Boli ale aparatului locomotor

Artrozele Bolile reumatismale Reumatismele inflamatorii cronice Sondilita anchilozant

ARTROZELE

Artrozele sunt afeciuni neinflamatorii ale articulaiilor mobile (diartrodiale), caracterizate prin deteriorarea cartilajului articular i prin leziuni osoase hipertrofice ale extremitilor osoase.

Monoarticulare sau pauciarticulare, artrozele cresc ca frecven paralel cu vrsta, nensoite de semne generale i nici de leziuni extraarticulare; ele se traduc prin dureri i impoten funcional i prin deformri articulare, iar radiologic, prin ngustarea spaiului articular, osteofitoz, osteoscleroz subcondral i zone circumscrise de osteoporoz. n afara denumirii de artroze, mai sunt folosite i acelea de reumatism degenerativ i de osteoartrit.

Etiopatogenie. Artrozele sunt boli ale vrstei mijlocii i naintate, interesnd ambele sexe. Frecvena lor este extrem de mare la persoanele de peste 50 de ani. Examenul radiologic evideniaz la foarte muli subieci aspectele caracteristice amintite, dar numai o parte (5-15%) au simptome suprtoare. Din punct de vedere etiologic, deosebim artroze primitive i artroze secundare; n aceasta din urm sunt prezente cauze locale, ce pot fi incriminate n producerea bolii. n producerea leziunilor cartilaginoase caracteristice artrozelor sunt incriminai urmtorii factori:

1.

Factori mecanici. Alterarea cartilajului poate fi produs de o suprasolicitare datorit unei repartiii anormale a presiunilor articulare, cu hipertensiune n anumite puncte; spre exemplu, coxartroza poate aprea la subieci a cror suprafa portant a capului femural este redus de o malformaie congenital subluxaie coxo-femural.

Obezitatea constituie un factor favorizant al artrozelor, prin creterea sarcinii suportate de articulaiile membrelor inferioare i ale coloanei lombare. 2. Factori traumatici. Microtraumatismele au rol n producerea distruciilor suprafeelor cartilaginoase. Traumatismele importante ce determin fracturi, luxaii sau subluxaii antreneaz alterri ale cartilajului sau repartiii noi ale presiunilor articulare. 3. Factori endocrini i metabolici. Artrozele sunt frecvente n anumite boli endocrine. n acromegalie, hormonul de cretere somatotrop secretat in exces induce o hipertrofie cartilaginoas nsoit progresiv i de o nutriie defectuoas i de o degenerare secundar. Mixedemul se nsoete frecvent de artroze, deoarece diminuarea hormonilor tiroidieni - cu rol n sinteza substanei fundamentale determin un deficit metabolic, generator de leziuni ale cartilajului. n cursul menopauzei apar uneori artoze cu alur evolutiv deosebit, cunoscute sub denumirea de artroze hipertofice generalizate sau poliartoze. 4. mbtrnirea. Odat cu naintarea n vrst, se produc perturbri endocrine, care nu sunt compatibile cu o activitate metabolic echilibrat a cartilajului. n aceste condiii, apariia artozelor este frecvent, la aceasta contribuind i o vascularizaie redus datorit aterosclerozei concomitente. 5. Factori inflamatori cronici. Dup unele inflamaii poliartit reumatoid- sau infecii tuberculoz osteoarticular- cartilajul articular poate fi alterat, dezorganizat, nlocuit printr-un esut cicatriceal fibros, care antreneaz i alterri osoase artozele secundare. Anatomie patologic. n artroza constituit se constat leziuni cartilaginoase- cartilajul i pierde luciul caracteristic, se descuameaz, prezint fisuri i ulceraii -i osoase- osteoscleroz subcondral. Se realizeaz deformri articulare ce conduc la traciuni i solicitri excesive ale capsulei i ligamentelor articulare ce se fibrozeaz, compromind i mai mult funcia articular. Simptomatologie. Artrozele cele mai frecvente sunt cele ale articulaiilor ce au de suportat sarcini mari articulaiile membrelor inferioare: ale soldurilor i genunchilor, i articulaiile coloanei lombare. De asemenea sunt frecvent ntlnite interfalangiene distale i ale coloanei cervicale. Artozele afecteaz de obicei o singur articulaie i boala poate rmne cantonat mult vreme numai la acea articulaie.

Debutul bolii este neltor. Sunt afectai indivizi cu vrste peste 50 de ani, iar uneori artrozele pot aprea i sub aceast vrst, n cazul n care exist unii factori patogenici traumatisme, malformaii congenitale, artrit sau menopauz precoce prin castrare chirurgical. Subiectul artrozic are stare general bun i este adesea obez. Simptome subiective Simptomul principal este durerea care se intensific prin micare i prin oboseal articular i este calmat de repaus. Durerea nocturn este este foarte rar ntlnit la artozici, fiind resimit la punerea n micare a articulaiei respective, dar la scurt timp ,cteva minute,dispare. Se intensific adesea cu prilejul schimbrilor meteorologice. Dureea din artoze difer mult de cea din artrite, care se intensific noaptea i se nsoete de o redoare matinal important i de lug durat uneori cteva ore. Un alt somptom este limitarea funciei articulare, care poate duce la o impoten mai mult sau mai puin important, i care este determinat de contractura muscular reflex i de modidicrile uneori importante ale extremitilor osoase. n artoze nu se realizeaz niciodat anchiloze, care constituie apanajul artitelor poliartrita reumatoid, artitele infecioase. Semne obiective. La examenul obiectiv se constat existena crepitaiilor fine i, mai trziu a cracmentelor, determinate de mobilizarea activ sau pasiv a articulaiei interesate. Cracmentele se datoreaz neregularitilor suprafeelor articulare n contact i calitii necorespunztoare a cartilajului, care nu asigur alunecarea suprafeelor articulare. Deformarea i mrirea de volum a articulaiei sunt determinate de proliferrile osteocartilagnoase exuberante i de asocierea unei hidartroze, datorit iritaiei sinoviale.

Examene de laborator. Testele biologice de inflamaie sunt ntotdeauna negative. V.S.H., fibrinogenul sunt normale. Titrul A.S.L.O. este normal, testul Waaler Rose i testul fixrii latexului sunt negative, iar anticorpii antinucleari lipsesc. Teste de stidiu ale metabolismului fosfo-calcic sunt normale. Lichidul sinovial extras din articulaiile n care exist un revrsat hidartroze, este clar vscos, srac n celule, adesea conine fibre de cartilaj. Examenul radiologic. Cel mai precoce semn radiologiceste nregistrarea spaiului articular, ca urmare a subierii cartilajului. Se adaug cu timpul , ascuirea marginilor articulare i a structurilor intraarticulare, osteofitoza- producii osoase dezvoltate la periferia suprafeei articulare i osteoporoza. Formele clinice depind de localizarea predominant a procesului degenerativ articular. Diagnosticul pozitiv se elaboreaz pe baza examenului clinic durere la mobolizare, impoten funcional moderat, lipsa evoluiri spre anchiloz, cracmente la mobilizarea articulaiei, deformri articulare, afectarea articulaiilor ce suport greuti mari, lipsa simpomelor generale - . Deasemeni, examenul radiologic i examenele de laborator ajut la elaborarea diagnosticului pozitiv de artroz.

Diagnosticul diferenial se face cu artritele, n care durerea este de tip inflamator- cu intensificare nocturn. Se poate observa evoluia spre anchiloz , sunt afectate articulaiile interfalangiene proximale i sunt prezente simptome generale febr, astenie, anorexie, perdere n greutate i sindromul biologic de inflamaie. Evoluie i prognostic. Artozele au o evoluie lent, cu accentuarea leziunilor de uzur, cu perioade de intensificare a durerilor i a impotenei funcionale, alternnd cu lungi perioade de acalmie, remisiunile fiind spontane sau terapeutice. Prognosticul artozelor este favorabil. Nu duc niciodata la anchiloze sau la compromitrea articulaiei afectate, cu excepia unor coxartoze care pot deveni invalidante.

Tratamentul atrozelor i propune s lupte att mpotriva durerii, a impotenei funcionale i a contracturii musculare, ct i mpotriva deformrilor i a agravrii degenerescenei articulare. Pentru realizarea acestor obiective este necesar colaborarea bolnavului i o activitate n echip a reumatologului, fizioterapeutului, internistului i, uneori, a ortopedului. Repausul articular este necesar, deoarece i o activitate obinuit reprezint o solicitare prea mare pentru o articulaie cu modificri degenerative, solicitare ce duce la accentuarea leziunilor.Bolnavului i se va explica faptul c solicitarea unei articulaii bolnave i accentueaz fenomenele de uzur.n cazul articulaiilor mari afectate de artoz, este necesar ca activitatea din timpul zilei s fie ntrerupt prin cteva perioade de repaus la pat, cu o durat de 15-20 de minute fiecare. Repausul nu trebuie s fie exagerat, cci poate duce la hipotrofie muscular. n vederea evitrii unei solicitri mari prin exces de greutate, obezilor li se recomand o cur de slbire diet hipocaloric. Tratamentul medicamentos. Unele medicamente acioneaz mpotriva proceselor degenerative (tratament etiologic), altele combat durerea i fenomenele inflamatorii asociate, altele ndeparteaz spasmul muscular. Tratamentul de mbunataire atroficitii esutului osteocartilaginos. Preparatele pe baz de iod si sulf (de exemplu Iozinol, soluie, n doz de 10-20 de picturide 2-3 ori/zi. Estrogenii (Estradiol, in injecii intramusculare) pot fi utilizai cu bune rezultate n tratamentul artrozelor ce apar dup instalarea menopauzei. Tratamentul durerii i al fenomenelor inflamatorii. Substanele analgetice sunt utile pentru nlturarea suferinelor bolnavului cu artroz trebuie avut n vedere faptul extrem de important, c dac aceste medicamente nltur durerea, exist pericolul ca bolnavul s-i suprasolicite articulaiile afectate, ale cror leziuni distructive progreseaz mai rapid n aceste condiii. O alt subliniere pe care o considerm util este urmtoarea: avnd n vedere c artrozele sunt boli cronice i c tratamentul analgetic trebuie efectuat timp ndelungat, este necesar ca preparatele administrate s aib o bun toleran i s nu determine efecte secundare importante. Se folosesc:

a) Aspirina (acidul acetilsalicilic). Pentru a obine efectul dorit sunt necesare doze de 3 g (6 comprimate)/24 de ore, administrarea fcndu-se dup mese, cu o cantitate suficient de lichide. Efectul iritant digestiv este nlturat prin realizarea unor preparate tamponate sau sub form de drajeuri enterice. b) Indometacinul este cel mai important medicament antireumatic pentru bolnavii artrozici, dintre antiinflamtoriile recente nesteroidiene. Indometacinul se administreaz n doz de 50-100 mg (2-4 capsule)/zi, dup mese; se poate administra i sub form de supozitoare de 50 sau 100 mg; efectele secundare (cefalee, vertij, tulburri digestive, reactivarea unor ulcere) sunt mai frecvente n cazul dozelor mari. c) Ibuprofenul este unul dintre antireumaticele cu o toleran digestiv mai bun. Dozele obinuite sunt de 600 1000 mg ( 3-5 drajeuri ) pe zi. e) Administrarea intraarticular sau periarticular de novocain, n soluie de 0,5 sau 1% n cantitate de 5-20 ml , la 4-5 zile interval, poate fi folosit cu bune rezultate. Acest tratament este contraindicat bolnavilor cu hipersensibilitate la novocain. f) Hormonii corticosteroizi, administrai pe cale general, nu sunt indicai n cazul artrozelor, innd seama de seriozitatea efectelor lor secundare i de benignitatea afeciunii. Corticoterapia local, sub form de infiltraii intraarticulare, n doz ce variaz n funcie de dimensiunile articulaiei acetat de hodrocortizon 10 -25 mg. Subliniem faptul c trebuie respectat o asepsie riguroas i c intervalul dintre administrri trebuie s fie ct mai mare posibil cel puin 6-7 zile. Relaxantele musculare .ndeprtarea spasmului constituie un obiectiv important al tratamentului artozelor. Repausul, aplicaiile de cldur, masajul i exerciiile fizice contribuie la realizarea acestui obiectiv. Pot fi utile i unele medicamente relaxante musculare: Diazepam, de 3-4 ori pe zi cte un comprimat de 2 mg, sau Clorzoxazon, de 3 ori pe zi, cte un comprimat. Tratamentul fizic produce ameliorri n artroze, permind bolnavilor s-i continue activitatea. Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile reacii inflamatorii asociate procesului degenerativ. Sunt folosite mpachetri cu parafin, diatermia, undele scurte, infraroii. O aplicaie de cldur la ndemna oricui este perna electric. Roentgenterapia nu o recomandm ca pe un tratament de rutin; ea trebuie rezervat numai artrozelor nclzite, nsoite de dureri mari, ce nu cedeaz la tratamentul analgetic i antiinflamator medicamentos i nici la mijloacele de fizioterapie de mai sus. Administrarea se face n edine de 15-150 r (n funcie de numrul articulaiilor) la dou zile, n numr de 4-6 edine (doza pe cur: 300-900 r ). Efectul roentgenterapiei este numai este numai analgetic i antiinflamator, fr nicio influen asupra procesului degenerativ-distructiv. Riscul efectelor secundare (leucopenie i in special pericolul apariiei unei leucemii, semnalat recent) limiteaz mult utilizarea roentgenterapiei n artroze, afeciuni n general benigne. Masajul, efectuat dup aplicaiile calde, poate constitui un factor terapeutic valoros; masajul trebuie fcut cu blndee la nivelul articulaiei dureroase (altminteri, el poate irita esuturile sensibile, accentund durerea) i cu mai mult insisten pe musculatura din vecintate, pentru a evita hipotrofia acesteia.

Bolile reumatismale
Noiunea de reumatism este foarte rspndit i cuprinde un numr mare de afeciuni variate ca simptomatologie, evoluie i tratament.Denumirea i are origine n cuvntul n cuvntul grecesc rheo, care nseamn curgere, fluxiune, deci exprim o singur caracteristic, de altfel inaparent sau inexistent n multe din formele acestei boli. (Din punct de vedere istoric, boala este cunoscut din antichitate. Hipocrat (secolul al V-lea .e.n.) vorbea de artrit. Numele de reumatism i l-a dat Gallenus (131- 120 e.n.). Abia mai recent (secolul al XVI-lea), Bailou descrie mai corect acest grup de afeciuni, dar las nc ntre bolile reumatismale guta i ftizia.) Actualmente, aceste boli sunt grupate - n general - n trei categorii i anume: 1) formele inflamatoare; 2) formele degenerative; 3 )reumatismul prilor moi.

REUMATISMUL INFLAMATOR Dintre suferinele articulare, grupul formelor inflamatorii ale reumatismului se distinge prin varietatea aspectelor, prin gravitatea simptomatologiei i evoluiei sale i prin multitudinea metodelor terapeutice care sunt utilizate n combaterea lui. Aceste forme de reumatism se caracterizeaz prin prezena semnelor de inflamaie local (roea, durere i tumefacie) i general (febr, vitez de sedimentare a globulelor roii crescut, leucocitoz).

Cele mai frecvente forme inflamatorii sunt urmatoarele: a) reumatismul poliarticular acut; b) reumatismul infecios; c) poliartrita reumatoid; d) spondilita anchilozant.

a) Reumatiasmul poliarticular acut: denumit si reumatismul cardioarticular, reumatismul poliarticular acut produce grave leziuni inimii.

b) Reumatismul infecios: grupeaz un numr de stri patologice articulare, care au drept caracter comun o reacie inflamatoare datorit unui agent infecios cunoscut sau necunoscut. c) Poliartrita reumatoid: cuprinde un grup mare de afeciuni, caracterizate prin gravitate, evoluie progresiv i tendin la prinderea simetric a articulaiilor mergnd de la cele ale extremitilor spre cele de la rdcina membrelor. Mai este cunoscut i sub numele de poliartrit cronic evolutiv (P.C.E.), reumatism cronic progresiv simetric si reumatism cronic primar. d) Spondilita anchilozant: este o alt form de mbolnvire reumatismal grav, cu inflamarea mai ales a articulaiilor dintre vertebre. Boala mai este cunoscut sub numele de spondilartrita anchilopoietic, boala Bechterew, boala Pierre Marie- Strumpell.

REUMATISMUL DEGENERATIV Formele degenerative, cunoscute nc i sub numele de atroze, se caracterizeaz prin procese de degenerescen a formaiunilor care constituie articulaia, ncepnd cu modificrile cartilajului articular si terminnd cu reacii proliferative osoase si sinoviale. Reumatismele degenerative au cauze multiple i, deoarece apar mai ales dup 40 de ani, sunt considerate ndeosebi de origine metabolic i endocrinian (apar n obezitate, diabet, tulburri de secreie ovarian). Un rol predominant joac i factorul mechanic (traumatisme, condiii statice defectuoase ducnd la uzur cartilaginoas), precum i factorul circulator (tulburri vasomotirii, varice, flebite). Nu trebuie neglijat nici rolul factorilor nervoi, al mbtrnirii generale tisulare, precum i cel al factorului ereditar. Localizrile mai frecvente sunt la genunchi (gonartroza), la old (coxartroza) i la ira spinrii (spondiloza). Gonartroza. Este mai frecvent la femeie (70-80 % din cazuri), apare n general dup vrsta de 40 de ani i se localizeaz de obicei la ambii genunchi. Coxartroza. Este mai frecvent la vrste mai naintate, debutnd obinuit dup 40 de ani. Printre cauzele acestei afeciuni realmente invalidizante- se gsesc n primul rand o serie de condiii predispozante locale (malformaiile oldului, subluxaiile, coxa plana, sechelele dup traumatisme). Spondiloza. Aceast grup cuprinde reumatismele degenerative ale coloanei vertebrale, care vor fi denumite, dup segmentul afectat, cervical, dorsal sau lombar. Afeciunea survine mai ales dup vrsta de 40 de ani i pedomin la brbai. Caracteristica ei este modificarea anatomic a vertebrelor, cu apariia unor excrescene osoase denumite osteofii, care au forma unor ciocuri de papagal.

REUMATISMUL PRILOR MOI Grupa afeciunilor cunoscute sub numele de reumalgii sau de fibrozite se caracterizeaz prin faptul c se localizeaz la organe care nu au n constituia lor cartilaj sau os i care sunt obinuit situate n afara articulaiilor, n jurul sau n apropierea lor. esuturile afectate sunt muchii i tendoanele lor, bursele seroase, capsulele i aponevrozele, nervii periferici.

Printre cele mai frecvente afeciuni din acest grup citm: mialgiile i miozitele, periartrita scapulo- humeral, lombosciatica, brahialgia, tendinita i tenosinovita Miozitele: sunt inflamaii ale muchilor, caracterizate prin dureri violente care apar atunci cnd, n scopul mobilizrii unui segment, muchiul afectat este pus n stare de tensiune. Mialgiile: sunt forme mai uoare de suferin a unor muchi i au ca symptom durerea provocat sau spontan. Ele sunt frecvent ntlnite concomitant cu afectri ale articulaiilor. Periatrita scapulo- humeral: localizat n jurul articulaiei umrului, afecteaz tendoane i burse situate n aceast zon i se caracterizeaz prin dureri la micare (umr dureros) sau prin imobilizare (umr blocat). Cel mai adesea acestea dou se succed.

Reumatismele inflamatorii cronice

Sindromul REITER- FIESSINGER LEROZ Mai cunoscut sub numele de sindromul Reiter sau oculouretrosinovit, acest sindrom se caracterizeaz triada simptomatic : artrit + uretrit negonococic + conjunctivit. Boala este mai rspndit la tineri, mai ales n colectiviti; mai frecvent la barbai, dar poate fi ntlnit la diferite vrste i la femei. Triada simptomatic (artrit + uretrit + conjunctivit) evolueaz de obicei timp de 3-4 sptmni; uneori evoluia este mai prelungit.. Boala poate ncepe cu fenomene generale: febr, anorexie i uneori pierdere n greutate. Primul semn care apare este uretrita, urmata de conjunctivit si apoi de artrit. Uneori artrita poate dura luni i ani, pe cand uretrita i conjunctivita dispar n cteva zile. Sindromul poliarticular este de cele mai multe ori exploziv i migrator, cu temperatur local, durere i infecie. Cel mai des sunt afectate ghenunchii, gleznele, articulaiile metatarso - falangiene i pumnii. Uretrita se nsoete de obicei de disturie i secreie uretral; meatul urinal este rou i edemaiat; fenomenele inflamtorii pot fi sesizate i la nivelul prostatei i al veziculelor seminale. Conjunctivita la nceput unilateral, se traduce prin senzaie de arsur, fotofobie i hiperemie. Alte leziuni intereseaza mai ales, pielea si mucoasele

Tratamentul. Nu poate fi vorba de un tratament etiologic n exclusivitate. n cazurile uoare terapia cu Acid acetilisalicilic sau Piramidon pot fi suficiente. n cazurile mai severe terapia devine mai complex. Antibioticele sunt folosite mai ales n cazul tratamentului uretritei. Artrozele intervertebrale

Procesele de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz discul intervertebral - determinnd o discocartroz (sau artroz meniscosomatic) i articulaia interapofizar, producnd o artroz posterioar; de obicei sunt afectate numeroase asemenea structuri anatomice, leziunile predominnd la un anumit segment al coloanei vertebrale. Dac artroza interapofizar este caracterizat prin leziuni identice din toate punctele de vedere celor ntlnite la nivelul articulaiilor membrelor, discartroza, are unele particulariti: destul de precoce (chiar la varsta de 10 ani), discul intervertebral ncepe s prezinte unele semne de uzur la nivelul inelului fibros. n procesul discartrozei, alturi de alterarea discal, este nglobat i rsunetul osos. La nivelul coloanei vertebrale se mai poate ntlni i aa zisa artroz interspinoas- consecin a punerii n contact , n mod anormal a dou apofize spinoase vecine cu remodelaj reciproc. Leziunile anatomice ala coloanei vertebralale au simptomatologie particular, n funcie de afectarea predominant a segmentului cervical, dorsal sau lombar.

Simptomatologie. Suferina produs de artrozele intervertebrale const n rihalgii si un grad variat de impoten funcional; mai rar se pot determina unele complicaiidintre care cele mai frecvente sunt sindroamele reticulare. Durerile vertebrale sunt urmarea aciunii unor stimuli nocivi asupra structurilor musculo- scheletice profunde: capsule articulare, ligamente, tendoane, muschi , periost; durerile vertebrale sunt difuze, vag localizate , cu debutul insidios i evoloie ndelingat, de obicei moderate ca intensitate. Durerile vertebrale ale bolilor cu artroze intervertebrale sunt dureri de tip mecanic: ele se accentueaz prin oboseal, ortostatism prelingit, mers, transportul unor obiecte grele, poziia fix a capului la un spectacol sau n faa unui ecran de televiziune, ca i lucrul prelungit la birou. Bolnavii acuz alturi de dureri o limitare a miscarilor de reflexie, nclinarea coloanei vertebrale mai ales la nivelul coloanei cervicale i lombare. Crizele dureroase acute pot surveni unei micari forate sau brute, a ridicrii unei greuti, a expunerii la frig.

NODULII HEBERDEN Nodulii Henerden, una din cele mai frecvente localizri ale proceselor degenerative articulare, sunt artroze interfalangiene ale minilor; acestea poart numele lui Heberden care le-a descris nc din 1802, separndu-le de manifestrile gutei. Frecvena nodulilor Heberdem crete cu vrsta, ei pot fi constani la persoane de peste 80 de ani. Ereditatea poate s joace un rol important n producerea acestei suferine, putnd fi vorba despre o transmitere genetic de tip dominant n cazul femeilor, si de o transmitere genetic de tip recesiv n cazul brbailor. Debutul bolii are loc n jurul vrstei de 45 de ani, este insiduos i se traduce prin apriia unor noduli la nivelul articulaiei interfalangiene a mediusului sau indexului, ulterior i a inelarului, mai rar a auricularulu si aproape niciodat a policelui. Nodulii sunt simetrici i constituii din nite umflaturi de marimea unui bob de mazre, situate pe faa dorsal a articulaiei interfalangiene distale. Nosulii sunt n general nedureroi, duri de

consisten osoas; articulaia este ntr- o oarecare msur deformat. De obicei nodulii Heberden nu necesit tratament.

Spondilita Anchilozat
S.A. este o boal a adultului tnr, ntlnit de obicei la brbai si avnd ca substrat o inflamaie cu evoluie progresiv, cu tendin la anchiloz a articulaiilor coloanei vertebrale; procesul articular ncepe n articulaiile sacro-iliace i se extinde la cele ale coloanei vertebrale. Date epidemiologice. Este dificila o apreciere a rspndirii bolii. Factorul genetic este greu trecut cu vederea: apare cu forme identice la gemeni i este de 22 de ori mai rspndit printre rudele directe ale bolnavilor cu spondilit dect restul populaiei. Etiopatogenie. Cauza Sa este necunoscut. Rolul infeciilor a fost susinut de mult vreme, dar pn acum nu s-a dovedit responsabilitatea nici unui germen, fie bacterian, fie viral. Mult vreme s-a crezut n originea genococic a bolii fr ns s se poat stabili o corelaie semnificativ. Nici infecia tuberculoas, nici alte infecii nu au putut demonstrate n determinarea S.A. Anatomie patologic. Leziunea de baz este sinovita, care ncepe la nivelul articulaiilor sacroiliace i se extinde, aa cum am mai spus la articulaiile coloanei vertebrale. Artrita sacro-iliac se traduce prin zone de decalcifiere i condensare osoas, n iliac si sacru, de-a lungul interliniei articulare.

Simptomatologie. Debutul. Una dintre formele de debut ale S.A. mbrac tabloul clinic de sciatic survenit fr traumatism la un tnr. Aceast sciatic uneori este unilateral, alteori bilateral, nu depete regiunea poplitee, n schimb poate iradia pe faa anterioar a coapsei. Repausul, spre deosebire de lombosciaticele discale, nu amelioreaz suferina, care se poate exacerba n cursul nopii. Mai rar debutul l constituie artritele periferice (genunchi, glezne etc.) talalgiile, sau durerile intercostale. Tusea, strnutul sau chiar inspiraia profund pot exacerba durerile toracice. Semne fizice: Coloana vertebral este rigid, flexa anterioar limitat, iar lordoza lombar pare disparut sau chiar nlocuit cu o uoar cifoz. Extensia coapsei pe bazin se nsoete de dureri la nivelul articulaiilor sacro-iliace. Manifestrile generale din aceast perioad sunt: paloarea tegumentelor, scderea ponderal i, in unele cazuri subfebrilitatea. Fenomenul clinic dominant este durerea, care cuprinde ntreaga coloan. La nceput apare o contractur muscular, nlocuit mai trziu de atrofie.

Destul de frecvent sunt cuprinse ntr-un proces de artrit cu caracter distructiv, invalidant, articulaiile centurilor(umr,old).Artritele coxo+femurale sunt cele mai redututabile, avnd un risc maxim de invaliditate.

Stadiul terminal. ntr-un numr de ani, variabil de la caz la caz, coloana vertebral se anchilozeaz complet. Coloana toracic se fixeaz n cifoz sau rectitudine, n timp ce articulaiile centurilor sau periferice se anchilozeaz i ele.Uneori, n aprox. 25% din cazuri, boala se poate opri spontan ntr-unul din stadiile menionate, realiznd o form abortiv de evoluie a S.A.

Dup o alt ncercare de stadializare, S.A. poate trece prin urmtoarele stadii: Stadiul 0 (iniial fr modificri radiologice): dureri lombare, sciatic, hidrartroz a genunchiului, irit. Stadiul 1: rigiditate vertebral variabil, devieri lombare dorsale, irit. Radiologic: sacroileit incipient bilateral. Stadiul 2:rigiditate segmentar ireversibil a coloanei. Radiologic:sacroileit, osificare a discurilor intervertebrale. Stadiul 3 :rigiditate progresiv a coloanei, dureri variabile ca intensitate. Radiologic: osificri discale lombare si toracale, sindesmofite, anchiloz sacro-iliac. Stadiul 4: (terminal): rigiditate total,osificri discale, osificri ligamentale, sinostoz sacro-iliac.

Diagnostic diferenial. Poliartrita reumatoid este predominant la femei, localizat la articulaiile extremitilor, cu caracter simetric si cu reacii pozitive ce atest factorul reumatoid. Spondiloza apare la oamenii mai n vrst, durerile au topografii variate, rigiditatea este redus, iar examenul radiologic poate pune in eviden osteofitele vertebrale. Boala Scheuermann (osteocondrita juvenil) produce dureri mai ales n regiunea toracal;examenul radiologic pune n eviden corpi vertebrali turtii anterior si ptrunderi discale n corpii vertebrali. Morbul Pott este caracterizat prin dureri localizate la una sau doua apofize spinoase, provocate mai ales de percuie;uneori apare gibozitatea , iar examenul radiologic arat distrucie i tasare a corpilor vertebrali. Alte afeciuni, ca neoplasmele coloanei vertebrale, spondilo-discitele infecioase, mielomul multiplu , sunt dominate de manifestri caracteristice la distan.

Tratament. innd seama de faptul c nu exist un tratament specific al SA, obiectivele terapeuticii sunt: combaterea sau calmarea durerii, stingerea sau atenuarea proceselor inflamatorii si prevenirea deformrii coloanei vertebrale sau invaliditii produse de atingerile articulare periferice. Msuri generale: o diet normocaloric sau hipercaloric plus vitamine, la cei slbii i n caz de anemie adaos de fier. Repausul la pat este recomandat numai tranzitoriu n timpul durerilor intense; n rest bolnavii trebuie s fie preocupai de micare(fr senzaia de durere sau efort), pentru a combate rigiditatea coloanei vertebrale. Tratamentul medicamentos . Aspirina se dovedete, din pcate, destul de puin eficace n combaterea durerii din S.A. Antiinflamatoriile nesteroide ocup o poziie central n tratarea acestei boli. Fenilbutazona are o aciune antalgic important si un efect antiinflamator remarcabil,