Sunteți pe pagina 1din 33

SEMIOLOGIA

DERMATOLOGIC
Stabilirea unui diagnostic necesit o anamnez
corect, o examinare atent, precum i
utilizarea unor mijloace de laborator.
Anamneza: Se va interoga pacientul asupra
istoricului, antecedentelor personale i familiale,
patologia, date epidemologice, medicamentele
utilizate prescrise sau autoadministrate cutanat sau
pe cale intern.
Examenul obiectiv: Necesit o iluminare bun, de
preferat natural, eventual cu o lup. Trebuie
urmrite: distribuia, morfologia i configuraia
leziunilor.
Leziunile cutanate elementare
sunt:
1. Macula modificare circumscris a culorii
sau texturii pielii cu dimensiuni sub 0,5 cm;
2. Pata macul cu dimensiuni peste 0,5 cm;
3. Telangiectazia - dilataia vizibil a vaselor
de snge din piele
4. Papula elevaie palpabil circumscris cu
diametrul mai mic de 0,5 cm;
5. Placa arie tegumentar elevat cu
dimensiuni mai mici de 2 cm
6. Nodulul mas solid observabil ca
zon elevat sau palpabil, cu dimensiuni
peste 0,5 cm
7. Vegetaia mas papilomatoas grupat
8. Lichenificare ingroarea epidermului
i/sau dermului cu accentuarea cadrilajului
normal al pielii ca urmare a unui grataj
prelungit;
9. Tumora creterea n dimensiuni a
esuturilor, produs de celule sau material
extracelular.
Poate fi benign sau malign. Dimensiunea
este peste 1 cm.
10. Vezicula sau bula acumulare vizibil de
fluide intra sau subepidermice,
vezicula fiind sub 0,5 cm,
bula mai mare de ct 0,5 cm
11. Pustula acumulare vizibil de puroi; poate
fi folicular sau nefolicular
12. Eroziunea leziune cu pierdere de
substan a crei adncime nu depete
membrana bazal.

Se vindec fr cicatrice.
13. Ulceraia - leziune cu pierdere de
substan a crei adncime depete
membrana bazal.

Se vindec cu cicatrice.
(Ulcerul = fr tendin de vindecare spontan);
14. Fisura pirdere de substan cu
dispoziie liniar
15. Escoriaia pierdere de substan liniar
produs prin gratare
16. Scuama agregate de celule cornoase
exfoliate.
Poate fi fin (furfuracee),
groas,
lamelar (psoriaziform),
format din agregate mari
poligonale (ihtioziform);
17. Crusta uscarea unei serozitati sau a
unui exudat
18. Sfacelul zon de piele necrozat
19. Escara necroz ischemic neagr,
uscat
20. Cicatricea sechel cutanat rezultat
din nlocuirea zonei afectate de ctre un esut
fibros
21. Atrofia subierea pielii
22. Poikilodermia - asocierea unor hipo i
hiperpigmentari cu atrofie i telangectazie
Dup precizarea tipului de leziune se urmresc:
mrimea, forma, culoarea, marginile, suprafaa
(ex. ombilicat, lenticular), textura (aspr,
catifelat), temperatura local.
De cele mai multe ori, leziunile elementare se
intrica. n acest caz, cnd leziunile sunt numeroase,
se folosete termenul de erupie. Erupia poate fi
monomorf sau polimorf, iar dup extindere, poate
fi localizat, diseminat sau generalizat.
Configuraia: n funcie de modul de organizare a
leziunilor, ele pot fi: izolate, confluate, grupate,
liniare, numulare, inelare, circulare, arcuate,
serpiginoase.
NOIUNI GENERALE DE
TERAPIE DERMATOLOGIC
Tratamentul dermatologic cuprinde:
a)Tratamentul medicamentos (topic i
sistemic);
b)Tratamentul prin ageni fizici;
c)Tratamentul chirurgical;
d)Tratamentul balnear (helioterapie).
Tratamentul medicamentos
Tratamentul topic are dou avantaje:
perimite aplicarea direct a medicamentului pe zona i n
concentraia dorit;
are efecte secundare mai reduse dect cel sistemic.

Rata de transfer a medicamentului din vehicul n stratul


cornos depinde de coeficientul de partiie (solubilitatea
substanei n cele dou componente: vehicul i strat cornos).

Difuziunea prin stratul cornos este influenat de:


factori ce in de medicament (gradientul de concentraie i
structura chimic);
factori ce in de piele: grosimea, integritatea, tipul leziunii,
temperatura.
Medicamentele aplicate cutanat sunt dizolvate sau
suspendate n diverse baze.
Principalele tipuri de baze sunt:
Pudrele sunt cele mai adesea minerale (talc, oxid de zinc);
au aciune de suprafa, reduc frecarea suprafeelor n contact
(se aplica in pliuri), au efect calmant i rcoritor;

Soluiile sunt indicate n tratamentul dermatozelor acute cu sau fr


exudaie, au aciune antiinflamatorie i antipruriginoas, efecte datorate
evaporrii apei dup tamponarea leziunii, urmat de scderea local a
temperaturii i vasoconstricie;

Mixturile (suspensii) sunt soluii crora li s-au adugat pulberi


insolubile. Au efect de suprafa, sicativ (de uscare), rcoritor i
calmant;

Cremele sunt amestecuri de substane lipo i hidrosolubile (emulsii).


Au proprieti emoliente, limiteaz deshidratarea cutanat;

Unguentele au excipieni lanolina i vaselina, avnd proprieti


emoliente i ocluzive, permind medicamentului s acioneze n
profunzime. Absorbia lor se face transepidermic i transfolicular (pentru
substanele liposolubile). Se folosesc n dermatozele cronice, uscate,
exfoliative.
Moduri de aplicare a
tratamentului topic:
1. Bile utile pentru ndeprtarea crustelor,
scuamelor, contribuie la hidratare;
2. Compresele umede folosite pentru a limita un
proces inflamator acut, pentru ndeprtarea
crustelor. Bile i compresele se fac cu substane
antiseptice (ex. acid boric, cloramina);
3.Pansamente oclusive constau n acoperirea
zonei tratate cu un unguent, cu un material
impermeabil (ex. polietilen). Sunt utile n
dermatozele cronice, cu tegumente ngroate,
lichenificate refractare la tratament uzual. Cresc
gradul de penetrare transepidermic.
Cel mai important mijloc de tratament
topic este reprezentat de dermato-corticoizi.
Efecte:
1. Antiinflamator prin vasoconstricie,
reducerea permeabilitii vasculare,
diminuarea migrrii fagocitelor, scderea
activitii fibroblastelor i stabilizarea
membranelor lizozomale;
2. Imunosupresor local;
3. Reduc proliferarea epidermic.
n funcie de poten, sunt patru
clase de dermato-corticoizi:
Grupa I foarte eficace: Propionatul de clobetazol-DERMOVATE.
Grupa a II-a eficieni: - Furoat de mometazona- 0,1% -
ELOCOM
- Metilprednisolon aceponat 0,1% -ADVANTAN
- Hidrocortizon 17 butirat 0,1%- LOCOID
Grupa a III-a moderat eficieni: Pivalat de flumetazon;
Grupa a IV-a puin eficieni: Hidrocortizon acetat1%.

Pe msura creterii intensitii activitii, crete i incidena


reaciilor adverse: atrofia, apariia de telangiectazii, hirsutismul,
foliculitele, erupii acneiforme, favorizarea unor procese
infecioase, absorbia sistemic, tahifilaxia, rebound-ul la oprirea
tratamentului,dependenta.
Principalele medicamente de
uz sistemic sunt
glucocorticoizii,
imunosupresoarele,
antihistaminicele,
retinoizii,
antiviralele,
antifungicele,
antibioticele,
antimalaricele,
antileproasele (DAPSONA).
Celelalte metode de tratament
sunt :
chirurgia,
electrochirurgia,
chiuretarea,
crioterapia,
fototerapia (UVA 320 400 nm;UVB290-320nm;UVB
NARROW BAND THERAPY 311 nm.),
laser terapia,
peelingul ,
microdermabraziunea,
IPL,
terapie Fotodinamica.