Nr..................../data..................................

CERERE DE ÎNSCRIERE CURS SPECIALIZARE OPERATORI

SUDARE ŢEVI ŞI FITINGURI DIN POLIETILENĂ (MODEL)

Către CERT SUD S.R.L. Bucureşti,

A. Pentru persoane fizice

Subsemnatul (a) ........................................................, CNP............................................ domiciliat (ă) în
........................................., Str. ..........................................., Nr. ....................., Bl. ................., Sc. ..........,
Et. .........., Ap. ..........., Sector / judeţ.................................., tel ...................................., posesor (oare) a
actului de identitate ..........., seria ................., nr. .........................., vă rog să-mi aprobaţi înscrierea la
cursul de specializare operatori sudare ţevi şi fitinguri din polietilenă.

Semnatura,

B. Pentru persoane juridice

Societatea comercială ………………………………………..…..…..., cu sediul in………………….......,
str. …………. …………nr…., sector......................tel:..……………..........., fax:...........................,
email ..........................................C.U.I……………………, nr de înreg la RC…………………………….,
cont…….……………………………………….. deschis la ……………………………………………………….,
reprezentata prin…………………………….., vă solicit/ă înscrierea la cursul de specializare operatori
sudare ţevi şi fitinguri din polietilenă, conform PT ISCIR CR 9-2013, a urmatoarelor persoane:

Nr Meseria/
Numele şi prenumele Vechimea CNP
crt Calificarea
1
2
3
Optional: Solicitantii (persoanele juridice) vor completa rubricile de mai jos:
a. Autorizare operatori sudare PEHD, conform PT ISCIR CR 9-2013, pe procedeele:
SD BW: SRM SW:
□ a. domeniul ≤ Ø315 mm □ a. domeniul ≤ Ø 225 mm
□ SRS SS
b. Elaborarea documentaţiei în vederea aprobării procedurilor de sudare, conform
PT ISCIR CR 7-2013, pe procedeele:
SD BW: SRM SW:
□ a. domeniul ≤ Ø315 mm □ a. domeniul ≤ Ø 225 mm
□ SRS SS

c. Asistenţă tehnică pentru Responsabil Tehnic cu Sudura, în cazul în care firma nu deţine personal
de specialitate;

Director, Responsabil tehnic cu sudura,

(Nume, prenume, semnătura, ştampila) (Nume, prenume, semnătura)

F 72 CSPE ver1