Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Vascularizatia extremitatii
proximale a femurului
FRACURILE COLULUI FEMURAL
Semne clinice
1. ANATOMICA DELBET
2. CLASIFICAREA BOHLER
3. CLASIFICAREA BIOMECANICA PAUWELS
4. CLASIFICAREA SOEUR
5. CLASIFICAREA CLINICO-RADIOLOGICA GARDEN
1. CLASIFICAREA ANATOMICA
DELBET
A – SUBCAPITALA
B - MEDIOCERVICALA
C - BAZICERVICALA
CLASIFICAREA BOHLER
ADDUCTIE-neangrenate
ABDUCTIE-angrenate
2. CLASIFICAREA BIOMECANICA
PAUWELS
3.CLASIFICAREA SOEUR
Embolia pulmonara
Anticoagulare de rutina a pacintilor pentru prevenirea
aparitiei emboliei
Diagnostic pozitiv
Determinarea D-dimerilor
Complicatii locale tardive
Necroza aseptica a capului femural
Pseudartroza
Coxartroza
FRACTURILE MASIVULUI
TROHANTERIAN
ETIOLOGIE SI MECANISM DE
PRODUCERE
Peste 50% din fracturile soldului
Mai frecvent la femei
> 60 ani – prin cadere de la propria inaltime
Pacientii tineri – traumatism violente
CLASIFICAREA ANATOMICA
CERVICOTROHANTERIENE
PERTROHANTERIENE – SIMPLE SI COMPLEXE
INTERTROHANTERIENE
SUBTROHANTERIENE
TROHANTERODIAFIZARE
IZOLATE ALE MICULUI SAU MARELUI
TROHANTER
CERVICOTROHANTERIENE
Au sediul la unirea colului femural cu masivul
trohanterian
Traiect situat intracapsular anterior si extracapsular
posterior
PERTROHANTERIENE – SIMPLE SI
COMPLEXE
Traiectul pleaca de la marginea superioara a marelui
trohanter si se indreapta oblic in jos si inauntru,
trecand desupra, sub sau prin micul trohanter
INTERTROHANTERIENE
Traiectul de fractura pleaca de sub creasta vastului
extern si se indreapt oblic in jos pentru a ajunge
deasupra micului trohanter
SUBTROHANTERIENE
Traiectul de fractura situat sub micul trhhanter, cu o
limita pana la 5 cm
TROHANTERODIAFIZARE
Traiect lung spiroid ce pleca de la nivelul masivului
trohanterian si coboara spre partea superioara a
diafizei femurale
CLASIFICAREA KYLE
Tip I - fracturi nedeplasate, stabile, fără
cominuţie (21%)
Tipul II - fracturi stabile, cu cominuţie minimă,
dar cu deplasare (36%).
Tip III - fracturi instabile cu o cominuţie
semnificativă postero-medială (28%).
Tipul IV (15%) fracturi instabile, cominutie
postero-mediala şi o componentă
subtrohanteriană
Tablou clinic
Durere si impotenta functionala
Adductie
Rotatie externa
Scurtare pana la 3-4 cm
Invetigatii imagistice
Pseudartroza
Calusul vicios
A. tija centromedulara
focar deschis/inchis
AO
FRACTURILE SUPRACONDILIENE
Transversale, oblice (lungi sau scurte) si spiroide
FRACTURILE SUPRA SI INTERCONDILIENE
Cu traiect in :V, T, Y
FRACTURILE UNICONDILIENE
Fractura Separatie, Fractura tip Hoffa, Fractura tasare
MECANISM DE PRODUCERE
Inspectie:
Placa si suruburi
Lama-placa
DCS +/-grefa
Dezavantaje:
Inferioara biomecanic tijei centromedulare
Deschiderea focarului de fractura
TRATAMENT CHIRURGICAL
Osteosinteza cu tija centromedulara cu focar inchis in
fracturile supracondiliene
TRATAMENT CHIRURGICAL
Osteosinteza cu placa si suruburi tip DCS in fracturile
supra-intercondilene
FRACTURILE DE ROTULA
Rx in incidente:
-antero-posterioara
-profil
-axiala femuro-patelara, pentru evidentierea
fracturilor in plan vertical
Diagnostic diferential
Patella bipartita ( in general bilateral )
Leziuni ce intereseaza aparatul extensor al
genunchiului ( lez. Tendonului rotulian sau
cvadricipital )
TRATAMENT
ORTOPEDIC
Fr. fara deplasare sau deplasare minima- tratament
ortopedic-burlan gipsat 6-8 saptamani
CHIRURGICAL
Fracturile cu deplasare:
Osteosinteza dupa principiul hobanului
cerclaj
Patelectomie partiala ( polara superioara sau inferioara)
Osteosinteza cu suruburi
Combinatie de tehnici
FRACTURILE TIBIEI
Fr tuberozitatii externe
Separare
Infundare pura
separare-infundare
Fr tuberozitatii interne
Separare cu traiect vertical
Infundare pura
Bituberozitare
Cu traiect diafizar
Diacnostic clinic
Genunchi globulos ( hemartroza )
Gamba in varus/valgus
Mobilitate anormala
Crepitatii osoase
Durere
Impotenta functionala
Diagnostic imagistic
Radiografie de genunchi in incdenta de fata si profil
CT- important in fracturile cu infundare centrala
TRATAMENT
Ortopedic
Fracturile fara deplasare
Imobilizare in ap gipsat femuropodal
Durata mare de imobilizare (2-3 luni)
Chirurgical
Osteosinteza deschisa sau sub control artroscopie - trat.
leziunilor asociate si controlul reducerii articulare
Tipul I –separare a platoului tibial
lateral
Tratament ortopedic
Osteosinteza cu doua suruburi de spongie
Tipul II- separare-infundare a
platoului lateral tibial
Reducere deschisa, cu ridicarea platoului, grefa
spongioasa si fixarea cu placa externa
Tipul III- fracturi cu înfundare a
platoului tibial lateral, fără
separare
Daca exista instabilitate sau infundare mai mare de
3mm- tratament chirurgical cu ridicarea suprafetei
articulare si osteosinteza
Tipul IV- fractura condilului medial
Reducere si fixare cu placa pe medial
cu sau fara grefa osoasa
Tipul V- fractura bituberozitara
Osteosinteza cu placa si suruburi
Tipul VI separarea se extinde
metafizo-diafizar
Osteosinteza cu placa si suruburi
Leziuni ligamentare asociate!
Fractura de platou tibial cu instabilitate prin leziuni
capsuloligamentare grave
Complicatii
Vasculare-compresia sau lezarea aa poplitee
Nervoase-pareza de nerv peronier
Sindromul de compartiment
Calusul vicios
Redoarea
Instabilitatea
Artroza
FRACTURILE DIAFIZARE ALE GAMBEI
Mecanism:
1 FRACTURILE SUPRAMALEOLARE
2 FRACTURILE PILONULUI TIBIAL
3 FRACRURILE BI/TRIMALEOLARE
1 FRACTURILE SUPRAMALEOLARE
Situate intre 2-6 cm de la nivelul interliniului articular
(EXTRAARTICULARE)
ETIOPATOGENIE:
Putin frecvente
Survin in general prin traumatism indirect
Diagnostic
Clinic: Edem important-pot aparea flictene
Palparea discontinuitatii osase
Cracmente
Impotenta functionala
Chirurgical:
osteosinteza cu placa si suruburi
2. Fracturile pilonului tibial
Clasificare anatomica:
Marginale ant/post
Bimarginale
articulara importanta
Artroza tibio-astragaliana si
calusul vicios
Traiectul de fractura
intereseaza maleolele
si plafonul scoabei tibio-
peroniere ( INTRAARTICULARE )
3. Fracturile maleolare
Mecanism:
Tardive:
Calusul vicios
Artroza tibiotarsiana- in diastazis
Pseudartroza
Osteoporoza algica posttraumatica
FRACTURILE TALUSULUI
ANATOMIE
Acoperit de cartilaj pe 3/5 din suprafata sa si
..prezinta nici o zona de insertie musculara.
Vascularizatia este precara
Talusul este format din:
Cap
Col
Corp
FRECVENTA:
Rare, cu o frecventa de max. 1%
MECANISM DE PRODUCERE:
Apar de regula prin precipitari de la inaltimi mari
Clasificare anatomica
Fractura de col de talus
Fractura de corp de talus
Fracturile parcelare
De cap de talus
Osteocartilaginoasa a domului
Apofiza posterioara (Shepard)
Prezentare clinica
In fracturile fara deplasare simptomatologie saraca
Tumefierea difuza a regiunii dorsale si submaleolare
interne a piciorului
Durere in regiunea premaleolara intern si la miscarile
de flexie-extensie ale articulatiei tibio-astragaliene
Diagnostic imagistic
Rx glezna fata si profil
Incidenta oblica ( 20 grade ) pentru evidentierea
fracturilor de la nivelul colului astragalului
Tratament
Ortopedic:
Imobilizare in aparat gipsat 8-12 saptamani- Rezervat in
general fracturilor fara deplasare
Chirurgical:
Reducerea fracturii si osteosinteza cu suruburi de SPONGIE
Complicatii
Deschiderea focarului de fractura
Leziunile pachetului vasculo-
nervos tibial posterior
Asocierea de fracturi ale calcaneului
sau maleolelor
Calusurile vicioase
Artroza
Pseudartroza
Necroza aseptica- vascularizatie precara, aproape in intregime
asigurata de vasele care patrund prin col si sinusul tarsi.
In enucleerile astragaliene riscul de necroza pana la 75%
FRACTURILE CALCANEULUI
INCIDENTA:
- reprezinta 2 % din fracturi
- 90 % din fracturi apar la barbati intre 21 -45 ani
- 7 % - 15 % din fracturi se asociaza cu leziuni
deschise
MECANISM:
Cadere de la inaltime
40% asociaza si alte leziuni
10% asociaza fracturi-tasare la nivelul vertebrelor toraco-
lombare
Anatomie
os spongios
sustentaculum tali (medial)
participa la formarea boltii longitudinale a
piciorului,
intra in componenta articulatiilor talocalcaneana
si calcaneocuboidiana
insertie a tendonului lui Achile
Anatomie radiologica
Clasificare
a) talamice: cele mai frecvente, grave
- cu infundare talamica: orizontala, verticala, cominutive
- cu separare
- pretalamice
- transtalamice
- retrotalamice
b) extratalamice : fracturi a marii tuberozitati, apofizelor
- fracturile marii tuberozitati: fractura totala, fractura
orizontala
fractura partiala superioara, inferioara
- fractura marii apofize, micii apofize
Clasificarea Essex Lopresti:
Clasificare Essex Lopresti: diferentiaza tipurile de fracturi ,in functie de
modul de aparitie a liniilor de fractura.
- fractura “in limba”: linia secundara de fractura apare sub fateta post si se
termina posterior la tuberozitate
- fractura cu infundare articulara: linia secundara de fractura iese in spatele fatetei
posterioare
Clasificarea Sanders
pe baza examenului CT