIBUIE
MD multirezistente. DOCUMENT

454 02.11.01.03.04 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a paturilor și cazarmamentului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

455 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

456 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

Sectia chirurgie generala-str. Eroilor nr.12-14

457 01.03.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementată determinarea gradului mediu de dependență a pacienților internați prin utilizarea scorurilor de ATRIBUIE
MD dependență specifice fiecărei specialități. DOCUMENT

458 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

459 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

460 02.03.04.02.01 La nivelul secției există analize semestriale ale modului de utilizare a planului de îngrijiri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

461 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT

462 02.11.01.03.03 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a saloanelor în care au fost internați pacienți infectați/colonizați cu bacterii ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD multirezistente. DOCUMENT

463 02.11.01.03.04 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a paturilor și cazarmamentului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

464 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

465 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

Compartiment ORL-str. Eroilor nr.12-14

466 01.03.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementată determinarea gradului mediu de dependență a pacienților internați prin utilizarea scorurilor de ATRIBUIE
MD dependență specifice fiecărei specialități. DOCUMENT

467 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

468 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

469 02.03.04.02.01 La nivelul secției există analize semestriale ale modului de utilizare a planului de îngrijiri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

470 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT

471 02.11.01.03.03 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a saloanelor în care au fost internați pacienți infectați/colonizați cu bacterii ATRIBUIE
MD multirezistente. DOCUMENT

472 02.11.01.03.04 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a paturilor și cazarmamentului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

473 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

474 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

Compartiment RMFB-str. Eroilor nr.12-14

475 01.03.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementată determinarea gradului mediu de dependență a pacienților internați prin utilizarea scorurilor de ATRIBUIE
MD dependență specifice fiecărei specialități. DOCUMENT

476 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

477 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

478 02.03.04.02.01 La nivelul secției există analize semestriale ale modului de utilizare a planului de îngrijiri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

479 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT

480 02.11.01.03.03 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a saloanelor în care au fost internați pacienți infectați/colonizați cu bacterii ATRIBUIE
MD multirezistente. DOCUMENT

481 02.11.01.03.04 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a paturilor și cazarmamentului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

482 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

483 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

Sectia pediatrie-str. Eroilor nr.12-14

484 01.03.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementată determinarea gradului mediu de dependență a pacienților internați prin utilizarea scorurilor de ATRIBUIE
MD dependență specifice fiecărei specialități. DOCUMENT

485 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

486 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

487 02.03.04.02.01 La nivelul secției există analize semestriale ale modului de utilizare a planului de îngrijiri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

488 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT

489 02.11.01.03.03 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a saloanelor în care au fost internați pacienți infectați/colonizați cu bacterii ATRIBUIE
MD multirezistente. DOCUMENT

490 02.11.01.03.04 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a paturilor și cazarmamentului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

491 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

492 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

DOCUMENT

Sectia obstetrica-ginecologie-str. Eroilor nr.12-14

493 01.03.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementată determinarea gradului mediu de dependență a pacienților internați prin utilizarea scorurilor de ATRIBUIE
MD dependență specifice fiecărei specialități. DOCUMENT

494 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

495 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

496 02.03.04.02.01 La nivelul secției există analize semestriale ale modului de utilizare a planului de îngrijiri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

497 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT

498 02.11.01.03.03 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a saloanelor în care au fost internați pacienți infectați/colonizați cu bacterii ATRIBUIE
MD multirezistente. DOCUMENT

499 02.11.01.03.04 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a paturilor și cazarmamentului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

500 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

501 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

Compartiment neonatologie-str. Eroilor nr.12-14

502 01.03.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementată determinarea gradului mediu de dependență a pacienților internați prin utilizarea scorurilor de ATRIBUIE
MD dependență specifice fiecărei specialități. DOCUMENT

503 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

504 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

505 02.03.04.02.01 La nivelul secției există analize semestriale ale modului de utilizare a planului de îngrijiri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

506 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

507 02.11.01.03.03 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a saloanelor în care au fost internați pacienți infectați/colonizați cu bacterii ATRIBUIE
MD multirezistente. DOCUMENT

508 02.11.01.03.04 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a paturilor și cazarmamentului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

509 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

510 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

Compartiment pneumologie-str. Eroilor nr.12-14

511 01.03.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementată determinarea gradului mediu de dependență a pacienților internați prin utilizarea scorurilor de ATRIBUIE
MD dependență specifice fiecărei specialități. DOCUMENT

512 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

513 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

514 02.03.04.02.01 La nivelul secției există analize semestriale ale modului de utilizare a planului de îngrijiri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

515 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT

516 02.11.01.03.03 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a saloanelor în care au fost internați pacienți infectați/colonizați cu bacterii ATRIBUIE
MD multirezistente. DOCUMENT

517 02.11.01.03.04 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a paturilor și cazarmamentului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

518 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

519 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

spitalizare de zi-str. Eroilor nr.12-14

520 01.03.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementată determinarea gradului mediu de dependență a pacienților internați prin utilizarea scorurilor de ATRIBUIE
MD dependență specifice fiecărei specialități. DOCUMENT

521 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD DOCUMENT

522 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

523 02.03.04.02.01 La nivelul secției există analize semestriale ale modului de utilizare a planului de îngrijiri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

524 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT

525 02.11.01.03.03 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a saloanelor în care au fost internați pacienți infectați/colonizați cu bacterii ATRIBUIE
MD multirezistente. DOCUMENT

526 02.11.01.03.04 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a paturilor și cazarmamentului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

527 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

528 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

sectia ATI-str. Eroilor nr.12-14

529 01.03.02.01.01 La nivelul spitalului este reglementată determinarea gradului mediu de dependență a pacienților internați prin utilizarea scorurilor de ATRIBUIE
MD dependență specifice fiecărei specialități. DOCUMENT

530 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

531 02.01.02.02.03 La nivelul spitalului este reglementată distribuirea personalului mediu între secții/compartimente în funcție de nevoile imediate de îngrijire, ATRIBUIE
MD D ținând cont de competențele profesionale. DOCUMENT

532 02.03.04.02.01 La nivelul secției există analize semestriale ale modului de utilizare a planului de îngrijiri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

533 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT

534 02.11.01.03.03 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a saloanelor în care au fost internați pacienți infectați/colonizați cu bacterii ATRIBUIE
MD multirezistente. DOCUMENT

535 02.11.01.03.04 La nivelul secției este reglementat modul de dezinfecție a paturilor și cazarmamentului. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

536 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

537 02.12.07.01.02 La nivelul spitalului este stabilit modul de evidențiere a pacienților cu risc de cădere. ATRIBUIE
DOCUMENT

L27 Chestionarul angajatului (formular ANMCS)

Chestionarul angajatului (formular ANMCS)

538 03.01.01.01.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de obtinere a consimțământului informat. ATRIBUIE
MD L DOCUMENT

L34 Managementul urgențelor medico-chirurgicale în Camera de garda

Manag. urgențelor medico-chirurgicale în Camera de gardaManagementul urgențelor medico-chirurgicale în Camera de garda-Str. Eroilor

539 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

540 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

541 02.03.01.02.01 La nivelul secțiilor există evidența patologiilor tratate pentru care sunt elaborate protocoale de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
DOCUMENT

542 02.03.01.03.02 La nivelul secției există analize semestriale ale abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

543 02.03.02.01.06 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de asigurare a consultului psihiatric în caz de necesitate prin serviciu propriu de ATRIBUIE
MD psihiatrie sau psihiatru de proximitate. DOCUMENT

544 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

545 02.10.01.01.07 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antiobiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
DOCUMENT

546 02.10.01.01.08 La nivelul spitalului există evidența antibiotice oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența. ATRIBUIE
DOCUMENT

547 02.10.01.01.09 La nivelul spitalului este stabilită lista cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată. ATRIBUIE
D DOCUMENT

548 02.10.05.01.01 În protocolul privind buna practică de utilizare a antibioticelor există precizări referitoare la antibioticorezistența locală și specificul ATRIBUIE
MD patologiei tratate. DOCUMENT

549 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

550 02.12.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementat modalitatea de acces și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

551 02.12.02.03.02 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de presciere, eliberare și administrare a medicamentelor psihotrope și stupefiante. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

552 02.12.03.02.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de monitorizare a preluării-predării pacienților. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

553 02.14.02.02.01 La nivelul spitalului se face dovada autoevaluării periodice a respectării protocoalelor de diagnostic și/sau tratament. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

554 03.02.01.01.02 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la încetarea furnizării asistenței medicale pacientului, cu respectarea cadrului etic și ATRIBUIE
MD legal. DOCUMENT

L39 Managementul sângelui și al produselor sanguine

Managementul sângelui și al produselor sanguine

555 01.08.02.02.02 La nivelul spitalului există analize periodice ale modului de colectare a deșeurilor. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

L59 Managementul laboratorului de anatomie patologică

Managementul laboratorului de anatomie patologică

556 02.15.02.03.04 La nivelul spitalului este reglementat modul de identificare a pacientului decedat. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

L62 Managementul farmaciei

Managementul farmaciei

557 02.09.01.01.07 La nivelul spitalului există reglementare cu privire la respingerea prescrierii medicamentelor incompatibile. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

558 02.09.02.02.10 La nivelul spitalului este reglementată activitatea de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile sau perfuzabile). ATRIBUIE
MD DOCUMENT

L63 Managementul ambulatoriului

Nr. Cod indicator Enunț indicator Documente

Managementul ambulatoriului-Str. Eroilor nr.12-14

559 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

560 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

561 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

562 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT

Dispensar TBC-Str. T. Vladimirescu

563 01.06.03.01.04 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de abordare a pacienților care refuză investigații/tratamente. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

564 02.02.02.03.01 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de evaluare a durerii pe bază de scoruri. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

565 02.09.01.01.02 La nivelul spitalului sunt reglementate condițiile de prescriere/administrare a medicației cu risc. ATRIBUIE
MD DOCUMENT

566 02.12.02.02.02 La nivelul spitalului este reglementat modul de monitorizare a depozitării, etichetării, prescrierii și utilizării medicamentelor cu risc înalt și a ATRIBUIE
MD celor cu denumire/ambalaj asemănător. DOCUMENT