Sunteți pe pagina 1din 20

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE MEDICIN CLINICA DE UROLOGIE

HEMATURIA
ef lucrri Dr. Ioan Scrneciu

HEMATURIA
- prezena sngelui n urin - semnal de alarm deoarece orice hematurie are o cauz care trebuie descoperit ! - se admite ca fiziologic pierderea de hematii n urin sub 2500/minut sau sub 3 pe cmpul microscopic examinat

CAUZELE HEMATURIEI 1. Afeciuni ale tractului urinar


tumori: renale, uroteliale, adenom sau cancer de prostat litiaza urinar infecii i inflamaii traumatisme ale aparatului urinar tuberculoza urogenital rinichi polichistic fistule, hemangioame embolie arterial, tromboze venoase necroz tubular acut corpi strini parazitoze

CAUZELE HEMATURIEI 2. Afeciuni sistemice


hemofilie leucemie insuficien hepatic grav ateroscleroz infecii sistemice acute (CID, septicemii) colagenoze (LES, poliartrit, sclerodermie) unturi arterio-venoase diabet, gut

CAUZELE HEMATURIEI 3. Afeciuni ale organelor vecine

tumori uterine tumori rectale infecii tubulo-ovariene tuberculoz intestinal anevrisme fistule vasculare

CAUZELE HEMATURIEI 4. Tratamente medicamentoase

anticoagulante antiagregante ciclofosfamid alopurinol meticilin

DIN PUNCT DE VEDERE CANTITATIV I CALITATIV, HEMATURIA POATE FI

Microscopic sau Macroscopic

HEMATURIA MICROSCOPIC
patologic atunci cnd depete 3000 hematii/minut detectarea sngelui n urin se poate face prin - examen microscopic sau - deepstick clasificarea hematuriei din punct de vedere cantitativ la sumarul de urin - hematii foarte rare - rare - frecvente - foarte frecvente - n mas caracteristicile hematuriei pot orienta asupra locului de provenien a sngerrii - hematiile de aspect normal sugereaz hematurie de origine joas - hematiile deformate, palide, sugereaz hematurie cu origine nalt - prezena cilindrilor hematici arat originea renal a hematuriei - hematiile asociate cu piocitele sugereaz existena unei infecii - asocierea cristaluriei sugereaz litiaza

HEMATURIA MACROSCOPIC
Apare cnd pierderea de hematii este mai mare de 1 milion/minut Poate fi nsoit de prezena cheagurilor n urin Trebuie deosebit de alte situaii n care culoarea urinei este modificat: uretroragia - curgerea de snge prin uretr n afara actului micional - la pacientul care acuz miciuni cu snge, se va cerceta dac prezint sau nu snge la nivelul meatului uretral nainte de a miciona diferite afeciuni metabolice - hemoglobinuria (secundar hemolizei din intoxicaii, traumatisme vasculare, CID, septicemii) - mioglobinuria (arsuri sau crush syndrome) - porfirinuria (urina clar la emisie se nnegrete la lumin) - uraturia - prezena urinar n exces a pigmenilor biliari medicamente: laxative, furazolidon, metronidazol, piramidon, rifampicin alimente: ingestia de sfecl, mure, colorani

N FUNCIE DE MOMENTUL APARIIEI RAPORTAT LA ACTUL MICIONAL, HEMATURIA POATE FI

Iniial Terminal sau Total

PROBA CELOR TREI PAHARE


Bolnavul este pus s urineze - o cantitate mai mic n primul pahar - cea mai mare cantitate de urin n al doilea pahar - restul n ultimul pahar urin hematuric numai n primul pahar - hematuria este iniial -origine uretro-prostatic (primul jet urinar spal leziunea) prin adenom de prostat (cel mai frecvent), adenocarcinom de prostat sau tumori ale uretrei prostatice urin roie numai n ultimul pahar - hematuria este terminal - originea este cervico-vezical (vezica golindu-se, va presa leziunea), prin tumori vezicale, cistite acute i cronice, cistite TBC, litiaz vezical urin roie n toate cele trei pahare - hematuria este total - orice origine, mai frecvent renal (rinichiul secret urina amestecat cu sngele) prin cancer renal, traumatisme renale, boal polichistic renal, litiaz renal, TBC renal, tumori bazinetale i ureterale

Examenul clinic al pacientului cu hematurie


anamneza poate arta: - maniera de debut a hematuriei - asocierea cu alte semne i simptome sau cu sngerare localizat la alte niveluri - dureri (n flanc, abdominale, uretrale), disurie, poliurie, polakiurie, febr, vrsturi, pierdere n greutate etc. aprecierea diurezei i efectuarea probei celor trei pahare examen clinic complet, pe aparate i sisteme + tueu rectal i vaginal Hematuria reprezint o urgen de diagnostic! n unele cazuri reprezent i urgen de tratament - cheaguri ce blocheaz evacuarea urinei (retenie acut) - anemie acut sever cu tulburri hemodinamice marcate, datorit intensitii

Examenele paraclinice n caz de hematurie


n plin hematurie macroscopic, se recomand cistoscopia - art originea vezical sau renal a hematuriei (sngerare uni sau bilateral) - reprezint investigaia de baz n hematurie (contraindicat n cistita acut) Dac pacientul a prezentat hematurie, dar la momentul examinrii aceasta nu este prezent, se recomand urografia i.v., precedat de RRVS - informaii despre cadrul osos care conine aparatul urinar - modificri ale umbrelor renale - prezena calculilor, tumori, TBC urogenital - aprecierea funciei renale (test morfologic i funcional) - la brbat UIV cu clieu micional i postmicional (evidenierea profilului uretral i aprecierea reziduului vezical) n urgen se poate efectua ecografie - metod sensibil, inofensiv, oricnd repetabil - informaii despre patologia care a generat hematuria i coexistena altor afeciuni Analize de urin + urocultur n caz de diagnostic neclar: CT, RMN, arteriografie, scintigrafie

Caracteristicile hematuriei n diverse afeciuni


tumorile renale parenchimatoase - hematuria este total, spontan - se asociaz cu nefromagalie i sindroame paraneoplazice - n tumorile uroteliale nalte, hematuria reprezint cel mai important semn litiaza renal: hematuria este de efort (are caracter provocat) tuberculoza urinar: hematurie sub form de hemoptizie renal necroza papilar - hematurie nsoit de colic renal, oligurie i, uneori, pielonefrit acut - boala apare la pacieni tarai sau mari consumatori de salicilai sau fenacetin boala polichistic renal: hematurie asociat cu nefromegalie bilateral, insuficien renal progresiv i hipertensiune arterial secundar

Caracteristicile hematuriei n diverse afeciuni


tumorile vezicale - hematuria poate fi abundent, intermitent - sindrom cistitic neoplazic litiaza vezical - hematurie de efort, cu caracter provocat - dureri hipogastrice, polakiurie, disurie - uneori retenie complet de urin adenomul i adenocarcinomul de prostat - hematuria nu este caracteristic - mai frecvent n adenocarcinom traumatismele aparatului urinar superior sau inferior: hematurie micro sau macroscopic, n funcie de gravitatea leziunilor

HEMATURIA REPREZINT O URGEN DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT !

A nu se uita faptul c

ORICE HEMATURIE ESTE CANCER PN LA PROBA CONTRARIE !