Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
osteoarticular
Principalele manifestari ale bolilor musculo-
scheletice sunt:
durere
redoare
tumefiere
impotenta functionala
simptome constitutionale.
Anamneza trebuie sa determine daca:
Miopatii
STEAGURI ROSII
MUSCULOSCHELETICE
STEAGURILE ROSII sunt simptome sau semne care cresc
posibilitatea unei boli subiacente serioase, n general neoplazica
(maligna) sau infectioasa. La pacientii cu boli reumatologice,
steagurile rosii pot reflecta boala inflamatorie.
Steagurile rosii includ: SCADEREA PONDERALA i FEBRA,
caracteristici locale care nu se remit, durerea predominant
nocturna i istoric de cancer.
In cazul durerii lombare, vrsta poate fi un steag rosu. Debutul
durerii > 50 ani va fi considerat steag rou.
Prezenta steagurilor rosii la pacientul cu simptome
musculoscheletice impune necesitatea investigarii suplimentare.
Manifestari musculoscheletice
Steaguri rosii Alte posibile simptome
Scdere pionderala Modificari culoare sau racirea
degete sau extremitati
Febra
Senzoriu alterat
Cefalee temporala/durere scalp
sensibilitate/tulburari de vedere
Pierderea sensibilitatii
Pierderea functiei motorii
Dificultati la mictiune sau
defecatie
Modele frecvente de durere referita
Sursa durerii Iradierea
Coloana cervicala Occiput, umeri
Umar Fata laterala a bratului
Epicondil lateral Regiunea medie antebrat
Tunel carpian Degete, ocazional antebrat sau brat
Coloana lombara Articulatii sacroiliace, fese, fata posterioara a coapsei,
fata laterala a gambei, picior
Sold Inghinal, fata mediala a coapsei, fata mediala genunchi,
Trohanterul mare, fesa deasupra plica fesiera
Bursa trohanter Fata laterala a coapsei, fesa
Suferinta axiala care afecteaza coloana i articulatiile sacroiliace este
tipica pentru SA
Durerea difuza cronica durerea generalizata cu durata 3 luni este
frecventa. 10% din populatia generala descrie durere generalizata
cronica. Poate fi consecinta:
genunchi
sold
umar.
Afectarea functionala
Dificultatea efectuarii miscarilor specifice poate apare ca o
consecinta a:
durerii
lezarii tisulare
fibrozei (contracturi)
neuropatiei
Impotenta functionala poate avea impact psihologic
profund.
Screening practic
In practica, ntrebrile screening includ:
1. Exista leziuni cutanate sau rash-uri?
2. Oricare iritatie oculara. Ochiul rou sau tulburari vizuale?
3. Exista modificari de culoare ale degetelor la expunerea la frig? Triada clasica a
modificarilor de culoare din sindromul Raynaud consistau din degete initial albe
(VASOCONSTRICTIE), apoi albastre (CIANOZA) i rosii (revenirea sangelui, reincalzire)
4. Exista cderea parului?
5. Exista ulcere bucale, uscaciunea gurii sau dificultati de deglutitie?
6. Exista suferinta intestinala?
7. Tuse sau dispnee?
8. Avorturi?
9. Exista n APP tromboze, embolii sau TVP.
10. Are migrene?
11. Oricare ulcer genital?
GALS = acronim, standing for gait, arms, legs, spine.
Screeningul incepe cu 3 intrebari:
1. Avei durere sau redoare n muschi, articulatii sau lombar ?
2. Va putei mbraca complet singur fr dificultate?
3. Putei urca sau cobora scrile fr dificultate?
difuza
intr-o articulatie.
Poate iradia:
Aspect turbid cu leucocite > 50.000 mm3, dar alte boli inflamatorii non-
infectioase ca artrita acut cu cristale i artritele reactive au valori similare
ale leucocitelor.
endocardita, miocardita,
Infectii urogenitale
Diverse serovariante
Chlamydia trachomatis
Shigella
S. flexneri
Ureaplasma urealyticum
S. dysenteriae
S. sonnei
Yersinia
Mycoplasma genitaliuma
Y. enterocolitica (especially O:3 and O:9)
Y. pseudotuberculosis
Infectii respiratorii
Campylobacter
C. jejuni
Chlamydia pneumoniae
C. coli
Clostridium difficile
Streptococcus beta-
Escherichia coli
hemolitic grup A
Genuri diarogenice
Tablou clinic
Interval liber de 12 sptmni de la debutul infectiei
pana la debutul simptomelor musculoscheletice; in
infectia cu Chlamydia, intervalul se poate extinde la 4
saptamani.
Infectia declansatoare poate fi asimptomatica i ntrzie
diagnosticul.
Pacienii cu artrita reactiva sunt adulti tineri (30-40 ani).
Boala este rara la copii.
Ambele sexe au risc similar pentru dezvoltarea artritei
reactive indusa de infectia gastro-intestinala, iar artrita
declansata de C. trachomatis este mai frecvent
diagnosticata la batrbati.
Artrite reactive
Artrita este caracterizata prin oligoartrita asimetrica,
adesea articulatiile mari ale membrelor inferioare.
Pacienii pot avea artrita membrelor superioare.
Poate apare o forma usoara poliarticulara, n
particulararticulatiile mici.
Poate exista dactilita (degete sub forma de carnaciori).
Artrite reactive
Manifestari extra-articulare tipice: entesite, tendinite si bursite.
Important, manifestarile extra-articulare pot fi complicatii ale artritei
reactive. Durerea lombara de tip inflamator agravata noaptea i
iradiata n fese (nu este rara).
Alte manifestari extra-articulare: boala oculara n care
conjunctivita este mai prevalenta, urmata de uveita anterioara
acut i modificari cutanate (eritem nodos, keratodermia
blenorrhagica (o leziune cutanata pustulara pe palme i plante) i
balanita circinata.
Eritemul nodos este asociat cu infectia cu Yersinia, iar balanita
circinata este asociata cel mai frecvent cu artrita cu Chlamydia.
Artropatia Jaccoud
Se caracterizeaza clinic prin deformari articulare reversibile
ca n gt de lebada, subluxatia pumnului, deviatia
ulnara, boutonniere si hallux valgus, mpreuna cu absenta
eroziunilor articulare la radiografie.
AJ a fost descrisa initial la pacientii cu RAA, LES, alte boli ale
tesutului conjunctiv, infectii si neoplazii.
In general, prevalenta AJ in LES sau RAA este 5%.
Mecanismele etiopatogenice ale AJ nu sunt cunoscute, dar a
fost asociata cu sindrom de hipermobilitate.
Aspecte clinice i de laborator ale
artropatiei Jaccoud
Manifestarea clinica = prezenta deformarilor
articulare reversibile, n principal la mini, dar i n
alte articulatii ca picior, genunchi i umeri.
Poate fi simptomatica sau nedureroasa i poate
apare i n absenta istoric de artrita.
Stenoza mitrala poate apare.
Artropatia Jaccoud
Deformarile articulare frecvent ntlnitesunt similare celor din
AR, dar REVERSIBILE:
deviatia ulnara,
gat de lebada
pumn n Z
butoniera
hallux valgus
Guta/pseudoguta
Celulita
Traumatisme/hemartroza
Reumatismul palindromic
Artrite reactive
Artrita psoriazica/reumatoida
Capsulite
Hiperemie in guta.
Este indicator valoros al intensitatii inflamatiei
subiacente.
Tofi gutosi
12
10
Coloana 1
6
Coloana 2
Coloana 3
0
Rndul 1 Rndul 2 Rndul 3 Rndul 4
Artropatii care afecteaza frecvent
minile.
Completeaza anamneza
Inspectie
Palpare
Testare functionala
Inspectia
Atitudinea
Tumefierea
Deformarea
Modificarile cutanate
Artrita psoriazica
Pahidermoperiostoza
Tumefierea cilindrica a
gambelor (gambe de
elefant).
Hipocratism digital
Pahidermoperiostoza
Empiemul
Bronsiectazii
EBS
Fibroza chistica
Grefa arteriala
Azbestoza
Carcinom bronhogen
Hemiplegia post AVC
Sarcom osteogenic metastatic
Mixomul atrial
Mezoteliomul malign
Tumori cardiace
Cauzele hipocratismului digital
Afectiuni Boli metabolice
gastrointestinale
Boala Graves
Bolile inflamatorii
Acropatia tiroidiana
intestinale
Hiperparatiroidismul
Limfomul tractului
Infectia cu HIV
gastrointestinal
Idiopatic
Ereditar
Osteoartropatie hipertrofica = falange distale
truncate
Osteoartropatie hipertrofica: proliferarea
periostala in monostrat
Contractura
Dupuytren
?
Palparea
Se cauta
Sensibilitatea
Tumefierea
Deformarea
Crepitatii la mobilizare
Temperatura locala
Palparea
Activa
Pasiva
Impotriva rezistentei
Asimptomatica
Osteopenie la radiografia standard
Osteoporoya la densitometrie
Miopatie proximala
Slbiciune musculara
Atrofie musculara
Hipotonie
Osteomalacia
Prezentare clinica (2)
Durere-sensibilitate osoasa
Surda, profunda, acuta
Agravata de efort, transport de greutati
Coloana lombosacrata, pelvis, coaste, membrele
inferioare
Fracturi (la traumatisme mici)
Coaste, vertebre, oase lungi
Semne radiografice
Osteopenie
Subtierea corticaLEI
Rezorbtie subperiostala
tunelizarea corticalei
Chiste osoase
Anomalii ale corpilor vertebrali
pierderea conturului, blurry
trabecule ingrosate
deformari Codfish (concave sau biconvexe)
Semne radiografice (2)
Zone Looser sau pseudofracturi
frecvent bilaterale
ramurile pube si ischion
Ulna, scapula, clavicule, coaste, metatarse
Gtul femural
Hot spots la scintigrafia osoasa
Osteoartrita
Ingustarea severa a
spaiului articular cu
osteofite i chiste
subcondrale.
Cifoza severa
Scolioza.
Noduli reumatoizi
deasupra coatelor i
antebratelor
Sarcom Ewing
Osteocondrom
Chist Baker calcificat
Afectiunile care determina
neuroartropatii
Neuropatia alcoolica
Lepra
Mielomeningocel
Siringomielia
Sold Charcot
Osteoartropatia Charcot
Osteoartropatia Charcot
Diabet zaharat: 7,5%; 29% diagnosticati cu artropatie Charcot
Osteopetroza
Macrocefalie.
Fracturi recurente.
Osteomielita.
Anemie usoara.
Membrul superior cu oase sclerotice si
pierderea diferentierii corticala medulara
coloana in tricou de rugby
Osteopetroza: Ingrosare marcata a
calotei craniene
Osteogenesis imperfecta
Defect congenital in sinteza colagenului
Osteopenie si oase friabile
Frecvent: formare deficitara a dintilor,
sclere albastre, deficite auditive
Transmisie dominanta, dar poate exista si
o noua mutatie
Are mai multe grade de severitate (I, II, III,
IV)
Tratamentul cu biphosphate poate
ameliora masa osoasa in toate tipurile de
boala 155
Osteogeneza imperfecta
Boala sclerelor albastre
Oase fragile si sufera
multiple fracturi.
Frecvent au sclere
colorate in albastru
Osteogeneza imperfecta
Osteogenesis
imperfecta
Acondroplazia
159
Bursita septica
Bursele superficiale sunt frecvent afectate
(bursa pre-patelara si olecranului)
Infectia articulatiei subiacente nu este
frecventa
Traumatisme acute sau repetate
Staph aureus
Drenaj
Antibiotice
Bursita patelara
Chist Baker calcificat
Osteoartrita (artroza)
OA: Pattern-ul incriminarii articulatiilor
Gat
Lombosacrat
IFD
Solduri
CMC Genunchi
IFP
Baza
haluce
OA tipica a mainii:
Marirea capetelor
oaselor
Noduli Heberden la
articulatiile IFD
Noduli Bouchard la
articulatiile IFP
Adesea prima
articulatie CMC este cu
aspect patrat datorita
osteofitelor articulare
Articulatiile interfalangiene
distale si proximale
Artrita articulatiilor IFD
Ingustarea spatiului
articular Ingustarea
spatiului
Osteofite marginale articular
Chiste subcondrale
Scleroza osoasa
Malaliniere
Poliartrita reumatoida
Artrita reumatoida
Noduli reumatoizi
Poliartrita reumatoida
Poliartrita reumatoida
Poliartrita reumatoida
Poliartrita reumatoida stadiul
exudativ
Poliartrita reumatoida
Spondilita ankilopoietica
Semn de intrebare
?
?
?
?
?