CUI: RO 74 24 1 19

R.G.- P.J.R.-13-110079/13.07.2016
R.S.- P.J.R.-13-110012/13.07.2016
Nr. Înreg. Reg. Com.: J12/1096/95
IBAN RO98BTRL01301202925686XX

DECLARAŢIE PRIVIND ACORDAREA DE IMPRUMUTURI IN VALUTA

In conformitate cu prevederile Regulamentului BNR 17/2012 privind unele conditii de

creditare,

Subsemnatul _____________________________cu domiciliul in _____________ strada

_________________, nr. _____, bl. ______,scara _____,apartament _____ sector/judet
______________, posesor al B.I./C.I. seria _____, nr. _____________ eliberat (a) de
____________ la data de ___________,CNP__________________ , in calitate de
___________________,al SC ___________________________,
CUI_____________________, J___/____/__________, prin prezenta declar ca am fost informat
despre impactul asupra nivelului obligaţiilor de plată a unei eventuale deprecieri cu 35,5% a
monedei naţionale fata de EURO respectiv cresterea dobanzii cu 0,6 puncte procentuale.

De asemenea, cunoscand faptul ca falsul in declaratii constituie infractiune si se pedepseste

conform art. 292 C.pen, declar pe proprie raspundere ca
SC ___________________________ SRL realizeaza / va realiza venituri indexate in
valuta a caror medie lunara depaseste valoarea de ......................... eur medie lunara, iar
incasarea se efectueaza in lei la cursul din data platii. Din motive de confidentialitate a
datelor nu sunt de acord sa va pun la dispozitie copii dupa aceste contracte.

Nume si prenume reprez. legal Semnatura Data semnarii

Editia 4 / 11.2020 Sediul Central: Str. Constantn Brâncuşi nr. 74-76, etaj 1, Cluj Napoca
Tel: +40 264 438 816; Fax: +40 264 444 150; www.btleasing.ro