Uni

ver
sit
ateaTr
ansi
l
vani
aBr
așov
Facul
tat
eadeMedi
cină

LUCRAREDELI
CENȚĂ

COORDONATORȘTI
INȚI
FIC:
Pr
of.
uni
v.dr
.med.Andr
eaNECULAU

ABSOLVENT:
Gabr
iel
a-Andr
eeaTOPLI
CEANU

BRAȘOV2022
1
 Uni
ver
sit
ateaTr
ansi
l
vani
aBr
așov
Facul
tat
eadeMedi
cină
Pr
ogr
am dest
udi
u:Asi
stent
ăMedi
cal
ăGener
ală

Rol
ulasi
stent
ului
medi
cal
îneducar
eapaci
ent
ei
cupr
ivi
rel
ari
scur
il
eși
benef
ici
i
lenașt
eri
ipr
in
cezar
iană

COORDONATOR ȘTI
INȚI
FIC:
Pr
of.
uni
v.dr
.med.Andr
eaNECULAU

ABSOLVENT:
Gabr
iel
a-Andr
eeaTOPLI
CEANU

2
CUPRI
NS

PARTEAGENERALĂ
Capi
tol
ulI–Anat
omi
ași
modi
fi
căr
il
eut
erul
uiî
nti
mpul
sar
cini
i
Capi
tol
ulI
I–I
ndi
caț
ii
leși
cont
rai
ndi
caț
ii
leoper
ați
eicezar
iene
Capi
tol
ulI
II–Av
ant
ajel
eși
dezav
ant
ajel
eînnașt
ereapr
inoper
ați
ecezar
iană
Capi
tol
ulI
V–Oper
ați
acezar
iană
4.
1–Pr
egăt
ir
eapr
eoper
ator
ie
4.
2–Anest
ezi
a
4.
3–Cl
asi
fi
car
eaoper
ați
eicezar
iene
4.
3.1–Ti
pur
idei
nci
zi
il
ani
vel
ulper
etel
uiabdomi
nal
4.
4–Al
eger
eai
nci
zi
eicor
por
eal
esausegment
are
4.
5–Tehni
caoper
ați
eicezar
iene
4.
5.1–Oper
ați
acezar
ianăsegment
ară
4.
5.2–Oper
ați
acezar
ianăcor
por
eal
ă
Capi
tol
ulV–Acci
dent
eși
compl
i
caț
iipost
oper
ator
ii
.Tr
atament
5.
1–At
oni
aint
est
inal
ăpost
oper
ator
ie
5.
2–Si
ndr
omul
ocl
uzi
v
5.
3–Per
it
oni
tagener
ali
zat
ă
5.
4–Compl
i
caț
iii
nfecț
ioase
5.
4.1–I
nfecț
iapl
ăgi
ioper
ator
ii
5.
4.2–I
nfecț
iaper
etel
uiabdomi
nal
5.
4.3–Fl
egmoaneal
eli
gament
ului
lar
g
5.
4.4–Endomet
ri
ta
5.
4.5–Ret
enț
iadel
ochi
i
5.
5–Compl
i
caț
iit
romboembol
i
tice
5.
6–Compl
i
caț
iit
ardi
ve

3
PARTEASPECI
ALĂ
Capi
tol
ulI–Scopul
lucr
ări
i
Capi
tol
ulI
I–Mat
eri
alși
met
odă
2.
1–Lot
ulst
udi
at
2.
2–Met
odă
Capi
tol
ulI
II–Pr
ezent
arear
ezul
tat
elor
Capi
tol
ulI
V–I
nter
pret
arear
ezul
tat
elor
Capi
tol
ulV–St
udi
uCl
i
nic
Cazcl
i
nic1
Cazcl
i
nic2
Cazcl
i
nic3
Concl
uzi
i
Bi
bli
ogr
afi
e

4
 I
NTRODUCERE

I
deeadeaaj
utaf
emei
acar
enaşt
eşipr
imel
etent
ati
veî
nacestscop,apar
î
ncădel
aînceput
ulexi
stenţ
eiumane.
Chi
ardacănaşt
ereaest
eunactf
izi
ologi
cşiî
nmar
eamaj
ori
tat
eacazur
il
or
ev
olueazănor
mal
,concepţ
iaact
ual
ăpr
iveşt
etr
aval
i
ulşif
enomenel
esur
veni
teî
n
cur
suldesf
ăşur
ări
ilui
,caagenţ
ist
resanţ
ipent
rumamăşif
ăt,car
epotpr
ovoca,
at
uncicânddepăşescanumi
tel
i
mit
e,r
eacţ
iif
izi
ologi
cedi
npar
teamameişia
f
ătul
ui.Achi
zi
ţi
il
emoder
neobţ
inut
epr
indezv
olt
areaf
izi
ologi
eişif
izi
opat
ologi
ei
obst
etr
ical
epr
ecum şipr
ogr
esel
efar
macodi
nami
ce,audusl
apăr
ăsi
reav
echi
i
at
it
udi
niobst
etr
ical
edeexpect
ati
vă şil
a adopt
area unorat
it
udi
nimainoiî
n
pr
ofi
l
axi
ipent
rumamăşi
făt
,mai
alesî
ntr
aval
i
ulcur
iscmat
erno-
fet
al.
Î
nsecol
ulv
itezei
,gr
avi
del
eal
egcomodi
tat
ea.O cezar
iană,î
nloculunui
t
rav
ali
udepest
e20deor
e.Ooper
ați
epr
ogr
amat
ă,î
nloculuneinașt
erinoapt
ea
sauî
nweekend.Anest
ezi
a,î
nlocul
dur
eri
i
.
Opr
act
icăceart
rebui
săf
ieoexcepţ
iedel
aregul
ă,oper
aţi
adenaşt
erepr
in
cezar
iană,a dev
eni
to obi
şnui
nţăî
nrândulf
emei
l
ordi
n Români
a.Pr
ocent
ul
f
emei
l
orcar
edeci
dsănascăpr
incezar
ianăî
nRomâni
aest
eincr
edi
bildemar
e,
compar
ati
vcupr
act
ici
l
edi
nvest
.Chi
ardacădoarof
emei
edi
n200art
rebuide
f
aptsănascăast
fel
,pr
ocent
ult
otalalcel
orcar
eal
egaceast
ămodal
i
tat
edeada
v
iaţ
ăest
eîngr
ij
orăt
ordemar
e,acestpr
ocentalnaşt
eri
l
orpr
incezar
ianăaj
ungel
a
60%,î
nti
mpceî
ncl
i
nici
l
epr
ivat
eur
căpânăl
a80%.Î
nmodnor
mal
,aceast
ă
pr
ocedur
ămedi
cal
ăart
rebuiapl
i
cat
ădoarî
ncazulapar
iţ
ieiunorcompl
i
caţ
ii
.
Or
gani
zaţ
ia Mondi
ală a Sănăt
ăţi
irecomandă un pr
ocentde maxi
m 10-
15%
i
nter
venţ
iichi
rur
gical
e.Maimul
tarf
inej
ust
if
icat
,încondi
ţi
il
eîncar
eooper
aţi
e
est
eder
egul
ămai
riscant
ăpent
rumamăşi
copi
ldecâtnaşt
ereanat
ural
ă.
Onaşt
erenat
ural
ăest
ebenef
icăpent
ruf
ăt,aceast
ast
imul
eazăcopi
l
ul,el
ar
eoxi
genar
eapl
ămâni
l
ormaibună.Elseaşeazăsi
ngur
,în mod nat
ural
,în
cazur
il
enor
mal
e,şii
esemaiuşorl
anaşt
ere,unel
emămi
ci pr
efer
ăcezar
iana
chi
ardacăl
iseexpl
i
căbenef
ici
i
leşinecesi
tat
eanaşt
eri
inat
ural
e.Pr
inci
pal
ele
mot
ivepent
rucar
efemei
l
edor
escsănascăpr
incezar
ianăî
lrepr
ezi
ntăat
âtf
ri
ca

5
dedur
ere,darşif
apt
ulcăl
evaf
iaf
ect
atăv
iaţ
aint
imă,dacăv
ornaşt
enat
ural
.Un
bebel
uşnăscutpr
incez
ari
anăf
ărăt
rav
ali
usedeosebeşt
efi
zi
ologi
cdeunbebel
uş
născutpecal
evagi
nal
ă.Ni
vel
uldegl
ucoz
ăti
ndesăf
iemaiscăzut
,răspunsur
il
e
i
muni
tar
esuntdi
fer
it
e,l
afelşini
vel
ulenzi
mel
orhepat
ice;ni
vel
uldeer
it
ro-
poi
eti
nă
est
emaiscăzutl
abebel
uşi
inăscuţ
ipr
incezar
iană,caşini
vel
uldepr
ogest
eron,
ni
vel
ulhor
monul
uicar
eregl
eaz
ăact
ivi
tat
eat
ir
oideişiaci
dit
ategast
ri
că.Ri
sculde
ast
m est
ede3,
23or
imaimar
elaceinăscuţ
ipr
incezar
iană,aupr
obl
emede
i
muni
tat
eși
adeseader
egl
ări
hor
monal
e.
De asemenea,medi
ciisust
in că admi
nist
rar
ea anal
gezi
cel
orcum arf
i
anest
ezi
agener
alăsauepi
dur
alăpoat
eaf
ect
anegat
ivf
ormar
eal
egăt
uri
icucopi
l
ul
î
npr
imel
eluior
edev
iaț
ă,car
esuntcr
uci
ale.I
nducer
eat
rav
ali
uluipr
inhor
moni
ar
ti
fi
cial
ipoat
edeasemeneaav
eaef
ect
enegat
ivedi
nacestpunctdev
eder
e.
Oper
ați
acezar
ianăaaj
unsapr
oapeonor
mal
i
tat
einmat
erni
tăt
il
eromâneșt
i,
nașt
ereacuaj
utor
ulbi
stur
iul
uiadev
eni
tomoda,unal
acar
etoat
efemei
l
eau
acces.Sar
cinaşinaşt
ereanusuntbol
işinuart
rebuisăseî
nchei
ecui
nter
venţ
ii
i
nvazi
ve.
Oper
ați
acezar
ianăest
eobl
i
gat
ori
edacăexi
stăanomal
i
ial
ecanal
uluide
nașt
ere,act
ivi
tat
e ut
eri
nă anor
mal
ă,hemor
agi
iant
epar
tum,pl
acent
a pr
aev
ia,
dezl
i
pir
eadepl
acent
ă,af
ecț
iunicar
diaceșir
espi
rat
ori
i
,pr
eecl
ampsi
e,t
ulbur
ări
hi
per
tensi
ve,di
abetz
ahar
at,i
nfecț
ie her
pet
ică geni
tal
ă act
ivă,cezar
iană î
n
ant
ecedent
e,r
etar
d alcr
eșt
eri
iint
raut
eri
ne,suf
eri
nțăf
etal
ă,i
zoi
muni
zar
e Rh,
aci
dozăf
etal
ă,i
minenț
amor
ți
imat
erne,
darși
alt
edi
ver
sesi
tuaț
iispeci
ale.
Der
egul
ă,dacănuest
eosi
tuaț
iedeur
genț
ăapar
utăneașt
ept
atoper
ați
ade
cezar
ianăsepl
ani
fi
cădi
nti
mp,i
armamașt
ieî
ncădel
aînceput
ulsar
cini
icăv
a
nașt
east
fel
.
Deșiest
e di
n ce i
n ce maif
olosi
tăr
ata mor
bidi
tăt
iiv
ari
ază șiest
e
semni
fi
cat
ivmaimar
edupănașt
ereacezar
ianăcompar
ati
vcunașt
ereav
agi
nal
ă.
Seest
imeaz
ăcămor
tal
i
tat
eamat
ernădupaoper
ați
acezar
ianăede7or
imai
mar
e
decâtî
nnașt
ereapecal
enat
ural
ă.
Pel
ângăacci
dent
ele i
ntr
aoper
ator
iimaipotav
eal
ocl
ezăr
ial
evezi
cii
ur
inar
e, ur
eter
elor
,int
est
inel
or.Exi
stășif
recv
ent
ecompl
i
caț
iipost
-oper
ator
ii
:
endomet
ri
oză,abcesulpel
vi
cșit
rombof
lebi
tasept
ică,i
nfecț
ia pl
ăgi
i
,inf
ecț
ii
le
t
ract
ului
uri
nar
,mani
fest
ări
trombo-
embol
i
ce.

6
 Cezar
ianaest
eoi
nter
venț
iemaj
oră,
car
eest
ebi
nesăr
amanăosol
uți
edoar
pent
rusi
tuaț
iiexcepț
ional
e.Or
gani
smulf
emei
iest
eper
fectconst
rui
tșiadapt
atsă
f
acăf
ațănașt
eri
inat
ural
e.
Lucr
areadef
aţăşi
-apr
opussăabor
dezecasubi
ectunst
udi
ust
ati
sti
c
r
efer
it
orl
aav
ant
ajel
esidezav
ant
ajel
enașt
eri
ipr
inoper
ați
ecezar
ianăcompar
ati
v
cunașt
ereaspont
anăî
nper
ioada2010-
2013î
nSpi
tal
ulCl
i
nicJudeț
eandeUr
genț
ă
Târ
gov
ișt
e,Secț
iadeObst
etr
icăGi
necol
ogi
e.

7
PARTEAIDATETEORETI
CE

8
 CAPI
TOLULI

ANATOMI
AȘIMODI
FICAREAUTERULUIÎ
NTI
MPULSARCI
NII

Apar
atulgeni
talf
emi
ninest
efor
matdi
nor
gangeni
talext
ern-v
ulv
ă–șior
gane
geni
tal
eint
ernel
ocal
i
zat
eînpel
vi
s:v
agi
nul
,ut
erul
,tr
ompel
eut
eri
ne(
Fal
oppe-
sal
pinge)și
ovar
ele.
Gl
andel
emamar
econst
it
uieanexeal
eapar
atul
uigeni
tal
.
Ut
erul- est
eunor
ganmuscul
o-cav
itar
,si
tuatî
ncent
rulcav
ităț
iipel
vi
ne,sub
pl
anul
str
âmt
ori
isuper
ioar
eabazi
nul
ui,
avândf
ormadeconcubazaî
nsus,
for
mat
di
ncol
,ist
m șicor
p,măsoar
ălanul
i
par
e6,
5cm l
ungi
me,i
arl
amul
ti
par
e7,
8cm
l
ungi
me,ar
eundi
amet
rut
ransv
ersde5cm l
abazăsi3cm i
npor
ți
uneamedi
ea
col
ului
șiundi
amet
ruant
ero-
post
eri
orde2,
5–3cm,
ogr
eut
atede50-
70gr
.
Ut
erul
est
eal
căt
uitdi
n3por
ți
uni
:cor
p,i
stm și
col
.
Cor
pul
uter
in-uzual
uter
ulest
esi
tuatî
npl
anul
sagi
tal
,uşorant
ever
satşi
ant
efl
exat
.
Ar
eomar
emobi
l
itat
edarî
şimenţ
inepozi
ţi
adat
ori
tăl
i
gament
elorat
aşat
e(l
argi
,
r
otunde,ut
ero-
sacr
ate)
,par
amet
rel
or(
ţesutconj
unct
ivpel
vi
an)
,pl
anşeulpel
vi
-
per
ineal
.
Tapet
atî
nspr
ecav
itat
eaper
it
oneal
ădeper
it
oneul
-per
imet
ri
um,est
econst
it
uit
di
ntr
unst
ratmuscul
ardens-mi
omet
rul-şicăpt
uşi
tlai
nter
iordeomucoasă-
endomet
rul
. Mi
omet
rul est
e al
căt
uit di
ntr
-un st
rat ext
ern l
ongi
tudi
nal
per
imi
omet
rul
,unst
rati
nter
medi
arcust
ruct
urăl
amel
ară,pl
exi
for
măşiunst
rat
i
nter
nci
rcul
arar
himi
omet
ru.Endomet
rulest
efor
matdi
nepi
tel
i
ulci
l
indr
icci
l
iat
uni
str
ati
fi
catcar
etr
imi
teî
nadânci
met
ubigl
andul
ari
.Est
erecept
oraihor
moni
l
or
ov
ari
eni
,î
nti
mpul
cicl
ului
menst
rual
avândl
ocr
emani
eri
prof
undel
aacestni
vel
.
I
stmul
-sedi
sti
ngepr
inst
rat
uri
l
emul
tmai
subţ
ir
ial
eacel
eiaşi
str
uct
uri
muscul
are,
cuodensi
tat
escăzut
ăînsăaf
ibr
elormuscul
areşidezv
olt
areaî
nschi
mbaunui
ţ
esutconj
unct
ivel
ast
ic.
Col
ulut
eri
n-av
ândaspectconi
cest
esepar
atî
ndouăpor
ţi
uni
:int
rav
agi
nal
ăşi
supr
avagi
nal
ăfaţ
ădel
i
niadei
nser
ţi
eav
agi
nul
ui.Est
est
răbăt
utdecanal
ulv
agi
nal
,
acest
afi
i
nddel
i
mit
atdev
agi
npr
inor
if
ici
ulext
ernşisecont
inuăcucav
itat
ea
ut
eri
nădel
ani
vel
ulor
if
ici
ului
int
ern.Lani
vel
ulor
if
ici
ului
cer
vical
int
ernseconst
ată
o muscul
atur
ădezv
olt
atăî
ncont
ulst
rat
uluipl
exi
for
m,const
it
uindunsf
inct
er
9
i
mpor
tant
.Rest
ulcol
uluicaşior
if
ici
ulext
ernpr
ezi
ntănumaiost
ruct
urăv
ascul
o-
conj
unct
ivă,
fibr
elemuscul
aref
ii
ndşi
disper
sat
e.
Odat
ă cu ni
daţ
ia oul
uiî
n cav
itat
ea ut
eri
nă,l
a ni
vel
ulapar
atul
uigeni
tal
mat
ernaul
oci
mpor
tant
emodi
fi
căr
imor
fo-
funcţ
ional
e.
Cor
pulut
eri
n suf
erăohi
per
trof
ieaper
eți
l
orsubi
nfl
uenț
asi
ner
gicăest
ro-
pr
ogest
eroni
căl
acar
eseadaugădi
stensi
aut
eri
năpr
odusădeouli
ndezv
olt
are,
ceea ceducel
a cr
eșt
erea v
olumul
ui,a capaci
tăț
ii
,a gr
eut
ăți
icor
pul
uiut
eri
n
pr
ecum șiagr
osi
miiper
eți
l
or. For
masemodi
fi
căpr
inadapt
areal
aconț
inut
:
pi
ri
for
mînl
unaaI
I-
a,sf
eroi
dînl
uni
l
eII
I-
Vșiov
oidî
nluni
l
eVI
-I
X.Cr
eșt
erea î
n
v
olum f
acecal
asf
ârşi
tulsar
cini
i
,ut
erulsăai
băur
măt
oar
eledi
mensi
uni
:32-
34cm
î
năl
ţi
me,24cm di
amet
rut
ransv
ersalşi20-
22cm di
amet
ru ant
ero-
post
eri
or.
Capaci
tat
eaut
eri
năcr
eşt
edel
a4-
5ml(
uternegr
avi
d)l
a4-
5lsauchi
armaimul
tla
gr
avi
dal
ater
men.Cr
eşt
ereadepi
ndedeconţ
inut
uldel
i
chi
damni
oti
cşidev
olumul
f
ătul
ui.Gr
eut
ateaut
erul
uicr
eşt
eînsar
cinădel
a50-
55g(
înaf
aragest
aţi
ei)l
a1000
-
1200gl
asf
ârşi
tulgr
avi
dit
ăţi
i.Cr
eşt
ereamuscul
atur
iiut
eri
neser
eal
i
zeazăpe
seamahi
per
trof
iei
,hi
per
plazi
eişimet
apl
azi
eiel
ement
elormuscul
are.Capaci
tat
ea
di
nami
căl
anaşt
ereest
emaxi
măl
ani
vel
ulcor
pul
uiut
eri
ncar
evaf
isi
ngur
ul
el
ementact
ivî
nmecani
smult
rav
ali
ului
.Consi
stenț
adev
inepăst
oasăl
aînceput
ul
sar
cini
i
,apoidupă l
una a V-
a,el
ast
ic șir
eni
tent
,dat
ori
tăt
ensi
uni
ili
chi
dul
ui
amni
oti
c.Î
năl
ți
meaf
undul
uiut
eri
nvar
iazădupăv
ârst
asar
cini
i
.Di
recț
iasase
modi
fi
căpemăsur
acr
eșt
eri
isar
cini
i
,ur
mânddi
recț
iaaxeist
râmt
ori
isuper
ioar
e
suf
eri
ndși
otor
siunedel
ast
ângal
adr
eapt
a.
Col
ulut
eri
nser
amol
eșt
e,per
miț
ânddi
l
atar
ea,
lungi
meacr
eșt
edel
a3l
a5cm,
iar
l
ărgi
meadel
a2l
a3cm.For
maconi
căl
aînceput
ulsar
cini
i
,dev
inef
usi
for
mă
ul
ter
ior
.
Ambel
eor
if
ici
iat
âtext
erncâtșiceli
nter
nrămânî
nchi
sepânăl
anașt
erel
a
pr
imi
par
e,i
arl
amul
ti
par
eor
if
ici
ulext
ernest
eper
meabi
l
.For
matdi
nel
ement
e
muscul
areî
npr
opor
ți
eredusă,
iarcaducal
i
pseșt
e.Dopulgel
ati
nosest
eel
i
minatl
a
î
nceput
ult
rav
ali
ului
.

10
 CAPI
TOLULI
I

I
NDI
CAŢI
ILEȘICONTRAI
NDI
CAȚI
ILEOPERAŢI
EICEZARI
ENE
.
Oper
aţi
acezar
ianăest
eint
erv
enț
iachi
rur
gical
ăcar
econst
ăînext
rager
eaf
ătul
uiși
a anexel
orsal
e di
n cav
itat
ea ut
eri
nă pr
in secț
ionar
ea per
etel
uiabdomi
nalși
ut
eri
n.Naşt
ereacur
iscur
imi
nimepent
rumamăşif
ătest
eunscopalor
icăr
ui
obst
etr
ici
an.Scăder
ear
iscur
il
orsedat
oreazămaial
espr
ogr
esel
orî
ntehni
cil
e
chi
rur
gical
e,î
ntehni
ci
leanest
ezi
ei,dezv
olt
ări
itr
ansf
uzăr
iisi
gur
eşidescoper
ir
ii
ant
ibi
oti
cel
or.
Se r
ecur
ge l
a naşt
erea pr
in oper
aţi
e cezar
iană dacă naşt
erea v
agi
nal
ă est
e
nesi
gur
ăpent
rumamăşif
ăt,
cândnaşt
ereaest
enecesar
ădart
rav
ali
ulnupoat
efi
i
ndus,cânddi
stoci
i
lesaucar
act
eri
sti
cil
efet
alepr
ezi
ntăr
iscur
isemni
fi
cat
iveşi
cont
rai
ndi
cănaşt
ereav
agi
nal
ă,cândour
genţ
ămandat
eaz
ănaşt
ereai
medi
atăi
ar
cal
eav
agi
nal
ănuest
eposi
bil
ă.St
ări
l
epat
ologi
cemedi
cal
eşichi
rur
gical
easoci
ate
sar
cini
ii
mpunoat
it
udi
neecl
ect
ică.

I
ndi
caţ
iipent
ruoper
aţi
acezar
ianăî
nti
mpul
sar
cini
iî
nai
ntedet
rav
ali
u:
◼ Pl
acent
ăpr
evi
acompl
etăsaupar
ţi
ală;
◼ Abr
upt
iopl
acent
aemoder
atăsausev
eră;
◼ Ci
cat
ri
ceant
eri
oar
ăcl
asi
căpeut
ersau2ci
cat
ri
cipeut
er;◼Candi
l
omat
oza
v
ulv
o-v
agi
nal
ă;
◼ Hi
per
tensi
unesev
erăcauzat
ădesar
cină,
sindr
omul
HELLP;
◼ Tr
atament
ulî
ndel
ungatal
cupl
ului
ster
ilcuf
ecundar
eînv
itr
o;
◼ Pat
ologi
eext
rageni
tal
ădecompensat
ă;
◼ Suf
eri
nţaf
etal
ă(car
act
eri
sti
ciî
ngr
ij
orăt
oar
eal
eBCFcei
ndi
căhi
poxi
a);◼
Her
pexsi
mpl
exact
iv;

I
ndi
caţ
iipent
ruoper
aţi
acezar
ianăî
nti
mpul
trav
ali
ului
:
◼ Pl
acent
apr
evi
acompl
etăsaupar
ţi
alăcusanger
are;

11
 ◼ Abr
upt
iopl
acent
aemoder
atăsausev
eră;
◼ Bazi
ncl
i
nicst
râmt
at(
dist
oci
eosoasa)
;
◼ Mal
prezent
ări
fet
ale(
prezent
ați
edi
stoci
că)
;
◼ Suf
eri
nţăf
etal
ăacut
ă;
◼ I
minenţ
ăder
upt
urăut
eri
nă;
◼ I
nducer
eanaşt
eri
isol
dat
ăcui
nsuccesl
aosar
cinăcut
ermencr
onol
ogi
c
depăși
t;◼Cor
donombi
l
ical
prol
abat
;

I
ndi
caţ
ii
leoper
aţi
eicezar
ieneabsol
utesaumaj
ore,
cândnuexi
stăoal
tă
cal
eder
ezol
var
eanaşt
eri
i
;
◼ Di
stoci
i
leosoase:
• bazi
nchi
rur
gical
cuconjugar
eavera<8cm f
ărăprobatr
aval
i
ului
;
• bazi
nel
imit
ăcupr obat
raval
i
ului
negati
vă;
◼Di st
ocii
l
ededinamică:
• pr
inexcesdecont
racţ
ie:
hiper
kinezi
acuhi
per
toni
esaudi
ski
nezi
aut
eri
nă;
• dacănupoat
eficor
ect
atăsausur
vinesuf
eri
nţaf
etal
ăsaunuexi
stăcondi
ţi
i
pent
runaşt
ereav
agi
nal
ă(col
rigi
d,l
i
psadepr
ogr
esi
unef
etal
ă);
• pr
inl
i
psădecont
racţ
iidacăexi
stămembr
aner
upt
epr
emat
ursaupr
ecoce
pl
usst
imul
arer
epet
atăi
nut
il
ăat
rav
ali
ului
,dacăapar
esuf
eri
nţaf
etal
ă;l
a
pr
imel
esemnedei
nfecţ
ieamni
oti
că;
◼ Di
stoci
ipr
inexcesdev
olum al
făt
ului
:
• di
spr
opor
ţi
afet
o-pel
vi
năcupr
obadet
rav
ali
unegat
ive;
◼Di
stoci
aor
gani
căa
păr
ţi
lormoi
:
• r
igi
dit
ateacol
ului
"col
sâr
mos"cul
i
psadepr
ogr
esi
uneadi
l
atăr
ii
;
• edemul
decol
;
• ci
cat
ri
ci
,br
idesauanomal
i
ivagi
nal
e;
• ci
cat
ri
cimar
iper
ianal
ecur
upt
urădesf
inct
erneconsol
i
dat
ă;◼Pr
ezent
aţi
i
v
ici
oase:
• pr
ezent
aţi
atr
ansv
ersăl
apr
imi
par
e,i
ndi
caţ
ieabsol
ută;
• pr
ezent
aţi
afr
ont
alăl
apr
imi
par
e;
• pr
ezent
aţi
afaci
alăl
apr
imi
par
eînv
ârst
ăsau bazi
nli
mit
ăcând cr
ani
ul
r
ămânel
ast
râmt
oar
easuper
ioar
ăşi
înpozi
ţi
ement
o-post
eri
oar
ă;
◼ Oper
aţi
ipl
ast
iceper
ineal
eînant
ecedent
ecepotf
icompr
omi
sedemoar
tea

12
 pecal
evagi
nal
a;
◼ Condi
l
oamev
agi
nal
eşi
vul
var
e;
◼ Tumor
ibeni
gnesaumal
i
gnepr
aev
ia(
placent
apr
aev
iaest
eoi
ndi
caţ
iede
ur
genţ
ăîncazdehemor
agi
eabundent
ăsaudei
nser
ţi
ecent
ral
ăapl
acent
ei,
uneor
ichi
arcândf
ătul
est
emor
t);
◼ I
nser
ţi
avel
ament
oasăacor
donul
uiombi
l
ical
;
◼ Mal
for
maţ
iicongeni
tal
e;
◼ Pr
emat
uri
tat
ea:
greut
atef
ătmai
micăde1500g;
◼ Her
pessi
mpl
exv
irus;
◼ Decesul
imi
nental
mamei
;
◼ Pr
olabar
eacor
donul
uiombi
l
icall
aodi
l
atar
emi
căacol
uluiut
eri
n,ast
fel
naşt
ereav
agi
nal
ăneput
ândf
iimedi
ată;
◼ Af
ecţ
iuniext
rageni
tal
eca:t
uber
cul
ozaconst
it
uiei
ndi
caţ
iepent
rucezar
iană
î
n mod excepţ
ional
,când f
uncţ
iar
espi
rat
ori
e est
eredusă .Ef
ect
uar
ea
oper
aţi
eicezar
ienel
agr
avi
del
eHI
Vpozi
ti
ver
educer
iscult
ransmi
ter
iidel
a
mamăl
afătai
nfecţ
iei
.
Pur
pur
ăimunăt
romboci
topeni
că.

I
ndi
caţ
ii
leoper
aţi
eicezar
iener
elat
ive,
cândoper
aţi
aof
erăav
ant
ajeşi
are
mai
puţ
iner
iscur
ipent
ruf
emei
eşi
făt
:
◼ Sar
cinapr
elungi
tăsausupr
apur
tat
ă;
◼ I
zoimuni
zar
ea(ant
icor
piicar
ecr
escvert
igi
nosî
nsângel
emamei
,acci
dent
e
f
etal
eautoi
muneprini
ncompati
bil
i
tat
e);
◼ Hi per
tensiuneindusădesar
cină,preecl
ampsiasaueclampsia(dupăeşecul
tratamentuluichirur
gicali
gieno-di
etet
ic şimedicamentos,când exist
ă
tulburăr
iocul are gr
ave,hi
pertensi
une arter
ial
ă accent
uată,albumi
nuri
e
masi vă);
◼ diabetulzaharat;

◼ Sar
cinamul
ti
plă-
Înt
impult
rav
ali
uluişimaial
esaexpul
zi
ei,exi
stăr
iscul
cr
escutde acr
oşar
e,col
i
ziune,i
mpacţ
ie,compacţ
ie şide î
nnodar
ea
cor
doanel
orombi
l
ical
e.Pasaj
ulf
eţi
l
orconj
ugaţ
ipr
incanal
ulobst
etr
ical
est
e
di
fi
cil
şir
iscant
;
◼ Dezl
i
pir
ea pr
emat
ură a pl
acent
einor
mali
nser
ată sau apopl
exi
a ut
ero-
pl
acent
arăcusi
mpt
omemani
fest
edeşocgr
av.Cezar
ianadăoşansădea
13
 obţ
ineuncopi
lvi
uşideaf
aceunt
rat
amentadecv
at(
conser
var
eaut
erul
ui
sauhi
ster
ect
omi
etot
ală)
.

Cont
rai
ndi
cat
iial
eoper
ați
eidecezar
iană:
◼ decesf
etal
;
◼ f
ătnonv
iabi
l
;
◼ st
areaf
ătul
uii
ncompat
ibi
l
ăcuv
iaț
a;

AVANTAJELEȘIDEZAVANTAJELEÎ
NNAȘTEREAPRI
NOPERAȚI
E
CEZARI
ANĂ

Av
ant
ajel
enașt
eri
ipr
incezar
iană:
• Sepoat
eal
egeoanumi
tăzi
pent
runașt
ereav
ii
tor
ului
copi
l
;
• Oper
ați
apr
incezar
ianăsest
abi
l
eșt
ecu1-
2săpt
ămâniî
nai
ntededat
a
pr
obabi
l
ăanașt
eri
ișir
isculdeapr
indev
ii
toar
eamamănepr
egăt
it
ăest
e
f
oar
temi
c;
• Femei
anusi
mtedur
eri
l
etr
aval
i
ului
;
• Per
ineul
rămâne„
neat
ins”
.
Dezav
ant
ajel
enașt
eri
ipr
incezar
iană:
• Suntt
ăiaț
iat
âtper
etel
eabdomi
nal
câtși
per
etel
eut
eri
n;
• Tr
anzi
tul
int
est
inal
poat
efi
rel
uatmai
greu;
• Semăr
eșt
eri
scul
inf
ecț
ii
lor
;
• I
medi
atdupăoper
ați
apr
incezar
ianăsepoat
econsumadoarapa,
ceai
;
• Sepi
erdede2or
imai
mul
tsângedecâtl
anașt
ereanat
ural
ă;
• Dur
eri
l
epecar
elesi
mtemamadupănașt
eresuntmaimar
i,el
enecesi
tând
t
rat
amentcuanal
gezi
c;
• Per
ioadader
efacer
edupăooper
ați
edecezar
ianăest
emul
tmai
mar
e;
• Sar
cini
l
ecev
orur
mat
rebui
esăf
iespaț
ial
elauni
nter
val
mai
mar
edet
imp.

14
 CAPI
TOLULI
V

OPERAȚI
ACEZARI
ANĂ

Ter
menuldenaşt
erepr
incezar
ianăest
edef
ini
tcaext
rager
eaf
ătul
uipr
in
i
nci
zi
echi
rur
gical
ăcepr
esupunel
apar
otomi
eşi
hist
erot
omi
e.
Oper
ați
acezar
ianăpr
ezi
ntăoi
nter
venţ
iechi
rur
gical
ămasi
vă,car
epoat
e
av
eaunpot
enţ
ialî
nal
tdebenef
ici
u,darcupr
indeî
nsi
neşiunr
iscesenţ
ialat
ât
pent
rumamăcâtşi
pent
ruf
ăt.
Ri
scul
poat
efi
micşor
atl
ami
nimum pr
in:
• r
efuzul
efect
uăr
iioper
aţi
i
lornear
gument
ateşi
• pr
inal
eger
eacor
ect
ăal
tehni
cii
oper
atorşi
anest
ezi
ologi
ce.

4.
1.Pr
egăt
ir
eapr
eoper
ator
ie
Cat
eter
izar
ea v
ezi
ciiur
inar
e deoar
ece anest
ezi
culdet
ermi
nă hi
pot
oni
e
v
ezi
cal
ă cu supr
adi
stensi
a acest
eia şi per
icol
ul l
ezăr
iii
ntr
aoper
ator
ii
. Se
ef
ect
uează ant
ibi
oti
co-
ter
api
apr
ofi
l
act
icăpr
inf
olosi
reauneisi
ngur
edozede
cef
alospor
inăgener
aţi
aIsauAmpi
cil
l
ină.Pr
egăt
ir
eaabdomenul
uii
ncl
uder
ader
ea
pi
eli
iabdomi
nal
eşiamunt
eluipubi
an,degr
esar
eapi
eli
ipr
inspăl
arecusăpun
ant
isept
ic,badi
j
onar
eacual
cooli
odatsaut
inct
urăi
odat
ă.Abdomenulest
eizol
at
cucâmpur
ist
eri
l
e,ast
fel
încâtest
eexpusăar
iadi
ntr
eombi
l
icşi
munt
elepubi
an.

4.
2.Anest
ezi
a
Medi
culanest
ezi
stt
rebui
esăst
abi
l
eascăt
ipuldeanest
ezi
eînf
uncț
iedei
ndi
caț
ia
15
decezar
ianăpr
eci
zat
ădemedi
calobst
etr
ici
anșidegr
aduldeur
genț
ă,î
nconsens
cur
ecomandăr
il
eSoci
etăț
iiRomânedeAnest
ezi
e.
Al
eger
eat
ehni
ci
ianest
ezi
ceest
edi
ctat
ădeoser
iedef
act
ori
.O paci
ent
ăcu
hemor
agi
e,şoc,semnedesuf
eri
nţăf
etal
ă,cuoper
aţi
isauaf
ecţ
iunial
ecol
oanei
v
ert
ebr
ale,cui
nfecţ
iicut
anat
edor
sal
e,nuest
eocandi
dat
ălar
ahi
anest
ezi
esau
anest
ezi
eepi
dur
ală.Deasemeneaopaci
ent
ăcuoaf
ecţ
iunepul
monar
ăact
ivă
(
pneumoni
e,TBC)nuest
ecandi
dat
ă
l
aanest
ezi
ainhal
ator
ie.Î
ncondi
ţi
il
eunorbol
isev
eremat
erne,
inf
il
tr
aţi
i
lel
ocal
epot
pr
ezent
ari
scmai
micpent
rumamădecâtanest
ezi
agener
ală.
Nusecont
ureaz
ăcl
ari
ndi
caţ
iişicont
rai
ndi
caţ
ii
,i
aral
eger
eat
ehni
ciiv
arămânel
a
l
ati
tudi
neaanest
ezi
stul
ui.
Unaspectnot
abi
lest
ecelr
efer
it
orl
aaf
ect
areahemodi
nami
ciimat
erneşif
etal
e
de căt
re pozi
ţi
a mamei
.Decubi
tuldor
salut
il
izatde obi
ceipent
ru secţ
iunea
cezar
ianăest
edezav
ant
ajosî
npr
imulr
ândpent
rucăr
eal
i
zeazăcompr
esi
unea
v
eneicav
einf
eri
oar
e.Scăder
ear
eînt
oar
cer
iiv
enoaseşiapr
esar
cini
icauzează
hi
pot
ensi
une ar
ter
ial
ă,conseci
nţaf
ii
nd scăder
ea per
fuzi
eiut
eri
ne,f
enomen
cunoscutca"
sindr
omuldev
enăcav
ăinf
eri
oar
ă".Î
ncadr
ulacel
uiaşisi
ndr
om
gr
eut
ateaut
erul
uigr
avi
dpoat
ecompr
imapr
ogr
esi
vaor
ta,cuacel
aşief
ectde
scăder
eat
ensi
uni
işi
deci
afl
uxul
uisangv
inspr
epel
vi
s.
Hi
pot
ensi
unea pr
odusă det
ehni
cil
eanest
ezi
cer
egi
onal
e,compl
i
că pr
obl
ema.
At
aşar
eaunordi
spozi
ti
vel
amasadeoper
aţi
ecar
eîmpi
ngmecani
cut
erulî
nspr
e
l
ater
al,pl
asar
eaunorsupor
tur
isubpaci
ent
ăsauî
ncl
i
nar
eameseipent
ruaf
olosi
ef
ect
ulgr
avi
taţ
ieiî
ndepl
asar
eal
ater
alăaut
erul
uisuntt
ehni
cidev
eni
tepr
act
ici
obi
şnui
teî
npr
egăt
ir
eapaci
ent
eipent
ruoper
aţi
acezar
iană.I
nci
denţ
ahi
pot
ensi
uni
i
est
escăzut
ăpr
inpr
act
icar
eaunei
inf
uzăr
irapi
dei
ntr
avenoasea1l
deserf
izi
ologi
c
car
econţ
ineNa,
imedi
atî
nai
nteaanest
ezi
eir
egi
onal
e.
Dat
econsi
der
abi
l
esusţ
incăst
areaf
etal
ăseî
nrăut
ăţeşt
eodat
ăcupr
elungi
rea
t
impul
uideexpuner
elaanest
ezi
e.Depr
esi
afet
alăpr
ogr
esi
vă,obi
ect
ivat
ăpr
in
scor
uriApgarmi
ci,pemăsur
ăcesepr
elungeşt
eti
mpuli
nducţ
ie-
naşt
ere,f
ace
i
mpor
tant
ă ev
itar
ea î
ntâr
zier
il
ori
nut
il
eînt
impulpr
ocedur
iioper
ator
ii
.Ast
fel
,
abdomenult
rebui
esăf
iecompl
etpr
egăt
it
,gat
apent
rui
nci
zi
eînai
nteai
ntr
oducer
ii
anest
ezi
eigener
ale.Pe de al
tă par
tet
ehni
cil
e chi
rur
gical
e pr
eci
pit
ate,car
e
f
orţ
eazăonaşt
erer
api
dăt
rebui
eev
itat
e.Oper
ioadădei
nducţ
ie-
naşt
eredel
a5l
a
15mi
nut
eest
erezonabi
l
ădacăoxi
genar
ea,t
ensi
uneaar
ter
ial
ă,pozi
ţi
alat
eral
ăa
16
ut
erul
uisuntmenţ
inut
ecugr
ij
ăşi
moni
tor
izat
e.

4.
3.Cl
asi
fi
car
e
Cezar
iananepl
ani
fi
cat
ă(ur
gent
ă)î
ncazur
il
edesuspecţ
iesauconf
ir
mar
ea
compr
omi
sul
uif
etal
acutnaşt
ereat
rebui
eter
minat
ăcâteposi
bil
der
api
d
st
andar
tul
accept
atest
ede30mi
nut
e.
◼ IOCi
mper
ati
vă–i
mpl
i
căsal
var
eai
medi
atăav
ieţ
iimamei
sau
copi
l
ului
.
◼ I
I.OCdeneci
sit
ate–i
mpl
i
căsuf
eri
nţa mat
ernăsauf
etal
ăce
nunecesi
tăsal
var
eav
ieţ
iii
medi
at.
◼ I
II
.OC depr
udenţ
ă–nui
mpl
i
căsuf
eri
nţă mat
ernăsauf
etal
ă
darnecesi
tănaşt
eret
impur
ie.
◼ I
V.OCel
ect
ivă–t
impulnaşt
eri
isepot
ri
veşt
epent
ruf
emei
eşi
pesonal
ulmedi
cal

Cezar
ianapl
ani
fi
cat
ă(el
ecti
vă)
◼ OC tr
ebui
e ef
ectuat
ă după 39 săptde gest
aţi
e pent
rua
mi
cşor
ari
scul
det
resul
uir
espi
rat
or.
4.
3.1.Ti
pur
il
edei
nci
zi
il
ani
vel
ulper
etel
uiabdomi
nal
Ti
pur
il
edesecţ
iunicezar
ienesuntdi
fer
enţ
iat
edupăl
ocal
i
zar
eaşidi
recţ
iai
nci
zi
ei
ut
eri
ne,
nuaper
etel
uiabdomi
nal
.Inci
zi
il
eut
eri
nesecl
asi
fi
căî
ndouăt
ipur
imaj
ore.
I
.Inci
zi
atr
ansv
ersal
ăPf
annenst
iel
I
I.i
nci
zi
alongi
tudi
nal
a
◼ sei
ndi
caî
ncazur
iext
reme,
◼ dacăest
eopaci
ent
ăobeză,
◼ dacăexi
stăci
cat
ri
cemedi
aneant
eri
oar
e,
◼ of
erăsi
mpl
i
tat
e,r
api
dit
ate,
◼ l
asăci
cat
ri
cepasi
bil
edeev
ent
raț
iipost
oper
ator
iiși
areaspecti
nest
eti
c.
Pr
ima i
ncl
udei
nci
zi
il
eexecut
atel
a ni
vel
ulcor
pul
uiut
eri
n:oper
aţi
a cezar
iană
cor
por
eal
ă.I
nci
zi
aver
ti
cal
ă cu aceast
ălocal
i
zar
e est
e cunoscut
ă ca "
inci
zi
a
cl
asi
că"
.

17
I
nci
zi
aor
izont
alăest
ecunoscut
ăşi
subnumel
edei
nci
zi
alui
Ker
r.

4.
4.Al
eger
eai
nci
zi
eicor
por
eal
esausegment
are
I
nci
zi
atr
ansv
ersal
ăîn segment
uli
nfer
iorest
einci
zi
a pr
efer
atăî
n oper
aţi
i
le
cezar
iene.Făr
ăîndoi
alăcăi
nci
zi
acl
asi
căest
easoci
atăcuomaimar
emor
bidi
tat
e
i
medi
ată şit
ardi
vă decâti
nci
zi
a segment
uluii
nfer
ior
.De al
tf
elî
n sar
cini
l
e
ur
măt
oar
eoi
nci
zi
eînsegment
uli
nfer
iorsepoat
eînt
indeşidev
inef
ereast
ră
subţ
ir
e,sauchi
ardesf
ăcându-
segener
eaz
ăpuţ
inepr
obl
emepânăl
ater
mensau
pânăl
aexpuner
eal
afor
ţel
etr
aval
i
ului
.Nuest
edi
fer
enţ
ădemor
bidi
tat
esaur
iscur
i
î
ntr
einci
zi
atr
ansv
ersal
ăşiceav
ert
ical
ăexecut
atăî
nsegment
uli
nfer
iorat
âtat
imp
câtnuest
einci
zatsegment
ulsuper
ior
.Inci
zi
acl
asi
căsepoat
erupedr
amat
ic
or
icânddel
ami
j
loculper
ioadeidegest
aţi
epânăl
ater
men,deasemeneanu
t
oler
eazăbi
nef
orţ
elet
rav
ali
ului
,ri
scur
il
epent
rumamăşi
fătf
ii
ndev
identmai
mar
i.
Fol
osi
reai
nci
zi
eiPf
annest
ielpr
elungeşt
eti
mpuli
nducţ
ie-
naşt
ereat
âtî
n
pr
ocedur
il
epr
imar
ecâtşiî
ncel
eur
măt
oar
e.Cuat
âtmaimul
t,r
epet
areaacest
ei
pr
ocedur
iînsar
cini
l
eur
măt
oar
ecr
eşt
einci
denţ
aaf
ect
ări
ivezi
cal
e.Cont
raracest
or
consi
der
ent
e,i
nci
zi
a
Pf
annest
iel
est
eut
il
izat
ămai
frecv
entdecâtî
ntr
ecut
,pent
rubenef
ici
ulcosmet
ic.

4.
5.Tehni
caoper
aţi
eicezar
iene
4.
5.1.Oper
aţi
acezar
ianăsegment
ară
Pr
inci
piuli
nter
venţ
ieiconst
ăînext
rager
eaabdomi
nal
ăaf
ătul
uipr
int
r-
oinci
zi
ea
per
etel
uiabdomi
nalşiasegment
uluii
nfer
iorşiapoiper
it
oni
zar
eacul
amboul
per
it
oneuv
ezi
cal
.Păt
runder
eaî
nut
erser
eal
i
zeazăl
ani
vel
ulzoneiper
it
oneul
ui
decol
abi
l
,locpr
iel
nicper
it
oni
zăr
iul
ter
ioar
efaci
l
eşi
cor
ect
e.
Ti
mpi
ioper
aţi
eicezar
ienesegment
are:
1. I
nci
zi
aper
etel
uiabdomi
nal
sef
acepr
int
r-
osecţ
iunemedi
anăsubombi
l
ical
ă
l
a3cm deaupr
asi
mfi
zeipubi
ene,
peol
ungi
mede10-
12cm î
nfuncț
iede
măr
imeaf
ătul
ui.
2. I
nci
zi
aper
it
oneul
uiut
eri
n
Pe f
aţa ant
eri
oar
ă a segment
uluii
nfer
ior
,la apr
oxi
mat
iv 2-
3 cm deasupr
a
r
efl
ect
ări
iper
it
oneul
uiv
ezi
cal
,seaf
lăr
egi
uneaundeper
it
oneulest
edecol
abi
l
.Se

18
execut
ăobut
oni
erăpr
incar
esev
aint
roduceof
oar
fecăcur
băşiboant
ăcucar
e
v
om decol
aper
it
oneulspr
est
ângaşidr
eapt
a,dupăcar
esei
nci
zeazăt
ransv
ersal
per
it
oneulpel
oculdecol
at.Pr
inî
mpi
nger
eat
ransel
orper
it
oneal
ecr
ani
alr
espect
iv
caudal
,sev
aexpunef
aţaant
eri
oar
ăasegment
ului
inf
eri
or.
3. I
nci
zi
asegment
ului
inf
eri
or
Seexecut
ălami
j
locul
uisegment
uluii
nfer
ioro i
nci
zi
etr
ansv
eral
ăcuaj
utor
ul
bi
stur
iul
ui.Aparmembr
anel
esaul
i
chi
damni
oti
cîncazulî
ncar
emembr
anel
e
subi
acent
e au f
osti
nci
zat
e.I
nci
zi
a est
e pr
elungi
tă pr
int
racţ
iune l
ater
alăa
capet
elori
nci
zat
e,cuaj
utor
uldeget
elorar
ătăt
oar
eint
roduseî
npl
agaut
eri
nă,
deget
e car
e se pr
ivescpr
inf
aţal
ordor
sal
ă.Se obţ
ine o br
eşă t
ransv
ersal
ă
conv
enabi
l
ăde12-
13cm.Sepr
efer
ăinci
zi
atr
ansv
ersal
ăasegment
uluii
nfer
ior
f
aţădei
nci
zi
acor
por
eal
ă,deoar
ecepr
act
icaî
ndel
ungat
ăamaj
ori
tăţ
iiar
elev
at
av
ant
ajel
eincont
est
abi
l
eal
eacest
eia: -nui
mpunedecol
areav
ezi
cii
;
-est
eparal
elăcudi
recţ
iagener
alăav
asel
orşi
fibr
elor
muscul
are;
-ev
itădecel
emai
mul
teor
ipl
acent
a; -of
eră
posi
bil
i
tat
eaunei
sut
uri
faci
l
eşi
cor
ect
e;-per
mit
eo
per
it
oni
zar
eper
fect
ă.
4. Ext
racţ
iaf
ătul
ui
Se i
ntr
oduce mâna î
n br
eşa ut
eri
nă,cu f
aţă dor
sal
ă spr
e si
mfi
ză,pal
ma
model
ândusepecr
ani
ulf
etalpecar
eîlî
mpi
ngeî
nsus.Unaj
utorv
aîmpi
nge
t
ransabdomi
nalf
undulut
eri
nînj
os.Aceast
ămanev
răducel
aapar
iţ
iacr
ani
ului
f
etalpr
inbr
eşaut
eri
nă.Sedegaj
ăumăr
ulpost
eri
ort
răgândcr
ani
ulî
nsus,apoi
umăr
ulant
eri
ort
răgândcr
ani
ulî
njos.Dupăext
racţ
iacapul
uiseaspi
răi
medi
at
nar
inel
eşibucof
ari
ngel
e.Sesecţ
ioneazăcor
donulombi
l
icalşisepr
edăasi
stent
ei
pent
ruacor
dar
eaî
ngr
ij
ir
il
oradecv
ate.
5. Del
i
cvenţ
aint
raoper
ator
iesedi
ri
jeaz
ăadmi
nist
rândEr
gometsausi
mil
are1
f
iol
ăi.
v.şisecont
inuăî
nper
fuzi
ecugl
ucoză5%300mll
acar
eseadaugă1
-
2fi
oledeOxi
sti
nşiî
ncazdehi
pot
oni
eseadaugăl
aper
fuzi
eof
iol
ăde
Er
gomet+Vi
tami
naBcompl
ex1-
2fi
ole.
Pr
inefect
ulacest
ormedi
cament
edeobi
ceiseexpul
zeazăpl
acent
apr
inpl
aga
ut
eri
nă.
Ur
meazăapoi
toal
etacav
ităţ
iiut
eri
ne.
6. Sut
urasegment
ului
inf
eri
or
19
Ser
eper
eazăcel
e2capet
eal
esut
uri
işil
iseapl
i
cădouăf
ir
eînnodat
e,car
evorf
i
t
rasedi
ver
gentdeunaj
utor
,punândî
ntensi
unepl
agacar
evaf
isut
urat
ămaiuşor
şi
mai
est
eti
c.Mat
eri
alul
desut
urăest
ecat
gut
ul.
7. Per
it
oni
zar
eal
i
nieidesut
urăasegment
uluii
nfer
iorsepoat
ereal
i
zaî
n
di
fer
it
emodur
i:"
înbur
să"
,"î
nredi
ngot
ă".Î
nper
it
oni
zar
ea"
înr
edi
ngot
ă"
(
Gri
ndeau)
,mar
gineasuper
ioar
ăaper
it
oneul
uisef
ixeazăl
asegment
ul
i
nfer
iorsub l
i
nia desut
ură muscul
oasă,după car
elamboulper
it
oneo-
v
ezi
calseaducedeasupr
a pr
imul
uişisesut
urează cu sur
jetpef
aţa
ant
eri
oar
ăaut
erul
ui.
4.
5.2.
Oper
aţi
acezar
ianăcor
por
eal
ă
Deşi
simpl
ăşi
rapi
ddeef
ect
uatest
erari
ndi
cat
ădat
ori
tădezav
ant
ajel
or:
-per
icol
uldei
nfecţ
ieper
it
oneal
;
-r
iscder
upt
urăut
eri
năl
aosar
cinăul
ter
ioar
ă,compl
i
caţ
iif
recv
ent
epost
oper
ator
ii
.
I
ndi
caţ
ii
:
• aşezareatr
ansversal
ăaf ăt
ului
culi
chi
dscursşiut
erulmul
atpefăt
;
• sarci
na la car
diace decompensat
e sau al
te af
ecţi
uniunde se i
mpune
i
nter
venţ
iaî
npozi
ţi
esemi
şezândă;
• pl
acent
ăpr
aev
iaşiapopl
exi
aut
eropl
acent
arăcuhemor
agi
imar
icar
eimpun
i
nter
venţ
iadeur
genţ
ă;
• cezar
ianăur
mat
ădehi
ster
ect
omi
e;
• pr
ezenţ
aader
enţ
elordupăo cezar
ianăant
eri
oar
ăcar
efacei
nabor
dabi
l
segment
uli
nfer
ior
.
Ti
mpi
ioper
aţi
ei:
1. I
nci
zi
aper
etel
uiabdomi
nalsef
acepr
int
r-
osecţ
iunemedi
anăsubombi
l
ical
ă
şiapoiapl
i
căm câmpur
ipr
otect
oar
e pent
ru o bună i
zol
are a cav
ităţ
ii
per
it
oneal
eşi
aor
ganel
ori
nter
ne.
2. I
nci
zi
a medi
ană a per
etel
uiut
eri
n,măsoar
ă apr
oxi
mat
iv 15-
20cm,se
execut
ăînt
âiobut
oni
erăcar
esepr
elungeşt
eînsusşiî
njoscuf
oar
fecel
e
subpr
otecţ
iadeget
ului
.
3. Ext
racţ
iaf
ătul
uisef
acepr
inapucar
easadeunpi
cior
.
4. Del
i
vrenţ
aint
raoper
ator
iesef
acecaî
ncezar
ianasegment
ară.
5. Sut
urat
ranșeimuscul
areut
eri
nesef
aceî
ntr
eist
rat
uri
:unst
ratmuscul
o-

20
 muscul
osî
ntoat
ăgr
osi
meami
omet
rul
ui(
cuf
ir
esi
mpl
esauî
nopt
),al
doi
l
east
ratser
o-muscul
o-muscul
oser
oscupr
inzândper
it
oneulader
entşio
par
tedi
nmi
omet
ru(
sef
acecuf
ir
esi
mpl
esauî
nsur
jet
)şiul
ti
mulst
rat(
cu
f
ir
eînt
rer
upt
e de cat
gutsau sur
jet
)est
e ser
o-ser
os cupr
inzând numai
per
it
oneulader
entdest
rat
ulmuscul
ar.Acestst
ratacoper
ăcompl
ett
ranşa
muscul
ară.6.Î
nchi
der
eaper
etel
uiabdomi
nalsef
aceî
nst
rat
urianat
omi
ce
dupăel
i
minar
eacâmpur
il
orşi
toal
etacav
ităţ
ii.

CAPI
TOLULV

ACCI
DENTEŞICOMPLI
CAŢI
IPOSTOPERATORI
I.TRATAMENT

5.
1.At
oni
aint
est
inal
ă post
oper
ator
ie sau par
eza i
ntest
inal
ă se

dat
orează i
ri
taţ
ieiper
it
oneal
e pr
ovocat
e de l
i
chi
dulamni
oti
c,de sânge şide
cheagur
i,de manev
rel
e abdomi
nal
e ocazi
onat
e de act
uloper
ator
,la car
e se
adaugăşi
efect
eleanest
ezi
ei.

21
Tr
atament
ul:ev
acuar
eagazel
orpr
int
ub degaze,i
njecţ
iicuPr
ost
igmi
năsau
si
mil
are,ser cl
orur
at hi
per
toni
c,aspi
raţ
ie duodenal
ă cont
inuă,r
ehi
drat
are,
t
rat
amentant
ibi
oti
c.

5.
2.Si
ndr
omulocl
uzi
vsur
vineadeseadupăat
oni
aint
est
inal
ădi
npr
imel
e

zi
l
e. Tr
atament
ulmedi
cal
:cl
i
smehi
per
toni
ce,aspi
raţ
iaduodenal
ă,Pr
ost
igmi
na,
Mi
ast
ina,
Neocrezi
na,ser cl
orur
at hi
per
toni
c,r
ehi
drat
are,i
nfi
l
traţ
iipar
aver
tebr
ale cu
Novocaină.
Tr
atament
ulchi
rur
gical
seapl
i
cădacăt
rat
ament
ulmedi
cal
nur
est
abi
l
eşt
etr
anzi
tul
.

5.
3.Per
it
oni
tagener
ali
zat
ăest
egr
avă,di
agnost
icat
ădi
fi
cil(
abdomen

f
ărăapăr
are,
dest
ins,
posi
bil
diar
ee)
.

Di
agnost
iculest
eimpusdeal
ter
areast
ări
igener
ale,f
aci
es"
per
it
oneal
",cur
ba
t
ermi
că r
idi
cat
ă,pul
s accel
erat
,gr
eaţ
ă,v
ărsăt
uri
,nel
i
nişt
e.Exami
năr
il
e de
l
abor
atorev
idenţ
iazăcr
eşt
ereav
ert
igi
noasăal
eucoci
tel
orşiaur
eeisangv
ine,
al
ter
areai
onogr
amei
.Agent
ulcauzal
est
erel
evatpr
inant
ibi
ogr
amă.
Tr
atament
ulmedi
calsef
acecuant
ibi
oti
ceconf
orm ant
ibi
ogr
ameiî
nai
ntede
apar
iţ
iaf
enomenel
orper
it
oneal
e.
Tr
atament
ulchi
rur
gicalconst
ăîndr
enajl
arg şiadmi
nist
rar
epost
oper
atorde
ant
ibi
oti
ce,hi
drat
are(
mini
m 2500gseri
zot
oni
cgl
ucozatsausersi
mpl
u)deci
per
fuzi
eîncar
esei
ntr
oducant
ibi
oti
ce.

5.
4.Compl
i
caţ
iii
nfecţ
ioase
Oper
aţi
acezar
ianămăr
eşt
eri
scul
inf
ecţ
iei
puer
peral
ede7ori.
Pr
incondi
ţi
il
especial
eal
emetabol
ismul
uisar
cini
i
,grav
idaconst
it
uieo mar
e
supr
afaţ
ă de i
nfecţ
ie,ger
meni
isapr
ofi
ţif
ii
nd conţ
inuţ
iîn gl
andel
e sebacee,
sudor
ipar
e,f
oli
cul
i
ipi
l
oşi
şibogat
asecr
eţi
esebaceespeci
fi
căsar
cini
i.
Def
ini
ţi
acl
asi
căai
nfecţ
ieipuer
per
alecar
esepăst
reazăî
ncăpent
ruapr
eci
erea
compl
i
caţ
ieisept
iceî
npuer
per
ism at
âtî
nEur
opacâtşiî
nUSAest
e"apar
iţ
iaî
n
l
ăuzi
eaf
ebr
eipest
e38̊ Cdupăpr
imel
e24deor
edel
anaşt
ere,î
npr
imel
e10
zi
l
eşi
car
esemenţ
inemi
nimum 48deor
e".
Î
nţel
egândcondi
ţi
il
efi
zi
ologi
ceal
egr
avi
deişiî
nspeci
ali
munodepr
esi
arel
ati
vă
ant
ii
nfecţ
ioasă, f
izi
opat
ologi
a şi cl
i
nica i
nfecţ
iei puer
per
ale î
n par
ti
cul
ar,
consi
der
ândnaşt
ereacaunactchi
rur
gicalcut
oat
econseci
nţel
ecar
erei
esdi
n

22
aceast
ă apr
eci
ere,cu o asi
stenţ
ă obst
etr
ical
ă de cal
i
tat
e,poat
e scădea l
a
mi
nimum mor
bidi
tat
eai
nfecţ
ieipuer
per
aleşiî
ncondi
ţi
il
emoder
nedet
erapi
e
i
ntensi
văşinoiagenţ
iant
ibi
oti
ci(
cef
alospor
inedeul
ti
măgener
aţi
e,noipeni
cil
i
ne,
I
mipemen,Azt
reonam,qui
nol
one(
săser
educămor
tal
i
tat
eamat
ernădecauză
sept
icăpânăl
adi
spar
iţ
ie).
Compl
i
caţ
iii
nfecţ
ioase:
• I
nfecţ
iapl
ăgi
ioper
ator
ii
;
• I
nfecţ
ii
leper
etel
uiabdomi
nal
;
• Fl
egmoaneal
eli
gament
ului
lar
g;
• Endomet
ri
ta;
• Ret
enţ
iadel
ochi
i
;
5.
4.1.I
nfecţ
iapl
ăgi
ioper
ator
iiest
ecauz
ăfr
ecv
ent
ădemor
bidi
tat
efebr
il
ăîn
post
par
tum.Obi
şnui
tsedecl
anşeazăl
a5-
8zi
l
edupăoper
aţi
e,i
nci
zi
aapăr
ând
er
it
emat
oasă,cal
dă,i
ndur
ată,pr
int
ref
ir
esaul
aexpl
orar
ecust
il
etulscur
gându-
se
l
i
chi
dpur
ulent
.Celmaiobi
șnui
tagentpat
ogenest
eSt
afi
l
ococulaur
iudarî
ncazul
r
upt
uri
ipr
emat
uredemembr
anecui
nfecţ
iei
ntr
aut
eri
năf
lor
apoat
efipol
i
mor
f
aer
obăşi
anaer
obăpr
oveni
nddi
ntr
act
ulgeni
tal
inf
eri
or.
Pr
ofi
l
axi
asef
acepr
int
r-
obunăi
zol
areapi
eli
işiţ
esut
uri
l
orsubcut
anedezone
posi
bilsupor
tdeger
meni
,schi
mbar
eai
nst
rument
elor
,ev
itar
east
ri
vi
ri
iţesut
uri
l
or,
obunăhemost
azăşiunmat
eri
aldesut
urăbi
net
oler
at.Pr
ofi
l
axi
aant
ibi
oti
căa
r
edusspect
acul
osi
nci
denţ
ainf
ecţ
iei
plăgi
ioper
ator
ii
.
5.
4.2.I
nfecţ
ii
leper
etel
uiabdomi
nal
–Fasci
i
tanecr
ozant
ă
Foar
ter
arăî
npuer
per
ali
tat
edardegr
avi
tat
enot
abi
l
ă,f
asci
i
tanecr
ozant
ăîncepe
deobi
ceicaoi
nfecţ
ieapl
ăgi
iabdomi
nal
ecar
eseext
inde r
api
dfăr
ăli
mit
e.
Si
mpt
omel
ecl
i
nicev
ari
azăşiest
edi
fi
cilsăsedi
fer
enţ
iezedel
aînceputi
nfecţ
ii
le
super
fi
cial
edecel
efasci
alepr
ofunde.
Ti
pic se mani
fest
ă pr
in dur
erel
ocal
ă put
erni
că,cu pr
ogr
esi
a er
it
emul
uişi
edemul
uidurdi
ncol
odegr
ani
ţaaşt
ept
atăî
ntr
-opl
agănor
mali
nfect
ată,pr
ogr
esi
a
r
api
dăf
ii
ndunf
act
ordedi
agnost
ici
mpor
tant
.Suntpr
ezent
esemnesi
stemi
ce
i
mpor
tant
e:f
ebr
ă,anemi
e,l
eucoci
toz
ă,CI
D,hi
pocal
cemi
e.
Di
agnost
iculest
econf
ir
mati
medi
atpr
inexpl
orar
eapl
ăgi
isubanest
ezi
egener
ală,
ev
ent
ualf
rot
iur
iext
empor
anee di
n pr
odusulde puncţ
ie sau ţ
esutexci
zat
(
fasci
e+muşchi
).Tr
atament
ulchi
rur
gicali
medi
atconst
ăîndebr
idar
eaţ
esut
uri
l
or,
23
î
ndepăr
tar
eanecr
ozei
pânăl
aapar
iţ
iasânger
ări
i
.
Tr
atament
ulmedi
cal
compl
eteazăact
ulchi
rur
gical
radi
cal
şisef
acecuant
ibi
oti
ce
cuspect
rul
arg.
Î
nsecţ
iaATIset
ent
eazăechi
l
ibr
areahi
dro-
elect
rol
i
tică,
aanemi
ei,
acoagul
opat
iei
,
ai
nsuf
ici
enţ
eici
rcul
ator
iisaur
enal
eşi
seasi
gur
ăapor
tul
prot
eicşi
cal
ori
c.
5.
4.3.Fl
egmoaneal
eli
gament
ului
lar
g
For
măr
arădei
nfecţ
iear
epunctdepl
ecar
eîndi
fuzi
uneal
i
mfat
icăai
nfecţ
ieidi
n
zonacoar
nel
orut
eri
nel
apunct
uldei
nser
ţi
etubar
ă.Poat
eev
oluaspr
eresor
bţi
e,
spr
esupur
aţi
e,poat
efi
stul
i
za,sepoat
edeschi
deî
nper
it
oneudet
ermi
nândo
per
it
oni
tăgener
ali
zat
ă.
Ecogr
afi
atr
aseaz
ădi
agnost
icul
.
Tr
atament
ulî
nfazai
nfl
amat
ori
e,edemat
oasăest
eunt
rat
amenti
ntensi
vant
ibi
oti
c
cu ant
ii
nfl
amat
oar
e nest
eroi
de, i
munot
erapi
e nespeci
fi
că şi pasi
vă pr
in
i
munogl
obul
i
ne,pungăcu gheaţ
ăpeabdomen.Ast
felsef
aci
l
iteaz
ăresor
bţi
a
i
nfl
amaţ
iei
.Când est
e cer
ti
fi
cat
ă col
ecţ
ia pur
ulent
ă est
e necesar
ă ev
acuar
ea
col
ecţ
ieipe f
ondult
rat
ament
uluigener
aldi
nfaza i
nfi
l
trat
ivă:i
nci
zi
e,dr
enaj
chi
rur
gical
.
5.
4.4.Endomet
ri
ta
Est
eceamai
cunoscut
ăşi
frecv
ent
ăfor
măai
nfecţ
iei
puer
per
ale.
Fr
ecv
enţ
a
I
nfecţ
ia ut
eri
nă est
e mai puţ
in f
recv
ent
ă î
n naşt
erea pe cal
e nat
ural
ă,
necompl
i
cat
ă,decâtdupăoper
aţi
acezar
ianăundeconst
it
uieunr
iscmaj
orde
i
nfecţ
ieut
eri
nă.
Î
ncazur
il
eder
iscmaj
or(
membr
aner
upt
edemaimul
teor
e,cont
act
evagi
nal
e
numer
oase,moni
tor
izar
eai
ntr
aut
eri
nă,cont
rolut
eri
nmanualet
c.)sedecel
eazăo
bact
eri
uri
e. Î
ncazur
il
ecur
iscdei
nfecţ
ieşiî
nspeci
alî
nsi
tuaţ
iauneioper
aţi
i
cezar
ienei
ndi
cat
epent
ru di
spr
opor
ţi
ecef
alo-
pel
vi
nă,dupăpr
obat
rav
ali
uluil
a
f
emei
l
elacar
enus-
afăcutoant
ibi
oter
api
epr
ofi
l
act
ică,i
nci
denţ
aaj
ungel
a90%
(
Conni
ngham 1979,DePal
maşicol
ab.1982)
.Cut
oat
eacest
eauni
iaut
oridau
i
nci
denţ
ămul
tmai
mică(
5%Pot
hinam şi
col
ab1992)
.
Cauze f
avor
izant
e -Fact
ori
ide r
isc gener
aliî
ninf
ecţ
ia puer
per
ală
(
membr
aner
upt
e,cor
ioamni
oti
te,t
rav
ali
upr
elungi
t,examenev
agi
nal
erepet
ate,

24
cont
roal
eut
eri
nemanual
e)suntampl
i
ficaţ
ideunel
est
ări
par
ti
cul
are:
-St
areasoci
o-economi
căi
nfl
uenţ
eazăpr
incondi
ţi
il
edenut
ri
ţi
e,i
gienă,educaţ
ie
et
c.,f
ii
nd
cunoscut că f
recv
enţ
a est
e mai mar
e l
a f
emei
l
e pr
oveni
te di
n medi
i
dezav
ant
ajoaseeconomi
c.
-Anemi
aest
edi
scut
abi
l
ă(CookşiLznch1986)
,uni
iconsi
der
ândpar
adoxalcă
anemi
a pr
evi
ne i
nfecţ
ia(
transf
eri
na car
e cr
eşt
eîn def
ici
tel
e de f
ierar
eo
î
nsemnat
ăacţ
iuneant
imi
crobi
ană,
creşt
ereabact
eri
i
lorî
nvi
tr
oest
est
ânj
eni
tăde
l
i
psadef
ier
,pl
ăgi
l
eani
mal
elorcudef
ici
tedef
iernusuf
erămodi
fi
căr
i)
.
-Cont
act
ulsexual
,maial
esî
ncazulmembr
anel
orr
upt
e(f
ii
ndşiocauzăder
uper
e
amembr
anel
or)cr
eşt
eincont
est
abi
lri
scul
inf
ecţ
iei
.
-Col
oni
zar
eat
ract
uluigeni
tali
nfer
iorcuger
menipat
ogenicaSt
rept
ococidegr
up
B,
Chl
amydi
aTr
achomat
is,Mi
copl
asmahomi
nis,Gar
dner
ell
aVagi
nal
i
s(Wagnerşi
col
ab.
1980,
Minkot
tşi
col
ab.1982,
Der
manşi
col
ab1987,
Der
eusonşi
col
ab1990,
Wat
ts
şi
col
ab1990)
.
-I
nfect
area nosocomi
ală nu poat
efiî
nlăt
urat
ă,f
ii
nd apr
eci
atăl
a 2,
11-
6,3%
(
Figuer
o-Dami
abşi
col
ab1994)
.
Ger
meni
ipat
ogeni
Bact
eri
i
ler
esponsabi
l
esuntî
nmar
emaj
ori
tat
ecel
ecar
ecol
oni
zeazăper
ineul
,
v
agi
nulşicer
vixulsaucel
eant
renat
edi
nint
est
in.Decel
emaimul
teor
iest
evor
ba
deasoci
aţi
imi
crobi
eneaer
obeşianaer
obe.Pr
edomi
nantsuntcocianaer
obiGr
am
pozi
ti
vi
(
pept
ococi
,pept
ost
rept
ococi
)apoiBact
eroi
desşiCl
ost
ri
dii
.Di
ntr
eaer
obisunt
comunicoci
iGr
am pozi
ti
vi(
ent
erococi
,st
rept
ococigr
upaB)i
ardi
ntr
eceiGr
am
negat
ivi
E.Col
i
.
Di
n cauza pol
i
mor
fi
smul
uibact
eri
an ce f
ace di
fi
cil
ăident
if
icar
ea ger
menul
ui
speci
fi
cinf
ecţ
iei
,cul
tur
il
orcur
ezul
tat
efal
spozi
ti
vesauf
alsnegat
ive,i
nter
val
ului
det
impscur
sdel
arecol
tar
epânăl
aobţ
iner
ear
ezul
tat
elor
,uni
iaut
oriconf
eră
mi
căi
mpor
tanţ
ăcul
tur
il
or,chi
arr
enunţ
ălael
e.Î
nschi
mb hemocul
tur
il
esunt
pr
etenţ
ioase deoar
ece 20% di
n endomet
ri
te ev
oluează cu bact
eri
emi
iposi
bil
gener
atoar
edeşocsept
ic.
Tabl
oul
cli
nic

25
 Înf
ormel
ecel
emaiuşoar
esi
mpt
omatol
ogi
asereducelaminim.
Decel
emaimult
eori
,î
na3-a-a4-
azidel
ehuzi
e,î
ncazuluneiascensi
unif
ebr
il
e
modest
e(37,
5-38̊ C)cuunpul
sceur
meazăosci
l
aţi
i
let
ermi
ce,
bol
nav
aacuzăo
st
aredeoboseal
ă,cef
aleeuşoar
ă.Acest
esemnegener
alepotî
nsăl
i
psi
.Ceeace
punedi
agnost
iculest
emodi
fi
car
eal
ocal
ă,ut
erulest
esubi
nvol
uat
,mar
e,moal
e,
necont
ract
at,l
a pr
esi
une est
e dur
eros maial
es pe mar
ginişicoar
ne,l
ochi
i
căr
ămi
zi
isaunetpur
ulent
e,decel
emai
mul
teor
iur
âtmi
rosi
toar
e,abdomenul
est
e
supl
u.Tact
ulv
agi
nal
arat
ăcol
ull
arg,
per
meabi
l
,lăsândaccesul
încav
itat
eaut
eri
nă
spaţ
ioasă,cuper
eţi
imoi
,fl
asci
,adeseaconţ
inăt
orider
est
uripl
acent
are,cheagur
i
sangv
ine.
Pul
sul
accel
eratpr
ecedeadeseaf
ebr
a,î
ntotcazul
oînsoţ
eşt
e.St
areagener
alăest
e
maimul
tsaumaipuţ
inal
ter
ată:cef
alee,anor
exi
e,gr
eaţ
ă,agi
taţ
ieet
c.Apar
iţ
ia
l
apt
elui
poat
eli
psi
sauî
ntâr
ziadacădebut
ulaf
ecţ
iuni
iest
epr
ecoce.
Ev
oluţ
ia
Endomet
ri
ta poat
efipr
ima f
ază a uneii
nfecţ
iipuer
per
alegr
ave.Î
n gener
al,
i
nfecţ
iar
ămâne cant
onat
ăîn ut
er.Î
nfor
mel
e obi
şnui
te si
mpt
omel
e gener
ale
dur
eazăcât
evazi
l
eşisubt
rat
amentt
emper
atur
ascadeî
nli
sisodat
ăcur
eveni
rea
pul
sul
uil
anor
mal
.
Dur
ereaut
eri
năper
sist
ăexcepţ
ionalpest
eosăpt
ămână,
uter
uli
nvol
ueaz
ădel
ao
zil
aal
ta,
deobi
ceir
ămânemaimar
edecâtarcor
espundei
nvol
uţi
einor
mal
e,cuo
oar
ecar
e sensi
bil
i
tat
e.Lochi
i
le pot r
ămâne î
nsă mul
tti
mp abundent
e şi
mi
rosi
toar
e,chi
arsangv
inol
ent
e.
Uneor
ivi
ndecar
easur
vinedupă8-
10-
15zi
l
e,cât
eodat
ădupămaimul
tepusee
succesi
ve,ut
erulr
ămânândmar
e,subi
nvol
uat
,al
teor
iinf
ecţ
iadepăşeşt
eut
erul
pr
opagânduse şil
a or
ganel
e şiţ
esut
uri
l
eveci
ne (
sal
pingi
te,cel
uli
te,f
lebi
te,
pel
vi
per
it
oni
teet
c.)sausegener
ali
zeaz
ă.
Tr
atament
ulpr
ofi
l
act
icest
erepr
ezent
atder
espect
area r
egul
i
lordeant
isepsi
eşi
asepsi
e,pr
oscr
ier
ea t
act
elorv
agi
nal
erepet
ate şicâtmaipuţ
ine manev
re
i
ntr
aut
eri
ne.Î
n caz de r
isc cr
escutî
ninf
ecţ
ie(
membr
ane r
upt
e pr
emat
ur,
cor
ioamni
oti
tă,t
rav
ali
ipr
elungi
te et
c.) se poat
e pr
escr
ie o ant
ibi
oter
api
e
pr
ofi
l
act
ică,
mai
alesî
ncazul
int
erv
enţ
iei
chi
rur
gical
e.
Tr
atament
ulcur
ati
v şipr
imarest
e ant
ibi
oter
api
a cu agenţ
icu spect
rul
arg
ant
ibact
eri
anca-
lact
ami
nel
e(Cef
alospor
ine,
Cef
axi
ti
n,Cef
ataxi
ne,
Cef
atet
am et
c.)
,

26
saupeni
ci
li
necuspect
rul
arg:Pi
per
aci
l
in,Ti
car
cil
i
n,Mezl
oci
l
in)
.Amel
i
orar
ease
f
aceî
n48-
72deor
eînapr
oape90%di
ncazur
i.
Tr
atament
uladj
uvantgener
alest
erepr
ezent
atde:admi
nist
rar
eadeoci
toci
ce,
pungăcugheaţ
ăpeabdomen,ant
ii
nfl
amat
oar
enest
eroi
de,ant
ipi
ret
ice.Localse
f
acspăl
ătur
ivagi
nal
epev
alv
ăcusol
uţi
iant
isept
icesl
abe,
chi
uret
ajut
eri
n.
5.
4.5.Ret
enţ
iadel
ochi
i
Lohi
omet
ri
tasepr
oduceî
nur
macudur
iiexager
ateaut
erul
ui,st
enozeidecol
,
spasmul
uidecol
saucheagur
il
orcar
eobst
rueazăcol
ul.
Cl
i
nic,paci
ent
apr
ezi
ntăf
ebr
ă39̊ C,ut
ersubi
nvol
uat
,dur
eros,l
ochi
i
lenuse
dr
enează.
Tr
atament
ulsef
acepr
inr
edr
esar
eaangul
ări
iut
eri
ne,di
l
atar
eadi
git
alăa
col
ului
cuobţ
iner
eaunui
drenaj
del
ochi
işocol
ati
i
,pur
ulent
e,f
eti
de.

5.
5.Compl
i
caţ
iit
romboembol
i
ce
-embol
i
apul
monar
ă;
-t
rombof
lebi
tepel
vi
ene;
-t
rombof
lebof
lebi
tel
emembr
elori
nfer
ioar
e;
-t
rombof
lebof
lebi
tecer
ebr
ale;
Trat
ament
ulembol
i
eipul
monar
e:necesi
tăr
epausabsol
ut,
oxi
genar
e,admi
nist
rar
e
de
Mi
algi
n,Papav
eri
nă,
Hepar
inăi
.v
.apoi
cont
inuar
eat
rat
ament
ului
ant
icoagul
antsub
cont
rol
ulcoagul
ogr
amei
.
Tr
atament
ult
rombof
lebi
tei
:înf
ormel
e speci
ale se f
ac apl
i
caţ
iiant
if
lagi
sti
ce,
pr
epar
atedebut
azol
i
donă(
Feni
l
but
azona)
,bandajel
ast
ic.Î
nfor
mel
epr
ofundese
f
acei
mobi
l
izar
eal
apat
,ter
api
eant
icoagul
ant
ăcucont
rol
ult
impul
uiQui
ckşial
hemat
uri
ei.

5.
6.Compl
i
cat
iit
ardi
ve
Femei
l
orcuci
cat
ri
ciut
eri
nel
ecr
eșt
eri
sculapar
iț
ieicompl
i
caț
ii
lort
ardi
ve.Acest
e
r
iscur
icr
esccuf
iecar
eoper
ați
ecezar
ianăadaugat
ăși
incl
ude:
• -
ruper
eaci
cat
ri
ceiut
eri
nel
aosar
cinăul
ter
ioar
ăsauî
nti
mpult
rav
ali
ului
(
ruper
eaut
eri
nă)
• -
placent
a pr
aev
ia-
impl
ant
area pl
acent
eiî
n par
tea î
nfer
ioar
ă a ut
erul
ui,
bl
ocândast
fel
cer
vixul
,
• -
placent
aaccr
eta,
placent
aincr
etasipl
acent
apr
ecr
eta(
ult
imaf
ii
ndceamai
27
gr
avă)r
epr
ezent
ânddezv
olt
areapl
acent
eiî
npr
ofunzi
meaper
etel
uiut
eri
n,
ceeacepoat
educel
aohemor
agi
esev
erădupănast
ere,uneor
inecesi
tând
hi
ster
ect
omi
e.

PARTEAAI
I-
A
CERCETAREPERSONALĂ

28
 CAPI
TOLULI

SCOPULLUCRĂRI
I

Î
nul
ti
mii
ani
ser
emar
căcr
eşt
ereasemni
fi
cat
ivăar
atei
naşt
eri
ipr
inoper
aţi
e
cezar
ianăf
ărăi
ndi
cat
iemedi
cal
ă,doardi
ncomodi
tat
eamameideanuf
inev
oit
ă
săsupor
tedur
eri
l
etr
aval
i
ului
.
Acest st
udi
u anal
i
zeaz
ă di
fer
it
e aspect
e al
e cazur
il
or r
ezol
vat
e pe
aceast
ă cal
e ef
ect
uatl
aSpi
tal
ulCl
i
nicJudeț
eandeUr
gent
ăTâr
gov
ișt
e,secț
ia
Obst
ret
ică-
Ginecol
ogi
e,șidor
esc să ev
idenţ
iezdi
fer
enţ
ele di
ntr
e compl
i
caț
ii
le
mat
ernesur
veni
teî
nur
manaşt
eri
ipr
inoper
aţi
ecezar
iană,
compar
ati
vcunaşt
erea
spont
ană.

29
 CAPI
TOLULI
I

MATERI
ALŞIMETODĂ

2.
1.Lot
ulst
udi
at
St
udi
ulceur
meazăaf
ipr
ezent
ataf
ostr
eal
i
zatpe baza dat
elorobţ
inut
e
di
n ev
idenţ
ele şiar
hiv
a spi
tal
uluiut
il
iz
ând ca mat
eri
alde st
udi
ufoi
l
e de
obser
vaţ
ie al
e paci
ent
elor
,condi
cil
e de naşt
ere şi pr
otocoal
ele oper
ator
ii
consemnânddat
eref
eri
toar
elanaşt
eri
l
eef
ect
uat
epr
inoper
aţi
ecezar
ianăpe
o per
ioadădepat
ru ani
,respect
ivi
nter
val
ulcupr
insî
ntr
e1i
anuar
ie2010–31
decembr
ie2013.Î
nacesti
nter
val
avândl
oc10507nașt
eri
.

2.
2.Met
odă
Met
odaaconst
atî
ntr
-unst
udi
uret
rospect
ivcar
eur
măr
eşt
ecor
elaţ
iaî
ntr
e
oper
aţi
acezar
ianăşi
dif
eri
ţipar
amet
riai
studi
ului
dint
recar
eami
nti
m:
◼ i
nci
denț
a
◼ medi
uldepr
oveni
enţ
ă
◼ i
nci
denț
apegr
upedev
ârst
ă
◼ st
ruct
uraoper
ați
eicezar
iene
◼ v
ârst
asar
cini
i
◼ pr
ezent
ați
a
◼ scor
ulAPGARal
feț
il
or
◼ i
ndi
caț
ii
leoper
ați
eicezar
iene
◼ ev
oluț
iapaci
ent
elor
◼ compl
i
caț
ii
◼ t
rat
ament
ulapl
i
cat
◼ per
ioadadei
nter
nar
e

30
 Par
amet
ri
ist
udi
uluiau f
ost ur
măr
iţ
ipe par
cur
sul cel
or pat
ru ani,
cor
elaţ
ii
le f
ăcându-
se pent
ru per
ioada t
otal
ă a st
udi
ului
.Pent
ruanumi
ți
par
amet
ri
is-
aef
ect
uatocompar
ați
eint
reopar
ați
acezar
ianăși
nașt
ereaspont
ană.

CAPI
TOLULI
II

PREZENTAREA REZULTATELOR

1.
Inci
denţ
a
Î
nper
ioada2010-
2013î
ncadr
ulsecţ
ieideObst
etr
icăaSpi
tal
uluiCl
i
nic
Județ
eandeUr
genț
ăTâr
gov
ișt
e au f
ost10.
507 naşt
eridi
ntr
e car
e 5567 s-
au
t
ermi
natpr
inoper
aţi
ecezar
ianăși
4940auf
ostnașt
eri
spont
ane.
Rapor
tând număr
ulde naşt
eripr
in oper
aţi
e cezar
iană l
a număr
ult
otal
denaşt
eriam obţ
inutv
alor
il
eredat
eînt
abel
ulceur
mează:

Tabel
ulnr
.3.
1
Raport
area pr
ocentual
ă a naşteri
l
or pri
n operaţ
ie cezariană,spont
anăl
a
numărult
otalal
naşt
eri
lor
.
Anul Nr
.total Nr .nașt
eri % Nr.
nașteri %
nașteri cezari
ene spontane

2010 2912 1400 48,

07 1512 51,
93
2011 2563 1287 50,
21 1276 49,
79
2012 2614 1442 55,
16 1172 44,
84
2013 2418 1438 59,
47 980 40,
53
Tot
al 10507 5567 52,
98 4940 47,
02

31
70

60

50

40
cezar
iene
30 spont
ane

20

10

0
2010 2011 2012 2013

Fi
guranr.3.
1Pr
ezent
areagr
afi
căai
nci
denț
einașt
eri
l
orcezar
ienesinașt
eri
l
or
spont
ane.

47
%

53
%

nașt
eri
cezar
iene
nașt
eri
spont
ane

Fi
gur
anr
.3.
2Repar
ti
ţi
apr
ocent
ual
ăanașt
eri
l
orcezar
ieneși
spont
anepet
oat
ă
per
ioada2010-
2013.

32
 2.
Medi
uldepr
oveni
enţ
ă.
Di
n număr
ult
otalde 5567 cazur
ist
udi
ateî
n per
ioada 2010-
2013,au
pr
oveni
tdi
nmedi
ulur
ban3759,
iardi
nmedi
ulr
ural
1808.

Tabel
ulnr
.3.
2
Repar
ti
ți
acazur i
l
ordecezar
ianădupamedi
uldepr
ovenienț
ă.
Anul Nr .t
otalde Urban Rural
cazuri
cezariene

Nr
.cazur
i % Nr
.cazur
i %

2010 1400 911 65,

07 489 34,
93
2011 1287 826 64,
18 461 35,
82
2012 1442 979 67,
89 463 32,
11
2013 1438 1043 72,
53 395 27,
47
Tot
al 5567 3759 67,
52 1808 32,
48

80

70

60

50

40 Ur
ban
Rur
al
30

20

10

0
2010 2011 2012 2013

Fi
gur
anr
.3.
3Repar
ti
ţi
acazur
il
orpeani
înf
uncţ
iedemedi
uldepr
oveni
enţ
ă.

33
 32
%

68
%

ur
ban
r
ural

Fi
gur
anr
.3.
4Repar
ti
ţi
apr
ocent
ual
ăacazur
il
orpet
oat
ăper
ioada2010-
2013î
n
f
uncţ
iedemedi
uldepr
oveni
enţ
ă.

3.
Inci
denț
apegr
upedev
ărst
ă.

Tabelulnr
.3.
3
Inci
denț
acazuri
l
ordecezari
anăpegr
upedevâr
stă
Anul Nr
.t
otal < % 21- % 26- % 31- % >40 %
de 19 25 30 40 ani
cazur
i ani ani ani ani

2010 1400 101 7,

21 291 20,
79 476 34 525 37,
5 7 0,
5
2011 1287 118 9,
17 279 21,
68 439 34,
11 437 33,
95 14 1,
09
2012 1442 139 9,
64 308 21,
36 427 29,
61 557 38,
63 11 0,
76
2013 1438 103 7,
14 379 26,
36 408 28,
36 539 37,
47 9 0,
66
Tot
al 5567 461 8,
28 1257 22,
58 1750 31,
43 2058 36,
97 41 0,
74

34
45

40

35

30
<19
25 21-
25

20 26-
30
31-
40
15
>40
10

0
2010 2011 2012 2013

Fi
gur
anr
.3.
5Repar
ti
ți
apeani
înf
uncț
iedegr
upel
edev
ârst
ă.

1% 8%

37
%
23
%

<19
21-
25
26-
30
31-
40
>40

31
%

Fi
gur
anr.3.
6 Repar
ti
ţi
apr
ocent
ual
ăacazur
il
orpet
oat
ăper
ioada2010-
2013pe
gr
upede
v
ârst
ă.

35
 4.
Str
uct
uraoper
aţi
eicezar
iene

Tabel
ulnr
.3.
4

Repart
it
iapaci
entel
ordupăant
ecedenteobst
etr
ical
e
Anul Număr Cezari
ene % Cezari
ene %
cezar
iene pri
mare i
ter
ati
ve

2010 1400 993 70,

92 407 29,
08
2011 1287 923 71,
71 364 28,
29
2012 1442 1121 77,
73 321 22,
27
2013 1438 1178 81,
91 260 18,
09
Tot
al 5567 4215 75,
71 1352 24,
29

90

80

70

60

50
cezar
ienepr
imar
e
40 cezar
ienei
ter
ati
ve
30

20

10

0
2010 2011 2012 2013

Fi
gur
anr
.3.
7Repar
ti
ti
apeani
dupăant
ecedent
eobst
etr
ical
e

36
 24
%
76
%

cezar
ienepr
imar
e
cezar
ienei
ter
ati
ve

Fi
gur
anr
.3.
8 Repar
ti
ţi
apr
ocent
ual
ăacazur
il
orpet
oat
ăper
ioada2010-
2013
dupăant
ecedent
eobst
etr
ical
e.

5.Vâr
stasar
cini
i

Tabel
ulnr
.3.
5
Repart
iț
iapaci
ent
elordupăv
ârst
asarci
nii
lamoment
uloper
ației
cezar
iene.
Anul Nr. <35 % 36-
37 % 38-
40 % >40 %
cezarene săpt
i . săpt. săpt
. săpt.

2010 1400 93 6,
64 166 11,
86 989 70,
64 152 10,
86
2011 1287 69 5,
36 134 10,
41 966 75,
06 118 9,
17
2012 1442 78 5,
41 121 8,
39 1130 78,
36 113 7,
84
2013 1438 82 5,
70 141 9,
81 1088 75,
66 127 8,
83
Tot
al 5567 322 5,
78 562 10,
10 4173 74,
96 510 9,
16

37
90

80

70

60
<35săpt
50
36-
37săpt
40 38-
40săpt
30 >40săpt

20

10

0
2010 2011 2012 2013

Fi
gur
anr
.3.
9Repar
ti
ti
apeani
dupăv
ârst
asar
cini
i

9% 6%
10
%

<35săpt
36-
37săpt
38-
40săpt
>40

75
%

Fi
gur
anr
.3.
10Repar
ti
ţi
apr
ocent
ual
ăacazur
il
orpet
oat
ăper
ioada2010-
2013
dupăv
ârst
asar
cini
i
.

38
 6.
Prezent
aţi
a

Tabel
ulnr
.3.
6
Reparti
ți
acazur
il
orî
nfuncți
edeprezent
ați
e.
Anul Număr Pr ezent
aţi
e % Prezent
aţi
e % Prezent
aţi
e %
cezar
iene cr ani
ană pelvi
ană transver
sal
ă

2010 1400 1160 82,

85 187 13,
35 53 3,
8
2011 1287 1083 84,
14 158 12,
27 46 3,
59
2012 1442 1188 82,
38 183 12,
69 71 4,
93
2013 1438 1228 85,
39 151 10,
50 59 4,
11
Tot
al 5567 4659 83,
7 679 12,
19 229 4,
11

90

80

70

60

50 pr
ezent
ați
ecr
ani
ană
pr
ezent
ați
epel
vi
ană
40
pr
ezent
ați
etr
ansv
ersal
ă
30

20

10

0
2010 2011 2012 2013

Fi
gur
anr
.3.
11Repar
ti
ti
apeani
înf
uncț
iedepr
ezent
ați
e

39
 4%
12
%

84
%

pr
ezent
ați
ecr
ani
ană
pr
ezent
ați
epel
vi
ană
pr
ezent
ați
etr
ansv
ersal
ă

Fi
guranr.3.
12 Repar
ti
ţi
apr
ocent
ual
ăacazur
il
orpet
oat
ăper
ioada2010-
2013în
f
uncț
iedepr
ezent
ați
e.

7.
Scor
ulAPGARal
feț
il
or.

Pent
rust
udiulacest
uipar
amet
ruaf
ostl
uatî
nconsi
der
arei
ndi
cel
eAPGAR
î
nregi
str
atl
anașt
ere.

Tabel
ulnr
.3.
7

Repar
ti
ți
acazuri
l
orînf
uncți
edeindicel
eAPGARal
feți
lor
.
Anul Număr I .A.=1-4 % I
.A.=5-7 % I.
A.=8-10 %
cezar
iene

2010 1400 32 2,
29 179 12,
78 1189 84,
93

2011 1287 31 2,
41 143 11,
11 1113 86,
48

2012 1442 37 2,
57 175 12,
13 1230 85,
30

2013 1438 29 2,
02 162 11,
26 1247 86,
72

Tot
al 5567 129 2,
32 659 11,
84 4779 85,
84

40
100

90

80

70

60
I
.A.1-
4
50
I
.A.5-
7
40 I
.A.
8-10
30

20

10

0
2010 2011 2012 2013

Fi
gur
anr
.3.
13Repar
ti
ti
apeani
înf
uncț
iedei
ndi
cel
eAPGAR.

2% 12
%

86
%

I
.A.1-
4
I
.A.5-
7
I
.A.8-
10

Fi
gur
anr
.3.
14Repar
ti
ţi
apr
ocent
ual
ăacazur
il
orpet
oat
ăper
ioada2010-
2013î
n
f
uncț
iedei
ndi
cel
eAPGAR.

41
 8.I
ndi
caţ
ii
leoper
aţi
eicezar
iene

Repar
ti
ţi
a oper
aţi
i
lorcezar
iene după i
ndi
caţ
ie est
e celmaianal
i
tic
par
amet
rucar
eanal
i
zeazăsi
tuaţ
iaceducel
aint
erv
enţ
ie.

Tabel
ulnr
.3.
8

Reparti
ți
acazuri
lordupăindi
cați
e.
Uter Pl acenta Apoplexie Suferi
nţă Pri
mi- Di
stoci
e
Dispr
oporţ
ie ci
cat
riceal praevi
a uteroplacent
ară f etal
ă par ăîn decol
feto-
pel
vi
nă acută vâr
stă

991 1607 494 114 562 281 591

(
17,
80%) (
28,
87%) (
8,87%) (
2,04%) (
10,
08%) (
5,03%) (
10,
71%)

Distoci
ede Bazi
n Gemel ar
ă Di
sgrav
idi
e I
ndi
caţ
ii
dinamică st
râmtat cu tar
divă of
tal
molo- Sar
cină
pr
obleme gi
ce preț
ioasă

469 96 87 98 84 93
(
8,41%) (
1,71%) (
1,55%) (
1,75%) (
1,51%) (
1,67%)

1800

1600 Di
spr
opor
ți
efet
o
-pel
vi
nă
Ut
erci
cat
ri
ceal
1400 Pl
acent
apr
aev
ia
Apopl
exi
eut
ero-
placent
ară
1200
Suf
eri
nțăf
etal
ăacut
ă

1000 Pr
imi
par
ăînv
ârst
ă
Di
toci
edecol
800 Di
stoci
ededi
nami
că
Bazi
nst
râmt
at
600
Gemel
arăcupr
obl
eme

400 Di
sgr
avi
diet
ardi
vă
I
ndi
caț
iiof
tal
mol
ogi
ce
200 Sar
cinăpr
eți
oasă

Fi
gur
anr
.3.
15Repar
ti
ţi
acazur
il
orî
nfuncţ
iedei
ndi
caţ
ie

42
 Di
spr
opor
ți
efet
o
-pel
vi
nă
2%
Ut
erci
cat
ri
ceal
1%2%
2% 1% 18
%
Pl
acent
apr
aev
ia
8%
Apopl
exi
eut
ero-
placent
ară
11
% Suf
eri
nțăf
etal
ăacut
ă
Pr
imi
par
ăînv
ârst
ă
Di
toci
edecol
Di
stoci
ededi
nami
că
5% 29
%
Bazi
nst
râmt
at
10
% Gemel
arăcupr
obl
eme
2% Di
sgr
avi
diet
ardi
vă
9%
I
ndi
caț
iiof
tal
mol
ogi
ce
Sar
cinăpr
eți
oasă

Fi
gur
anr
.3.
16Repar
ti
ţi
apr
ocent
ual
ăacazur
il
orî
nfuncţ
iedei
ndi
caţ
ie

9.
Evol
uți
apaci
ent
elor

Tabel
ulnr
.3.
9

Ev
oluți
apacient
elorcuoperați
ecezar
iană.
Anul Tot
al % % %
Fără Comp li
cați
i C ompl
icaț
ii
nașter
i
cezar
iene complicaț
ii Minore Maj
ore

2010 1400 1064 76 182 13 154 11

2011 1287 901 70 232 10 154 12
2012 1442 1096 76 260 18 86 6
2013 1438 1064 74 273 19 101 7
Tot
al 5567 4125 74 947 17 495 9

Tabel
ulnr
.3.
10

43
 Evol
uți
apacientel
orcunașt er
ev agi
nal
ă.
Total Compl i
cați
i Compli
cați
i
Fără
Anul nașter
i % Minore % Maj
ore %
compli
caț
ii
v
aginal
e
2010 1512 1361 90 136 9 15 1
2011 1276 1059 83 179 14 38 3
2012 1172 1032 89 117 10 23 2
2013 980 813 83 147 15 20 2
Tot
al 4940 4265 86 579 12 93 2

100

90

80

70

60

50 Nașt
eri
cezar
iană
Nașt
eri
spont
ane
40

30

20

10

0
Făr
ăcompl
i
caț
ii Compl
i
caț
iimi
nor
e Compl
i
caț
iimaj
ore

Fi
guranr.3.
17 Ev
oluț
iapaci
ent
elor
,t
abl
ou compar
ati
v(nașt
ereacezar
ianăși
spont
ană)
.

10.
Compl
i
caț
ii

• Î
n cadr
ulcompl
i
caţ
ii
lormi
nor
e post
oper
ator
iicel
e maif
recv
ent
î
ntâl
nit
esunt
:

44
 nașt
erecezar
iană:
cef
alee,
febr
ă,anemi
e,v
iroze,
inf
ecţ
iial
etr
act
ului
ur
inar
,
dehi
scenţ
apl
ăgi
ioper
ator
ii
,i
nfecţ
iapl
ăgi
ioper
ator
i.

nașt
erespont
ană:
rupt
uri
depăr
ţimoi
(col
,
vagi
n,f
isur
i,per
ineu)
,pl
ăgi
per
ineal
e dehi
scent
e sau sut
urat
e, anemi
e, f
ebr
ă.maj
ore: t
rombof
lebi
tă,
endomet
ri
tă,
lohi
omet
ri
a,per
it
oni
tagener
ali
zat
ă.

Tabel
ul nr
.
3.
11 Repar
ti
zar
ea cazur
il
orde nașt
ere pr
in cezar
iană cu compl
i
caţi
i
minor
e.
Anul Nr
.Cazuri Cefalee % % Vir
oze %
compli
caț
ii Febr
ă
mi
nore

2010 182 69 37,

91 17 9,
35 21 11,
54
2011 232 71 30,
61 24 10,
34 26 11,
21
2012 260 66 25,
39 27 10,
38 31 11,
92
2013 273 82 30,
04 31 11,
36 29 10,
63
Tot
al 947 288 30,
41 99 10,
45 107 11,
31

Anemi
e % I
nfecț
ii % Dehi
sce % %
al
e nț
a
pl
ăgi
i I
nfecț
ia
t
ractul
ui plăgi
i
ur
inar

31 17,
04 10 5,
49 15 8,
24 19 10,
43
49 21,
13 18 7,
75 19 8,
18 25 10,
77
65 25 21 8,
08 26 10 24 9,
23
71 26 16 5,
86 21 7,
69 23 8,
42
216 22,
81 65 6,
86 81 8,
56 91 9,
60

45
 Nașt
erecezar
iană
9%
9%
29
%
Cef
alee
8% Febr
ă
Vi
roze
Anemi
e
I
nfecț
iiur
inar
e

10
% Dehi
scenț
apl
ăgi
i
24
% I
nfecț
iapl
ăgi
i

11
%

Fi
gur
anr
.3.
18Repr
ezent
areapr
ocent
ual
ăacazur
il
ordenașt
erepr
incezar
ianăcu
compl
i
caţ
iimi
nor
e

Tabel
ulnr
.3.
12
Repart
izar
eacazur
il
ordenașterespont
anăcucompl
i
caţ
iiminor
e.
Anul Nr . Rupt ur % Plăgi % Anemi % Febră %
i i
Cazur de dehis e

complc păr
i ți cent
e,
moi supur
aț
ii
ate
mi
nor
e
2010 136 86 63,
24 12 8,
83 22 16,
18 16 11,
77
2011 179 135 75,
42 10 5,
60 17 9,
49 17 9,
49
2012 117 62 52,
99 15 12,
82 19 16,
24 21 17,
95
2013 147 86 58,
50 13 8,
84 21 14,
29 27 18,
37
Tot
al 579 369 63,
73 50 8,
64 79 13,
64 81 13,
99

46
 Nașt
erespont
ană

14
%

14
% 64
%
Rupt
uri
depăr
țimoi
Pl
ăgi
supur
ate
Anemi
e
8% Febr
ă

Fi
gur
anr
.3.
19Repr
ezent
areapr
ocent
ual
ăacazur
il
ordenașt
erespont
anăcu
compl
i
caţ
iimi
nor
e.

• Î
nceeacepr
iveșt
ecompl
i
caț
ii
lemaj
oremai
înt
ălni
tesunt
:
cezar
iană: t
rombof
lebi
tă, endomet
ri
tă, l
ohi
omet
ri
a/per
it
oni
ta
gener
ali
zat
ă. spont
ană:
trombof
lebi
tă,
endomet
ri
tă.

Tabelul nr
.
3.13 Repar
ti
z ar
ea cazur
il
orde nașt
ere pr
in cezari
ană cu compl
i
caţi
i
maj or
e.
Anul Nr. Tr ombofle % Endometr % Lohiometr
i %
Cazuri bi
tă a/
Peri
toni
t
it
ă
a
complic
aț
ii
maj
ore
2010 154 81 52,
59 41 26,
63 32 20,
78
2011 154 102 66,
23 29 18,
83 23 14,
94
2012 86 39 45,
34 20 23,
27 27 31,
39
2013 101 61 60,
39 23 22,
78 17 16,
83
Tot
al 495 283 57,
17 113 22,
83 99 20

47
 Tabel
ulnr
.3.
14
Repar
ti
zareacazur
il
ordenașt
erev
agi
nal
ăcucompl
i
caţ
iimaj
ore.
Anul Nr.Cazuri % %
compl
i
caț
ii Tr
ombof
lebi
tă Endomet
ri
tă
maj
ore
2010 15 9 60 6 40
2011 38 21 55,
26 17 44,
74
2012 23 8 34,
78 15 65,
22
2013 20 13 65 7 35
Tot
al 96 51 53,
13 45 46,
87

300

250

200

Tr
ombof
lebi
tă
150
Endomet
ri
tă
Lohi
omet
ri
tă
100

50

0
Nașt
erecezar
iană Nașt
erespont
ană

Fi
gur
anr
.3.
20Tabl
oucompar
ati
val
compl
i
caț
ii
lormaj
oreî
ntr
ecel
edouăl
otur
i.

48
 11.
Trat
ament
ulapl
i
cat

Tabelul nr
.
3.
15Trat
amentul
apl
i
catpaci
ent
elordupănașter
e.
Anul Nașt
eri
cezari
ene Nașter
ispontane

Nr
.na Anti
alg Ant
ibi
o Ant
icoa Nr
.na Anti
alg Ant
ibi
o Ant
icoa
șt
eri i
ce ti
ce gul
ante șt
eri i ce ti
ce gulante

2010 1400 100% 100% 87% 1512 100% 18% 3%

2011 1287 100% 100% 88% 1276 100% 24% 4%
2012 1442 100% 100% 93% 1172 100% 29% 4%
2013 1438 100% 100% 92% 980 100% 33% 5%
Tot
al 5567 100% 100% 90% 4940 100% 29% 4%

120

100

80

Ant
ial
gice
60
Ant
ibi
oti
ce
Ant
icoagul
ant
e
40

20

0
Nașt
eri
cezar
iene Nașt
eri
spont
ane

Fi
gur
anr
.3.
21Tabl
oucompar
ati
val
trat
ament
ului
înt
recel
edouăl
otur
i.

12.
Per
ioadadei
nter
nar
e

49
 9

8e
zar
7
i
al

6
t
edespi

4
. l
zi

3
Nr

2
8
5
1

0
Nast
erecezar
iana Nast
erespont
ana

Figuranr
.3.
22 Tabl
oucompar
ati
valper
ioadeidei
nter
nar
eînt
recel
edouă
lotur
i.

CAPI
TOLULI
V

50
 I
NTERPRETAREAREZULTATELOR

1. Di
ndat
elet
abel
ului
3.1seobser
văocr
eșt
ereanumăr
ului
decezar
iene,
dacăî
nanul2010doar48,
07% di
nmameaual
escezar
ianacamodal
i
tat
edea
aducepel
umecopi
l
ul,î
nanul2013am aj
unsl
a 59,
47%,unpr
ocentf
oar
ter
idi
cat
î
ncondi
ți
il
eîncar
especi
ali
ști
isuger
eaz
ăunmaxi
m de15pr
ocent
edi
ntot
alul
nașt
eri
l
orcar
eart
rebui
final
i
zat
epr
inaceast
ăcal
e.

Dacăur
măr
im număr
ult
otaldenașt
eri
,obser
văm oscăder
eanat
ali
tăț
ii
.
Conseci
nțanat
ali
tăț
iiscăzut
epoat
efif
apt
ulcăî
nul
ti
miianipot
ri
vi
tst
ati
sti
cil
ort
ot
maimul
țit
iner
ipuncar
ier
așir
eal
i
zar
eapr
ofesi
onal
ăpepr
imull
ocșisehot
ărăsc
să-
șiconst
rui
ascăuncămi
nabi
adupăv
ârst
ade30deanicândmul
tedi
ntr
e
cupl
uri
const
atăcăaupr
obl
emecupr
ocr
eer
ea.

2. Di
ngr
afi
cel
e3.
3șir
espect
iv3.
4seobser
văi
nci
denț
afoar
ter
idi
cat
ă
denașt
erepr
incezar
ianăî
nmedi
ulur
ban,
șicum aceast
aest
eîncont
inuăcr
eșt
ere
î
nmedi
ulur
bancompar
ati
vcucel
rur
alundesepăst
reazăoconst
ant
ă.
3. Di
ntabel
ul3.
3seobser
văcăpaci
ent
elecuv
ârst
acupr
insăî
ntr
e20şi
30anir
epr
ezi
ntăunpr
ocentmaimar
e54,
01%f
aţădecel
elal
tecat
egor
ii
,expl
i
cat
pr
inf
apt
ulcăaceast
ăper
ioadăr
epr
ezi
ntăv
ârst
aopt
imădepr
ocr
eer
e,ceeace
poat
efiobser
vatşiî
nrepr
ezent
ări
l
egr
afi
ceur
măt
oar
e(f
igur
anr
.3.
5şif
igur
anr
.
3.
6).
4. Deasemenea,ser
emar
căf
apt
ulcăapr
oxi
mat
ivot
rei
me(
36,
97%)di
n
paci
ent
eauv
ârst
apest
e30deani
,cunoscându-
sef
apt
ulcădupăaceast
ăvâr
stă
compl
i
caţ
ii
le naşt
eri
isur
vin maif
recv
ent
,ceea ce concor
dă şicu dat
ele di
n
l
i
ter
atur
adespeci
ali
tat
e.

Di
ntot
alulnașt
eri
l
ort
ermi
nat
e pr
in oper
ați
e cezar
iană st
udi
ateî
n per
ioada
20102013 r
epar
ti
ți
aînf
uncț
ie de st
ruct
urai
nter
venț
ii
lor chi
rur
gical
e est
e
ur
măt
oar
ea:oper
ați
icezar
ienepr
imar
e75,
71%,
iarcel
eit
erat
ive24,
29%.Dat
ori
tă
pr
ocent
uluiî
ncr
eșt
erealcezar
ienel
orl
apr
imi
par
eînv
ii
torv
acr
eșt
eșinumăr
ulde
cezar
ienei
ter
ati
vedat
ori
tăr
iscul
uicr
escutder
upt
urăut
eri
năcar
epoat
esăapar
ă
pe v
echea ci
cat
ri
ce î
nti
mpult
rav
ali
ului
,ast
feldi
n pr
ecauț
ie pent
ru sar
cini
l
e
v
ii
toar
emedi
cul
obst
etr
ici
anv
aal
egenașt
ereapr
incezar
iană.

51
 Î
nfuncţ
iedeant
ecedent
eleobst
etr
ical
eal
epaci
ent
elordi
nlot
ulst
udi
at
r
epar
ti
ţi
aacest
oraest
eredat
ăînt
abel
ulnr
.3.
4şir
epr
ezent
atăgr
afi
cînf
igur
anr
.
3.
7şi
figur
anr
.3.
8.
Dat
ori
tăni
vel
ului
soci
o-economi
cact
ual
dinceî
ncemai
mul
tecupl
uri
îşi
dor
escmai
puţ
ini
copi
i
,acest
afi
i
ndpoat
eîncăunmot
ivpent
rucar
eoper
ați
i
lepr
in
cezar
ianăl
apr
imi
par
eînmoment
ulact
ual
repr
ezi
ntăunpr
ocentat
âtder
idi
cat
.

5. Di
n punct de v
eder
e alv
ârst
eisar
cini
ila moment
uloper
aţi
ei
cezar
ienesi
tuaţ
iacel
or5567depaci
ent
eoper
ateî
nper
ioada2010-
2013est
e
ur
măt
oar
ea:322 paci
ent
eav
eau v
ârst
asar
cini
imaimi
căsauegal
ăcu 35 de
săpt
ămâni,562 av
eau î
ntr
e 36-
37 de săpt
ămâni,4173 av
eau î
ntr
e 38-
40
săpt
ămânişi510av
eaupest
e40desăpt
ămâni
.
6. Anal
i
za nașt
eri
iînf
uncț
iedepr
ezent
ați
erel
evă un pr
ocentcr
escut
alpr
ezent
aţi
i
lorcr
ani
ene,
expl
i
cabi
lpr
inf
apt
ulcă 83,
7% di
ntot
alulnaşt
eri
l
or
suntî
naceast
ăpr
ezent
aţi
e.

Pr
ezent
aţi
a pel
vi
ană,car
e di
ntot
alulnaşt
eri
l
or r
epr
ezi
ntă 3-
4% ,î
n
cadr
ul st
udi
ului meu pr
ezi
ntă v
aloar
ea de 12,
19%.Naşt
erea cu aceast
ă
pr
ezent
aţi
e,î
nspi
ri
tulşcol
i
iromâneşt
iest
econsi
der
atăl
ali
mit
aeut
oci
cul
ui.

Oper
aţi
a cezar
iană pent
ru aşezar
ea t
ransv
ersal
ă s-
a ef
ect
uat î
n
maj
ori
tat
ea cazur
il
or except
ând sar
cini
l
e gemel
are cu al doi
l
ea f
ăt î
n
t
ransv
ersă(
pri
mul î
n cr
ani
ană saupel
vi
ană)şi l
a mul
ti
par
e– expl
i
când
pr
ocent
ulr
edus aloper
aţi
eicezar
iene pent
ru pr
ezent
aţi
etr
ansv
ersal
ă di
n
t
otal
ulnaşt
eri
l
or.

Di
nst
udi
uldat
elorcul
esedi
ncondi
cel
edenaşt
eres-
aobser
vatcă
pr
ocent
ulcelmaimar
eîldeţ
inepr
ezent
aţi
acr
ani
ană83,
70%,
urmat
ăde
pr
ezent
aţi
apel
vi
anăcu12,
19%şipr
ezent
aţi
atr
ansv
ersal
ăcudoar4,
11%.
7. Scor
ulApgarest
e doarun i
ndi
ce r
elat
ivde apr
eci
ere a st
ări
ide
sănăt
ateanou-
născut
ului
,car
eapr
eci
azăst
areacl
i
nicăpost
-nat
alpr
ecoceși
ghi
deaz
ăat
it
udi
neat
erapeut
icăi
medi
atăaneonat
ologul
ui,f
ărăî
nsăaseconst
it
ui
î
ntr
-unf
act
ordepr
ognost
icpet
ermenl
ungî
npr
ivi
nțaev
oluț
ieiul
ter
ioar
eanou-
născut
ului
.

Î
ncazulcopi
i
lorcar
esenascpr
incezar
iană,aceșt
iapr
ezi
ntăr
isculdea

52
dezv
olt
apr
obl
emer
espi
rat
ori
i
.Anest
ezi
apoat
eav
eaunef
ectnegat
ivșiaupr
alor
,
det
ermi
nândunscorAPGARmaimi
clanașt
ere,di
naceast
ăcauzăt
oțibebel
uși
i
car
evi
npel
umepr
incezar
ianăpr
imescaut
omatunscorAPGARcuunpunctmai
mi
c,decâtî
nsi
tuat
iaî
ncar
etr
ecpr
inpr
ocesul
nat
ural
alnașt
eri
i
.

8. I
ndi
caţ
ii
lecel
emaif
recv
ent
epent
rur
ecur
ger
eal
aoper
ați
ecezar
iană
sunt
:
• Ut
erulci
cat
ri
cial28,
87%
• Di
spr
opor
ţi
efet
opel
vi
nă17,
80%
• Di
stoci
edecol10,
71%
• Suf
eri
nţăf
etal
ăacut
ă10,
08%
• Di
stoci
ededi
nami
că8,
41%
• Pl
acent
apr
aev
ia8,
87%

Î
n cadr
uli
ndi
caţ
ii
lormat
erne,ponder
ea o r
epr
ezi
ntă ut
erulci
cat
ri
cial
28,
87% di
n cazur
i,r
epr
ezent
ând un r
isc maj
orde r
upt
ură ut
eri
nă î
nti
mpul
t
rav
ali
uluipev
echeaci
cat
ri
ce,
mot
ivpent
rucar
es-
aapel
atl
aadouai
nter
venț
iede
acestf
el.
Indi
caţ
ii
lef
etal
e cel
e maif
recv
ent
e suntr
epr
ezent
ate de suf
eri
nţa
f
etal
ăacut
ă–10,
08%.

Un pr
ocentscăzutpr
ezi
ntă ur
măt
oar
elei
ndi
caţ
ii:pr
imi
par
ăînv
ârst
ă
(
5,03%)
,di
sgr
avi
diat
ardi
vă(
1,75%),
apopl
exi
a ut
ero-
placent
ară(
2,04%)
,bazi
n
st
râmt
at (
1,71%)
,sar
cini
l
e gemel
are cu pr
obl
eme (
1,55% )
,indi
caţ
ii
le
of
tal
mol
ogi
ce(1,
51%)
.

Î
ncondi
ţi
il
ecr
eşt
eri
inumăr
uluidecupl
urist
eri
l
eşiat
rat
ament
elordeosebi
t
de cost
isi
toar
e,sar
cina pr
eţi
oasă,a f
osti
ncl
usă î
nrânduli
ndi
caţ
ii
lorpent
ru
oper
aţi
acezar
iană.Î
nlot
ulst
udi
at1,
67%di
ncaz
uri
prezi
ntăaceast
ăindi
caţ
ie.

9. Oper
ați
acezar
ianănuest
ecompl
etl
i
psi
tădedur
eri
,chi
ardacăv
ii
toar
ea
mamănusi
mtedur
eri
l
etr
aval
i
ului
,car
elaunel
epr
imi
par
etr
aval
i
ulpoat
edur
ași
pânăl
a20deor
e,per
ioadader
efacer
eest
email
ungădupăocezar
ianădecât
dupăonașt
erev
agi
nal
ă.Dur
eri
l
epecar
emamaaev
itatsăl
esupor
teî
nti
mpul
t
rav
ali
uluiv
orf
isi
mți
te,darnul
aaceeașii
ntensi
tat
e,odat
ăceanest
ezi
culv
a
î
ncet
asămaiacț
ioneze,maimul
tpânăl
ael
i
minar
eaanest
ezi
cul
uil
ăuzaar
e
ameț
eli
put
erni
ce,
greț
uri
,văr
săt
uri
.

53
 Lăuzapoat
efacedi
fer
it
ecompl
i
caț
ii
,cel
emaif
recv
ent
efi
i
ndcel
edenat
ură
i
nfecț
ioasă.Deșide-
alungulani
l
or,t
ehni
cil
e chi
rur
gical
e s-
au per
fecț
ionat
,
mor
tal
i
tat
eaî
nnașt
eri
l
epr
incezar
ianăscăzândsi
mți
tor
,ri
scur
il
eoper
ați
eisunt
î
ncă maimar
icompar
ati
v cu nașt
erea pe cal
evagi
nal
ă.Acestaspectest
e
r
epr
ezent
atî
nur
măt
ori
ipar
amet
ri
i,pr
ezent
areaf
acându-
secompar
ati
vînt
recel
e
douănașt
eri
:vagi
nal
ăși
cezar
iană.

Di
ndateleprezent
ateî
ntabel
ul3.
9șit
abel
ul3.
10sepoat
eobser
vacă
morbi
dit
atea
mat
ernădi
fer
ăîncel
edouăl
otur
i,cazur
il
ecunașt
erepr
incezar
ianăauev
oluatcu
compl
i
caţ
iimi
nor
eşimaj
oremaimar
ifaţ
ădecazur
il
ecunașt
erev
agi
nal
ă,o
di
fer
enț
ăsemni
fi
cat
ivăseobser
văl
acompl
i
caț
ii
lemaj
ore,acest
ear
epr
ezent
ând
9%î
nlot
uldenașt
ericezar
ieneșidoar2%i
nrândulnașt
eri
l
orv
agi
nal
e.Di
npăcat
e
compl
i
caț
ii
lemi
nor
esuntî
nușoar
ăcr
eșt
erei
ndi
fer
entdemodulî
ncar
eaf
ost
f
inal
i
zat
ănașt
erea,
mot
ivcar
eadet
ermi
natșicr
eșt
ereaadmi
nist
răr
iipr
ofi
l
act
icea
ant
ibi
oti
cel
or.

10. Î
n cazulcompl
i
caț
ii
lormi
nor
e,î
nrândulnașt
eri
l
orpr
in oper
ați
e
cezar
ianăpr
edomi
nant
eauf
ostcef
aleea,dat
orat
ăanest
ezi
eief
ect
uat
e,câtși
anemi
a pr
ezent
ă di
n cauza pi
erder
il
orde sânge di
nti
mpuli
nter
venț
iei
.La
paci
ent
ele car
e au av
utpar
te de o nașt
ere spont
ană r
upt
uri
l
e de păr
țimoi
r
epr
ezi
ntăcompl
i
caț
iaceamaif
recv
ent
ă,f
ii
ndpr
ezent
ăint
runpr
ocentmar
ede
pest
e50%

Di
npunctdev
eder
ealcompl
i
caț
ii
lormaj
oreaducer
eapel
umealunuicopi
l
pr
inoper
ați
ecezar
ianăat
ragedupăsi
neposi
bil
i
tat
eaapar
iț
ieiuneicompl
i
caț
ii
pr
ecum t
rombof
lebi
tă,endomet
ri
tămul
tmaidesdecâtî
ncazulcel
orcar
eal
eg
nașt
ereapecal
enat
ural
ă.Acestf
aptseobser
vădi
ndat
elet
abel
elordemaisus,
undeî
ncaz
ulnașt
eri
l
orspont
aneî
nceipat
ruanist
udi
ațiauexi
statunt
otalde48
cazur
icut
rombof
lebi
tă,
respect
iveendomet
ri
tă,
pecândî
nrândulpaci
ent
elorcar
e
aual
escezar
ianacamet
odădet
ermi
nar
easar
cini
i
,cazur
il
edeendomet
ri
tăau
f
ostmai
mul
tdecâtdubl
e,i
arcel
edet
rombof
lebi
tădeci
nci
ori
mai
mar
i.

Di
ndat
elepr
ezent
ateî
ntabel
ele3.
11,3.
12,3.
13și3.
14seobser
văcăat
ât
compl
i
caţ
ii
le mi
nor
e câtşicompl
i
caţ
ii
le maj
orel
a naşt
erea pr
in oper
aţi
a
cezar
ianăsuntmul
tmaiv
ari
ateşimaif
recv
ent
edecâtl
a naşt
ereaspont
ană.
Tot
odat
ă se obser
vă pr
edomi
nanţ
a compl
i
caţ
ii
lormi
nor
e compar
ati
vcu cel
e

54
maj
oreî
ncel
edouăl
otur
ist
udi
ateceeaceconcor
dăcudat
eledi
nli
ter
atur
ade
speci
ali
tat
e.

11. Di
nfi
gur
a3.
21șidi
ntabel
ul3.
15ser
emar
cănecesi
tat
eaadmi
nist
răr
ii
pr
ofi
l
act
iceaant
ibi
oti
cel
or,
tut
urorf
emei
l
orcar
eausuf
eri
tooper
ați
edecezar
iană,
câtșiadmi
nist
rar
eadeant
icoagul
ant
etotpr
ofi
l
act
icî
ntr
-unpr
ocentf
oar
temar
e,
90% di
ntr
epaci
ent
epr
imi
ndunast
feldet
rat
ament
.Compar
ati
vobser
văm căî
n
cazul
nașt
eri
l
orspont
ane,
toat
epaci
ent
eleaupr
imi
tant
ial
giceî
npr
imel
e24deor
e,
t
rat
ament
ulput
îndu-
sepr
elungipânăl
a48deor
e.Ant
ibi
oti
cel
eînsăf
ii
ndnecesar
e
doarunuipr
ocentde29%di
npaci
ent
e.Di
ntabel
uldemaisussepoat
eobser
vao
cr
eșt
ereapr
escr
ier
il
ordeant
ibi
oti
ceî
nscoppr
ofi
l
act
icșiî
ncazulnașt
eri
l
or
spont
ane,
ast
feldacăi
n2010doar18%di
npaci
ent
eaupr
imi
ttr
atamentant
ibi
oti
c
î
nanul
2013pr
ocent
ulacest
oraacr
escutl
a33%.
12. Anal
i
zând dur
atai
nter
năr
iiî
ntr
e cel
e două t
ipur
ide nașt
ere am
const
atatcădur
atai
nter
năr
iiest
eapr
oapedubl
ăîncazulnaşt
eri
l
orpr
inoper
aţi
e
cezar
ianăf
aţădenaşt
ereaspont
ană(
fi
gur
anr
.3.
22)
,înmedi
eoptzi
l
epent
ru
naşt
ereapr
inoper
aţi
ecezar
iană.Pr
elungi
reaper
ioadeidespi
tal
i
zar
eat
ragedupă
si
nei
nvest
iţ
iif
inanci
aret
otmai
mar
idi
npar
teaspi
tal
ului
,i
arpr
oaspăt
amamăest
e
pr
ivat
ădemedi
ulf
ami
l
iaroper
ioadămai
mar
edet
imp.

55
 CAPI
TOLULV

STUDI
UCLI
NIC

Cazul1
A.Dat
egener
ale
Numel
e:G.
I.
Vâr
sta:21ani
Domi
cil
i
ul:
Târ
gov
ișt
e
Li
mbav
orbi
tă:Română
Rel
i
gia:Or
todoxă
Gr
upasangv
ină:0I
;Rh:
pozi
ti
v
Ocupaţ
ia:v
ânzăt
oar
e
Loculdemuncă:PFA
St
areci
vi
lă:căsăt
ori
tă,
1copi
l
Condi
ţi
idemuncăşiv
iaţ
ă:l
ocui
eşt
eîmpr
eunăcusoţ
ulşi
copi
l
ulî
ntr
-un
apar
tamentcu2camer
e,l
alocul
demuncăst
res,
oboseal
ă
Mot
ivel
eint
ernăr
ii
:Cont
racţ
iiut
eri
nedur
eroase(
de4or
e).
I
stor
iculsar
cini
iact
ual
e:sar
cinăpl
ani
fi
cat
ă,l
uat
ăinev
idenţ
ala8săpt
ămâni
la
medi
cul
def
ami
l
ie.Di
spensar
izat
ăincor
ect
.Număr
ulconsul
taţ
ii
lorpr
enat
ale:
5.
Fact
ori
ider
isci
ncur
sul
sar
cini
i
:ut
erci
cat
ri
cial
.Nuausur
veni
tbol
ii
ncur
sul
56
sar
cini
i
.Nuaf
osti
nter
nat
aincur
sul
sar
cini
i
.Exami
năr
iecogr
afi
ce-
2.
Gr
avi
daî
nvâr
stăde21deani
cusar
cinasăpt
ămânaa-
38-
aînev
oluţ
ie,
cuut
er
ci
cat
ri
cial
înant
ecedent
esei
nter
neaz
ăpent
rucont
racţ
iir
egul
atede4or
eîn
v
eder
eaasi
stenţ
eical
i
ficat
elanaşt
ere.
Ant
ecedent
eher
edo-
col
ater
ale:
neagă.
Ant
ecedent
eper
sonal
efi
zi
ologi
ce:
menar
ha–12ani
;U.
M.–10.
08.
2004.
Aspectnor
mal
.Menst
rer
egul
atel
a28zi
l
e,dur
ata4zi
l
e,f
luxmenst
rual
nor
mal
.
Sar
ciniant
eri
oar
e2;unav
ortspont
an,
naşt
eril
ater
men-
1.Compl
i
caţ
ii-cezar
iana
2011.Ant
ecedent
eper
sonal
epat
ologi
ce:
neagă
Di
agnost
icl
aint
ernar
e:I
IGI
IPSar
cinasăpt
ămâna38f
ătuni
cvi
uinpr
ezent
aţi
e
pel
vi
nă.B.Examenobi
ect
iv:
• st
areagener
ală:buna,
afebr
il
a.
• st
areadenut
ri
ţi
e:85kg(
creşt
ereponder
alăi
ncur
sul
sar
cini
ide15kg)
.
Examenobst
etr
ical
lai
nter
nar
e:
• Abdomendest
ins,
deutergrav
id,defor
magl
obul
ar.
• Tegumentcumodif
icăr
idesarci
na.
• Făt
o î
naşezar
e–
l
ongi
tudi
nal
oîn
pr
ezent
are-pel
vi
nă;
•
Examencuv
alv
e–
nor
mal
• Tuşeuv
agi
nal
:
o v
ulv
a/
v
agi
n–supl
eocol
uter
in
–scur
tat
;omembr
ane–
r
upt
e;C.Anal
i
zede
l
abor
ator
:
• Pr
eoper
ator
:Hemat
ii
:3mi
l
/mm³
;Hemogl
obi
na:
8g%;Hemat
ocr
it
:32%;
Leucoci
te=11.
200/
mm³
;Tr
omboci
te:350.
000/mm³
;Ti
mpdesânger
are:
4mi
n10s;
Timpdecoagul
are:
10mi
n;VSH=16-
25;
Gli
emi
e=75mg%
• Post
oper
ator
: Hemat
ii
: 3,
5 mi
l
ioane/
mm³
; Hemogl
obi
na:
8,5 g%,
Hemat
ocr
it
:38%;
Leucoci
te:
13.
000/
mm³
;Tr
omboci
te:
310.
000/mm³

57
D.Cul
eger
eadat
elorpr
ivi
ndcel
e14nev
oi
1.Nev
oiadear
espi
raşiaav
eaobunăci
rcul
aţi
e
Paci
ent
apr
ezi
ntăt
oracenor
mal
conf
ormat
,cur
espi
raţ
iadi
fi
cil
ă,dat
ori
tă
sar
cini
i
,oboseşt
elaef
ort
.Respi
raţ
iaest
edet
ipcost
alsuper
ior
,ri
tmi
că,
super
fi
cial
ă.Fr
ecv
enţ
arespi
rat
ori
eest
ede20r
esp/
min.Pul
sul
82p/
mini
niţ
ial
,se
modi
fi
căî
ncepândcuceade-
a3-
azi
post
oper
ator,
candur
meazacur
bat
ermi
ca.
2.Nev
oiadeabeaşiamânca
Î
nai
ntedei
nter
nar
epaci
ent
aav
eaoal
i
ment
aţi
enor
mal
ă,cumeser
egul
ateşi
consuma1000-
1500ml
li
chi
depezi
.
Post
oper
atoral
i
ment
aţi
aor
alăest
eînt
rer
upt
ăpânăl
arel
uar
eat
ranzi
tul
uii
ntest
inal
.
Iseadmi
nist
reazăper
fuzi
icugl
ucoz
ă10%,
3.Nev
oiadeael
i
mina
Paci
ent
apr
ezi
ntămi
cţi
unispont
anenedur
eroasede3-
4or
ipezi
,di
ureza
est
ede1500mlpezi
.Înur
mai
nter
venţ
ieichi
rur
gical
epr
ezi
ntăosondăv
ezi
cal
ă,
t
ubdedr
en.
Tr
anzi
tuli
ntest
inalest
e opr
itca ur
mar
eai
nter
venţ
ieichi
rur
gical
e.Î
n zi
l
ele
ur
măt
oar
edi
urezaest
enor
mal
ăiarscaunul
est
epr
ezentî
na3-
azi
post
oper
ator
.
Paci
ent
aacuzaa3-
azidel
ehuzi
ecal
ohi
i
lesuntmur
dar
e,siur
atmi
rosi
toar
e.
Î
nur
maexami
năr
iiseconst
atacaasur
veni
tcaşicompl
i
caţ
ieendomet
ri
ta.Se
i
mpuneoi
gienar
igur
oasa–spăl
atur
ivagi
nal
epev
alv
acusol
uţi
iant
isepi
ce
sl
abe,
siunt
rat
amentant
ibi
oti
csi
ant
ii
nfl
amat
or.
4.Nev
oiadesemi
şcaşiaav
eaobunăpost
ură
Apar
atul
locomot
orest
eint
egr
u,mobi
l
.Dupăi
nter
venţ
iachi
rur
gical
ăpaci
ent
a
est
eimobi
l
izat
ălapat
.Adouazi
încănuser
idi
cădi
npat
,iarmi
şcăr
il
esunt
l
i
mit
atedat
ori
tăper
fuzi
eişi
sondei
vezi
cal
e.A3-
azi
dupăi
nter
venţ
ieser
idi
căcu
aj
utorpent
ruamer
gel
atoal
etă,
darpaci
ent
aacuzadur
eri
abdomi
nal
e,ost
arede
oboseal
ăşi
ocef
aleeuşoar
ă.
5.Nev
oiadeador
mişiaseodi
hni
Î
nmodobi
şnui
tpaci
ent
adoar
me7-
8or
epenoapt
e.Post
oper
atorpaci
ent
aar
eun
somnmai
agi
tat
.
6.Nev
oiadeaseî
mbr
ăcaşidezbr
ăca
Î
npr
imel
edouăzi
l
e,post
oper
ator
,paci
ent
aest
eaj
utat
ălaî
mbr
ăcatşi
dezbr
ăcat
.
Di
na5-
azi
paci
ent
aseî
mbr
acăşi
dezbr
acăsi
ngur
ă.
58
7.Nev
oiadea-
şimenţ
inet
emper
atur
acor
pul
uiî
nli
mit
elenor
mal
e
Nuest
esensi
bil
ălaf
ri
g.Lai
nter
nar
epr
ezi
ntăot
emper
atur 50C.
ăde36,
Post
oper
atori
na3-
asi
a4-
azi
seconst
ataouşoar
ăascensi
uneaf
ebr
ei-
37,
7–
38,
5ºCcar
eest
epr
ecedat
ădeunpul
saccel
erat
.Odat
ăcui
nst
it
uir
ea
t
rat
ament
ului
febr
aîncepesăscadăi
arpul
sul
uir
evi
nel
anor
mal
.
8.Nev
oiadeaf
icur
atî
ngr
ij
itşidea-
şipr
otej
ategument
ele
Acor
dăat
enţ
ieaspect
ului
său,
obi
şnui
asăf
acăduşur
izi
l
niceşi
bai
eodat
ă
pesăpt
ămână.Post
oper
ator
,di
ncauzacompl
i
caţ
ii
lorpaci
ent
aest
eaj
utat
asă-
şi
f
acăt
oal
etaşi
abi
adi
na5-
azi
îşi
facesi
ngur
ătoal
eta.
9.Nev
oiadeaev
itaper
icol
ele
Est
eîngr
ij
orat
ădeapar
iţ
iacompl
i
caţ
ii
lor(
endomet
ri
ta),
consi
der
ăcăar
e
nev
oiedemai
mul
teî
ngr
ij
ir
işi
atenţ
iepent
ruaser
efacecâtmai
repedesi
aav
ea
copi
l
ulcâtmai
repedel
ângăea
10.
Nev
oiadeacomuni
ca
Vor
beşt
ecl
ar,
est
eluci
dă,
ori
ent
atăt
empor
o-spaţ
ial
,uşoragi
tat
ă.
11.
Nev
oiadedeaacţ
ionaconf
orm pr
opr
ii
lorconv
inger
işi
val
ori
,deapr
act
ica
r
eli
gia
Paci
ent
aest
eder
eli
gieor
todoxăcucr
edi
nţăî
nDumnezeu.
12.
Nev
oiadeaf
ipr
eocupat
ăînv
eder
ear
eal
i
zăr
ii
Paci
ent
aest
erecept
ivăl
asf
atul
medi
cul
uişi
areoi
magi
nedesi
nepozi
ti
vă
13.
Nev
oiadeaser
ecr
ea
Paci
ent
eiî
ipl
acesăsepl
i
mbeî
mpr
eunăcuf
ami
l
ia,
săascul
temuzică,să
ci
tească.
14.
Nev
oiadeaî
nvăţ
acum să-
şipăst
rezesănăt
ate
Paci
ent
aest
einf
ormat
ăşi
preocupat
ăasupr
asănăt
ăţi
iei
şiaf
ami
l
iei
.

59
 PLANDEÎ
NGRI
JIRI
Nev
oia/Pr
obl
ema Obi
ect
ive Ev
aluar
e
I
nter
venţ
ii

Aut
onome Del
egat
e

Durer
eaacutăînetaj
ul Să se dimi
nueze - Ser
ecomandărepauslapatşi Seadmi nist
rează Durereas-
a
abdominal
inf
erior ant
iinflamatoaresil
a diminuatî
n
dur
ereaî
n2or
e seapl
i
căperegi
uneadureroasăo nevoiese ter
mende2ore
pungăcugheaţ
ăînv
eli
tăî
nmat
eri
al admi nist
rează
medi caţi
eantial
gică
t
ext
il
; (Mi
al gini.
m.).
- Seaşeazăpacientaî
ntr-o
poziţi
econfort
abil
ă(decubitdorsal
);-
Sesf ătui
eşt
epacient
acaî ncazde
vărsături
sautusesă-şicomprime
uşorcupal maplagaoperatori
e;

Febră î nsoţ
ită de Să se menţ i
nă - Seaer
iseşt
eîncăper
ea; Seadmi
nist
rează Paci
ent
apr
ezint
ă
accel
erar
eapulsul
ui temperatur
a tr
ept
atost
arede
- Seasi
gur
ăîmbr
ăcămi
ntel
ej a; medi
er caţ
ia
corpul
ui în l
i
mite bi
ne.
fi
ziol
ogice. - Seapli
căcompr
esereci
,fr
icţ
i ;r
uni ecomandatade
medic:anti
ter
mice,
- Seschi
mbadeslenj
eri
adepatşi
cor
p anti
biot
ice.

- Semonitorizează
t
emper
atur
a/pulsul
- Seur
măr
eşt
eef
ect
ulmedi
caţ
iei
- Seadmi
nist
reazăl
i
chi
del
a

60
 temperaturacamereiî
nrapor
tcu
bil
anţ
ul aport
-excr
eţi
e

Di
sconfor
tdi ncauza Paci ent
a sa - Seef
ectueazătoalet
aregiuni
i; Local l a i ndicaţ i
a Pacient
a
modif
icăr
iiaspectul
ui prezi
nte mediului se f ac prezi
ntăostar
e
- Seaj
utapacientasaîşif
acă
si
mirosul
ui l
ohii
l
or . tegumentel
e si spăl
ăturivaginale pe debinefizi
csi
mucoaselecur
ate. dus,
săseîmbr ace,sasepieptene, val
va cu soluţii psihi
c
anti
septi
ceslabe
sa-
şif
acăt
oal
etacav
ităţ
iibucal
e.
- Semenţ
inei
giena
t
egument
elorpanăcândpaci
ent
a
poat
esa-
ţif
acăsi
ngur
atoal
eta
Seurmărescperiodi
ctampoanel
e
pent
ruaapreciacanti
tat
eaşi
cal
it
ateasecr
eţiei

61
Pot
enţ
ial
de Paci
ent
a să nu - Sev
eri
fi
căper
meabi
l
itat
ea Ser
ecol
teazăur
ină Paci
ent
a nu
compl
i
caţi
i/ pr
ezi
nte i
nfecţ
ii sondei
uri
nar
e; pent
ruexamenul pr
ezi
ntăi
nfecţ
ie.
• Ri
scdei
nfecţ
iel
a ur
inar
e pe - Sesupr
avegheaz
ăaspect
ulşi sumardeur
inăşi
ni
vel
ult
ract
ului per
ioadacâtt
imp cul
oar
eaur
inei
. ur
ocul
tur
ă
ur
inar ar
esondaur
inar
ă.
- Seef
ect
ueaz
ătoal
etal
ocal
ăa Pl
aga est
e
• Ri
scul
de Pl
agasăsemenţ
ină pl
ăgi
işi
sepanseaz
ă; Se admi
nist
rează cur
ată şi se
compl
i
caţ
iil
a cur
ată. t
rat
ament
uli catde v
ndi indecă
- Sev
eri
fi
căper
meabi
l
itat
ea
ni
vel
ulpl
ăgi
i
: medi
c nor
mal
t
ubul
uidedr
enşi
li
chi
dul
drenatî
n
i
nfecţ
ii
,hemor
agi
i
. pungacol
ect
oar
e;
- Senoteazăcant
it
atea,cul
oar
ea
şimi
rosul
li
chidul
uidr
enat.

62
•Risc de apar i
ţi
ea Paci
ent asănu - Seajutăpacientasăse Laindi
caţi
amedi cul
ui Pacienta nu
complicaţi
il
orl egate pr
ezintecompli
caţi
i seadministrează prezi
ntă
mobili
zezeşiseîncuraj
eazăsă
de imobi li
zarea l a peperioada ant
icoagulante. compl i
caţi
i
pat datori
tă i
mobi l
i
zăriil
apat
. execut
emi şcăr
ipasive; datori
tă
i
nterv
enţ i
ei i
mobi l
izări
i la
chi
rurgical
e. - Seev
ităf
lexi
amembr
elor
; pat.
- Seaşeaz
ăsubmembr
ele
i
nfer
ioar
eopăt
ură;
- Semaseaz
ăgambel
eîn
sensul
deci
rcul
aţi
evenoasăa
sângel
ui;
- Sefol
osescfeşi
elast
ice
pent
rubandaj
ulgambei.
Anxietatecauzat
ăde Să se ameli
oreze Pacienta est e
evoluţ
iaclini
ca anxi
etat n48de -
eaî Sevor
beştecupaci
ent
aşi
se maiî ncr
ezătoar
e
nefavorabi
la. ore. of
erăspri
j
inmoral; şimail i
nişti
tăî
n
pri
vi
nţ aev ol
uţi
ei
- Sefacecunoşti
nţăcupaci
ent
e cl
ini
ce.
car
eausuferi
taceeaşii
nterv
enţi
eşi
auavutoevoluţ
ief
avorabi
lă.

63
Cazul2
A.Dat
egener
ale
Numel
e:H.
I.
Vâr
sta:36ani
Domi
cil
i
ul:
Ineu
Li
mbav
orbi
tă:Română
Rel
i
gia:Romano-
Cat
oli
c
Gr
upasangv
ină:0I
;Rh:
pozi
ti
v
Ocupaţ
ia:bi
bli
otecar
ă
Loculdemuncă:Bi
bli
otecaOr
ășeneascăI
neu
St
areci
vi
lă:căsăt
ori
tă,
făr
ăcopi
i
Condi
ţi
idemuncăşiv
iaţ
ă:l
ocui
eşt
eîmpr
eunăcusoţ
ull
acasă
Mot
ivel
eint
ernăr
ii
:Cont
racţ
iiut
eri
nedur
eroase(
de5-
6or
e),
sar
cinăgemel
ară
I
stor
iculsar
cini
iact
ual
e:sar
cinănepl
ani
fi
cat
ă,l
uat
ăinev
idenţ
aînl
unaa3-
a,l
a
medi
cul
def
ami
l
ie.Î
nper
ioadasar
cini
iaef
ect
uatcont
roal
elunar
elamedi
cul
obst
etci
an.Nuausur
veni
tbol
ii
ncur
sul
sar
cini
i
.Nuaf
osti
nter
nat
aincur
sul
sar
cini
i
.
Gr
avi
daî
nvâr
stăde36deani
cusar
cinasăpt
ămânaa-
37-
aînev
oluţ
ie,
sei
nter
neazăpent
ru
cont
racţ
iir
egul
atede5-
6or
eînv
eder
eaasi
stenţ
eil
anaşt
ere.
Ant
ecedent
eher
edo-
col
ater
ale:
neagă.
Ant
ecedent
eper
sonal
efi
zi
ologi
ce:
menar
ha–14ani
;U.
M.–12.
03.
2013.
Aspectnor
mal
.Menst
rener
egul
atel
a28-
30zi
l
e,dur
ata5-
6zi
l
e,f
luxmenst
rual
nor
mal
.
Sar
ciniant
eri
oar
e0;unav
ortspont
anși2av
ort
uril
acer
ere,naşt
eril
ater
men0.
Ant
ecedent
eper
sonal
epat
ologi
ce:
neagă
Di
agnost
icl
aint
ernar
e:I
IGI
IPSar
cinagemel
ară,
săpt
ămâna37deev
oluț
ie,
f
eți
vii
,unul
înpr
ezent
aţi
epel
vi
nă,
șiunul
înpr
ezent
ați
ecr
ani
ană.B.Examen
obi
ect
iv:
• st
areagener
ală:buna,
afebr
il
a.
• st
areadenut
ri
ţi
e:93kg(
creşt
ereponder
alăi
ncur
sul
sar
cini
ide21kg)
. Examen
obst
etr
ical
lai
nter
nar
e:
• Abdomendest
ins,
deut
ergr
avi
d,def
ormagl
obul
ar.
• Tegumentcumodi
fi
căr
idesar
cina.

64
 • Feț
ioî
naşezar
e–l
ongi
tudi
nal
o î
npr
ezent
are–pel
vi
năși
crani
ană
• Examencuv
alv
e–nor
mal
• Tuşeuv
agi
nal
:
o v
ulv
a/v
agi
n–supl
eocol
uter
in–
di
l
atat2cm;
omembr
ane–r
upt
e;C.Anal
i
zedel
abor
ator
:
• Pr
eoper
ator
:Hemat
ii
:4,
2 mi
l
/mm³
;Hemogl
obi
na:
14,
5g %;Hemat
ocr
it
:43%;
Leucoci
te=9.
200/
mm³
;Tr
omboci
te:290.
000/mm³
;Ti
mpdesânger
are:4mi
n5s;
Ti
mp de coagul
are:9 mi
n;VSH= 20-
40;Gl
i
emi
e=83 mg%;Examenulde ur
ina:
sumar
ulde ur
ină:f
recv
ent
eleucoci
te șir
are epi
tel
i
ipl
ate.
Alt
e examene de
speci
ali
tat
e:Echogr
afi
i
-
BI
P-89/
min,
placent
aant
eri
oar
ăpecor
p,BI
R-88/
min,
seobser
văsar
cinăgemel
ară
mobi
l
e,ut
oci
tăț
ifet
ale,
nusedecel
eaz
ămal
for
maț
iicongeni
tal
e.
• Post
oper
ator
:Hemat
ii
:3,
8mi
l
ioane/
mm³
;Hemogl
obi
na:
9,7g%,Hemat
ocr
it
:40%;
Leucoci
te:
12.
500/
mm³
;Tr
omboci
te:
290.
000/mm³

D.Cul
eger
eadat
elorpr
ivi
ndcel
e14nev
oi
1.
Nev
oiadear
espi
raşiaav
eaobunăci
rcul
aţi
e
Paci
ent
apr
ezi
ntăt
oracenor
mal
conf
ormat
,pr
ezi
ntăoușoar
ătahi
pnee,
f
recv
enţ
arespi
rat
ori
eest
ede22r
esp/
min,
dif
ici
l
ă,dat
ori
tăsar
cini
i
,oboseşt
e
r
epedeî
ncondi
ți
inor
mal
edeef
ort
.Respi
raţ
iaest
eri
tmi
că,
super
fi
cial
ă.Pul
sul
92
p/
min.
2.
Nev
oiadeabeaşiamânca
Paci
ent
aav
eaoal
i
ment
aţi
enor
mal
ă,meser
egul
ate,
consumaapr
oxi
mat
iv
2000ml
li
chi
depezi
.Post
oper
atoral
i
ment
aţi
aor
alăest
eînt
rer
upt
ăpânăl
arel
uar
ea
t
ranzi
tul
uii
ntest
inal
.Iseadmi
nist
reaz
ăper
fuzi
icugl
ucoză10%,
3.
Nev
oiadeael
i
mina
Paci
ent
apr
ezi
ntăpol
aki
uri
e,
unnumărde10-
12mi
cți
uni
pezi
,di
urezaest
ede
1500ml
pezi
.Paci
ent
eii
-af
ostmont
atăosondăv
ezi
cal
ă.Caur
mar
eai
nter
venţ
iei
chi
rur
gical
etr
anzi
tul
int
est
inal
est
eopr
it
.Post
oper
atordi
urezaest
enor
mal
ă,adoua
zi
post
oper
atorsondav
ezi
cal
ăaf
ostscoasă,
iarscaunul
est
epr
ezentî
ncepânddi
n
a3-
azi
post
oper
ator
.

65
4.
Nev
oiadesemi
şcaşiaav
eaobunăpost
ură
Paci
ent
asedepl
aseazăaut
onom,
apar
atul
locomot
orest
eint
egr
u,mobi
l
.Înzi
ua
i
nter
venț
iei
chi
rur
gical
eest
eimobi
l
izat
ălapat
.Adouazi
ser
idi
cădi
npatcuaj
utor
,iarmi
şcăr
il
e
suntl
i
mit
atedat
ori
tăper
fuzi
eişi
sondei
vezi
cal
e.A3-
azi
dupăi
nter
venţ
ieser
idi
căf
ărăaj
utor
.
5.
Nev
oiadeador
mişiaseodi
hni
Î
nmodnor
mal
paci
ent
adoar
me8-
9or
epenoapt
e,î
nul
ti
mel
e2l
uni
de
sar
cinăset
rezeșt
efr
ecv
entși
nur
eușeșt
esădoar
mămai
mul
tapr
oxi
mat
iv6or
e.
Post
oper
atorpaci
ent
aar
eunsomnl
i
nișt
it
.
6.
Nev
oiadeaseî
mbr
ăcaşidezbr
ăca
Î
npr
imazipost
oper
ator
,paci
ent
aest
eaj
utat
ălaî
mbr
ăcatşidezbr
ăcat
.Di
na2-
azi
paci
ent
anupr
ezi
ntădi
fi
cul
tat
eînsat
isf
acer
eaacest
einev
oi.
7.
Nev
oiadea-
şimenţ
inet
emper
atur
acor
pul
uiî
nli
mit
elenor
mal
e
Paci
ent
ăsensi
bil
ălaf
ri
g.Lai
nter
nar
epr
ezi
ntăot
emper
atur 70C.
ăde36,

Post
oper
atori
npr
imaziseconst
ataouşoar
ăascensi
uneaf
ebr
ei-
37,
0– 37,
5ºC.
Pr
imeșt
etr
atamentcuant
ibi
oti
cei
arf
ebr
aîncepesăscadă.
8.
Nev
oiadeaf
icur
atî
ngr
ij
itşidea-
şipr
otej
ategument
ele
Acor
dăat
enţ
ieaspect
ului
său,
obi
şnui
asăf
acăduşur
izi
l
nice.Î
npr
imazi
post
oper
atorpaci
ent
aest
eaj
utat
asă-
şif
acăt
oal
etaşi
începândcua2-
azi
bol
nav
a
î
șisat
isf
acesi
ngur
ănev
oia.
9.
Nev
oiadeaev
itaper
icol
ele
Paci
ent
apr
ezi
ntăanxi
etat
edi
ncauzai
nter
venț
iei
chi
rur
gical
e.
10.
Nev
oiadeacomuni
ca
Paci
ent
aest
eluci
dă,or
ient
atăt
empor
o-spaţ
ialsoci
abi
l
ă,comuni
căcu
per
sonal
ulsani
tarși
cucel
elal
tepaci
ent
e.
11.
Nev
oiadedeaacţ
ionaconf
orm pr
opr
ii
lorconv
inger
işi
val
ori
,deapr
act
icar
eli
gia
Paci
ent
apar
ti
cipăr
egul
atl
aact
ivi
tăț
irel
i
gioase.
12.
Nev
oiadeaf
ipr
eocupat
ăînv
eder
ear
eal
i
zăr
ii
Paci
ent
aar
eoi
magi
nedesi
nepozi
ti
vă,seconsi
der
ăreal
i
zat
ăpepl
an
pr
ofesi
onal
șif
ami
l
ial
13.
Nev
oiadeaser
ecr
ea
Par
ti
cipăl
aact
ivi
tăț
irecr
eat
iveî
mpr
eunăcuf
ami
l
ia,
rudel
e,pr
iet
eni
i
.

66
14.
Nev
oiadeaî
nvăţ
acum să-
şipăst
rezesănăt
ate
Paci
ent
a pr
eocupat
ă asupr
a sănăt
ăţi
ieişia f
ami
l
iei
,înv
ață să se
acomodezel
anouasi
tuaț
ie.

67
 Nev
oia/
Probl
ema Obi
ect
ive
I
nter
venţ
ii
Aut
onome Del

1. Cont
racț
ii ut
eri
ne Sănumai
prezi
nte - Seaşeaz
ăpaci
ent
aînt
r-
o Lai
ndi
caț
i
dur
eroasedat
or e dur
at eri
în6or
e pozi
ţi
econf
ort
abi
l
ă(decubi
t se
decl
ansăr
ii dor
sal
); admi
nis

t
rav
ali
ului spasmo
- Seurmăr
eşt
eef
ect
ul
medi
caţ
iei ef
ect
uează
- Seî
ncur
ajeazăpaci
ent
asă ev
acuat
ori
descr
iedur
erea,
int
ensi
tat
ea; e

- Semoni
tor
izează
cont
racț
ii
leși
dil
atar
eacol
ului
- Seasi gurăunmediude
protecți
epsihicăadecvatstăr
ii
sale,pri
nînlătur
areaexci
tanți
l
or
psihici
2.Di
fi
cul
tat
eîn Ușur
arear
espi
raț
iei -
Oxigenoterapie
r
espi
raț
ie

3.Dur
erel
ombar
ă Cal
mar
eadur
eri
i Repausl
apat
,asi
gur
areaunei
pozi
ți
icomode,
admi
nist
rar
ede
spasmol
i
tice

4.Pol
aki
uri
e Pr
eveni
reai
nfecț
iei I
gienăl
ocal
ăzi
l
nicăcusol
uți
ede Lai
ndi
ca
ur
inar
e per
manganatdepot
asi
u, ser
ecol
te
Seef
ect
ueazăzi
l
nicbi
l
anț
ulhi
drc, pent
i ruexam
chi
miceș
bact
eri
olog

5.Somnner
egul
at, Asi
gur
areaunui Seasi
gurăunmi crocl
imat
î
ntr
erupt somn cor
espunzător
,li
nișt
it
,făr
ăfact
ori
per
tur
batori
l
i
nișt
it

68
6.Di
afor
eză Pr
eveni
rea Câtmaimul trepaus,aeri
sir
ea
sal
onul
ui,spălareazil
nicăcuapăși
t
ranspi
raț
ii
lor
săpunaregiunil
orexpuse
tr
anspi
raț
iil
or,
asigurarea

PLANDEÎ
NGRI
JIRI

l
i
tic

69
 î
mbr ăcăminteiușoareși l
ejer
e,
șter
gereategument elorși
schimbarealenjer
ieioridecâteor
i
estenecesar
7.Pulstahi
car
dic92 Paci
ent
asăpr
ezi
nte Obser
v,măsorși
not
ezf
uncț
ii
le Se
băt/
mi n pul
sînl
i
mit
e v
ital
e,paci
ent
aest
esf
ătui
tăsă admini
s
medicți
a
nor
mal
eînt
ermen poar
teî
mbr
ăcămi
ntel
ejer
ă,și
să premedic
deozi ai
beoal
i
ment
ați
ebogat
ăîn șise
ef
ectu
zahar
uri
șil
egume.
aces

8.Pr
egăt
ir
ea Pregăti
reaf
izi
căși Seefectueazăigi
enaindivi
duală,
pr
eoper
ator
ie rader
eapi l
ozi
tăți
l
or,t
estarea
psihi
căapacient
ei
sensi
bili
tăț
iil
axil
ină,
măsur area
funcț
ii
lorvi
tal
e,cli
smaev acuator
ie

9.Anxi
etat
e Combaterea Seef
ect
ueazăpsi
hot
erapi
e, La
anxi
etăț
ii i
ndicaț i
se
admi nis
Fenobar bi
tsear al a
cu
10.Pr
eveni
reai
nfecț
iei Î
ndepăr
tar
ea Asigur
areaunuipansamentasepti
c,Se
i
gienagenit
alăzil
nicășidupă admi nist
f
act
ori
l
orcar
epot
fi
ecareuti
l
izar
eat oalet
ei,
igi
ena profi
lactic
gener
ainf
ecț
ii pl
ăgiioper
atori
i
. aindi cați
il
e
m

11.Pr
eveni
rea Asigurareaunei Spăl
area zi
l
nică a mamel
oanel
or
i
giener i
guroasea
r
agadel
orși
a î
nai
nteși
dupăf
iecar
eal
ăpt
are
sânil
or
mast
it
ei

12.Suprav
egher
ea Supr
avegher
ea Seurmăreștecanti
tat
ea,aspect
ulși
l
ohii
l
or. l
ohii
lorși
a mirosul
lohi
il
or,seobser
văaspectul
pansamentul
ui. pansamentului
.

70
71
Cazul3
A.Dat
egener
ale
Numel
e:B.
C.A.
Vâr
sta:38ani
Domi
cil
i
ul:
Târ
gov
ișt
e
Li
mbav
orbi
tă:Română
Rel
i
gia:Or
todoxă
Gr
upasangv
ină:BI
II
;Rh:
pozi
ti
v
Ocupaţ
ia:casni
ca
St
areci
vi
lă:căsăt
ori
tă,
3copi
i
Condi
ţi
idev
iaţ
ă:l
ocui
eşt
eîmpr
eunăcusoţ
ulşicopi
iînt
r-
o
casă cu2camer
e,
Mot
ivel
eint
ernăr
ii
:Sânger
aremoder
atăde48deor
e
I
stor
iculsar
cini
iact
ual
e:Sar
cinănepl
ani
fi
cat
ădardor
it
ă.
Di
spensar
izat
ăincor
ect–3consul
taţ
iil
amedi
cul
def
ami
l
ie.Fact
ori
ider
isc
î
ncur
sul
sar
cini
i–pl
acent
apr
aev
ia.I
nter
năr
iîncur
sul
sar
cini
i–î
n
săpt
ămâna28cândest
epusdi
agnost
icul
depl
acent
apr
aev
ia.
Ant
ecedent
eher
edo-
col
ater
ale:
- t
ata:
HTA,
CI
- mama:
ast
m br
onşi
c
Ant
ecedent
e per
sonal
efi
zi
ologi
ce:menar
ha l
a 13 ani
,ci
clur
iner
egul
ate,
di
smenor
eice,
moder
ate.
Apr
ezent
at5sar
cini
dincar
e3naşt
eri
sidouăav
ort
uri
(unul
spont
ansi
unul
la
cer
ere)
.
Ant
ecedent
eper
sonal
epat
ologi
ce:
-bol
i
lecopi
l
ări
ei
Di
agnost
icl
aint
ernar
e:VI
IG.I
IIP.Sar
cinasăpt
ămâna31î
nev
oluţ
ie
pl
acent
apr
aev
iamar
ginal
ă.Hemor
agi
e B.Examenobi
ect
iv:

• st
areagener
ală:bună;
• st
areadenut
ri
ţi
e:G=65Kg;
H=1,
60cm; C.Anal
i
zedel
abor
ator
:

• Pr
eoper
ator
:Hemogl
obi
na:
9,6g%;
Hemat
ocr
it
:28%;
Leucoci
te=8200/
mm³
;
Tr
omboci
te:
263.
000/mm³
;Ti
mpdesânger
are:
4mi
n15s;
Timpdecoagul
are:
10mi
n;VSH=15-
26;
Gli
emi
e=70mg%

72
 • Post
oper
ator
:Hemogl
obi
na:
7,2g%;
Hemat
ocr
it
:27%;
L=8150/
mm³
;
Tr
omboci
te:
250.
000/
mm³
;VSH=16-
25;
• Examenul
obst
etr
ical
lai
nter
nar
e:
Abdomendest
insdeut
ergr
avi
d,def
ormaov
oida.Tegument
ecumodi
fi
căr
ide
sar
cină.Fundul
uter
inl
a½di
stant
ăînt
reapendi
cel
exi
foi
dsi
ombi
l
ic.
Pr
ezent
aţi
afăt
ului
–obl
i
că.
Exami
nar
eacuv
alv
e:v
ulv
a,v
agi
nul
,col
ulut
eri
nnor
mal
e.Conţ
inutv
agi
nal–
sângei
ncant
it
atemoder
ată.
Tuşeulv
agi
nal
:- v
ulv
a–
supl
ă -col
uter
in–l
ung;
-mar
gini
–supl
e;
-membr
ane-i
ntact
e;
-pr
ezent
aţi
e–obl
i
ca;
-gr
addeangaj
are-mobi
l
e;
Examenulecogr
afi
c:Sar
cinămonof
etal
ăsăpt
ămâna31i
nev
oluţ
ie.Aşezar
e
t
ransv
ersă.Pl
acent
apost
eri
oar
apr
aev
iapar
ţi
alcent
ral
ă.
Debacl
uhemor
agi
c,sedeci
desecţ
iunecezar
iană.

D.Cul
eger
eadat
elorpr
ivi
ndcel
e14nev
oi
1.Nev
oiadear
espi
raşiaav
eaobunăci
rcul
aţi
e
Paci
ent
apr
ezi
ntăt
oracenor
mal
conf
ormat
,cur
espi
raţ
iadet
ipcost
alsuper
ior
,
r
it
mică,
super
fi
ci
ală.Fr
ecv
enţ
arespi
rat
ori
eest
ede20r
esp/
min.Pul
sul
80băt
ăi/
min.
Nupr
ezi
ntăedeme,
var
icel
ani
vel
ulmembr
elori
nfer
ioar
e.
2.Nev
oiadeabeaşiamânca
Î
nai
ntedei
nter
nar
epaci
ent
aav
eaoal
i
ment
aţi
enor
mal
ă,cumeser
egul
ateşiconsuma
1500-
2000ml
li
chi
depezi
.
Post
oper
atoral
i
ment
aţi
aor
alăest
eînt
rer
upt
ăpânăl
arel
uar
eat
ranzi
tul
uii
ntest
inal
.
Est
ehi
drat
atapar
ent
eral
,apoi
est
eint
rodusăal
i
ment
aţi
a.
3.Nev
oiadeael
i
mina
Paci
ent
apr
ezi
ntămi
cţi
uni
spont
anenedur
eroase,
mai
frecv
ent
einul
ti
mel
ezi
l
edat
ori
tă
pr
esi
uni
iexer
cit
atedeut
erul
grav
idpev
ezi
caur
inar
a.Di
urezaest
ede1500ml
pezi
.În
ur
mai
nter
venţ
iei
chi
rur
gical
epr
ezi
ntăosondăv
ezi
cal
ă,t
ubdedr
en.Tr
anzi
tul
int
est
inal

73
est
eopr
itcaur
mar
eai
nter
venţ
iei
chi
rur
gical
e.Î
nzi
l
eleur
măt
oar
edi
urezaest
enor
mal
ă
i
arscaunul
est
epr
ezentî
na3-
azi
post
oper
ator
.
4.Nev
oiadesemi
şcaşiaav
eaobunăpost
ură
Apar
atul
locomot
orest
eint
egr
u,mobi
l
.Dat
ori
tăv
olumul
uiabdomi
nal
crescutşi
ahi
per
lor
dozei
fizi
ologi
cemi
şcăr
il
ecol
oanei
ver
tebr
alesuntl
i
mit
ate(apl
ecar
e
di
fi
ci
la)
.Dupăi
nter
venţ
iachi
rur
gical
ăpaci
ent
aest
eimobi
l
izat
ălapat
.Adouazi
î
ncănuser
idi
cădi
npat
,iarmi
şcăr
il
esuntl
i
mit
atedat
ori
tăper
fuzi
eişi
sondei
v
ezi
cal
e.A3-
azi
dupăi
nter
venţ
ieser
idi
căcuaj
utorpent
ruamer
gel
atoal
etă.
5.Nev
oiadeador
mişiaseodi
hni
Î
nmodobi
şnui
tpaci
ent
adoar
me7-
8or
epenoapt
e.Seodi
hneşt
eşii
nti
mpulzi
l
ei
cândsi
mtenev
oia.
6.Nev
oiadeaseî
mbr
ăcaşidezbr
ăca
Î
npr
imel
edouăzi
l
e,post
oper
ator
,paci
ent
aest
eaj
utat
ălaî
mbr
ăcatşi
dezbr
ăcat
.
Dina
3-
azi
paci
ent
aseî
mbr
acăşi
dezbr
acăsi
ngur
ă,î
şial
egeoî
mbr
ăcămi
ntel
ejer
ă.
7.Nev
oiadea-
şimenţ
inet
emper
atur
acor
pul
uiî
nli
mit
elenor
mal
e
Nuest
esensi
bil
ălaf
ri
g.Lai
nter
nar
epr
ezi
ntăot
emper
atur
ăde36,
6ºC.
8.Nev
oiadeaf
icur
atî
ngr
ij
itşidea-
şipr
otej
ategument
ele
Acor
dăat
enţ
ieaspect
ului
său,
nupr ezint
ălezi
uni
alet
egument
elorsi
mucoaselor.
Post
oper
ator
,di
na3-
azi
îşi
facesi
ngur
ătoal
eta.
9.Nev
oiadeaev
itaper
icol
ele
Paci
ent
aest
eîngr
ij
orat
ădi
ncauzahemor
agi
eişiî
iest
eteamăsănuise
î
ntâmpl
ecev
acopi
l
ului
.
10.
Nev
oiadeacomuni
ca
Vor
beşt
ecoer
entşi
seexpr
imăuşor
,est
eluci
dă,
ori
ent
atăt
empor
o-spaţ
ial
,uşor
agitat
ă.
11.
Nev
oiadeaacţ
ionaconf
orm pr
opr
ii
lorconv
inger
işiv
alor
i,deapr
act
icar
eli
gia
Paci
ent
aest
eder
eli
gieor
todoxă,mer
gel
abi
ser
icăi
nzi
l
eledesăr
băt
oar
esicr
edeî
n
Dumnezeu.
12.Nev
oiadeaf
ipr
eocupat
ăînv
eder
ear
eal
i
zăr
ii
Paci
ent
aest
erecept
ivăl
asf
atulmedi
cul
ui.şidor
eşt
ecat
otulsăev
oluezebi
ne
pent
ruaput
eamer
gecâtmai
repedeacasăl
afami
l
ie.

74
13.
Nev
oiadeaser
ecr
ea
Paci
ent
eiî
ipl
acesăsepl
i
mbeî
mpr
eunăcuf
ami
l
ia,sămear
găî
nvi
zi
tăl
a
pr
iet
eni
,săi
asăî
mpr
eunăcuf
ami
l
ial
api
k-ni
cur
i.
14.
Nev
oiadeaî
nvăţ
acum să-
şipăst
rezesănăt
ate
Paci
ent
aest
einf
ormat
ă,darr
ecunoaşt
ecăal
ocămaimul
tti
mppr
obl
emel
or
desănăt
ateaf
ami
l
iei
decâtasupr
asănăt
ăţi
iei

75
 PLANDEÎ
NGRI
JIRI
Nev
oia/
Probl
ema Obi
ect
ive Ev
aluar
e
I
nter
venţ
ii

Aut
onome Del
egat
e

Disconfortcauzatde Săseameli
oreze - Seî
ncur
ajeazăpaci
ent
asă Lanev
oiese Pacienta este
durereaacută dur
ereaî
n2or e descr
iedur
erea,i
ntensi
tatea; mai l i
nişt
it
ă
admini
streazămedi caţ
ie
abdomi nală. pentru-
că
- Seaşeazăpacientaînt
r-o ant
ial
gică(Piafen) durerea s-
a
di
mi nuat
pozi
ţi
econfort
abi
lă(decubitdorsal
); Seadmi ni
strează
- Seapl
i
caopungacugheaţ
a t
rat
amentant
ibi
oti
c
î
nvel
i
tăi
ntr
-unmat
eri
alt
ext
ilpe pr
event
iv(
Ampi
cil
i
nă2g
r
egi
uneadur
eroasă i
.v
)
- Sesf
ătui
eşt
epaci
ent
acaî
n
cazdev
ărsăt
uri
saut
usesă-
şi
compr
imeuşorcupal
mapl
aga
oper
ator
ie;
- Seurmăr
eşt
eef
ect
ul
medi
caţ
iei

76
Potenţ
ial
de Pacient
asănu - Sev
eri
fi
căper
meabi
l
itat
ea Se r
ecol
tează ur
ina Paci
ent
anu
compli
caţi
i/ prezi
nteinf
ecţ
ii sondei
uri
nar
e; pent
ruexamenulsumar pr
ezi
ntăi
nfecţ
ie.
ur
inarepeperi
oada
•Ri
scdeinf
ecţi
ela - Sesupravegheaz
ăaspect
ulşi deur
inăşi
urocul
tur
ă
niv
elult
ract
ului cul
oar
eaurinei
.
uri
nar

77
• Ri
scul
de câtt
impar
esonda - Semoni
tor
izeazădi
ureza Seadmi
nist
rează Pl
aga est
e
compl
i
caţ
iil
ani
vel
ul ur
inar
ă. - Seef
ect
ueaz
ătoal
etal ăa t
ocal rat
ament
uli
ndi
catde cur
ată şi se
pl
ăgi
i
:inf
ecţ
ii
, Pl
agasăsemenţ
ină pl
ăgi
işi
sepanseaz
ă; medi
c v
indecănor
mal

cur
ată. - Sev
eri
fi
căper
meabi
l
itat
ea
t
ubul
uidedr
enşi
li
chi
dul
drenatî
n
pungacol
ect
oar
e;
- Senot
eazăcant
it
atea,
cul
oar
eaşi
mir
osul
li
chi
dul
uidr
enat
;-
-St
areapaci
entei
• Ri scdeapariţ
ie Sefacemoni tori
zareatensi
uni
i
acompli
caţ
ii
lorl
egate Seadmi
nist
reaz gen s-
ăoxi aamelior
at;
Reducer
eagradul
ui ar
teri
ale,
apul sului
,atemperat
uri
i
;
deanemiai
nstal
atain l
anev
oie;
deanemie;
ur
mahemor agi
ei. - Ser ecolt
eazăsângepentru
Seef
ect
ueazăl
aindi
caţ
ia
pr
obedel
abor
ator
;
medi
cul
uigr
upade
- Sesupr
avegheaz
ăper
manent
sângeşi
Rh-
u
st
areapaci
ent
ei;
Sepr
egăt
eşt
epaci
ent
a
- Seaj
utăpaci
ent
asăse
hr
ănească; şi
sef
acet
ransf
uzi
ede
sângel
aindi
caţ
ia
medi
cul
ui;
Se
admi
nist
reazămedi
caţ
ia
pr
escr
isădemedi
c

78
 (Gl
ubi
fer
)

79
•Riscdeapar iţ
iea Pacienta să nu - Seaj
utăpaci
ent
asăse Laindi
caţiamedi
cul
uise Pacientanu
complicaţi
il
orl egate prezi
nte mobi
l
izezeşi
seî
ncur
ajeazăsă admini
strează prezi
ntă
de imobi li
zarea l a compl i
caţ
ii pe ant
icoagulant
e. compl i
caţ
ii
pat datori
tă peri
oada execut
emi
şcăr
ipasi
ve; datori
tă
i
nterv
enţ i
ei i
mobi l
izăr
iil
apat
. - Seev
ităf
lexi
amembr
elor
; i
mobi l
izăr
iil
a
chi
rurgical
e. pat.
- Seaşeaz
ăsubmembr
ele
i
nfer
ioar
eopăt
ură;
- Semaseaz
ăgambel
eîn
sensul
deci
rcul
aţi
evenoasăa
sângel
ui;
- Sefol
osescfeşi
elast
ice
pent
rubandaj
ulgambei.
Anx i
etate cauzată Săseameli
oreze Seadminist
rează Pacienta est e
de nesi
guranţa anxi
etat
eaî
n48de - Sev orbeştecupacient
aşise medicaţ
iela maiî ncr
ezătoar
e
evoluţi
ei cl i
nice ore. ofer
ăsprij
i
nmor al; recomandarea şimail i
nişti
tăî
n
favorabil
e. medicul
ui. pri
vi
nţ aev ol
uţi
ei
- Secr eazăunmedi uopti
m cl
ini
ce.
pentr
ucapaci entasă-
şiexpri
me
emoţii
leşinevoil
e.

80
 Dat
elepaci
ent
ului

Dat
edei
dent
if
icar
e Caznr1 Caznr2 Caznr3 Caznr4
Numeşi
prenume G.
I. H.
I. B.
C.A.
Cum pr
efer
ăsăi
sespună I
. I
. C.
Vâr
sta 21 36 38
Sex F F F
Dat
aint
ernăr
ii 27.
04.
2011 15.
05.
2012 11.
10.
2013
Moddei
nter
nar
e Contracți
i Contracții Sânger
are
(
urgenţ
ă/BT/
transf
er) uteri
ne uteri
ne moderat
ă de
dureroase(de4 dureroase ( 5-
6
48deore
ore) ore),
sar ci
nă
gemel ară
Secţ
iaundeest
eint
ernat Gi
necol
ogi
e Ginecologie Gi
necol
ogi
e
Star
ealai
nter
nar
e: Bună,
afebr
il
ă Bună,
afebr
il
ă Bună
Î
nălţ
ime 176cm 168cm 170cm
Gr
eut
atea 85kg 93kg 65kg
Temper
atur
a 36,
5 36,
7 36.
6
Pul
s 82 92 80
Respi
raţ
ie 17 18 17
TA 140/
75 129/
69 125/
60
Medi
uldepr
oveni
enț
ă r
ural ur
ban r
ural
(
urban/
rur
al)
Dat
aext
ernăr
ii 8.
05.
2011 25.
05.
2012 20.
10.
2013
St
areal
aext
ernar
e Bună Bună Bună

Dat
egener
ale

Mot
ivel
espi
tal
i
zăr
ii

Caznr1 Caznr2 Caznr3 Caznr4

Mani
fest
ăridedependenţ
ăcomune:

Mani
fest
ărgener
i ale: Creșterea Creșterea Hemoragi
e
ponderalăî n ponder al
ăîn
cursulsarciniide cursulsarcini
ide
15kg 21kg
Mani
fest
ărl
iocal
e Abdomendest in, Abdome n Abdomen
deutergrav id,de destins,deut er desti
nsdeuter
formaglobul ar gravid,de gravi
d,de
f
ormagl
obul
ar f
ormaov
oida
 Manifest
ări de Tegumentcu Tegumentcu Tegument ecu
dependenţăspeci
fi
ce modif
icări
de modif
icări
de modi ficăr
ide
sarci
nă sarci
nă sar ci
nă.Fundul
uter i
nla½
distantăîntr
e
apendi cel
e
xi
f oidsi
ombi li
c.

Prezent
aţi
a
făt
ului–obli
c
Bolirecente - - Bol
i
lecopi
l
ari
ei
Oper aţ
iirecent
e - - -
Fumat - - -
Alergiial
imentare - - -
Alergiimedicamentoase - - -
Altealergii - - -

Reper
eal
est
ări
idesănăt
ate

1.Respi
raț
ie;
car
dio-
vascul
ar

-f
recvenţ
ă 20resp/min 22resp/min 20resp/mi n
-ti
p:regul
at/ner
egulat/Biot Ri
tmică, Ri
tmică, Ri
tmică,
Kussmaul
/CheyneStokes superf
ici
ală superfi
cial
ă superfi
cial
ă
-t
use - - -
-t
ir
aj - - -
-cor
naj - - -
-wheezi
ng - - -
-pr
otezatr
espi
rat
or - - -
-al
tel
e - - -
-v
alTA(
HTA,
hTA,
TAnor
mal
ă) TAnor
mal
ă TAnor
mal
ă TAnor
mal
ă
-tahi
cardi
e, bradi
car
die, - - -
pulsar
itmi
c
-alt
ele: - -
2.Aseal
i
ment
aşihi
drat
a

-edeme( t
ipul) - - - -
- apet i
t: nor mal/ exager at/ Normal Normal Nor
mal
diminuat , anorexie,
i
napet ență,disfagie,greață,
vărsăturibuli
mi e,poli
fagie
- Gr eutatea: subponder al / Supr
aponder
ală Supr
aponder
ală Nor
moponder
al
normoponder al
/ ă
supraponder al,
obezitate,cașexie
-dentiţ
ie(carii/protezăpar ţi
ală Cari
i - Car
ii
/protezăt otal
a)
-di
etăspeci ală,Regim al
imentar - - -
-alimentație:naturală,acti
vă, Nat
ural
ă Nat
ural
ă Hidrat
ată
pasivă, arti
fi
cială, sondă parent
eral
naso-gastri
că,gastrost
omă,
parenteral
ă
-poli
dipsie - - -
-al
tele: - - -
3.Ael
i
mina

-greaţă Da Da -
-vărsăt
uri
:aspect
,număr Al
i
ment are,
1-2/ - -
zi
-scaun: număr ,
consist
enţă 2nor mal
e 1nor
mal 2nor
mal
e
-fol
oseşt e: l
axativ
e/ nu - -
anti
diareice
-balonare, zgomot eint
esti
nal
e - - -
-hemat emeză - - -
-uri
nă: normocr omă/ - - -
hipercromă/hi pocromă/
sanghi nolentă
-micţiuni:zi/noapte Spontane, 10-
12 Spont
ane,
nedur
eroase3- nedur
eroase
4/zi

-di sur i
e,pol achiur i
e - pol
achi
uri
e -
-pol i
ur ie,oligurie,anur i
e - - -
-ni ct ur i
e,enur ezis - - -
-r et enț iedeur i
nă,gl obv ezical
, - - -
i
ncont inenț ăur inară
-pi ur ie,hemat urie - - -
-cat et eri
zar eur etero-vezi
cală - - -
-transpi r
aţii:diurne/noct urne - - -
-expect orație: ex: aspect , - -
cant i
tate,vomi că,
hemopt izi
e
- amenor ee, di smenor ee, - - -
met roragie, menor agie,
l
eucor ee pat ologi
că: ex:
aspect ,cant it
at e,hi
droree
-st omă - - -
-al tele: Sondăvezi
cală, Sondăvezi
cală Sondăvezi
cală,
tubdedren t
ubdedr en
4.Asemi şca, aav eaobunăpost ură
Îşi poat e f olosi membr el
e: Îșipoat
efolosi Îșipoat
efol
osi Îșipoat
efolosi
super iorstâng/super i
ordrept/ toatemembrele t
oatemembr el
e t
oatemembr ele
i
nfer
iorst
âng/i
nfer
iordr
ept
-i
mobi
l
izat
,mobi
l
izar
ecuaj
utor
, - - -
- dif
icult
ate de depl asare: - - -
deplasare cu baston/cârj
ă,
cadru,căruci
or
-pozi
țiianor male:poziț
ie de - - -
cocoș de pușcă,
opistot
onus,
etc
-par alizie, mono, hemi ,par a, - - -
tetrapar eze
-mobi litater edusăsauabsent ă - - -
- def or măr i al e col oanei - - -
ver tebr ale:ci f
oză,scol ioză,
l
or doză, def ormăr i al e
membr elor:genu v al gum,
genuv ar um, altele
-distrof iemuscul ară - - -
-echi li
br upi er dut/ameț el i
/v erti
j - - -
-pozi țieant algică - - -
-pozi ției mpusăt erapeut ic - - -
-tr
emur ăt uri,conv ulsii
,ș. a. - - -
al
tel e: - - -
5.Ador mi ,aseodi hni;
-somn: numărdeor e/ zi 8or
e 6or
e 7-
8ore
-i nsomni ei niț
ială,t ermi nală, - - -
trezir inoct urnef recv ent e
- oboseal ă: ochi î ncer cănaț i
, - - -
somnol enț ă, coșmar uri
,
i
ritabi li
tat e
-sfor ăit, apneeî nsomn - - -
-utili
z eazăsomni fere - - -
6.Aseî mbr ăcaşidezbr ăca
-seî mbr acăsi ngur Da Da Da
-seî
mbr
acăcuaj
utor Nu Nu Nu
-t
rebui
eîmbr
ăcat - - -
7.A-şimenţinetemperat
uracorpul
uiî
nli
mit
enormal
e
-subfebri
li
tate,febr
ămoder at
ă, af ebr
il
it
ate af
ebr
il
it
ate af
ebr
il
it
ate
febrăr
idicată,hi
per
pir
exi
e

-fri
soane - - -
-conv ulsiifebri
le - - -
-hipotermi e - - -
-transpirații - -
8.Aficur at,a-şipr otej
at egumentel
e
-tegument e:Cal de/Reci Calde Cal
de Cal
de
- cul oare nor mal ă/ pal oare/ Normală Normal
ă Normal
ă
cianoză
-gradul de i gienăper sonală Tegument e Tegument
e Tegument
e
(tegument ecur ate/mur dare) curat
e curat
e curat
e
-erupț i
elocal i
zat ă/gener ali
zată - - -
-erupț i
e( ne)pruriginoasă/ - - -
-erupț i
e:cat i
felată/aspr ă - - -
-macul e/v ezicule/papul e/ - - -
cruste
-escar ădedecubi t - - -
-plăgi,ulcerev aricoase/de - - -
gambă
-aspect ulpi eli
i:mi ros,cul oar
e, - - -
 t
urgor
,pr
uri
t,ș.
a.

-enant
em - - -
-al
tel
e Tegumentcu Tegumentcu Tegumentcu
modif
icări
de modif
icări
de modif
icări
de
sarci
nă sarci
nă sarci
nă
9.Aev itaper i
col ele;
-aler gii - - -
-compor tament agr esiv: - - -
aut o/het er oagr esi une
-Dur er e: da/ nu - - -
-ev al uar eadur erii:i ntensi t
at e, - - -
car act er ,local izar e, iradier e,
fact or i car e îi
cr esc/ di mi nueaz ă
i
nt ensi tatea, al tele:
-agi taț ie,f rică,pani că,gemet e, - - -
trist ețe,l i
psa î ncr eder iiî n
sine, sent iment e de
i
nf erior itat e, absenț a
per soanei semni fi
cat ive
-stres, dol iu - - -
-altele - - -
10.Acomuni ca
-capaci tat ea de acomuni ca: Nor
mal
ă Nor
mal
ă Nor
mal
ă
nor mal ă/modi ficat ă
-tulbur ăr idev orbir e - - -
-t ul bur ăr ide auz :sur ditate, - - -
hipoacuzi e, prot ezar e
audi tiv ă, etc.
-t ulbur ăr idev eder e:ceci tate, - - -
mi opi e, hi per met ropi e,altel e
-orient ar et empor o- spaț i
ală - - -
-nelini șt e, amnezi e, conf uzi e, - - -
obnubi lar e, del i
r,hal uci naț ii,
et c
11.Aacț ionaconf or m
propr ii
lor
conv inger isiv alor i,dea
pract icar eligia
-religia or
todox
ă Romano- or
todoxă
cat
oli
că
-ref
uzulunorproceduri - - -
12.Asereali
za
-senti
ment dei nferi
ori
tat
e, - - -
nepart
ici
par
eal aîngri
j
iri

-descur aj
are,apati
e,t r
ist
ețe, agi
tați
e anxi
etat
e agi
taț
ie
depresie, descuraj
are,
resemnare
13.Aser ecrea;
-obicei
urideasedestinde Comunicare, Jocul
deșah Pl
i
mbăr
i
ci
ti
tul
- dezi nteres/ r efuz de a - - -
partici
pa l
a acti
vi
tăț
i
recreative
-incapacitateadeaî ndepli
niio - - -
activit
aterecreati
vă.
14.Aînv ăţa.
-refuzdeașt i - - -
-compor t
ament einadecv at
e - - -
-cereinformaț i
i Da Da Da
Graduldei
ndependenţ
ă
-totali ndependent / necesită Necesi
tărar Necesi
tărar Necesi
tărar
rar î nsoţi
tor / necesi tă însoț
it
or însoț
it
or însoț
it
or
frecvent însoţit
or / t otal
dependent
-St
ar eadeconșt i
ență Foar
tebună Foar
tebună Foar
tebună
- Î şi ef ectuează i giena Si
ngur Si
ngur Si
ngur
per
sonal ă:
singur / necesi t
ă aj utor
tempor ar/necesi t
ă ajutor
permanent
Per
sonal
it
atea
-or
ient
att
empor
o-spaţ
ial Foart
ebi
ne Foart
ebine Foar
tebi
ne
- t i
pul de per sonali
tat
e: Fl
egmat
ic Melancol
ic Col
eri
c
mel ancoli
c / col eric /
sangui ni
c/f l
egmatic
-autoperceperemodi fi
cată de - - -
spital
izare
-sursedest res:spit
ali
zarea/ Spit
ali
zar
ea Sănăt
ateași Hemor agi
asi
vizi
tele famil
iei / famil
ia sănăt
ateafăt
ului
percepereav i
it
orul
ui
-rel
aţiacucei l
alţ
imembr iai Foart
ebună Foar
tebună Foar
tebună
fami l
iei
-rel
aţiacucei l
alţ
ipaci
enţi Foart
ebună Foart
ebună Foart
ebună
-rel
aţiacuper sonal
ulsanit
ar Foart
ebună Foart
ebună Foart
ebună
-niv
el deeducaţ i
e Nivel
înal
t Nivel
înal
t Nivel
înal
t
Car
act
eri
sti
cispeci
fi
ce

Scal
aNort
ondeeval
uarear
iscul
uil
aescar
ă(<12Ri
scf
oar
teî
nal
t,14-
12Ri
scînal
t,16-
14Ri
scscăzut
)
-st
aref ică (
zi 1foar
terea,2 4 4 4
mediocr
ă,
3medi e,4bună)
-St
ar ement ală(1stupoare,2 3 2 4
confuzi
e,3apat i
e,4alert
ă)
-Mobi l
i
tate( 1imobil,2l
imi t
ată,3 4 3 4
uşorafectat
ă,4compl etă)
-Activi
tate(1dependent ,2aj ut
or 1 4 3
des, 3 aj ut
or r ar, 4
i
ndependent )
-I
ncont
inenţ
ă(1da,
2des,
3 4 4 4
ocazi
onal
,4nu)
Evaluar
eariscul
uidecăder
e(Scal
aSTRATI
FY-
Oli
verM Br
it
ton)-
-a f ostpaci ent
ulinter
natpt . 0 0 0
căderesauacăzutî nsalon
după
i
nt er
nare?Da=1,Nu=0
-estepacientulagi
tat
?Da=1, 0 1 1
Nu=0
-suntfuncţ
ii
lezi
l
niceafectat
e 0 0 0
dev
edereadefi
cit
ară?Da=1,
Nu=0
-solici
tăf r
ecventsămear găla 0 0 1
toaletă?Da=1,Nu=0
-enecesaraj utor/
supravegher
e 0 0 0
pent r
uasedepl asa?Da=1,
Nu=0
-Scort
otal
(>2=r
iscde 0 1 2
căder
e)

Di
agnost
ic

Di
agnosti
cmedi
call
a IIGI IPSar nă I
ci IGI IPSar ci
na VIIG.IIIP.
i
nter
nare săptămâna 38, gemel ară, Sarcina
fătunicv iuîn săptămâna 37 săpt ămâna31
prezent
ați
e deev oluți
e,feț
iînev oluţi
e
pelv
ină vi
i,unul în
pl
acenta
prezent
aţi
e pr
aevia
pelvi
nă,și
unul margi
nală.
î
n Hemoragie
prezent
ați
e
crani
ană.
Diagnost
iculmedi
call
a72de
ore
Diagnost
iculmedi
call
a
exter
nare

Pr
obedel
abor
ator

Expl
orar
e Val
oridet
ermi
nat
e Valor
i
normale
CazI CazI
I CazI
II CazI
V
Hemat i
i 3mil/mm³ 4,2mi l
/mm³ -
Hemogl obina 8g% 14,
5g% 9,
6g%
Hemat ocri
t 32% 43% 28%
Leucocite 11.
200/mm³ 9.
200/ mm³ 8200/ mm³
Trombocite 350.
000/ 290.000/ 263.000/
mm³ mm³ mm³
Ti
mpdesânger
are 4min10s 4min5s 4min15s
Ti
mpdecoagul
are 10min 9mi n 10mi n
VSH 16-
25 20-40 15-26
Gl
iemi
e 75mg% 83mg% 70mg%
Examenul
deur
ină sumar ul
deur ină:
frecvente
leucoci t
e și
rare epi tel
ii
plate.
Ecogr
afi
i BIP-89/ min, Sar cină
placent a monof et
ală
anter i
oarăpe săpt ămâna
corp, BI R-31i n
88/ min, se ev oluţie.
obser vă Aşezar e
sarcină tr
ansv ersă.
gemel ar
ă Placent a
mobi le, posterioara
utocități
praev i
a
fetale,nuse
decel ează
mal formații
congeni tal
e
parţi
al
centrală.
Debacl u
hemor agic,
sedeci de
secţiune
cezar i
ană.

medi
caț
iasescr
iei
npar
alel
î
npar
alel
,

Medi
caţ
ieGener
ală:
CazI CazI
I CazI
II CazI
V

Peni
cil
i
naG

Per
fuzi
icugl
ucoză 10% 10% 10%
 Local
a

- - - +

l
adg–l
efor
mul
ați
concr
etși
preci
zaț
inumel
eaf
ecț
iuni
i

Di
agnost
icedeî
ngr
ij
ir
ecomune Cazul Cazul Cazul Cazul
1 2 3 4
Alt
erareast ări
igener aledat ot
aredecl
anșăr
iit
raval
i
uluimanifest
atpr
in x x x
contr
acț i
iuteri
nedur eroase
Alt
erareanev oiideaser ecr
eadator
atespi
tal
i
zări
imanifest
atăpri
n X X X
di
sconf ortsianxiet
ate

Cazul Cazul Cazul Cazul

Di
agnost
icedeî
ngr
ij
ir
especi
fi
ce
1 2 3 4
Alt
erareastări
igeneraledator at
emodificarăr
il
orlohi
i
lormani f
estatepr
in x
aspectsimiros(mur daresiuratmirosi
toare)
Alt
erareaechil
ibr
uluihidro-
electr
oli
ti
cdatoratepier
der
il
ordelichide x
manifestat
aprinpolachiuri
e
Alt
erareastări
igeneraledatoratedi
sconfortul
uimanif
estatpr
indur er
e x
abdomi nal
ăacută

Cazul Cazul Cazul Cazul

Di
agnost
iceder
isccomune
1 2 3 4
Ri
scdecompli
cați
il
ani
vel
ulpl
ăgi
i
:inf
ecți
ișihemor
agi
i X x x
Ri
sc de apari
ți
e a compli
caț
ii
lorlegate de i
mobi
l
izar a pat x
ea l x x
dat
ori
tăi
nter
venț
iei
chi
rur
gical
e
Ri
scdei
nfecț
iel
ani
vel
ult
ract
uluiur
inar X X X

Cazul Cazul Cazul Cazul

Di
agnost
iceder
iscspeci
fi
ce
1 2 3 4
Riscdedeshidrat
aresev
er ădatori
tădezechi
l
ibr
uluihi
dro-
elect
rol
i
tic x
Riscdeinfecți
elani
vel
ullohi
il
or x
Riscdeapar i
ți
eacompli
caț i
i
lorlegat
edeanemi ainst
alat
ăînurma x
hemoragiei

Cazul Cazul Cazul Cazul

I
nter
venț
iipr
opr
iicomune
1 2 3 4
Serecomandăr epausl apatşiseapl i
căper egiuneadur er
oasăo X x x
pungăcugheaţ ăînveli
tăînmat eri
altext
il
Seaşeazăpaci ent
aî nt
r-opoziţ
ieconf or
tabi
lă(decubi tdorsal
) X x x
Se sfătui
eşte pacienta ca în caz de v ărsăturisau t use să-
şi X x x
comprimeuşorcupal maplagaoper atori
e
Severif
icăpermeabi l
it
ateatubuluidedrenşi l
ichiduldrenatîn X X
pungacolectoare

Cazul Cazul Cazul Cazul

I
nter
venț
iipr
opr
iispeci
fi
ce
1 2 3 4
Seurmărescper
iodi
ctampoanel
epent
ruaapr
eci
acant
it
ateaşi x
cal
i
tateasecr
eţi
ei
Seefect
ueazăzi
lni
cbil
anț
ulhidr
ic x

Sesupr
avegheazăper
manentst
areapaci
ent
ei x

Cazul Cazul Cazul Cazul

I
nter
venț
iidel
egat
ecomune
1 2 3 4
La i
ndi
caț
ia medi
cul
uise admi
nist
reaz
ă spasmol
i
tice,șise X X x
ef
ect
ueazăocl
i
smăev
acuat
ori
e.

Oxi
genot
erapi
e X X x
Seadmi
nist
reazăt
rat
ament
uli
ndi
catdemedi
c X X x

Cazul Cazul Cazul Cazul

I
nter
venț
iidel
egat
especi
fi
ce
1 2 3 4
Lai
ndi
caț
iamedi
cul
uiser
ecol
teaz
ăur
inăpent
ruexamenechi
mice X
șibact
eri
ologice.
Seadmi nist
reazăant i
i
nfl
amatoaresil
anevoi
eseadmi ni
str
ează X
medicaţ
ieantialgi
că(Mial
gini
.m.)
Sepregăteşt
epaci ent
aşisefacetr
ansf
uzi
edesângel
aindi
caţ
ia x
medicul
ui

Cazul Cazul Cazul Cazul

Recomandăr
ilaext
ernar
ecomune
1 2 3 4
 Cazul Cazul Cazul Cazul
Recomandăr
ilaext
ernar
especi
fi
ce
1 2 3 4
 CONCLUZI
I

Pr
ognost
icul
mat
ernî
ncezar
ianăs-
amodi
fi
catconsi
der
abi
lî
nul
ti
mii
20deani
.Acest
l
ucr
u se dat
oreaz
ăîn pr
imulr
ând pr
ogr
esul
uir
eal
i
zatî
n anest
ezi
e-r
eani
mar
e și
f
olosi
ri
iunort
ehni
cidi
nceî
ncemaibuneî
npr
act
icachi
rur
gical
ă,aut
il
izăr
iir
ați
onal
e
aant
ibi
oter
api
eiși
aur
măr
ir
iiat
ent
eal
ăuzei
înpost
oper
ator
.
Cut
oat
eacest
ea,nașt
ereapr
incezar
ianăpr
esupuneunr
iscdest
uldecr
escutde
decespent
rumamă.Pot
ri
vi
tst
udi
i
lor
,nașt
ereapr
incezar
ianăest
ede7or
imai
per
icul
oasădi
nacestpunctdev
eder
edecâtnașt
ereav
agi
nal
ă.Decel
emaimul
teor
i
ast
feldeev
eni
ment
enef
eri
cit
eaparcaur
mar
eaunorhemor
agi
ipost
par
tum dest
ul
deput
erni
ce,darșicompl
i
caț
iidat
orat
eanest
ezi
eișii
nter
venț
ieichi
rur
gical
e,i
nfecț
ii
,
endomet
ri
oză,t
rombof
lebi
tasept
ică,l
ezăr
il
eint
est
inal
esaui
nfecț
ii
let
ract
uluiur
inar
.
Pr
ognost
icult
ardi
v,car
econst
it
uiedef
aptunadi
ntr
egr
avel
ecompl
i
caț
iial
eoper
ați
ei
cezar
ieneî
lconst
it
uier
upt
uri
l
eut
eri
nede-
alungul
cicat
ri
cei
dehi
ster
otomi
ecuocazi
a
uneinoisar
cinisaunașt
erispont
ane,post
cezar
iene.Oper
ați
i
lecezar
ienecor
por
eal
e
dau ci
fr
e mair
idi
cat
e pr
ivi
nd r
upt
uri
l
e ut
eri
ne î
nrapor
tcu oper
ați
a cezar
iană
segment
ară.Acest
easuntdoarcât
evadi
ntr
eri
scur
il
epecar
eșil
easumăov
ii
toar
e
mamăat
unci
cândsehot
ărășt
esănascăpr
incezar
iană.
Speci
ali
ști
isuntdepăr
erecămaipuț
inde5%di
ntr
emămi
cir
iscăanumi
teaf
ecț
iuni
sev
eredupănașt
ereapr
incezar
iană,
dinst
udi
ulef
ect
uatșidi
ndat
elepr
ezent
atemai
susî
nrândulf
emei
l
orcar
eaunăscutpr
incezar
iană9%ausuf
eri
tcompl
i
caț
iimaj
ore
î
nur
maunei
ast
fel
dei
nter
venț
iechi
rur
gical
ă.
Deșioopț
iunedest
uldemoder
nă,maial
esî
nzi
l
elenoast
re,nașt
ereacez
ari
ană
poat
esal
vav
ieț
iînsi
tuaț
iiext
reme.Dacănuav
em î
nveder
edoaraspect
uldeaf
iîn
pași
imodeipânășil
aacestcapi
tol
,medi
culpoat
erecomandanașt
ereapr
inoper
ați
e
cezar
ianăpent
ruapr
evenianumi
teaf
ecț
iunimaj
oreat
âtpent
rumamă,câtșipent
ru
copi
l
.Doarașa,
viaț
acel
ordoi
nuv
afi
pusăî
ntr
-unadev
ăratper
icol
.
Dacăof
emei
ecar
eaaduspel
umeuncopi
lpr
int
r-
ooper
aţi
edecezar
ianăr
ămânedi
n

75
nouî
nsăr
cinat
ă,eaest
esf
ătui
tăsănascăpr
inacel
aşipr
ocedeu.Tot
uşi
,of
emei
enu
t
rebui
esupusăl
amaimul
tdet
reiast
feldei
nter
venţ
iichi
rur
gical
e.Î
ngener
al,
inci
zi
il
e
sef
acpeacel
aşi
locî
ncar
es-
auf
ăcutl
apr
imai
nter
venţ
iechi
rur
gical
ă.
At
unci
cândomamăest
epecal
esăaducăpel
umecel
de-
aldoi
l
eacopi
ltotpr
in
i
nter
venț
ie chi
rur
gical
ări
sculî
mbol
năv
iri
iest
e unuldest
ulde mar
e.Chi
ardacă
cezar
ianaî
nsi
nenuest
eunpr
ocedeuper
icul
os,
adouaoper
ați
epoat
ecr
eapl
acent
a
accr
eta,car
evapuneî
nper
icolv
iaț
apr
oaspet
eimămi
ci.Pl
acent
asev
ali
pipel
ocul
t
ăiet
uri
idedi
nai
nte.Ast
fel
,pl
acent
asev
apr
indedest
uldeadâncșiv
ainv
ada
muschi
ulut
eri
n.Î
ncazuluneiast
feldeaf
ecț
iuni
,pl
acent
avaf
idest
uldegr
eude
dezl
i
pitdeper
etel
eut
eri
n și
,ast
fels-
arput
ea decl
anșa o hemor
agi
edest
ulde
put
erni
căî
nti
mpuli
nter
venț
ieichi
rur
gical
e.Pent
ruaput
eaf
isal
vat
ăsepoat
eapel
ala
ot
ransf
uzi
esangui
năsauchi
arl
ahi
ster
ect
omi
e.Ri
sculest
emaimar
elaf
emei
l
ecar
e
auov
ârst
ăînai
ntat
ă,auav
utsar
cinimul
ti
ple,
înt
rer
uper
irepet
atedesar
cinisauauun
endoment
rupr
easubț
ir
e.Exi
stășiposi
bil
i
tat
ea,dest
ulder
arăsăpoat
ăapăr
eașil
a
f
emei
l
ecar
enuaut
recutpr
inni
cionașt
ereși
caat
arenuaut
ăiet
uri
lani
vel
ulut
erul
ui.
Șansel
edeasedepi
stadi
nti
mpoast
feldeanomal
i
esuntdest
uldemi
ciî
ntr
ucatnu
sepoat
eobser
vapr
inexami
nar
eecogr
afi
că.
Nașt
ereapecal
enat
ural
ădupăoper
aţi
acezar
ianăest
eposi
bil
ăcândt
rav
ali
ul
ev
olueazăî
nli
mit
efi
zi
ologi
ce,cândi
ndi
caț
ii
leoper
ator
iicezar
ieneant
eri
oar
enumai
suntdeact
ual
i
tat
eșicândur
măr
ir
eat
rav
ali
uluipeut
erulci
cat
ri
cialsef
acecumul
tă
at
enț
ie.
Unf
act
orhot
ărât
orî
nal
eger
eamodal
i
tăț
iideanașt
eest
erepr
ezent
atdepr
obl
emel
e
ocul
aresev
ere,pr
ecum mi
opi
i
leav
ansat
e.Pot
ri
vi
tmedi
cil
or,r
isculdeaaducepe
l
umeuncopi
lpr
innașt
erenat
ural
ădecăt
reomamăcumi
opi
eav
ansat
ăest
edest
ul
demar
e,put
ându-
seaj
ungechi
arl
api
erder
eav
ăzul
ui.Nașt
ereapr
incezar
ianăse
r
ecomandăl
aodi
opt
ri
edepest
e-7sauat
uncicândboal
asemani
fest
ăînt
r-
unr
it
m
al
ert
,agr
avându-
seî
nti
mpul
cel
ornouăl
uni
desar
cină.
Pr
ognost
iculf
etalest
eînf
uncţ
iedecauzel
ecar
eaudet
ermi
nat pr
act
icar
ea
oper
aţi
eicezar
iene.Feț
iiaur
iscmaimar
epent
rui
nfecț
iir
espi
rat
ori
i
,dat
ori
tăf
apt
ului
căî
npl
ămânimair
ămâneocant
it
atedel
i
chi
damni
oti
c,pent
rucăeinut
recpr
in

76
v
agi
nulmamei
,unde pl
ămâni
isuntcompr
imaț
ișiast
felse el
i
mină t
otl
i
chi
dul
amni
oti
crest
ant
.Se şt
ie că suf
eri
nţaf
etal
ăla bol
iasoci
ate sar
cini
icum arf
i
car
diopat
ii
le,pl
acent
apr
aev
ia,anemi
i
lehemol
i
tice,pr
emat
uri
tat
e,sar
cinipr
elungi
te,
di
sgr
avi
dii
l
e,r
upt
uri
uter
inedauunpr
ognost
icf
etal
mai
puţ
inbun.
Pot
ri
vi
tcer
cet
ător
il
or,nașt
erea pr
in cezar
iană cr
eșt
eri
sculaf
ect
ări
isi
stemul
ui
i
muni
taralbebel
ușul
ui,acest
afi
i
ndmul
tmaipr
edi
spusl
aanumi
teaf
ecț
iunidecât
bebel
uși
inăscuț
ipr
in nașt
erev
agi
nal
ă.Un st
udi
ureal
i
zatî
n acestdomeni
u
demonst
reazăf
apt
ulcămaimul
tde70%di
ntr
ecopi
inăscuț
ipr
incezar
ianădez
vol
tă
osi
mpt
omat
ologi
eușoar
ădeast
m.Lucr
uri
l
esuntmaigr
aveî
ncazulî
ncar
epăr
inț
ii
saubuni
cii
copi
l
ului
suf
erăl
arândul
lordeast
m,f
ii
ndast
fel
transmi
ser
edi
tar
.
De asemenea,anest
ezi
afol
osi
tă șichi
aroper
aţi
a cezar
iană î
nsășidau
t
raumat
izar
eaf
ătul
uil
aext
rager
e,pr
ecum șiner
espect
areai
ndi
caț
ii
lorșicondi
ți
il
orî
n
pr
act
icar
eaoper
ați
eicezar
ienesuntcauzecar
einf
luenț
eazănegat
ivpr
ognost
icul
f
etal
.Înceeacepr
iveșt
emor
tal
i
tat
eaî
noper
aţi
acezar
iană,ci
fr
elesesi
tueazăî
ntr
e
0,
28%și4,
6%.Dupăpr
emat
uri
tat
eșipl
acent
apr
aev
ia,
mor
tal
i
tat
eaf
etal
ăest
ecelmai
mul
tconseci
nțar
upt
uri
l
orut
eri
ne,
suf
eri
nțeif
etal
e,di
sgr
avi
dii
l
ort
ardi
ve,
izoi
muni
zăr
ii
pr
ezent
ați
eit
ransv
ersenegl
i
jat
e.
Paci
ent
elecar
eaunăscutpr
inoper
aţi
ecezar
ianăauav
utnev
oie,
înnumărmaimar
e,
deadmi
nist
rar
ededi
ver
set
rat
ament
e.Pr
ivi
ndpr
inpr
ismaf
inanci
ară,
încazulnaşt
eri
i
pr
inoper
aţi
acezar
iană,dat
ori
tăi
nter
venţ
ieichi
rur
gical
eînsi
ne,aspi
tal
i
zăr
iipeo
per
ioadăapr
oapedubl
ăfaţ
ădenaşt
eri
l
espont
ane,î
ngr
ij
ir
iişit
rat
ament
elori
mpuse,
cost
uri
l
esuntev
identmaimar
i.Deșif
emei
anusi
mtedur
eri
l
edi
nti
mpult
rav
ali
ului
,
f
ii
ndanest
ezi
ată,
înr
eal
i
tat
erecuper
areadupănașt
ereapr
incezar
ianăv
afiput
inmai
di
fi
cil
ădecâtî
ncazul
nașt
eri
iobi
șnui
te.
Î
npr
imel
esăpt
amânidupănașt
erepr
oaspăt
amămi
canuv
aav
eav
oiesaf
acăef
ort
f
izi
cpr
eai
ntens,uneor
imedi
culpoat
erecomandacani
cimăcarcopi
l
ulsănuf
ie
r
idi
catdecăt
reaceast
a,cut
oat
eacest
ear
eluar
eamobi
l
ităț
iiest
eobl
i
gat
ori
epent
ru
caor
gani
smulsăî
șipoat
ărel
uaf
uncț
ii
le.Deasemenea,
încazulî
ncar
efi
rel
efol
osi
te
pent
rusut
urar
eazoneinuser
esor
b,f
emei
avat
rebui
săsepr
ezi
ntel
amedi
cpent
rua
f
iscoase.

77
 Vi
zi
tel
elamedi
csuntobl
i
gat
ori
ilașasesăpt
ămânidel
anașt
ereî
nașaf
el
î
ncâtf
emei
asăseasi
gur
ecăi
nci
zi
adel
ani
vel
ulut
erul
uiseaf
lăî
naf
araor
icăr
ui
per
icol
.
Act
ivi
tat
ea sexual
a după nașt
erea pr
in cezar
iană v
afir
eluat
ă,pot
ri
vi
t
i
ndi
caț
ii
lormedi
cul
ui,
dupăper
ioadadel
ăhuzi
e,l
așasesăpt
ămâni
del
anașt
ere.
Î
n pr
imel
e zi
l
e de l
a nașt
ere pr
oaspăt
a mamă v
a av
ea cât
evar
est
ri
cți
i
al
i
ment
are.Acest
eiaisev
asol
i
cit
asămănâncehr
anăl
i
chi
dăușoar
ă,î
npr
imel
ezi
l
e
ceai
uri
șisupest
recur
ateî
nașaf
elî
ncâtt
ranzi
tul
int
est
inal
săpoat
ăfi
rel
uat
.
Unel
ementdest
uldeî
mpor
tantdecar
evi
i
toar
elemămi
ciart
rebuisăț
inacont
șisă î
liaî
n consi
der
are est
e acel
a alî
ntâr
zier
iial
ăpt
ări
i
.Pr
olact
ina,hor
monul
r
esponsabi
lcudecl
anșar
eal
apt
eluimat
ern,î
șiî
ncepeact
ivi
tat
eapuț
inmait
ârzi
uîn
cazul
nașt
eri
l
ori
nduse.
At
uncicândseopt
eaz
ăpent
runașt
ereapr
incezar
ianăt
rebui
eluat
ăîncal
culși
dur
erea pr
ovocat
ă deci
cat
ri
cea l
ăsat
ă det
ăiet
ură.Aceast
a zonă poat
erămâne
sensi
bil
ăpent
ruoper
ioadădest
uldel
ungădet
imp,put
ândder
anj
amaial
esat
unci
cândpl
ouăsauest
evr
ememohor
âtă.
Dacănașt
ereapr
incezar
ianănuest
eoi
ndi
caț
ie,
est
erecomandat
ăref
lect
area
asupr
ati
pul
uidenașt
ereal
es.Deșiar
eșiav
ant
aje,compl
i
caț
ii
leșir
iscur
il
enașt
eri
i
pr
incezar
ianănusuntdei
gnor
at.

78
 BI
BLI
OGRAFI
E

1. AncărV.,
IonescuC.
,–Obstet
ri
că,Ed.Naţ
ional
, 1999;
2. BunescuM.S.–Ghidpract
icdeobstet
ri
cășiginecologi
e,„
Vasi
l
e
Gol
dis”Uni
ver
sit
yPr
ess,
Arad,
2003;
3. Bunescu M.
S.,Ar
del
eanu V.– Obst
etr
ică f
izi
ologi
că,„
Vasi
l
e
Gol
dis”
Uni
ver
sit
yPr
ess,
Arad,
2003;
4. Bunescu M.
S.,Ar
del
eanu V.– Obst
etr
ică pat
ologi
că,„
Vasi
l
e
Gol
dis”
Uni
ver
sit
yPr
ess,
Arad,
2004;
5. I
anesI
.,Chawal
aA.
,– Pat
ient
scost
sint
hepr
event
ionand
t
reat
mentofpost
cesar
eansect
ioni
nfect
ion,Am IObst
etandGy
necol
ology
v
ol.
149,
nr.
4,1984;
6. LucaV.
,–Di
agnost
icşicondui
tăî
nsar
cinacur
isccr
escut
,Ed.
Medi
cală,
Bucur
eşt
i,1989;
7. LucaV.
,–I
nfecţ
iapuer
per
ală,
Ed.Cer
na,
1977;
8. Lucr
eţi
aTi
ti
rcă–Nur
sing.Tehni
cideev
aluar
eşi
îngr
ij
ir
iacor
dat
e
deasi
stenţ
iimedi
cal
i
,Edi
tur
avi
aţaMedi
cal
ăRomânească,
2002;
9. Negr
uţI
.,RusuO.
,–Gi
necol
ogi
eşiObst
etr
ică,
volI
,Ed.Di
dact
ică
şi
Pedagogi
că,
Bucur
eşt
i,1981;

79
 10. Nov
akL.
,–Gi
necol
ogi
e,Edi
ţi
aaXI
I,
Ed.Medi
cal
ăCal
i
sta2000;
11. OdentM.–Cezar
iana,
Franci
sePubl
i
shi
ng,
Bucur
est
i,2009;
12. Pal
adiGh.
,Cer
nțchiO.
-Obst
ret
icapat
ologi
ca,Uni
ver
sit
ateade
St
atde
Medi
cinasi
Far
maci
e„Ni
col
aeTest
emi
teanu”
,Chi
sinau,
2007;
13. Soper D. – I
nfect
ion f
olowi
ng cesar
ean sect
ion, Rev
.
Obst
etr.
Ginecol
,nr
.4,
1977;
14. Vi
nţiD,St
amat
ianF.– Di
agnost
iculecogr
afi
cînObst
etr
icăşi
Gi
necol
ogi
e,Ed.Daci
a,Cl
uj-
Napoca,
1982;
15. Vâr
tejP.
,
Gri
gor
iuC.
,Hor
hoi
anuN,Const
ant
inescuG.
,–St
udi
u
asupr
aindi
caţ
ii
loroper
aţi
eicezar
ieneî
nCl
i
nicadeObst
etr
icăşiGi
nocol
ogi
ea
Spi
tal
ului
Uni
ver
sit
ar
Bucur
eşt
i,RevObst
etr
icăşi
Ginecol
ogi
e,v
olXLXI
I,
nr.
1-1999;

80