Rel

easef
rom Medt
orr
ent
s.com

APENDI
CITA

ANATOMI EŞIFI ZI OLOGI E

Esteoi nflamaţ ie( acut ăsaucr oni că)aapendi cel uiv ermi cular.Acest adi nur mă,caent itateanat omi că,apar e
deabeaî nsecol ul XVIî nl ucr ărilel uiBerangar i
odeCar pi dinBol ogna, fii
ndscosî ni ma¬gi nepent rupr i
madat ădecăt r
e
Leonar dodaVi nci.Î nsecol ulXVI IIMor gagnidesăv ârşeşt edescr i
er eaanat omi căa“ apendi celuicecal”î mpr eunăcu
valvulai leocecală.
Apendi cel ev er mi cul arf acepar tedi ncompar timent ulsegment uluiil
eocecalcar e,pel ângăacest a,maii ncl ude
por ţ
iuneat erminal ăai leonul ui, cecul şiv alv ulaileocecal ă( Bauhi n) .
Est econst i
tuitdi nacel eaşist ratur icaşii ntest i
nulşidi spunede :muc oa să ,s ubmuc oa să,mus culoasă( str
a t
ur i
l
e
l
ongitudi nalşici rcular )şiser oasă.Î nsubmucoasăseî ntâlnescî nabundenţ ăagl omer ăril i
mf oide( f
oliculişiv ase
l
imf atice) ,f
aptpent rucar eaf ostsupr anumi t“ ami gdal aabdomi nal ă”.Si tuatintraper itonealposedăunmez oupr opr i
u
î
ncar esegăseşt eţ esutcel ulo- adipos,v aseşiner vi
.Ar teraapendi cularăest er amur ăaa.i leocolică;sângel ev enos
refl
ueaz ăpr i
ni nter medi ulv enel orapendi cul are,ileocol icăşimez enter i
căsuper ioar ăî nt r
unchi ulv .
por t
e.Iner vaţ
iaest e
asigurat ădecăt repl exulmez ent eri
csuper iorşicelcel iac( i
nerv aţi
esi mpat i
că)pr ecum şidef i
letelener voasev agale
(i
ner vaţiepar asimpat ică) .
Apendi cel ev ermi cul arsedespr i
ndedi nper et eledor so- medi analc ecului,pel oc uldej oncţi
uneac elor3
bandel et edemuş chil ongi tudinal i,avândf or maunuici l
indr ucul ungi meade6- 12cm.Lumenulapendi celuiar eun
diamet r
ude6- 8mm şicomuni căî nmodnor malcucav itateacecul uiîncar esedr eneaz ăî ntreagacant i
tatedemucus
secret atdenumer oasel egl andecar ealcăt ui escper etelemucoaseiapendi culare,c âtş ic onţinutul î
ntâmplăt ordemat er
ii
fecalepăt r
unseî nl umenul apendi celui î
nt impul undel orant iperi
st alti
ceal ececul ui.
Si t
uatînf osai li
acădr eapt ăpoat eav eadi versepoz i
ţi
i dupăc um ur meaz ă:
1.Descendentă–40-50%,
dint
recar
eîn15l
asut
ăcaz
uri
poat
efi
loc
ali
zatî
nba
zin(
poz
iţ
iepe
lvi
ană
);
2. L at
eral
ă–2 5%;
3. Medi ală–17-20%;
4. As cendent
ă–13%;
5. Re t
rocecal
ă–2-5%.

Priv
itpânănudemul tcaor ganrudi
ment ar
,apendi cel
ev er
micular,defapt,exer
cit
ămaimul t
efuncţii
:de
prot
ecţie(graţ
ieelementel
orlimfoide)
;secr
etorie(produceami l
azăşilipază)
;hormonală(producehormonulcare
cont
ribui
el afuncţi
aaparatul
uisfi
ncteri
analinte¬s
tinul
uişilaperi
stal
ti
sm).Deaceea,as
tăzini
me nişini
căi
erinumai
susţ
ineaşanumi ta“apendi
cectomieprofi
l
act
ică”populari
zat
ădeLedear dîncădupă1900.

APENDI
CITAACUTĂ
Ocupăpr i
mull ocîntreurgenţeleabdomi nale,af ectândunuldin200-250( M.Cuzin,
1994),500-600( P.Si
mici,
1986),din50- 60( N.
Angelescu,2001)i ndivi
zicuoi nci denţămediede4- 5% (B.Savci
uc,1988)
.Procesuli nfl
amat or
apendicul
arpoates ur
venil
aor i
cev ârs
tă,darpr ezi
ntăof recv enţ
ămax i
măînt
re10-40deani ,peri
oadacecor espundepe
deopar tecudez volt
areasist
emu¬l uifol
icularapendicularş ipedealt
a,cui
ncidenţ
amai mareabol i
l
orinfecţi
oas e,este
foar
terarînt
âlnit
ăpânăl a3ş i
după80ani ,femeileseîmbol năvescde2-3or
imai fr
ecventdecâtbărbaţi
i(M.Cuz i
n,1994).
Confor
m datelorluiN.
Angelescuraportulbărbaţi/femei estede1: 1î
nai
ntedepubert
ate,2:
1lapubertateşi1:1laadulţi.
Pentr
upri
madatăafec
ţiuni
l
eapendi
cel
uiaufos
tdes c
risedecăt
reSaraceusîn1642,
îns
ăter
menul“
apendi
ci
tă”a
f
osti
ntr
odusdecăt
reFi
tzî
n1886,car
eadescri
sşit
abloul
cli
nicalac
est
eiaf
ec ţ
iuni
.

ETI OPATOGEHI E
Apendi cita acută est e un pr ocesi nflamat ornespeci fic.Conf orm dat elorc ontempor ane ea es t
e o boal ă
pol
i
eti
ologi
c ă. Laapar i
ţi
apr oce¬s ul
uiinfl
amat orînapendi cec ontribuiediverş if
ac t
ori:
a) f actor ulmi crobi
anc arepăt runde:1)pec aleent er
ogenă( colibacil
uldeunuls i
ngurs auî nas ocierecu
strept ococul,stafil
ococul,pneumococul ,dintr
eger meni iae r
obiş ibac il
ulfunduli
for misdi ntrec eianaerobi;
ac es t
adi nur măes t
epr ezentî ns pecialînf or
magangr enoas ăaapendi cit
eiac ute)s au2)hemat ogenă( î
n
dec urs ulunorbol ica:ami gdalit
ele,far i
ngitel
e,gri
pa,r eumat ismul ),ci
tomegal ov i
rusules tec it
atînet iol
ogiela
bolnav i
icuSIDA;
b) f actor ulmec anic–î nur madi fer
itorobs t
ac ol
e(copr ol
iţi,sâmbur idef ructe,helminţi
,c alcul
ibi l
i
ari,
bride,poziţi
e
vicioas ă,maial esr etrocecală)apar eobst r
ucţiapar ţialăsaut ot al
ăal umenul uiapendi celuicuf ormarea
“cav it
ăţ i
iî
nchise”,ceeaceî mpi edicăgol i
realuişiprovoacăst azăendoapendi cularăşi edemul parietal;
c) f act orulchimi c– păt rundereasucul uiintesti
nuluisubţ i
reî nr ezultatulantiperi
st
a lt
ismuul uiceculuiducel a
alterareamuc oa seiapendicel
ui;
d) f actor ulneurogen–t ul
burăril
eneur orefl
ex ecorti
calepotpr oducemodi fi¬cărineurotrofi
ceî napendi ce.
Înconf or mi t
atecucel eex puse, l
av remeasaauf ostelabor atediverset eorii
,ca:infecţi
oasă
 2 Rel
easef
rom Medt
orr
ent
s.com

(
Aschof
f,
1908)
,mecani
că(
Dieul
afoy
),chi
mică,
cor
ti
co-
vi
scer
ală(
N.N.
Elansk
i,
1955)et
c.

FI
ZIOPATOLOGI E
Actualment
eseconsi der
ăcăpr ocesul pat
ologi cîncepedupăspasmul îndel
ungatalmuşchil
ornetezişiavasel
or
art
erialeaapendicel
ui;contr
actareamuscul arăducel ast azăînapendice,spasmularteri
allai
schemi amucoaseişica
consecinţă se dezvol
tă compl exulpri¬marAschof f.Concomi tent
,st aza endoapendicul
ară exalt
eaz
ăv i
rul
enta
microbianăcareînprezenţacompl ex
uluipri
mari nvadeaz ăperetel
eapendi cul
ar.
Exist
ăunacordunani m aconsiderafactorulinfecţi
osşi celobst
ructi
vdr eptel
ementedeter
mi nant
eal pr
ocesul
ui
i
nfl
amat orapendi
cul
ar.
Dinpunctdev ederepat omor f
ologicconst atăm oi nfi
lt
raţi
el eucocitar
ămasi v
ăcuî nceputî nmucoasaşi
submucoasaapendi celuicuantrenar
eaul t
erioar
ăînpr ocesatuturorst
raturil
orlui
.

CLASI FICARE
Pri
ntremul tipleleclasi f
icăripropusededi feri
ţichirurgiladiverseet apev om menţ i
onapeceasusţ i
nutăcumi ci
modificăr
idec ătreD. Burlui,E.Proca,P.Simici
, V.I
.
Colesov ,I.
M. Panţi
rev,M.I.
Cuz i
nş ialţi
icaceamaiapr oapedecer i
nţele
chi
rurgieipracti
ce.
Î
ndependent ădegr adul dedez voltar
eapr ocesului i
nflamatordeosebi m:
1) apendi cită cat arală( congest ie simplă) ,când i nf l
amaţ ia cuprinde mucoasa şisubmucoasa apendi cel ui
(apendiceleşi mez oul săusuntcongest ionate,tumef iate,cuedem şi hi
perv asculari
zaţi
easer oasei);
2) apendi citaf l
egmonoasă( congestiesupur ată)-i nflamaţ iacupr i
ndet oatest ratur
il
eor ganului(apendicel
eest e
măr i
tdev olum,t urgescentşif r
iabil
;mez oulest ef oar t
einf i
lt
ratşif r
iabil;seroasaest eacoper it
ădef alse
membr anedef ibrină;
3) apendi citagangr enoasă-r ezul
tatulgrefăriii
nfecţieianaer obiipef ondult romboz eiv asel
ormez oapendiculare
(apendiceleest et umef iatcuabceseşi z onededenecr oz ăaper et
elui);
4) apendi citaper forativă-cândconţ inutulapendiceluiser ev ar
săî ncav i
tateaper i
tonealăprindefecteleperetel
ui.
Uniichirurgimaideosebescapendi cit
ăsl abpr onunţ atăsaucol i
căapendi culară(V.I
.Colesov,
1972)şiempi em
apendicular(I.
M. Panţ i
rev,1988).

TABLOULCLI NIC
Estef oar tev ar i
abilî
ndependenţ ădepoz iţi
aanat omică,r eact i
¬v itateaşiv ârst abol nav ului,etc.Pent ruaceast ă
diversitateclinicăI .
Gr ecovanumi t-o“ boală-came l
e on” ,i
arI .
I.
Djane l
idze-boal ape rf
idă,cumaimul tef eţe.Fapt ulacest a
est ecauz apr inci pal ăamul ti
pl elorer or idiagnost ice;deaceeapost ulatul“ nuex istăboal ăcibol navi”maimul tca
pent ruor i
şiceaf ecţ iunesepot ri
v eşt epent ruapendi citaa cu t
ă.
Celmaif recv entşiconst antsemnalapendi citeiacut eest edur erea.Eaa pares pon tan ,br us c
, une or
iestepr eceda t
ă
deu ndiscomf or tu şor .
Del abunî nc eputdur ereapoat ef ilocali
zatăî nepi gas t
ruş ies upor tabi l
ă.Pest e4- 6or eeasedepl aseaz ăînfosa
i
liacădr eaptăşicr eşteî nint ensi tate.Acest aest esi mpt omulKoher .Els eî ntâlneştepes te35%c az uri
.Înal tes i
tuaţ i
i
dur ereas ec onc ent reazădel abunî nc eputînf osai l
iac ădr eaptă,înr egiuneaombi li
cul ui(maial esl acopi i)saucupr i
nde
totabdomenul .Vi olenţadur eriiimpuneades eabol nav uls ăs ec ulceş is ăi aopoz iţiiant algic ă,deobi ceic ulcatşic u
coaps adr eaptăf lec tatăpebaz in.Î nsăopoz iţ
iespeci fi
căpent r
ubol nav ulcuapendi ci tănuest ecar a¬c t
eri
stică,precum
nue stec arac
te ri
s ti
c ăni cii
radiere adur e r
ii
.
Pest eoor ă-oor ăşij umăt ateapar ev omaî nsoţ itădegr eţur i.Eapoar tăuncar act err efl
ect or(iri
taţianer vului
spl anhnic)şinues ter epetat ă,s aupoat elipsidet ot.Vomar epet atămaimul tes tec aracter isticăpent ruoapendi cită
dist r
uctivă,asoci atăcuoper i
toni tădi fuză.Concomi tentconst atăm der eglăridet ranz iti nt estinal:opr i
reagaz elor,
cons ti
paţie,bal onar eaabdomenul ui,mair ardi aree( înpoz iţi
amedi al ăaapendi cel
uiş il ac opi i
)poat eav eal ocş iun
sc aunnor mal.
Temper atur ac orpul
uiî n debutes tes ubf ebr i
lă( 37,2-37,50C) ,darpe măsur ă ce pr ogr eseaz ă modi f
icăril
e
pat omor f
ologiceeacr eştepânăl a38° Cşimaimul t.Pul sulest epuţ inmodi f
icatşi -iî ncor espunder ecut emper atura
cor pului.Anamnez ăpoat es coat eî nev i
denţădur eri î
nf os ail
iacădr eapt ăî nt recut .
Suc ces ivitateac l
as icăas i
mpt oamel ores teur măt oarea:i napet enţă,di scomf or t
,dur ereabdomi nal ă,voma.
Apar iţi
av omeiî nai ntededur eriî nabdomenf ac edi agnos t
iculdeapendi cităac ut ăi ncer t( S.
I.Sc hwartz,1999;B. C.
Савельев, 1997) .

EXAMENULOBI ECTIV
Eluci
deazăstar
easati
sfăcătoar
eabol nav ului,car
eesteacti
v(deregulăseadreseazădesinest
ătăt
orl
amedic),
arefaţ
ăl i
nişt
it
ă.Semnelegeneral
e-s l
ăbi
ciuni
,inapet enţă,i
ndi
spozi
ţi
elaînceputsuntr
arpr ez
ente.Li
mbaestesabur
ată,
darumedă( l
i
mbauscatăt r
ădeazăoperit
onitădifuză, î
ntâr
ziat
ă).
Abdomenulparti
cipăînactulderespir
aţiec uex c
epţi
aregi
uniif
oseiili
acedrepte,undeobserv
ăm oreţi
ner
ea
muşchil
orper et
elui
abdominal
.
 3 Rel
easef
rom Medt
orr
ent
s.com

Laopal par esuper fi

cială,car et otdeaunav aî ncepedi nr egi uneaf os eii l
iac edi ns tângaş ic arev aî naint ape
traiec tulc olonul uis pref os ai li
ac ă dr eapt ă,v om depi s ta dur eriî nr egi unea c eco-apendi c ular ă.Per cuţ i
a
(ciocăni rea)per etel uiabdomi nalî naceast ăr egi unepr ov oacădur eri,mani fes tându- se“ semnul c lopoţ elului ”s au
a“ rez onaf onul ui”des c r
isdeMandelş iRaz dol s ki.Ex ecut ândpal par eapr of undăv oiae vide nţ i
aî npr oie cţi
a
ape ndi c eluidur eriv i
olenteş ic ontrac tar eamuş chilorabdomi nali.Dur erea,r ez istenţamuscul ar ă,pr ecum şi
hiper est ez i
acut anat ă( t
ri
adas impt omat ic ăDi eul afoy )s untmaipr onunţ at eî nt r
iunghiull uiI .I
ac obov ici.Ac es t
tri
unghies t
edel i
mi tatdeol iniec areuneş tes pinai iiacădr ea ptăc uombi l
iculş ia l
tac areune ş t
ec eledouăs pine
il
iace .Baz at riunghi uluioconst ituiemar gi neal at eral ăamuşchi uluidr eptalabdomenul ui,vâr fulsespr ijinăpe
spinai liacădr eapt ă.Î nacestt ri
unghis edepi steaz ădi ferit
epunc t ededur er emax imală:punc t
ulMac -
Bur ney-l a
unir eat reimi ilater alecuceamedi eal ini eiceuneşt espi nai l
iacăcuombi l
icul ;punct ulMor ris- Kummel-l a
unir eat reimi imedi ec uc eai nternăeac es teil i
ni i;punc tulLanz-l auni reat reimi ilaterale( ex ter ne)cut reimea
medi eal inieibi spi noase;punct ulSonnenbur g-l aî ncr uci şareal i
ni eibi spi noasecumar gineaex ter năa
muş¬c hiului dr eptabdomi nal.Sec ereme nţ i
onatc ăv aloar eaac estorpunc t
eest er edusă, i
mpor t
anţ ăav ânddoar
tri
unghi ulI acobov ici,î nl i
mi telecăr eiadepi st ăm şisi mpt omull uiBl umber g:apăsar eal ent ăaper et e¬l ui
abdomenul uiur mat ădedecompr i
mar eabr uscăf acesăapar ăodur erev i
edeseor icui radi eriînepi gast ru.Est e
unsemnnetdei ri
taţ i
eper itoni ală.Mar el echi r urgamer icanMondorscr iacădacăseconst atăcont ract ura
abdomenul uişiapar esemnull uiBl umber g“ timpuldi scuţ i
¬i lorat recutşit rebui esăi nt reî nacţ iunebi st uriul”.
Pent r
udi ag¬nost icar eaapendi citeiacut eauf ostpr opuseunşi rdesi mpt oame,car eî nsă,auoî nsemnăt ate
redusăşi înl esnescdepi stareaacest ei af ecţ i¬uni numai î
nans ambl u.
Si mpt omul .Rov sing:compr i
mar ea r et rogr adă ( del ast ângal adr ea¬pt a)cuî mpinger eaconţ i
nut uluicol i
c
cătrececducel adi st ensi acecul uişi apendi cel ui,însoţ itădedur ereî nf osai liacădr eapt ă.
Si mpt omulSi tkov ski:l asi tuar eabol nav uluipepar teast ângăapardur eriî nf os ai l
iac ădr e apt ădi nc auz a
deplasăriice cului ş iape ndicel ui cuex tinder eamez oul ui inf l
amat .
Simpt omulBar tomi e -
Mi helson:pal par e aape ndi c eluiî npoz i
ţias usnumi t ăpr ov oac ădur e riv i
ole nte ,c auz af i
ind
apropiereaape ndi ce l
ui inflamatdepe re t
e l
eabdomi nal şi re l
ax ar eamuş c hil
orpe rete l
ui î
nas eme ne apoz iţ
ie.
Simpt omul Cr îmov :labăr baţi apar iţi
adur er il
orl at ent ativadeai ntroducear ătăt orul încanal ulinghi nal .
Simpt omulKoup( Cope )saus emnulps oas ului:apar iţiadur e ri
lorî nf os ai l
iac ădr e apt ălar i
di careapi cior uluidr ept
î
nex t
ensi esubununghi de90° .
Simpt omulObr azţov ,I avorsski -Lapi nski :ex acer bar eadur er iilapal par ear egi uni icecoapendi cul ar e,î npoz iţi
a
descrisămai sus.
Simpt omul Bast edo: apar iţ
iadur eril
orşi bal onăr iipor ţiuni iil
eocecal el aint r
oducer eaaer uluiînrect .
Simpt omul “tusei ”:tusar edeşt eapt ădur er eadi nf osai li
acă, însoţ i
tader ef lux uldei mobi l
izar eaabdomenul ui .
Es tedeas emeneas trictnec es arc af iec arebol navc us us pic i
unel aapendi cit
ăsăf i
esupusunuit actr ect al,iar
femeileşi v aginal .
Di agnost iculapendi ci teiacut eest eînl esni tdeanal iz asângel uipr i
nc aredet ermi năm ol euc oc itoz ăuş oar ă( 9-
12.OOO) , carer areor i trec edec if
ra14- 16. 000, cuodev ier emoder atăs pr es tânga( neut rofil
oz ă).Anal i
¬z as ângel uidev ine
demar ev aloar edi agnos ti
c ăl as uprav egher eaî ndi ¬nami căabol nav ul ui
, căci ast fel sepoat eest imacar act erul ev ol uţiei
proces ul
ui pat ol ogi c. Anal izaur i
nei,der egul ă, nupr ez i
nt ăc ar evamodi fic
ăr i
,c uex cepţ iaapar iţ
ieihemat i
ilorş ileuc oc i
telor
î
nc adrul apendi ci tei retrocecal esaupel v iene.

FORMECLI NICE
Ap endi
cit
aa cutălac opii
Lasugar iest e,di nfericire,oev entualitatepat ologi căex tr
em der arăc are,at uncic ânds epr oduc e,es tepr acti
c
impos i
bildedi agnos ticatc us igur anţă.După2ani î
nc epes ăs eîntâlneas căt otmai des,dev eni ndt r
eptat,cătrev âr stade
9-12ani ,ourgent ăoper atori
eobi şnuită. Lacopi iestemai frecv entăl ocal i
z areapel vi
năşi ceasubhepat ică.
Lac opii
ipâ năla3a nit
abl oul cl
ini
cs ede sfăşoa răde stul dez gomot os ,cudu reriviol
ente,pa roxisti
ceasc ensiun et e r
mi că
(39-
40°C)ş ivomemu lti
ple,diar
e e( 12%) ,h i
perl
eu coc i
toză( 15- 20. 000)c uode vierepr on unţat
ăs pres tânga.Afec¬ ţ
iune an ue ste
recunos c
utătotde aunal av remeş idiagn os t
i
c ule st
ee ron at,de oa recea de se ori
,pu s eula cutape n dicul
ars ur
vineî nsoţ inds au
ur¬mândune leaf ecţi
uni ,microbi ene( anigdal i
te,gripă, otite)ş i mai alespeac eleac umani f
estăr i i
ntesti
nale.Laî nc eputs e
observăodi sociereapul suluifaţădet emper at ură,încor dareamuscul arăaper etelui abdo¬mi nal poatef ineînsemnat ă.
Dur eri
l
emai mul tsuntl ocal izateî nregiuneaombi li
calăsaupet otabdome nul .
Sei nstaleazăpr ogresivşir apid, tabloulcl i
nicaluneii ntox i
caţ ii
,încar eest eder emar catf r
ecvenţ av ăr săt ur i
lor,
adeseor icuas¬pec tnegr ic
ios( vomi toni gri
cans )hi pot ermi aş ioli
gur iac ual bumi nurie.
Secer emenţ ionatf apt ulcăex ami nar eacopi luluiest eadeseor idi ficil
ă,i ardat elef urnizatedecopi i
imi cisunt
destuldev ageşic ont r
adi ct
orii.Înt oat ec azur i
lev om r ec urgel aaj utor ulmamei ,car ecompl eteaz ăanamnez aşipoat e
efectuaşipal parea.Dat esupl i
ment arepr eţioasepotf icăpăt ateex ami nândcopi l
ulînt impulsomnul uinat uralsau
medi cament os: oclismăcusol uţiecal dăde3%decl or alhidr atîndoz e: pânăl aunan–10ml ,până1adoi ani -15- 20ml ,
pânăl atreiani 20-25ml . Sauinf ecţ i
ii/m cusol uţiicalmant e( relanium) .
Dinpunedev ederepat omor f
ologi ce stec arac teristicăi nstalarear apidăaschi mbăr ilordi struct
ive( necr ot ice)î n
apendi cecudecl anşar eaper i
toni teidi fuzedi ncauz ai ncompet enţeif uncţ i
onal eaper i
toneul uişiepi ploonul ui.Totdi n
aceast ăcauz ăpl astronul apendi cul ares t
eor ari
tate.
 4 Rel
easef
rom Medt
orr
ent
s.com

Ap e ndici
taa cu t
ăl ab ă tr
â ni
Bol nav i
ipest e60ani repr ezint ă12di ncei apendi cect omi z at.Boal adecur gemai l
ent ,Graţ ier eactivi
tăţii
scăz ute;
semnel ecl inicesuntl aî nceputat enuat e:dur ereanu est eat âtdepr onunţ at ă,t emper atur aest epuţ in elev ată,
cont ract ar eamuscul arăsl abă.Semnel edebaz ăr ămân-dur ereapr ovocat ădepal pareî nr egi uneai l
eo-cecal ăşi
met eor ismulî nsoţ i
tdedur eriabdomi nale.Leucoci tozaest emoder at ă,dardev iereaf or mul eiîns tângas epăs treaz ă.
Es t
ec ar ac teristi
căf recvenţ aî nal tăaf ormel ordi st ructive( f
act or ulvascul ar)pef ondulunuit abl ouc li
nics earbăd.La
vârstadepes te70deani jumăt atedi napendi c i
tes untper f orate.
Caşil acopi i
,ev ent ualitateaf ormăr iipl ast ronul uiest er ară,dat ori
tădi scr eşteriiput eriipl asticeşil imitativea
peritoneul ui.Încel epuţ inecaz ur i(5%)cândpl ast ronul tot uşisedez voltă,îlîm¬br acăaspect ulpseudo- tumor alşipoat e
conducecăt r
esupoz iţ
iauneit umor imal i
gnedec ec o-
c olon, cânds i
ngur ulelementc li
nicv alorosc areor i
enteaz ăcăt reo
lezi
une beni gnă i nf l
amat orier ămâne absenţ a scaunel orsangv inolent e.Fi brocol onoscopi a,USG şii ri
gogr afi
a
definiti
v eaz ădi agnos ti
cul. Labăt r
âni s untpos i
bile3f ormec l
inice:
a) oc luz iaintestinalăf ebr il
ă;
b) f or maps eudot umor alăş i
c) ape ndi ci
tac upe r
itoni tăî n2t impi .
Ap e ndi
c i
t
aa cutălag rav i
d e
Seî ntâl
n eşt
ema ifrec ven tînp ri
maj u mă tateas a rc
ine i
, î
ntr
el unaaI Işi aV, mai rarî njumăt ateaaI I-
aşi cut otul rarîn
ti
mpulnaşt erii
.Di fi
cul tăţil
edi agnost iceseî ntâlnescî nj umăt ateaadouagr avidităţii
,deoar ec eî ncepândc ulunaI I
-aa
gravidităţ i
i c eculş iapendi cel esuntt rept atdepl asat eî nsusşi post eri
ordecăt reut er ulîncr eşt ere, deaceeaî njumăt atea
aI I
-aasar ciniidur ereaest el ocal i¬zat ăat ipic,s ubr ebor dulc os tal.Dinc auzar el
ax ăr i
iper eteluiabdomi nalşiî ndepăr tări
i
apendi cel uicont ract areamuscul ar ăest esl abpr onunţ ată.Af arădeaceast adur eril
eşiv omasuntconf undatecucel e
dincauz asar cinii( cont racţ iiut er i
ne) .Î nsăest ecunoscutf apt ulcăî napendi citaacut ădur erileşiv ărsături
lesunt
î
nsoţ itedeost aref ebrilăşit ahicar di e.Dur eril
eauuncar act ercont inuuşipr ogr esi v
.Leucoci toz acr escut ă,semnel e
Bartosie- Mi helson,0br az ţovşiCoupsuntdemar ev aloar edi agnost ică.Lagr av ideapendi ci t
aacut ăî mbr acăf orme
dist
ruct iv e,per f
oraţ i
aşiper itoni t
asuntf recv ent e,deaceeaî nt oat ecaz uril
ecânddi agnost iculdeapendi cităacut ănu
poatef isuspendatsecer eooper aţ iedeur genţ ă,pent ruas al vaat âtmama,c âtş ic opi l
ul.Per icolulav ort
uluipr i
n
execut ar eaapendi cect omi ei chi arşi lasar cinăî nai ntatănuest emar e.

Apendi ci tar etrocecal ă

Simpt oamel ecl inicesuntpuţ i
nev i
dent e,di ncar ecauz ăapendi citar etrocecal ăest eî nşel ătoar edel aî nceput
pânăl asf ârşit.Fur tunadel aî nceputt r
ecer epede,dur eriler ămânpuţ ini ntens e,v ăr s ături
lepotl i
psi ,nuex istăapăr ar e
muscul arăsaueaest efoar t
esl abă.Î nz il
eleur măt oar eper sist ăost aresubf ebril
ăşiouşoar ădur er eî ndr eapt a( par tea
l
ombar ăsaul ombo- abdomi nal ă)cuunel easpect edec olicăr enal ă,c ui radier eînf emurs auî nor ganel egeni tale.Odat ă
cupr ogr esar eapr ocesul uiî napendi ceseî nrăut ăţ eştest ar eagener ală:dev i
nemaipr onunţ at
ădur erea,t emper atur a
atinge39- 40° C.Î nacest ecaz uribol nav ult r
ebui ei nspect atî ndecubi tlat eralst âng.Pal par eabi manual ăaf os eii liac e
drept eev i
denţ iaz ădur eripronunţ ateş icont ract aremuscul ar ă.Const at ăm şi unşi rdesi mpt oamemai speci fice: semnul
Past ernaţ k i-dur erel aci ocăni reacoast eiaXI I-
a,semnulI aur e-Roz anov-dur eriv iolentel apal par eat riunghi ul uiPt i
,
semnul Gabai -cr eşt ereadur er i
iladespr i
nder eabr uscăadeget ului depet ri
unghi ul Pt i ş.
a. Cel emai cons tant e, îns ă, sunt
semnel eObr az ţovş iCoup.Potf idepi stateşiunel esi mpt oameur i
nar e:pol ax i
ur ie,dur erimi cţi
onal e,r etenţ iedeur ină,
hemat ur i
e.Concomi tentcr eşt el eucoci t
oz acuneut rofiloz ă.Dacăsef or meaz ăabcesulper i
apendi cul arelsedeschi de
mai frecv entnuî ncav it
at eaper i
toneal ăci înspaţ iul r et
roper i
t oneal cuconst ituireaf legmonul ui r
etroper itoneal .
Apendi ci tapel v i
ană
Dur eri
ledeî nceputsuntî nhipogast r u, supr apubi an.Tul bur ăr i
lev ez i
cal eşi rect alesuntf oar tef recv ent e( tenez me,
diaree,r etenţiedeur ină,di z ur i
e,pol ax i
uri
e) .Dur er eapr ov oc at ăes tel oc ali
zat ămul tmaij osş icor espundepunct el or
ov ari
ene.Apăr ar eamuscul ar ăunt i
mpoar ecar el i
ps eş t
e, peur măapar es uprapubi anş iser ăs pândeş t
edej osî ns us .La
femei potex istamet roragi i
. Print ac trectals auv agi nal des coper im hi per stez i
af undul uidesacDougl as: “ţipăt ul Dougl as
-ului
”saus emnulKul enc ampf -
Gr ass mann.Dac ăî ntâr ziei nter v enţ iac hirur gicală, î
nz ileleur măt oares edez v oltăî npel vis
plastronul ,c ar epoat eev oluas preabc esulDougl as -
ului.Î nac es tc azdev inc ons tant edi z uria,apart enez mel e( false
senz aţ i
idedef ecaţ ie)şir ect i
tamucoasă.Pr int actr ectalsauv agi nalsesi mt ebombar eaf undul uidesacper i
toneal ,iar
prinex amenulbi manualsepoat esi mţichi arf luct uenţ a.Punc ţiaDougl as-uluiar at ăpr ez enţ apur oiuluiş is tabi leş te
diagnos ticul
.
Apendi ci tamezocel iacă
Poz iţi
al ater o-internăaapendi celuis eî ntâlneş teî napr ox ima¬t iv17- 20% di nc azur i
.Ac eas tăf ormăof er ăo
pos i
bi li
tatedeex plor ar ec li
nic ămi nimăş is eî ns oţeş tedeos i
mpt omat ologi emair edus ăî nc ar epr edomi nădur er eac u
sediuls ub-ş ipar aombi l
ical.Suntpr ez entesemnel eKummel-apar iţi
adur eriilapr esi uneaabdomenul uiî nt riun¬ghi ul
Iacobov ici î
npunct ul situatl a2cm mai j
osşi spredr eapt adeombi li
cş i Cras nobaev-î ncordar eaş i dur ereamuş chi ului
dreptmai j
osdeombi lic.Plas tr onul cares ef or meaz ăes te“ pr eapr ofundpent ruaf i pal patş i preas uspent r
uaf i tuş at ”.
Dinc auz aant renăr ii î
npr oc es ul i
nflamat oriuamez oul uiint es tinul ui subţ ireades eor i es teprez ent ădi ar eea, faptc educ e
l
aer oridedi agnos ticî nur mac ărorabol nav iini mer es claî nc eputî ns ec ţii
ledebol iinf ec ţi
oas e, undepet recc ât ev az i
le,
ajungândî ns taţ ionar el echi rur gicalecuî ntâr ziereşi cudi v ersecompl icaţ ii
.

Apendi
ci
tasubhepat
ică
 5 Rel
easef
rom Medt
orr
ent
s.com

Ac eas tăl ocalizarees t erarăl aadul ţieimai frec ventălac opii dincauz apoz i
ţieisubhepati
celaaceşt eaacecul ui ei
aapendi celui.Ev olueaz ăcaocol ecistit
ăacut ă.Apăr areamuscul arăşidur er eamax im suntlocalizat eînr egiunea
subhepat ică.Poat eapăr eaunsubi cter.lEaî nsănuar ecar acter
ul bi l
iosepticdinangi ocol
it
ă.Diagnosticul cli
nsespr iji
nă
deobi ceipev âr stabol nav uluişipel ipsaant ecedent elorhepat ice.Pr oblemaest emaidi f
ici
lăcândcel edouăbol ise
asociaz ăcuat âtmaimul t ,căobser vaţiaclinicăaar ăt atdemul tt impcăî ntreapendi ceşicolecistex istănumer oase
rel
aţiifuncţ ional e. Conf undăr idiagnost i
cenu- spr ear are.
Apendi c i
t aîns ac ul deher nie
Frec venţaape ndic eluiî ns ac ulhe r
nialv ariaz ădel a1% ( M. Butoianu,1958)pânăl a2-4% ( N.I
.Cr acovs chi
,
1955;
I.
I.
Ibadov ,
1961) .Înfăţişareac l
inicăpoat eprez entac âtev avariante:
1) i nf l
amaţ i
aapendi celuipoat epr oduc es upur aţieî ns ac ,cares eex ti
ndes preper it
oneulabdomi nal.Înacestcaz
tabl oul cli
ni cest edomi natdesemnel eper it
oni tei;
2) i nflamaţ i
aapendi c eluis eex tindel as ac ulher niei,apareedemulgât uluisacul uiceeaceducel ast rangularea
conţinut ului.Înacestcazt abl oulcl inicami nteşt eoher niestrangul ată( ti
pBr ok k);
3) i nflamaţ i
aapendi celuis emăr gineş tenumaic us ac ulherniars idemascăunabcesher ni
ar.Oricarearf iî
nf ăţ
işarea
cli
nică, probl emaest edeaf acedi agnost iculdi ferenţ i
arcuher niast rangulată, ceeacenuest et ocmaiuşor , maial esl a
bătrâni ,undesi mpt oamel eapendi citei suntdes t
ul deş terse.
Apendi citaî nst ângă
I
nflamaţ iaapendi cel ui î
ngr oapai l
i
ac ăs tângăs epoat eîntâlni în3ev ent ual i
tăţi
:
a) c ecş iapendi c
es ituatî ns tângă( situsinv ersus );
b) cecmobi l
;
c) apendi celung, car eaj ungepânăl agr oapai li
acăst ângă. Tabloul cli
ni
ceacel aşi caşiînpoziţ
ianor mal ă.

DI AGNOSTI C
Diagnost iculapendi ci teiacut esebaz eaz ăpeoanamnez ăcompl etăş iunex amenc linicc orec t
.Di nt r
et est ele
par acl iniceposi bi l
esuntut il
itat eanal i
z asângel ui( leuc oc i
toz ăc udev i
ereî ns tânga) ,anal iz aur ineiş il apar os c opi a.
Diagnos ti
c ulc orec talapendi c iteiac uter ez ultădi nanal izami nuţ ioas ăadat elorc li
ni c es upr apus el at es t
el epar ac l
ini ce.
Nuv om ui taîns ăc ăî nunel ec az ur i(6- 7%)s eobs er văodi s cor danţ ăî ntres emnel ec l
inic eş i dat el epar ac l
ini ce.Tot odat ă
sev amemor izac ăpent rus tabi lireadi agnost icul uişi aleger eat act iciichi rurgical eel ement ul clinicar e,înmodi ndi sc utabi l
,
valoar emaj oră.Le uc oc i
toz anut rebui es ăi nfluenţ ezene gat i
vde c i
z iadei nt erve nţiec hi rurgic alăl ac e ic ut ablouc li
nicc larde
ape ndic ităac ută.
Ec ogr afiaar er olî ndi agnos ticulpoz iti
valape ndi cite
iac ut epr ine vide nţ i
e re aape ndi c eluii nf lamatc aos truc tur ă
ne de for mabi l
ăl ac ompr es iune agr adat ăc ue xtremi t
at eadi stalăî nc hisă,c us truc turăt ubul ar ămul tistrati
ficat ăş ic uun
diame trumai mar ede6mm.
Di agnos ti
c ul difer enţ ial
Comput er ter mogr afias tabi l
eş tec uopr ec i
ziede98%di agnos ticul deapendi c ităac utăf legmonoas ă.Cr izaac ut ă
apendi cul ar ăpr ez int ăs emnec omunec ual teaf ec ţi
unic olic ative,dec ar et rebui edi ferenţ iat ă.Sev orav eaî nv eder e
următ o¬ar eleaf ec ţiuni :1)ul c erulper f
or ativ;2)panc reat itaac ută;3)c olec i
s ti
taac ută;4)c olicanef reticăş iur eter ală;5)
anex itaac ut ădr eapt ă;6)s ar c inaex trauterină;7)pl eur o-pneumoni adi ndr eapt a;8)mez adeni taac ută;9)t ox i
c oinf ec ţia
aliment ată; 10)oc l
uz i
ai nt es tinal ă; 11)boal aCr ohnş idiver t
icul i
taMec k el.
1 .Debut ul ac utal bol ii,apar i
ţi
abr us căadur eril
orî nepi gas truc udepl as ar eaul t erioar ă( pes te2- 4or e)î nf os ai liac ă
dreapt ăobl igăc hirur gul săef ec tuez edi agnos ti
c uldi f
er enţ i
aldi ntreapendi c i
taac ut ăş iu l
ce r
u lga s tro-d uod ena lp erfora t.
Dur ereapongi tivă( c aol ov i
turădepumnal -Dieul afoy )c uef ec tdeş ocl auni ibol nav i
, ant ec edent edeul c er, li
ps a
vomei ,br adi car dia, pa¬l oar eaf eţ ei, careas t
eac oper i
tădes udor iş i trădeaz ăs uf erinţ ă, li
ps af ebr ei, poz as pec ifi
c ă( c ulc at
pes pat ec upi cioar elef lex at eş iadus espr eabdomen) ,respi raţ iesuper ficialăf ărăpar t i
cipar eaabdomenul ui,c ar el a
pal par eami nteş teos cândur ă, dur eridifuzeş i semnul Blumber gpet otînt i
nsul abdomenul ui,di spar iţiamat i
tăţ iihepat ice,
prez enţ aaer uluis ubdi af ragm î nf or mădes ec erăl ar adios copi as impl ăaabdomenul uiş ic reş tereanumăr uluide
l
euc oc i
teî ndi nami că-t oat eac es teaf or me az ăuns i
mpt omoc ompl e xc epe rmi tes ăde os ebimul ce rul pe rforatdape ndi cita
ac ut ă.
2.Panc reat i
taac ut ădi fer ădeapendi cităpr indur eride- oi nt ensi tatemax i
mal ă,car esuntl ocal i
zat eî nepi gast ru
cuoi radi er esubf or mădec ent ur ăş ias oc i
at ec uv ărsăt urineî ntr er upte, uneor ic hinui ¬t oar e.Bol nav ii suntnel iniştiţi,nu- şi
găs es cl oc ulpot riv i
tî npat .St ar eagener alăest emul tmaial ter at ădecâtî napendi citaacut ăşiagr av eaz ăî nl ips a
tratament ul uir es pec ti
vc ut endi nţăs prec olapsc i
rculat or.Abdomenules t
ebal onat ,înt raiec tulpanc reas ul uidepi s tăm
î
nc or dar e( s emnul Kör te) .Pul s ul es t
eac celeratl amax imum, es tepr ezent ăacr oci anoz a;ar el occr eşt ereadi ast az ei ( alfa-
ami laz ei)î nsângeşi ur i
năş i hi per leuc oc i
toz ăc udev i
er es pres tânga; dinanamnez ăc ons tatăm: obez i
tate, et i
lism, c alc ul
i
bili
ar i,dec elemai des eor i debut ul boli
i coinc idecuunabuzdegr ăsi mi ,car nepr ăjită, al cool .
3.Col eci st ita acut ă se deosebeşt e pr in ant ecedent e de col ică hepat ică;debut ulbol iic oinc ide c u
întrebui nţar eaî nr aţ ionagr ăs imi ¬lor, mînc ărur i
lorpr ăjit
e ,alcool ului. Dur e r
iles untc onc e nt r
at eînhi poc ondr ul dr ept ,iradi az ă
înomopl at uldr ept , umăr uldr eptş isuntî ns oţ i
tedegr eţ uri
, senz aţ iaamar uluiî ngur ă, vărs ătur ir epet ateş ifebr ăel ev ată.
Laex amenulobi ec tivdepi s tăm s emnel e:Gr ecov -
Or t
hner ,Mur fy, simpt o¬mulf reni c uset c .Uneor iobs ervăm uni c terş io
as imet rieî nr ebor dulc os taldi ndr eapt a.Lapal par edet ermi năm oî nc or dar emus cular ăş if un¬dulv ez iciiinf lamat .
Ultras onogr afi
adet er mi năc alc uli bili
ari.
 6 Rel
easef
rom Medt
orr
ent
s.com

4.Col icanef ret i

căar eoseamădesemnecomunecar epotducel aconf uzi ecuapendi citaacut ă.Ar eî ns ă
unel es emne,c ar eî nles nes cdi agnos ti
c ul :intens itateamul tmaimar eadur er ii
,c ar epoat educ el al ipot i
mi e,apar i
ţia
dur er il
ordupăunef or ts audupăoz drunc inar e,c ui radi er espr eor ganel egeni taleşif ii
ndî nsoţ it
edev omăr epet at ăşi
dizur i
e, mi c ro-mai rarmac rohe mat ur ie, l
ips af e bre i
, ne liniş teabol nav ului; col icaî ncet eaz ădeobi ceibr uscpr i
nel imi nar ea
calcul ul ui( simpt omull uiSpasocucoţ k i
).Supl i
ment arpotf iut il
izat e:r adi ogr af i
aabdomenul ui, urogr af i
a, ul tras onogr af i
a,
renogr aml apr ini zotopi .Dur e re adi spar es audi mi nueaz ăv ădi tî nur mabl ocaj ului Lor i
n-Epşt ei nacor donul ui sper mat ic.
5.Anex itaacut ădeseor ipoat esi mul at abl oul apendi citei acutcar e, lar ândul său( mai alesî npoz iţiapel vianăa
apendi cel ui )poat eami ntisemnel ecl inicaaanex itei.
Înanex itădur er il
eapar , der egul ă, dupămens truaţ i
eş i ses i
tueaz ăî npar t
eadej osaabdomenul uicui radi er eî n
regi uneasacr alăşil ombar ă.Î ncor dar eamuscul ar ăaper et eluiabdomi nal ,der egul ă,l ipseşt e.Anamnez adepi st eaz ă
ant ecedent egeni tale-der egl ăr ideci clu,anex i
tesal pi ngo- oof oriteet c.Toat eacest eadecur gpef ondult emper at ur ii
elev at eşisuntî nsoţ itedeel imi năr iv agi nal epur ulent e.Pr i
nt actv agi naldepi st ăm si mpt omulPr ompt ov–apar iţi
a
dur er iiv iolent el adev i
ereaut er uluipr ecum şipl ast ronî nr egi uneaanex el ordi ndr eapt a.Demar ef olosi nţ ăest eşi
semnull uiJendr i
nsk i:bol nav asegăseşt eî ndecubi tpes pat emî inac hi rurgul uis eaf lăî npunc tulMor ris -Kumi nel ,
bolnav aes ter ugat ăsăseaşez e-ex acer bar eadur er il
orconf i
rmăapendi ci taacut ă, dimi nuar eal or( anex eleal unecăî n
baz in)-demascăanex itaacut ă.
6.Sar ci naex traut er inăpedr eapt acuhemor agi ei nternăseconf undăadeseacuapendi citaacut ă.Deşi
teor et icex istă suf ici ente si mt ome car e să deosebească cel e două si ndr oame abdomi nale,î n pr act ică,er oz il
e
diagnost iceseî nt âlnescadesea, mai alesî nacel ehemor agi icar en- auunc ar ac terc at ac li
z mi c .
Însar cinăex trauter inăgăsi mî nant ecedent eî ntâr z i
ereamenst ruaţ ieişiment ror agi i.Înmoment ulr upt urii
bol nav aar eodur erei ntensă,î npar teadej osaabdomenul uii radi at ăî numărşir ect ,v ăr săt urişichi arcont ract ură
abdomi nal ă.Faţ aest epal idă:opal oar ecar act er i
st icădeanemi e.Nuex ist ăf ebră,pul sulest eaccel er at,t ensi unea
scăz ut ăchi arpânăl acol aps.Tact ulv agi naluşur eaz ădi agnost i
cul ,darnuest et ot deaunaconcl udent ,pent rucă
dur er eaşIî mpăst ar eaDougl as- ului sepotî ntâlni şi înapendi citapel v i
ană. Înlesneşt edi agnost icul anal izasângel ui car e
trădeaz ăoanemi epr onunţ at ăşipuncţ iaDougl as- ul uicar eex t
ragesângepuţ inschi mbat .Î ncaz ur imaiî ncur cat e
recur gem l apar os copi e .
7.Pl eur opneumoni adi ndr eapt apoat ei mi taoapendi cităac ut ămaial esl acopi i.Î nacest ecaz ur ipotapăr ea
dur er iînpar teadr eapt aaabdomenul uişichi ardur er ipr ov ocat edepal paţ ie,î nsăda căbol na vule s tea bă tutdel at e ma
dur e re i
,,pa lpa r
e a ,inc lus ivc eapr of undăes tenedur er oas ă.Boal aî nc epec uf r i
s onş ias cens iunet ermi căî nsemnat ă, dur eri
tor aci ce.Bol nav ulst ăî ndecubi tlat er al,f aţa- ies tev ol tuoas ă,s ec ons t atăher pesl abial .Laaus cultaţ iedet er mi năm
di mi nuar e a mur mur uluiv e zic al,r alur iş ic repi t
aţ i
e .Ex ame nulr adi ol ogi c demască l i
mi tar ea ex cur sieidi af ragmul ui,
opaci tat eî nsegment eleinf er ioar e, uneor i li
chi dî nsi nus.
8.Mul tes emnec omunes epotî nt âlniî ntreapendi c it
aac ut ăş ilimf adeni tamez ent erial ăac ută.Pe ntrua cea stad i
n
u r
măe s t
ec aracter isticăv ârst af ragedă( 10- 20ani )cuant ecedent eder ăceal ă,ami gdal ită.Cumul tî nai ntedeac ces
bol nav ulac uz ădur er inedes lu¬ş i
teî nabdomen.Î ndebuts eî ntâlneş tedur ereabdomi nal ăî ns oţit
ăc ut emper atur a( 38-
390C)uneor icuher pesl abi al .Adeseor iî ntâlnim gr eţ uri, vomă; dur er i
lepoar tăunc ar ac terdeac ce s .Abdome nuldec ele
maideseor iemoal e,darpotf iî ntâl niteşicont racţ i
imuscul ar er egi onal e.Sedepi steaz ăs impt omulŞt ember g–
loc al i
z ar eadur eriil apal par eaabdomenul uipet r
ai ec tulbaz eimez ent er iului( dinhi poc ondr ulst ângspr ef osai l
iacă
dr eapt ă) .Demul teor idepi st ăm l euc oc itozăc udev i
er es pr es tânga.Di nc auz aac es tei afec ţi
uni uneor iseef ect ueaz ă
apendi cect omi ineî nt emei at e, mai al esl acopi i.
9.Tox icoi nfe cţiaa li
me n ta răpoa tet rec epr i
nc rizedei n di¬ ges t
ieac ut ăş i ri
di căuneor ipr obl emedes tul dedel ic at ede
diagnos ti
c .Deobi ce ia paredupăoa li
me ntaţiea bunde nt ă ş ie xa ge ra tă.Col i
c eles untv iolent e,dars untant ic i
pat ede
vărs ăt ur i,di ar ee,t rans piraţiir ec iş ial tes emnedei nt ox ic aţie.Li mbaes tes abur atăş ir ăumi ros itoar e.Di agnos ticul
difer enţ iales t
emaidi fici
lc ândi ndi ges ti
as eî ns oţeş tedef ebr ăş ileuc oc i
t oz ă.Li psadel oc aliz arec onc ¬r etăadur erilor
saus edi ull ormaimul tînj urulombi liculuies teî nf av oar eai ndi gest i
ei .Cont r
act ur aabdomi nal ăl i
pseşt e,dardi ncauz a
dur er il
orest edest uldegr eusănedăm seamadeaceast a.Laopal par emaipr ofundă,darpr udent ăgăs im unc ec
zgomot os .
Încaz ur idet oxi coi nf ecţ ie, pr ov ocat ădesal monel lat yphosa, înt âlni tăf oar t
er ar ,const at ăm er upţ iicut anat e,
bradi car dienecor espunzăt oar eşi însămânţ ări poz i
t i
v e.
10. Oc luz iai nt estinal ăar es impt oamec arac teris t
ic ec ar eneî ngădui es ăode os ebi m deape ndi cită.Pr obl ema
diagnos tic uluidi fer enţ ials er i
di c ănumaiî nf orme ledeape ndi cit
aac ut aî ns oţ i
tedei leuspar ali
tic .Dur e re aî noc l
uz ia
i
nt es tinal ăs er ăs pândi tepeî nt regabdome nulş ipoar t ăunc arac terpar ox i
s ti
c ,î nint e rvale l
el ibereabdome nulnue ste
dur er osl aapăs are .Bal onar eae stel aî nc eputl oc alizainumail aopar tedeabdome n,f aptc arepoat ef ic ons tatatl a
i
ns pec ţi
agener ală( as imet ri
el at er ală) ,laper cuţ ie( timpani t a),aus c ultaţ ie-per istalti
s m ex ager at.Ac eas tăt ri
adăpoar tă
numel edes impt omulWahl .I nt impulcol i
cel orsepotv edeaundeper ist altice( si mpt omulŞl anghe) .Spr edeos ebi rede
apendi c i
tăt ranz i
tules teopr itbr us cş icompl et ,v ărsăt ur i
lesuntr epet atel aî nc eputs untal iment are, mait âr ziubi lioas eş i
î
ns f âr şit–f ec aloi d;t emper at ur anues temo dif
icat ă,cont ract ur amuscul ar ăl i
pseşt e.Di nsemnel epar acl inicepoat ef i
util
iz at ăr adi ogr af i
adeor ient ar e( s i
mpt omulKl oiber-ni v elur ior i
zont al edel ichidî ni nt estinec ugaz edeas upr a)ş ide
cont r as t( s ev izual iz eaz ăloc ul deobs tac ol ).
11.Boal aKr ohnşidi v er ticul ulMeckel .Ambel epat ol ogi iai nt est inuluisubţ ireseconst itui emaj or itatea
eror ilordi agnost i
cef iinddepi s tat e, der egul ă,înt impul l
apar at omi il
orî nt repr ins eî nv ede reaa pe nd i
ce ctomi ei; da cămo d i
fi
c ăril
e
p at
o mo r
fo log i
ceî na pe nd ic
enucor espundgr adul uideex pr esi eat abl oul uicl inic.Sal veaz ăs ituaţ i
aex ami nar eai l
eonul ui
 7 Rel
easef
rom Medt
orr
ent
s.com

ter
minalpeî nti
ndereaa1- 11/2m.
12.I nvaginaţi
acar emaidesest eîntâlni
tălacopi
iipânăl
a2anisemani f
est
ăpri
nscaungelat
inosde
cul
oarevişinie,durer
ispasticei
ntermit
ent
e,palpareaî
ncvadrant
uli
nfer
iorpedr
eapt
aauneit
umefacţ
iide“
cârnat
”.
Latuşeulrectaldepistăm sângeschimbat
.

COMPLI CAŢI I
Pr inl imf angi tat r anspar ietal ăsau pr inl eziune ape rfora ti
v ăuni căs a umul ti
plăa pe ndi citaa cutăs epoa te
compl i
cac u:
1. pe ri
toni tăl oc ali
z a tă
2. pe ri
toni tădi fuz ă
3. a bc e s er egi ona l
es aul adi sta nţă
4. f le bite( înde os e bi pile fl
ebi ta-t rombof lebi tav enei porte)
5. s ept i
c emi e
Cândpr ocesuli nf l
amat oraf ect eaz ăt oat est ratur i
leapendi cel uie ls ee x ti
ndea supr aţ es utur il
orv e cine .Apa r e
ex uda t,c a rel aî nc e pute stes e ros ,iarmait ârzius upur at.Ras pîndi ndu- sel ape ritone upr oc e selecapăt ăcar act er eleunei
per it
oni t epur ulent egener aliz ate.Î ncaz ulev oluţ ieif avor abiledi nex udats edepunef ibrina, c arec ont ribuiel aade ziune a
ans e l
ori nt e st i
nal ec ue piploonulş ilimi te az ăas tfe lpr o¬c e suli nf lamat or .Ac e as tăpe r
itoni t
ăc ircums c ri
s ăc ons tituieaş a-
numi tul bl ocs au“ pl as t
r onapendi c ular ”.
Pe ritoni tal oc a li
z ată(pl a stronul a pe ndi cula r)a pa relaa3- 5z idupădebut ul bol ii.Bol nav ul ac uz ădur eri sur deî nf os a
i
liac ădr eapt ăc ares eî nt eţes cî nt impul me rs ului. Î
ne v oluţi
apl as t ronul ui ape ndi c ula rdis ti
nge m3f a ze:
a)f azai nf iltra tivăb)f a zadea bc e da rec )f az adef ist ular i
zar e.
Înf az ai nf iltrat i
v ăpl ast ronulapendi cul arsepal peaz ăsubf or mauneif or maţ iunit umor alededi mens iuniv ariat e,
dur eroas ă, făr ăf enomenedef luct uenţ aşicucont ur uridi fuz e.Bol nav ulest ef ebr ils eara, leuc oc i
toz aî nc reş ter et rept at a.
Î
nc azdeev ol uţ i
epoz iti
v ă, subi nf l
uenţ aunui tratamentc ons er v at i
v( repausl apat , dieta, ant i
biot er api e,pungaougheaţ ă,
raz eul tr as c ur tedeî nal tăf r ec venţ ă)pl as t
ronult re pt atdi s par e ,s t
ar eabol nav ul uis enor mal ize az ăş ie le s t
es upusunei
oper aţ i
i depl an( apendi c ec tomi e)î nper ioadar ec e–pes te3l uni .
Pl as tronulapendi culart rebui edi f
er enţ iatdeneopl as mel edec ecs auc ol on,det uber c ul oz ai leo-c ec ală,dei leita
termi nal ă, dei nv agi naţ iil
ei l
eoc ec ale, dec his t
ur il
eov arienet or sionat e, det umor i
ler etroper itoneal e, dept oz ăr enal ă, abc es
deps oas ,t or s iunedeepi ploonet c.Pr ez enţ ai napet enţ ei,as c ăder i
iponder aleş iat ulbur ăril
ordet ranz itînul timel el uni
atrageat enţ iaas upr apos i
bi li
tăţ iic anc erul uidec olon.Caz ur ileac es t
eac eri nv es t
igaţ i
is upl iment are–r adi ogr afiede
ans ambl uş ibar itată, USG, comput ertomogr af i
e, lapar os copi e, et c .
Încazdedi nami cănegat ivăpr ocesuli nf lamat orpr ogr eseaz ăşisedez v oltăf az adeabcedar ecândeanaşt er e
unabcescent ratî mpr ej urulapendi cel ui,deobi cei ,necr oz atsauper f
or at .Î nacest ecaz ur idur ereasepăst reaz ă,
per sistăf ebr a.Lapal par econst at ăm dur er epr onunţ ată,cont r act aremuscul ar ăşisi mpt omulBl umber g;l aopal par e
maipr udent ăsepoat eper cepef luct uenţ a,l eucoci t oz aest epr onunţ at ăcuodev i
ereî nst ângă.Di agnost iculdeabces
apendi cul ardi cteaz ăoi nter venţ iedeur genţ ă–dr enar eaabcesul uicuoî nl ătur ar eaapendi cel uiamput atsaupl asar ea
apendi cect omi ei peoper ioadămai î
ndepăr tată.
Dac ădr enar eaabc es ul uiaî ntâr z i
atpoat eav eal ocof is tulizareî nex t
er ior( prinper et eleabdomenul ui )sau( de
celemaideseor i)î ncav itateaper itoneal ă,dândnaşt ereuneiper itoni tedi f uz e( per itonităî ndoit impi ).Per i
toni ta
purul ent ăgener aliz atăpoat eav eal ocşiî ncazdeper f or aţ i
eaapendi cel ui,caconseci nţ ăal ipseidel i
mi t
ar ea
proc es ul ui i
nf l
amat or .
Abc es eler egi onal es aul adi st ant ăs unt : abc es ul per iapendi c ular ,abcesulr et r
ocecal , per itifl
itasupur ată, abcesul
Dougl as- ul ui, abcesul hepat i
c , abc es ul s ubhepat ic, abc es ul s ubf renic , abc es e al e s paţ i
ilor par ieto- colic e,
mez ent er i
c oc olic eş iint ermez ent eric e. Tr atament ul –dr ena¬j ul chi rurgi cal. Del aHi pocr ate– “ Ubi pus-i bi ev acuo” .
Tr ombof lebi tav eneipor te( pilef lebi ta)–ocompl icaţ iegr av ăc areî nc epec ut rombof l
ebi t
av enel orapendi cular e
şipr ini nt ermedi ulv enel ori leo- col i
căşimez ent er iceat acăv enapor tă.Pi l
ef lebi taest eî ns oţitădeuns i
ndr om ac utde
hiper tens iunepor talăc uabc es emi li
ar eal ef ic at ului.Febr ăş if ri
s onul ,f icat ulmăr i
tş idur er os ,s ubi c t
er ul,c i
rcul aţ i
a
venoas ăc ol ater ală,as c i
taş ipl eur ez ia,s tar ea gener al ă gr av ăs unts impt oamel ec li
nic eal eac es teic ompl icaţ ii
.
Trat ament uls er educ el a ant ibio-ş iant ic oagul ot erapi e,dez agr egant e( reopol igluc i
nă,hemodez ă,hepar i
nă)
dez intox ic ar e,gamagl obul inăet c.Ev ol uţiaes teapr oapet ot ¬deaunal etal ă.Seî ntâlneş teî n0, 05%c az uridi nnumăr ul
total al bol ¬nav il
orcuapendi ci tăacut ăşi în3%caz ur iînapendi cităper for ant ă
Sept ic emi a apendi c ul ară poat eî mbr ăc af or ma uneis ept icopi oemi icu l ocal izărisupur at ive pl uriviscer al e
(abcesul pl ămânul ui, gangr enapl ămânul ui ,car buncul ul renal ,abcesul f i
cat ului ,abcesul i
nt r
acr ani an, e tc.
).

TRATAMENTULAPENDI CITEIACUTE
Apendi
citaacut ănuar edecâtunsi ngurtrat
ament :celchirur
gical.Diagnosti
culdeapendi ci
tăacut ăimpune
i
nterv
enţi
achir
urgicalădeur genţ
ă,fărăopr egăti
respecialăat ubuluidi
gest i
v.Laxati
veleşicl
ismelepr eoperat
ori
isunt
cont
rai
ndi
cate,
de oarecepotagravaevoluţ
iaprocesul
uiapendi cul
ar .
Pri
mulcar eapr opusooperaţiedeur genţăaf ostchirurgulamericanReginaldFit
zc ar
es c
ria:“dac ădupă24ore
delaapar
iţ
iadureri
lorsedeclanşeaz
ăper i
tonit
aş ist
areabolnav uluiseagraveazăes t
eindic
atăapendi c
ect omia”
.
 8 Rel
easef
rom Medt
orr
ent
s.com

Principiiledebaz ăî nt ratament ul apendiciteiacutesunt :

1) s pital
izareat ut urorbol nav il
orc uapendi ci
tăac ută(şi ac el
orc us us piciune)î ns ecţiac hir
urgi
c al
ă;
2) ef ec t
uareai medi at ă( pr i
mel e1- 2or edupăi nternareş istabil
i
readi agnost icului)aapendi cectomi ei deurgenţ ă.
Oper aţ ianuest ei ndi cat ănumai în2caz uri
:
1) înplastronul apendi c ular ;
2) înc oli
c aapendi c ulară,c ândbol na¬v ules t
es upusuneis uprav egher idinami ce,urmăr i
ndu-ses tareaabdomenul ui,
temper atur aş ileuc oc itoz a( fiecare2- 4or e).Dac ăt i
mpdec âtev aor edi agnost iculapendi citeiacut en- af ost
contramandat( i
ncl usi vdupăapl icareamet odel orparaclini
ceş icons ultaţ
iil
eal tors pec i
alişti
)bolnav ultr
ebui eoper at.
Înac estec az uriedepr ef eratc aleadeaccesmedi emedi anăai anest eziagener alăcur el
axare.
Înc az ur i
lec ânddi agnos ti
cul nut rezeştedubi işinus eprev ădc ompl icaţiicaleadeac cesemai preferatăc eaa
l
uiMacBur ney -Vol c ov i
ci (cont opirepăr ţ
iie xt
ernec uc eame diealiniei spino-ombi licală).Î
na far
ădea ceas t
aînde pe ndenţă
decondiţii
l
et opogr a fi
c e,c ons ti
tuţiibolna vuluietc.,ma ipotfiut i
l
izat
e :inciziaRoux ,De lageniere,Chaput,Jal aguer-Lenande r,
Sonnenburg, me dianăe t
c .
APENDI CECTOMI A seex ecut ădupămobi li
zareaşidepl asar eacecul uişiapendi celuiînpl agă,(uneor ifăr ă
mobili
zare)şi pr esupuneur măt oriiti
mpi :
a) l igat urar eaşi secţ ionar eamez ouluiapendi cular(cuny lon) ;
b) l igat urar eacucat gutşi secţ i
onareaapendi celuilabaz ă;
c) î nf undar eabont uluiapendi c ularînbur salegatăc ufirner es orbabil.
Drenaj ulc avităţiiper i
toneal ees teobl igatoriuînapendi cit
eleacut ecuper i
tonităl ocali
zatăsaudi fuzăut ili
zându-
se1( saumaimul te)dr enur ides i
licon,ex teri
orizateînaf araplăgii.Uneor ieş t
inev oiesădr enăm şiDougl as-ulbachi ar
şispaţii
lepar iet o-col icedr eptş is tâng.Pr imaapendi cec t
omi e(c eidr eptpar ţială)af ostef ectuatăî n1887decăt re
T.Morton.Mor tal i
tat eaosci leaz ăî ntre0, 1-0,3%.

APENDI CITACRONI CĂ
Apendicitacr onicăr epr ezi
ntăunansambl udel ez i
unimi cro-şimacr oscopice,r ezult
at eînur maunuipr oces
i
nflamat orapendi cular.Deosebi m apendici
tăcr onicăreziduală(dupăr eabsorbţi
aplastronul uiapendi cular)şiapendicită
cronicăr ecidi
vant ăc arac t
eri
z atăprinre¬petareaper i
odicăaac ceselordeapendi ci
tăac utăî ntr
-of ormăabor t
ivă,şt
ear să.
Seconsi derăcaposi bil
ăşiex istenţaunorl ezi
unicr oni
cedeapar enţ
ăi niţ
ial
ă–apendi citacr onicăpr imiti
v ă(D.
Bur lui
,
I.
Ţur aiC.S.Sali
şc ev,S. D.Tarnov schi,M.I
.Guzun),darac eastăpos i
bili
tat
er ămânes ubs emnulî ntrebări
i,într
ucâtes t
egr eu
deadmi s ex i
stenţaunuipr oc eslezionalcronicnepr ecedatdeunepi z odacut(P.Simi ci,I.
M. Panţ î
rev )
.Dinpunc tde
veder epat omor fologicpr oc esuldomi nantes tec eldeat ro¬fi
e,car eati
nget oatestraturi
leapendi cel
ui ,i
nclusi
vfoliculi
i
l
imf oizi
,şicar econduceî ncel edi nurmăl ascl erozaorganului.Macr oscopicsedi sti
ng2f orme:a)scl eroatrof
ică;b)
sclerohipertrof
ică. Înf osailiacădr eaptăsuntader enţeîntreorganel evecineşiapendice.

TABLOULCLI NI C
Nue xi
s t
ăos i
mpt omat ologi epr oprieape ndic i
teic roni c e.Se mne leeic li
nicepoti mi taor ices i
ndr om s auboal ă
organi c ăaabdomenul ui.Deaceeadi agnost i
culapendi ci teicr oni ceest ef oartedi fi
cilşicer eo mar eer udiţieşi
inteligenţ ăchi rurgicală.
Bol naviisepl ângdedur eri cucar acterint er
mi tentl ani velul fosei i
li
acedr epte,cui r
adi ereî nepi gast rumai alesl a
pal par eapr ofundăacecul ui (simpt omul Koher -
inver sat).I radi ereapoat ef isimţ i
tăşi î
nr egiuneaombi li
cal ă,iarl afemei
pef aţ ai nternăacoapsei .
Dur eril
eseî nsoţ escdegr eţ uri,uneor ichi ardev ărsăt ur işiî ngener edet ulbur ăridet r
anz iti ntest i
nal :
const ipaţ ielaadul ţi
, dia¬r eel acopi i.Demenţ ionat–f oar temul t
edi spepsi iauî nspat eunpr ocesi nflamat orcr oni c
apendi cul ar.
Ex amenulobi ect i
vt rebuieef ect uatcumul tăat enţ ie.Fosai liacădr eaptăest esensi bil
ăl apr esiune,chi ar
dur eroasă.Aceast ădur ereestmaiaccent uatăî nanumi t epunct e:Mae- Bur ney,Lanzet c.Est edemar ef olosi nţă
util
iz areapr ocedeul uiI avor schi-Lapi nsk i:lapal par eaf oseii l
iac edr epteî nadânc imeodat ăc ur idicareamembr ului
i
nf eriordr ept.Cont racţiapsoas- iliacul uiapr opiececuldepl anulsuper f
icialşiast felpoat ef iaccesi bi lpal păr i
i.Î n
l
iterat ur ar usăacestpr ocedeuestcunoscutsubnumel el uiObr az ţov .Nut rebui enegl i
jatăni cipal pareasegment ului
i
lio-cecal îndecubi tl ater alpepar teast ângă.
Est edest ul deut ilînr eali
z areadi agnost icului examenul radiol ogical tubul uidigest i
v, careex cludepr ez enţaunui
ulcergast ri
csauduodenal ,aunei her nii hiatale,aunui divert i
cul Meck elcuf enomenededi verticulit
ă.
Acestpr ocedeunei nformeaz ăasupr apoz iţ
ieiex act eacecul uişiapendi celuişinear at ămodi ficărilesal ede
lumen( stenoz e, apendi ceamput at, tor sionatet c.)
.Dur ereaî ndr eptulapendi celuilocali
z atăsubecr anulr adi ologiear e
mar ev al oarepent rudi agnost ic( pr ocedeulCz epa) .Suger ar eadi agnost iculuideapendi cităcr onicăest el esni cioasă
atunci cândt ulburărileacuz at edebol navsuntur mar eaunei cr i
zeapendi cular eacut e.Înaf araacest uiantecedent ,nuse
poat eaf irmacupr eci zieni cicar act erulcr onicali nf lamaţ i
eiapendi cul ar eşini cicauz al
itateaac esteia,î
ndet ermi narea
tulbur ăr il
orex istente( P.Si mic i
).
Înaceast ăor dinedei deiv om memor izacăî naintedeast abilidi agnos ticuldeapendi cităc ronicăş ialuadec i
zia
uneii nt ervenţiichirur gicalebol nav ulv af iex pusuneiex pl or ăriimi nuţ ioasecl iniceşipar aclinicecupar ti
cipar eaal tor
speci alişti( urolog, gi necol og,r adi olog)av ându- se î nv eder e ev entual it
at ea ur măt oar eloraf ecţ i
uni:nef roli
tiaza,
 9 Rel
easef
rom Medt
orr
ent
s.com

mezadeni
ta,pi
el
onefr
ita,boal
aKrohn,di
ver
ti
cul
ulMec
kel
,col
eci
sti
tăc
alc
uloas
ăşinec
alc
uloas
ă,ul
cer
ulgas
tro-
duodenal
,
i
arl
af emeianexi
tel
e,ovari
tel
escl
erochi
sti
ceet
c.

TRATAMENTUL
Apendi
cit
acroni
căbeneficiaz ă,î
nmodex clusi
v,det r
atamentchir
urgi
calş iest
ebi nec aacest
asăfi
eaplicat
mai î
nai
ntedei v
ir
eacompli
caţi
i
lor
.Îna faradea ceas
tat r
ebuieavutî
nveder
ec ăapendici
tac r
onicădevi
nemanif
estăcli
nic
uneoridupăol ungăper
ioadădel at enţă,î
nc areti
mpl ocalşiladist
anţ
ăs -auc onsti
tui
tl ez
iunii
nfl
amat
ori
icroni
c e
nespeci
fic
e,ir
evers
ibi
l
eşicarepotev oluaînconti
nuarechiardupăînde
părt
areaapendicel
ui
.