Fișă Biografică

1 Date Generale
Numele Beneficiarului_____________________________________________
Data Nașterii ______________________________
Locul Nașterii ______________________________
Data înregistrării în proiect___________________
Data Anchetării_________________
Persoană de Contact______________
Numele Angajatului ce efect. Anchetarea____________________________

2 Date Personale
Familia/ Copilăria
Naționalitatea_______________________
Informații despre părinți ( profesia, a. Decesului, ș.a.)

Unde a-ți copilărit?_____________________________

Cîți membri ai familiei a-ți avut?_____________________________
Care a fost rela ția cu părinții?
Mama:______________________________________

Tata:___________________________________________________

Cum a fost relația cu ceilalți membri ai familiei?

Care a fost modelul de urmat în copilărie?

Cum erați, cînd erați copil?

Ce momente plăcute vă amintiți din copilărie?

 Ce momente neplăcute vă amintiți din copilărie?

Prieteni apropiați?

3 Studii
Ce a-ți dorit să deveniți cînd erați mic?

S-au realizat visurile din copilărie?

Ce studii a-ți uramat?

(primare, medii, superioare)

4 Viața de Familie
A-ți fost
căsătorit(ă)? Dacă da, Numele!

Cum a-ți întîlnit partenerul de viață?

Unde a-ți locuit împreună? (localitatea, tipul domiciliului...)

Cum a fost relația cu partenerul de viață?

Este în viață partenerul? (Divorț, separare, deces)

 În caz de divorț, deces a partenerului, a-ți început o relație nouă cu cineva?

Copii/Nepoți?

Care sînt relațiile cu copiii/nepoții?

Cre sînt relațiile între copii?

Ce alte persoane iportatnte/ apropiate a-ți avut în viața de adult?

Ce hobby-uri, interese a-ți avut?

Ce momente cruciale a-ți avut în viață?

Momente triste?

Momente plăcute?

5 Prezent
Contacte sociale:
Religie:_______________________

În cine aveți cea mai mare încredere?

De ce/Cine sînteți mîndru?

Interese/Preferințe în prezent:

Starea Sănătății în prezent:

În ce privințe aveți nevoie de suport în prezent?

Cum doriți să fiți îngrijiți în cadrul Centrului?

Vă place să vă sculați devreme/tîrziu?

Vă place să vă culcați devreme/tîrziu?

Ce va poate întrista foarte mult?

Ce vă poate ajuta să vă calmați în situații de criză? (Cuvinte, un cintec,

 O ceasca de ceai,etc)

Ce mîncare preferată aveți?

Ce băutură preferată aveți?

Care este culoarea preferată?

Ce vă displace categoric?

6 Viitor
Ce obiective aveți pe viitor?

Cu ce a-ți dori să vă ocupați pe viitor în cadrul centrului?

Concluzii/ Observații: