UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE MEDICIN
CLINICA DE UROLOGIE

COLICA RENAL

Conf.Univ. Dr. Ioan Scrneciu

APARATUL URINAR
 COLICA RENAL
- sindrom dureros paroxistic
- urgen medical i urologic

Sediul durerii este lombar, cu

iradiere antero-inferioar ctre:
fosa iliac ipsilateral
organe genitale externe (testicul i
scrot la brbat, vulv la femeie)
faa intern a coapsei ipsilaterale
 CAUZE

calculi urinari (cea mai frecvent situaie)

cheaguri (hematuria de origine reno-ureteral)
material de supuraie cu origine renal
eliminarea de parazii dintr-un chist hidatic renal
evacuarea unei caverne tuberculoase n sistemul
urinar
procese de vecintate (apendicita retrocecal, tumori
retroperitoneale, tumori utero-anexiale etc.)
cauze iatrogene (ligatura accidental a ureterului)
 NOIUNI DE FIZIOPATOLOGIE
obstacol brusc aprut n calea evacurii urinare

crete presiunea n sistemul colector situat deasupra acestuia, cu excitarea receptorilor

renali pentru durere

Iniial - creterea presiunii bazinetale

- stimularea peristalitismul ureteral
- creterea fluxului sanguin renal

Ulterior - continu creterea presiunii bazinetale

- spasm al musculaturii netede a cilor urinare
- ncepe s scad fluxul sanguin renal

n final - presiunea intraureteral revine la valoarea normal

- peristaltica ureteral devine minim
- ureterul proximal rmne dilatat
- fluxul sanguin renal scade progresiv
 EXAMENUL CLINIC
DURERE
- lombar
- iradiere antero-inferioar ctre fosa iliac ipsilateral,
organe genitale externe i faa intern a coapsei ipsilaterale

PACIENT AGITAT, ANXIOS

NU EXIST POZIIE ANTALGIC !

EXIST PARTICULARITI ALE SIMPTOMATOLOGIEI N

FUNCIE DE LOCALIZAREA OBSTACOLULUI
 Obstacol bazinetal sau ureteral superior

DURERE
cu caracter maxim la nivel
lombar, iradiere n fosa iliac
i organe genitale externe
ipsilaterale

Diagnostic diferenial cu
- dreapta: colecistita acut
- stnga: gastrit, ulcer gastric,
pancreatita acut
 Obstacol ureteral mijlociu

DURERE
lombar, iradiat n abdomenul
mijlociul i inferior

Diagnostic diferenial cu
- dreapta: apendicita acut
- stnga: diverticulit
 Obstacol ureteral inferior (juxtavezical)

DURERE
- debut, de obicei, abdominal, cu iradiere
invers (ascendent n lomb)
- se asociaz semne de iritaie vezical
(polakiurie, disurie, tenesme vezicale)

Diagnostic diferenial cu
- algiile menstruale
- boala inflamatorie pelvin
- ruptura sau torsiunea unui chist ovarian
n timpul colicii renale pacientul mai poate prezenta
TULBURRI URINARE
- oligurie
- anurie (obstacol pe rinichi unic congenital, funcional sau chirurgical)
- polakiurie, disurie
- hematurie
TULBURRI DIGESTIVE REFLEXE
- greuri, vrsturi
- ileus
- constipaie (sindrom pseudoocluziv)
TULBURRI CARDIOVASCULARE
- puls normal sau bradicardic
- tahicardie n caz de febr

Colica renal este apiretic! Febra apare n cazurile de retenie septic

bazinetal (pielonefrit, pionefroz etc.)
 Palparea rinichiului
- se face blnd, pentru a nu exacerba durerile
- se poate constata prezena nefromegaliei

Auscultaia
- poate decela sufluri la nivelul
arterei renale

Este interzis s se efectueze

manevra Giordano, pentru a nu
crete presiunea n cavitile
urinare, fapt ce ar putea conduce
chiar la ruperea structurilor !
 INVESTIGAII DE LABORATOR

Sumarul de urin poate evidenia

- hematurie micro sau macroscopic (n peste 80% din
cazuri)
- leucociturie
- cristalurie
Dei hematuria este prezent n marea parte a cazurilor,
absena acesteia nu exclude diagnosticul !

Hemoleucograma
- eventual leucocitoz
 INVESTIGAII IMAGISTICE
ECOGRAFIA

metod simpl, anodin, rapid, ideal pentru diagnosticul n urgen

sediul i natura obstacolului
modificrile morfologice la nivelul cilor urinare
dezavantaje - nu poate evidenia calculi mici (sub 5 mm)
- nu ofer informaii asupra funcionalitii renale
- este mai puin folositoare n cazul calculilor ureterali

RRVS (radiografie reno-vezical simpl)

metod ieftin, rapid, poate evidenia pn la 90% din calculi

formaiuni radioopace la nivelul ariei de proiecie a aparatului urinar

Dup stingerea procesului acut, investigaiile pot fi suplimentate cu

urografie i.v., CT, scintigrafii, pentru acuratee n diagnostic
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. Colica apendicular

- n special din apendicita retrocecal

- sunt pozitive manevrele clinice de
compresie apendicular (semnul
psoasului, Rowsing, Blumberg etc.)
- febr
- leucocitoz
- bolnav imobilizat, crispat (semn
foarte important!)
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
2. Colica biliar

- debut anterior n hipocondru

- iradiere posterioar i ctre
vrful scapulei i umrul drept
- ecografia este de un real ajutor
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
3. Colica pancreatic

- n pancreatita acut
- localizare n hipocondrul stng
i epigastru
- iradiere n bar
- modificri sanguine i urinare
induse de liza pancreatic
(amilaze, lipaze)
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
4. Colica ovarian-salpingian

- durere iradiat spre rect i anus

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
5. Discopatii vertabrale

- durerile se exacerbeaz la micare

- pacientul st imobilizat i nu se poate flecta
 ATENIE !

Nu se aplic un tratament medicamentos pn nu

se va exclude, prin examene clinice i
paraclinice, diagnosticul de abdomen acut
chirurgical !

Se va ine seama de faptul c o colic renal agit

bolnavul, iar o iritaie peritoneal duce la
imobilizarea acestuia !
 Dup certificarea diagnosticului de colic renal, trebuie
identificate eventualele semne de gravitate:
anuria litiazic
febr, frisoane (infecie!)
colic renal hiperalgic
mpstare lombar
urolitiaz la pacient cu rinichi unic sau transplantat
tare asociate (diabet zaharat, status imunocompromis)
deshidratare marcat

n caz de prezen a acestor semne, este obligatorie

internarea pacientului, n vederea unui tratament specific
urologic (drenaj de urgen al aparatului urinar superior)
TRATAMENTUL COLICII RENALE SIMPLE
- restricie hidric n timpul crizei dureroase, cu excepia
pacienilor deshidratai, diabetici sau cu insuficien
renal, la care perfuziile de substituie hidro-electrolitic
sunt indispensabile
- aplicaii de cldur local (regiunea lombar)
- administarea de antispastice (papaverin, drotaverin) i
antialgice (algocalmin, piafen, tramadol)
- antiinflamatorii nesteroidiene (indometacin, ibuprofen,
diclofenac)
- dezinfectante urinare
- antiemetice (metoclopramid) dac pacientul vars
- antibiotice n cazul prezenei celei mai mici suspiciuni de
infecie urinar (clinic, paraclinic)
 TRATAMENTUL COLICII RENALE
COMPLICATE
Infecie urinar sau urosepsis la un pacient cu obstrucie litiazic
- mare urgen terapeutic
- reanimare eficient
- antibioterapie cu spectru larg
- drenaj de urgen a aparatului urinar superior (drenaj intern sau
extern) cel mai important gest terapeutic !

Pacieni care nu suport o intervenie agresiv, cu insuficien renal,

dureri marcate (necontrolate prin terapia obinuit), sarcin, rinichi
unic sau transplantat
- necesit aceleai metode de tratament

Dup ce infecia i patologia asociat sunt sub control, cu

normalizarea parametrilor clinici i paraclinici, se poate recurge la
o metod de tratament definitiv, n scopul tratrii cauzei
 COLICA RENAL

urgen de diagnostic i
tratament !