CANCERUL GASTRIC

Cuprinde tumorile maligne dezvoltate la

nivelul peretilor stomacului sau langa
orificiile acestuia cardia si pilorul
Epitelioame 96%, reprezinta din
cancere, locul I la barbati (in Japonia 60%
din cancere, in Europa 15-35%)
Frecvent intre 50-60 ani, la barbati (raport
2/1 fata de femei)
Se dezvolta pe un teren de gastrita cronica
atrofica
 CANCERUL GASTRIC
Stari precanceroase: inflamatie cronica a mucoasei +
atrofia celulelor ce se reinnoiesc lent (gl. Gastrice) +
displazia celulelor cu reinnoire rapida (epiteliul de
acoperire) +/- metaplazie intestinala
Ulcer gastric - displazie epiteliala
Polipi adenomatosi polipi izolati, polipoza gastrica,
poliadenomatoza polipoasa (Menetrier)
Gastrita cronica atrofica infectie cu helicobacter pylori
Anemia pernicioasa Biermer anemie megalocitara cu aclorhidrie
gastrica
Gastrita hipertrofica inflamatie cronica a mucoasei
Hernia hiatala metaplazie epiteliala
Antecedente familiale de cancer gastric
Rezectia gastrica
 CANCERUL GASTRIC
Displazia epiteliala se defineste prin stadii
crescande de atipie si de nediferentiere cu
pierderea capacitatii mucosecretorii si
cresterea frecventei mitozelor.

Std. I mucoasa normala cu displazie benigna

Std. II si III displazie marcata, dar benigna
Std. IV o adevarata stare precanceroasa
Std. V cancer verificat
 CANCERUL GASTRIC
Extensie:
De-a lungul tubului digestiv cardie si pilor
La organele vecine prin contact direct (aderente)
Pe cala vasculara
Pe cale limfatica
Cancerul superficial al stomacului limitat la
mucoasa (cancer in situ) si submucoasa (cancer
precoce), fara invadare ganglionara
Tip I exofitic (malignizarea adenomului gastric)
Tip II superficial (mucoeroziv)
Tip III - ulcerat
 CLASIFICAREA TNM
T: Tis: tumor intraepitelial
T1: tumor limitat la mucoas sau la submucoas (cancer superficial)
T2a: tumor extins la tunica muscular;
T2b: tumor extins la subseroas,
T3: tumor extins la seroas;
T4: tumora invadeaz organele din vecintate.

N: NO: fr invazie ganglionar:

Nx: ganglioni non-evaluai sau mai puin de 15 ganglioni examinai,
N1: 1-6 ganglioni regionali metastatici;
N2: 7-15 ganglioni regionali metastatici;
N3: > 15 ganglioni regionali metastatici.

M: MO: fr metastaze;
M1: metastaz la distan (inclusiv ganglioni retropancreatici,
mezenterici, paraaortici, supraclaviculari).
 STADIALIZARE
Stadiu 0: Tis N0M0;
Stadiu IA: T1N0M0;
Stadiu IB: T1N1M0, T2a/bN0M0;
Stadiu II: T1N2M0,T2a/bNlM0, T3N0M0;
Stadiu IIIA: T2a/bN2M0,T3NlM0, T4N0M0;
Stadiu IIIB: T3N2M0;
Stadiu IV: T4N + MO, T1-3N3M0, orice
tumor cu M1
 CANCERUL GASTRIC - CLINIC
Evolutiv:
Debut tulburari dispeptice
Perioada de stare tumora palpabila +/- semne particulare
Stadiu terminal casexie, complicatii
Clinic:
Tulburari dispeptice scaderea apetitului, greutatii, greata,
eructatii, regurgitatii
Anorexie progresiva
Disfagie, varsaturi postprandiale
Dureri epigastrice
Varsaturi
Tulburari de tranzit diaree, constipatie
Hematemeza, melena
Semne generale alterarea starii generale, astenie, tegumente
teroase
Sindroama paraneoplazice flebite, anemie hemolitica, acanthosis
nigricans
Ex. clinic sensibilitate epigastrica sau tumora palpabila
 SEMNE CLINICE
Cutarea extensiei tumorale:

mas abdominal epigastric,

hepatomegalie,
carcinomatoz depistat la tueu rectal,
ganglion Troisier.
CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI
SI BILANTUL EXTINDERII
Endoscopie superioar:
biopsie + examen anatomopatologic,
localizarea cancerului;

( Tranzit baritat eso-gastro-duodenal )

lacuna (forma vegetanta), diminuarea supletii stomacului (forma infiltrativa), nisa (forma
ulcerativa)

CT cervico-toraco-adbomino-pelvin:
bilan local,
identificarea metastazelor hepatice/pulmonare/carcinomatoz;

Ecoendoscopie:
bilanul extinderii locoregionale:
indispensabil pentru toate leziunile superficiale;

Markeri tumorali: ACE, Ca 19-9;

Ealuarea bilanului contextului, asociat cu bilanul de nutriie.
 CANCERUL GASTRIC
Complicatii:
Perforatia
Hemoragii masive
Stenoza neoplazica
Complicatii infectioase
Metastaze insuficienta de organ
 PRINCIPII DE TRATAMENT
In caz de tumor rezecabil (fr metastaze):
chimioterapie perioperatorie (3 cicluri inainte i 3
cicluri dup);
cancer antral: gastrectomie 4/5 i anastomoz
gastrojejunal, limfadenectomie, examen
anatomopatologic;
alte localizri ale cancerului gastric: gastrectomie
total, anastomoz esojejunal, limfadenectomie,
examen anatomopatologic:
aport suplimentar de vitamina B12 pe cale
intramuscular pe toat durata vieii;
 PRINCIPII DE TRATAMENT
Monitorizare pe termen lung:

examen clinic,
CT toracoabdominal,
markeri tumorali,
endoscopie superioar,
complicaii ale gastrectomiilor (anemia
macrocitar, malabsorbie etc.)
 PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratament de necesitate in perforatii, hemoragii masive

In caz de tumor metastatic: chimioterapie ca unic

tratament.

In caz de tumor nerezecabil, responsabil de disfagie:

aplicare a unei endoproteze

Operatii paleative:
Gastroenteroanastomoza (in stenoze antropilorice)
Gastrostomia de alimentatie (in stenoze inalte)
Gastrectomia paleativa
Derivatii biliare asociate