VIZAT PRIMARIE

SE APROBA
DIRECTOR EXECUTIV D.A.J. IALOMITA
Salaj
____________________________

VIZAT, Nr…………./…………….
INSPECTOR
_____________________
(am verificat la fata locului)
Propun eliberarea autorizaţiei pentru
tăierea nucului (ilor) _______ din motivele
mentionate de proprietar

DOMNULE DIRECTOR EXECUTIV,

Subsemnatul ______________________domiciliat in localitatea

_________________ satul ______________________ str.
___________________ nr. ______, posesor al B.I. seria ________________
nr. __________________,
Va rog a-mi aproba eliberarea unei autorizatii pentru taierea a ______
nuci aflati in proprietatea mea in locul numit
______________________________, din urmatoarele motive:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________

DATA, SEMNATURA,
___________ ______________