CARDIOMIOPATII.

PERICARDITE.
MIOCARDITE

Cardiomiopatii
Afeciunile

propriu-zise ale
miocardului sunt cunoscute sub
termenul generic de
cardiomiopatii, avnd ca
principal semnificaie alterarea
primar a miocardului ventricular.
Aceste boli includ urmtoarele
trei forme distincte anatomic i
fiziopatologic:
cardiomiopatia dilatativ,
hipertrofic i
restrictiv.

Cardiomiopatia dilatativ
Cardiomiopatia

dilatativ se
caracterizeaz prin creterea
dimensiunilor ventriculului stng
sau a ambilor ventriculi, fr
creterea proporional i
corespunztoare a grosimii
septului sau a pereilor liberi
ventriculari

 Elementul

esenial ce caracterizeaz
histopatologic
boala
l
constituie
prezena alterrilor histocitare i
miocitare
ireversibile
urmat
de
nlocuirea
acestora
cu
esut
conjuctiv.

Consecinele

fiziopatologice sunt:

creterea volumelor ventriculare,

scderea debitului cardiac i
creterea presiunilor ventriculare de umplere

Apar

regurgitri la nivel mitral i

tricupsidian
ce
produc
alterri
hemodinamice i mai accentuate cu
deteriorarea suplimentar a debitului
cardiac. n astfel de condiii se produce
hipervolemie i vasoconstricie periferic,
acestea
producnd
de
asemenea
ncrcarea ventricular

Clasificare

Idiopatice
Inflamatorii
Infecioase
virale
bacteriene
microbacteriene
parazitare
rickettsiene
spirochetozice
fungice
Neinfecioase
boli autoimune
peripartum
reacii de hipersensivitate
rejecie i transplant

Toxice

alcoolice
ageni chimioterapeutici
elemente chimice
catecolamine

Metabolice

nutriionale
endocrine
tulburri electrolitice
Cardiomiopatii

familiare

Neuromiopatii
distrofia muscular
progresiv
distrofia muscular
miotonic
ataxia Friedreich

cardiomiopatii dilatative
ereditare
Anomalii

coronariene
microvasculare

Simptome
Bolnavii

cu cardiomiopatii dilatative
prezint trei caracteristici fundamentale
clinico-evolutive:
deteriorare hemodinamic progresiv;
embolii sistemice;
moarte subit.

scdere progresiv a toleranei la efort

simptome de insuficien cardiac chiar

i n repaus
predomin manifestrile clinice de
insuficien cardiac stng

Semne
Ascultaia

evideniaz :

amplificarea zgomotelor 3 i 4
apariia galopului corespunztor
frecvent se percep sufluri sistolice de
regurgitare mitral i tricuspidian
modificri de insuficien ventricular
dreapt, cu edeme periferice, ascit
i congestie hepatic.

Explorri paraclinice

Electrocardiograma
modificri ST-T nespecifice i
uneori unde Q, probabil ca expresie a unor zone ntinse
de mionecroz.
Blocul de ramur stng este o manifestare comun a
alterrii conducerii intraventriculare n aceast boal.

Radiografia toracic standard

n mod curent cardiomegalie de grade variabile, ca
expresie mai ales a dilatrii ventriculilor.

Ecocardiografia bidimensional
creterea dimensiunilor ventriculilor,
reducerea grosimii septale i a pereilor ventriculari liberi
precum i deprimarea funciei ventriculare.
Ecocardiografia cantitativ Doppler evideniaz mai ales
regurgitrile la nivelul valvelor atrioventriculare.

Diagnostic
Cardiomiopatia

dilatativ trebuie suspectat

ntotdeauna n prezena:
unei cardiomegalii cu insuficien cardiac,
embolii sistemice i aritmii ventriculare

Explorrile

neinvazive, mai ales

ecocardiografia bidimensional, pot preciza
cu mare senzitivitate diagnosticul bolii.

Pentru

evaluarea mai aprofundat a

aritmiilor prezente frecvent n cursul bolii se
indic nregistrarea electrocardiogramei
dup tehnica Holter.

Tratament i prognostic

Agenii terapeutici farmacologi de prim linie sunt reprezentai

de vasodilatatoare i diuretice; rolul digitalei, pn n
prezent, nu este suficient documentat.

Utilizarea medicamentelor betablocante n cardiomiopatia

cronic dilatativ, pe termen mai ndelungat, amelioreaz
evident performana sistolic.

Riscul emboliilor sistemice la bolnavii cu cardiomiopatie

dilatativ este un factor care justific utilizarea pe timp
ndelungat a tratamentului anticoagulant. n prezena
fibrilaiei atriale, riscul emboligen este i mai mare.

Stopul cardiac i moartea subit constituie modalitatea de

deces a unui procent de pn la 50% din bolnavii cu
cardiomiopatie dilatativ.

Transplantul cardiac constituie o mare speran terapeutic

pentru bolnavii cu insuficien cardiac ireductibil i sever,
aa cum se ntlnete n cardiomiopatia dilatativ.

Cardiomiopatia hipertrofic
Aceast

cardiomiopatie se caracterizeaz printr-o

hipertrofie pronunat:
asimetric (excentric)
simetric (concentric) a miocardului, de obicei ventricular
stng, fr ca aceasta s fie secundar unei alte boli cardiace
sau sistemice.

forma asimetric, ngroarea septal este

disproporionat de mare comparativ cu ngroarea
peretelui liber al ventriculului stng, evaluat imediat
sub inelul mitral.
n forma simetric, ngrorile celor dou poriuni
distincte ale miocardului ventricular menionate sunt
identice. n ambele forme cavitatea ventricular are
dimensiuni normale sau chiar reduse.

Fiziopatologie
Cardiomiopatia

hipertrofic se caracterizeaz
printr-o hipertrofie pronunat septal
asimetric i o configuraie catenoid a
miofibrilelor septului ventricular.

Studiile

utiliznd metoda ecocardiografiei

Doppler
au
demonstrat
prezena
gradientului intraventricular, consecin
a obstruciei mecanice intraventriculare. Dat
fiind faptul c gradientul presional este
dinamic, o serie de factori fizici i
farmacologici pot s influeneze amploarea
lui.

Manifestrile clinice
Dac

boala apare la natere, se manifest prin

insuficien cardiac congestiv sever, sufluri i
evoluie spre deces n scurt timp.

Simptomele

la adult pot fi dramatice uneori,

manifestndu-se sub forma sincopelor sau a
morii subite, aprute dup eforturi fizice intense
la persoane aparent sntoase.

general, simptomele de baz sunt dispneea,

astenia, durerile toracice de tip anginos i
accesele sincopale. De obicei, progresiunea
simptomelor clinice este lent, dar uneori apar
brusc agravri produse de aritmii (fibrilaie
atrial, tahicardie ventricular) sau moartea
subit.

Semne

Suflul sistolic este rar, dei contracia ventricular este mult

amplificat. Suflul sistolic la aceti pacieni este expresia
gradientului obstructiv i este format dintr-o component
mezosistolic produs de creterea ejeciei ventriculare i
o component holosistolic, expresie a regurgitrii mitrale.

Este mai accentuat la apex, cu iradiere spre marginea

stng a sternului i axil.

Are mare importan diagnostic deoarece se modific n

mod caracteristic sub influena unor factori fizici sau
medicamente

Intensitatea lui crete n cursul exerciiului fizic dinamic i al

fazei de tensiune din cursul manevrei Valsalva. Descreterea
intensitii acestui suflu se produce n cursul fazei de
relaxare a manevrei Valsalva i al exerciiului fizic izometric.

Examinri paraclinice

Electrocardiograma
Undele P prezint un aspect de ncrcare atrial
stng, dar uneori asociat cu ncrcarea atriului
drept.
Fibrilaia atrial cu alur ventricular ridicat complic
foarte des evoluia bolii.
Tahicardiile ventriculare sunt frecvent observate i
uneori evolueaz spre fibrilaie ventricular.
Aproape 50% dintre bolnavi prezint unde Q cu o
amplitudine mare.
Hipertrofia ventricular stng se evideniaz
frecvent pe electrocardiogram.
unde gigante T negative, mai ales n precordialele
stngi, care sugereaz cardiomiopatia hipertrofic
apical.

Examinri paraclinice

Examenul radiologic evideniaz mrirea atriului stng, mai

ales n prezena fibrilaiei atriale i a regurgitrii mitrale.
Conturul ventricular poate fi convex, nspre stnga, inferior i
posterior.

Examenul ecocardiografic
Modificrile caracteristice sunt: ngroarea excesiv a
septului ventricular, cu raport sept/perete posterior de 1,5/1
sau
peste,
cavitate
ventricular
stng
mic,
hipercontractilitate a peretelui liber al ventriculului stng, cu
hipocontractilitate septal relativ.
Viteza crescut a ejeciei i ngustarea camerei de ejecie
prin ngroare septal produc o micare anterioar sistolic a
valvei mitrale (SAM) prin efect Venturi.
Examenul ecocardiografic bidimensional (ECO-2D) evideniaz
cu acuratee localizarea i extinderea ngrorii septale.
Metoda ecocardiografic Doppler cantitativ color pune n
eviden dinamica ejecional i gradul regurgitrii mitrale.

Tratament

Tratamentul

cardiomiopatiei hipertrofice este

complex i include:
tratament medicamentos difereniat n funcie de
alterrile hemodinamice, tratamentul aritmiilor,
tratamentul chirurgical i profilaxia endocarditei
infecioase.

Tratamentul

medicamentos include blocanii

canalelor de calciu, ageni betablocani adrenergici.
La pacienii simptomatici fr gradient ventriculoaortic se va administra de elecie Verapamil, acesta
acionnd predominant asupra disfunciei diastolice.
Dac efectele sunt nesatisfctoare, se va asocia un
betablocant cu scopul reducerii frecvenei cardiace
i prelungirii perioadei de umplere diastolic.

Tratament
La bolnavii cu gradient ventriculo-aortic, chiar latent,
se va administra de elecie tratament cu
betablocante adrenergice.
Tratamentul antiaritmic va fi aplicat n principal la
bolnavii cu tahiaritmii ventriculare i fibrilaie
atrial. Fibrilaia atrial necesit un tratament
prompt deoarece produce alterri hemodinamice mult
mai importante dect pe fondul altor boli cardiace.
Electroconversia
va
fi
aplicat
numai
dup
administrarea unui tratament anticoagulant.
Tratamentul
chirurgical
n
cardiomiopatia
hipertrofic const n excizia unei poriuni importante
a zonei bazale a septului interventricular. Dei
benefic din punct de vedere funcional, terapia
chirurgical nu este cert eficient pentru prevenia
morii subite.

Cardiomiopatiile restrictive
se

caracterizeaz
prin
alterarea
primar a funciei diastolice cu
tulburri
importante
ale
umplerii
ventriculare, dar cu funcie sistolic
normal sau aproape normal.

cardiomiopatiile
restrictive
se
realizeaz
presiuni
de
umplere
ventriculare mult mai mari dect
normal pentru aceleai creteri de
volum sanguin.

Clasificare
Alterarea

funciei
diastolice
n
cardiomiopatiile
restrictive
poate
fi
idiopatic, poate fi secundar depunerilor
interstiiale de diferite substane sau
bolilor endomiocardice

Cardiomiopatiile

dou categorii:

restrictive se clasific n

neinfiltrative: idiopatic, sclerodermie;

infiltrative: amiloidoz, sarcoidoz, boala
Gaucher, boala Hurler, hemocromatoz,
endomiocardiofibroza.

Manifestari clinice
Congestie

circulatorie biventricular
cu predominana congestiei drepte

Hipotensiune

ortostatic

Sincope
Moarte

subit.

Explorri paraclinice

Electrocardiograma evideniaz modificri

necaracteristice de segment ST i und T, tulburri de ritm
n general supraventriculare, diferite grade de bloc AV.

Ecocardiografia bidimensional i Doppler

funcie sistolic normal
alterarea funciei diastolice
aspectul infiltrat al miocardului cu particulariti legate de
fiecare form n parte.

Alte explorri paraclinice de mare importan pentru

diagnostic sunt: metoda radioizotopic cu Techneiu-99
pirofosfat, rezonana magnetic nuclear i biopsia
miocardic.

Tratamentul
Este

dificil, cu rezultate puin

satisfctoare.

Se

efectueaz un tratament
simptomatic, al tulburrilor de ritm i
conducere

Uneori

se indic tratamentul
chirurgical, de rezecie a
endocardului fibrozat.

Miocarditele
Miocarditele

sunt boli cardiace care au

ca substrat un proces inflamator
miocardic.
Etiologia este foarte variat.

ageni virali
rickettsii
bacterii
protozoare sau metazoare
ageni chimici, farmacologici, metabolici
sau fizici.

Se

clasific n acute sau cronice

Simptomatologie.
Exist

pe
de
o
parte
simptomatologia bolii cauzale.
Simptomatologia datorit afectrii
cardiace se poate prezenta fie cu
simptome nespecifice, fie cu tabloul
major al sindromului miocardic.
Simptomele nespecifice de afectare
cardiac sunt: oboseala, dispneea,
palpitaiile i jena precordial.

Semne
La

examenul fizic se poate constata:

tahicardie sinusal,
estomparea zgomotului I
suflu sistolic apical
galop protodiastolic i puls alternant.

cazurile cu leziuni mai severe pot s

apar manifestri majore ale sindromului
miocardic:
semne de insuficien cardiac, adesea global
(congestiv), dar uneori predominant stng: astm
cardiac, edem pulmonar;
tulburri de ritm: extrasistolie, tahicardii
paroxistice, flutter sau fibrilaie atrial, blocuri A-V.

Examinri paraclinice
La

examenul electrocardiografic
cel mai adesea se constat:

subdenivelarea segmentului S-T,

aplatizarea sau inversarea undei T.
tulburrilor de ritm
tulburrilor de conducere

Examenul

radiologic relev uneori

aspect normal al inimii i plmnului,
alteori cord mrit i staz pulmonar.

Diagnostic
se

bazeaz pe constatarea
simptomelor i semnelor care
constituie sindromul miocardic:

semne de insuficien cardiac;

tulburri de ritm;
semne de mrire a inimii;
simptome i semne nespecifice, dar
sugestive pentru o cardiopatie; oboseala,
dispneea, palpitaiile, jena precordial,
tahicardia, zgomotul I estompat, eventual
galop protodiastolic sau puls alerant.

Tratament
Este

necesar repausul ct mai complet la

pat i care va fi respectat un timp destul de
lung, chiar dup dispariia fenomenelor
clinice majore.
n infecii cu germeni identificai se va face
antibioterapie specific; corticoterapia
este frecvent indicat i poate fi util n
general pentru combaterea proceselor
inflamatorii, dar este neindicat n faza acut
a virozelor.
tratamentul adecvat al marilor sindroame
funcionale

Pericarditele
Ele

se caracterizeaz prin reacia

inflamatorie a pericardului.

Dup

evoluia procesului inflamator i

clinic, pericarditele se clasific n:
Pericardite acute cu evoluie sub 6 sptmni
Pericardite subacute - cu evoluie ntre 6
sptmni i 6 luni
Pericardite cronice - cu evoluie peste 6 luni.

Fiziopatologie
Acumularea

rapid a unei cantiti mici, sau mai lent a

unei cantiti mari de lichid pericardic scad compliana
acestuia i limiteaz umplerea cavitilor cardiace n
diastol. n consecin vor aprea predominant
fenomene de staz n circulaia sistemic i mai
puin de staz pulmonar.

Creterea

brusc a presiunilor diastolice n ventriculi, atrii

i sistemul venos n cursul acumulrilor rapide de lichid
pericardic se nsoete de scderea debitului btaie, a
debitului cardiac i a tensiunii arteriale, sindrom cunoscut
sub termenul de tamponad cardiac.

Clinic

acest sindrom se caracterizeaz prin stare de oc,

dispnee, ortopnee, turgescen venoas i puls
paradoxal (accentuarea scderii normale inspiratorii a
tensiunii sisitolice cu mai mult de 10 mmHg).

Fiziopatologie
n

acumulrile lente de lichid pericardic sau

consecutiv fibrozei pericardice (pericarditele
constrictive) presiunile diastolice n ventriculi, atrii i
n sistemul venos sunt de asemenea crescute.
n acest caz ns au timp s apar mecanisme
compensatorii (tahicardie, vasoconstricie arteriolar
periferic), ce menin debitul cardiac i tensiunea
arterial la valori acceptabile.
Creterea de durat a presiunii venoase pulmonare
produce dispnee, ortopnee, tuse i raluri
pulmonare de staz.
Creterea presiunii venoase sistemice produce
hipervolemie, turgescen venoas, revrsat
pleural, ascit, hepatomegalie i edeme declive.

Pericarditele acute
Modificrile

clinice i paraclinice
caracteristice pericarditelor acute
(sindromul pericardic) sunt:

durerea,
frectura pericardic,
modificrile electrocardiografice,
exudatul pericardic.

Simptomatologie
Durerea

apare mai ales n pericarditele

infecioase acute i autoimune.
Deseori ea este absent n pericarditele
bacilare sau neoplazice.
localizare retrosternal, uneori cu iradieri
n umeri sau proiecie la baza gtului,
motiv pentru care este deseori confundat
cu durerea de tip anginos.
Durerea poate fi nsoit de tuse iritativ,
dispnee, disfonie, disfagie, sughi i de
obicei se accentueaz la micrile
respiratorii sau cu poziia corpului.

Semne
Frectura

pericardic este
patognomonic pentru interesarea
pericardic.
caracter specific ascultatoric i se
detaeaz de zgomotele cardiace de baz.
se aude uneori numai parasternal stng i
se accentueaz dac se apas cu
stetoscopul pe peretele toracic anterior.
este de obicei tranzitorie, iar uneori are
caracter recurent.
Cnd se acumuleaz lichid n pericard,
frectura pericardic de obicei dispare, iar
zgomotele cardiace se estompeaz

Explorri paraclinice
Electrocardiograma

n pericarditele
acute evideniaz de obicei:

supradenivelri ale segmentului ST concave cu

unde T pozitive concordante n derivaiile
periferice i precordiale V2-V6, cu imagine n
oglind numai n a VR.
Dup cteva zile supradenivelrile dispar,
undele T devin izoelectrice, iar mai trziu se
negativeaz. n prezena unui revrsat
pericardic, complexele QRS prezint microvoltaj.
Uneori apare alternana electric, att a
complexelor ventriculare ct i a undelor P.
Extrasistolele atriale sau fibrilaia atrial sunt
aritmii frecvent ntlnite n cursul pericarditelor.

Explorri paraclinice
Exudatul

pericardic este sugerat de

creterea ariei cardiace evideniat clinic
sau radiologic ntr-un interval de timp
scurt. La aceasta se adaug scderea
intensitii zgomotelor cardiace, dispariia
frecturilor pericardice i uneori a ocului
apexian.

Examenul

radiologic poate evidenia:

cardiomegalie, uneori tipic n caraf, cu

pulsaii marginale reduse,
cardiomegalie discret atipic, dac revrsatul
este n cantitate redus.

Explorri paraclinice
Examenul

ecocardiografic Modul M
sau bidimensional constituie un aport
major pentru diagnosticul exudatului
pericardic. Prezena unui spaiu relativ
fr ecouri ntre pericardul peretelui
posterior al ventriculului stng i
pericardul posterior sugereaz o
cantitate mic de lichid n zona
respectiv. Prezena unui astfel de spaiu
liber ntre peretele ventriculului drept i
pericardul parietal napoia peretelui
toracic sugereaz o cantitate mai mare
de lichid, care inund i zona anterioar.

Explorri paraclinice
Puncia

pericardiac :

confirm prezena lichidului

pericardic,
permite recoltarea lichidului n scop
diagnostic i
constituie o metod terapeutic mai
ales n cazul fenomenelor severe de
tamponad cardiac

Diagnosticul diferenial
se

face n primul rnd cu bolile care

prezint simptome asemntoare
cum sunt:

nevralgiile toracice,
pleurezia, mai ales cea stng,
emboliile pulmonare,
infarctul miocardic acut.

Forme etiologice
Pericardita

reumatic apare n
cursul carditei reumatice n special la
tineri. La semnele de suferin
miocardic i endocardic (galop,
sufluri) se asociaz semnele interesrii
pericardice. n plus sunt prezente
criteriile reumatismului articular acut.
Pericardita reumatic indic leziuni
reumatice severe, dar rspunde
prompt la corticoterapie i la terapia
specific atacului reumatismal.

Pericardita

tuberculoas

este nc frecvent i

poate aprea la orice vrst.

evoluia spre tamponad este insidioas, dar semnele

generale sunt evidente (febr, scdere n greutate).

Lichidul pericardic este serofibrinos, dar poate fi i

hemoragic. Examenul radiologic poate evidenia modificri
sugernd etiologia bacilar cum ar fi: adenopatii hilare, leziuni
pulmonare apicale, imagini miliare, exudat pleural asociat.

Probele biologice evideniaz un VSH crescut; bacteriologia

este deseori negativ, dar culturile din lichidul pericardic pot fi
uneori pozitive.

Biopsia pericardic evideniaz leziuni inflamatorii

specifice. Evoluia este uneori de pericardit cronic
exudativ, dar cel mai frecvent se produce constricia.

Pericardita bacilar necesit tratament tuberculostatic

dup schemele utilizate pentru tratamentul pleureziilor
bacilare.

 Pericarditele

septice sau purulente sunt mai puin

frecvente n prezent
apar n cadrul tablourilor clinice septicemice cu febr,
frisoane, determinri viscerale (pulmonare, pleurale,
etc.).
Etiologia este pneumococic la copii i stafilococic la
aduli n majoritatea cazurilor.
Germenii sunt izolai prin hemoculturi sau prin
nsmnri din lichidul pericardic.
Se nsoesc de semne biologice inflamatorii n care
domin hiperleucocitoza.
au o evoluie sever i necesit tratament asociat
antibiotic i chirurgical cu asigurarea unui drenaj
corespunztor al cavitii pericardice.
Antibioticul va fi selecionat n funcie de culturile
obinute din lichidul pericardic.
n cazul n care se aplic numai tratament conservator
deseori evolueaz spre pericardit constrictiv.

Pericarditele

acute virale sau

idiopatice au o evoluie benign.
Apar predominant la tineri i deseori
au o etiologie viral (coxsakie A sau
B, enterovirusuri etc.).
Uneori survin n contextul unor
infecii respiratorii sau al unor
episoade febrile nsoite de mialgii.
Alteori survin la un interval scurt
dup astfel de episoade. n unele
cazuri, etiologia nu poate fi stabilit
nici prin utilizarea celor mai variate
teste virusologice.

Alte tipuri de pericardita

Pericardita acut precoce din
infarctul miocardic
Pericardita acut din cadrul
sindromului de post-pericardiotomie
Pericarditele din colagenoze
Pericardita uremic
Pericarditele din cursul
neoplasmelor

Pericardita constrictiv
Pericarditele

cronice sunt expresia unei

evoluii particulare a inflamaiei
pericardice cu reacie fibroas la nivelul
pericardului.
Etiologic, pericarditele cronice sunt
consecina evoluiei spre fibroz
pericardic a pericarditelor acute, mai
ales de natur infecioas (tuberculoas
sau septic), traumatic, radioterapic,
neoplazic, reumatismal, autoimun
(boli de colagen) i uneori uremic

Manifestari clinice
Tabloul

clinic al pericarditei cronice constrictive

se contureaz la un interval mai scurt sau mai lung
n continuarea tabloului clinic al unei pericardite
acute.

Simptomatologia

const n:

pericarditei cronice constrictive

turgescen a venelor jugulare cu creterea presiunii

venoase ntre 20-45 cm H2O nsoit de cianoz;
hepatomegalie ferm, uneori pn la aspectul de ciroz
cardiac nsoit de splenomegalie;
ascit asociat, sau nu cu hidrotorax bilateral sau drept
i cu edeme la membrele inferioare;
tensiune arterial sczut i inconstant puls paradoxal.

Manifestari clinice
La

examenul clinic, surprinde

absena unor modificri cardiace
semnificative i a semnelor majore de
staz pulmonar.
Examenul obiectiv al cordului
evideniaz unele elemente
stetacustice sugestive cum sunt:
clacmentul protodiastolic,
dedublarea zgomotului II la baz, galop
presistolic.

Explorri paraclinice
Examenul

radiologic al cordului evideniaz: silueta

cardiac moderat mrit; aspect triunghiular al
cordului; distensia arterelor i venelor pulmonare;
distensia venei cave superioare; pulsaiile i cinetica
inimii diminuate.

Electrocardiograma

prezint urmtoarele modificri:

unde P deseori bifide, complexe QRS uneori cu deviaie
axial dreapt, microvoltaj, interval ST normal sau
subdenivelat; unde T aplatizate sau negative.

Cateterismul

cardiac este metoda direct, care

permite diagnosticul de certitudine al sindromului
constricitiv.

Evoluie i tratament
Evoluia

pericarditei constrictive
este lent, iar fenomenele de staz
se accentueaz progresiv i devin
refractare la tratamentul
medicamentos. Procesul evolutiv
dureaz civa ani, iar pericardul
uneori se calcific.
Tratamentul pericarditei cronice
constrictive const n decorticarea
pericardic chirurgical