Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANTIVIRALE
VIRUSURI?
Capsida
Partile virionului:
proteine: capsida
Blocarea:
- Patrunderii
- Eliberarii
Provocarile terapiei antivirale
7
Medicamente antivirale
Unele infectii necesita monoterapie pentru
perioade scurte de timp
acyclovir for herpes simplex virus
Altele terapie duala pentru perioade lungi
interferon alfa/ribavirin for HCV
Multiterapie pentru perioade nedefinite
(HIV)
In bolile cronice (hepatite virale, HIV)
inhibarea marcata a replicarii virale
este esentiala pentru limitarea daunelor
sistemice
Clasificarea virusurilor
Virusuri ARN
Virusuri ADN
Replicare:
Se insera in genomul Contin si o ARN
celular polimeraza care
sitnetizeaza ARNm
Sub influenta ADN Contin o
polimerazelor reverstranscriptaza
celulare formeaza noi (Retrovirusuri) care
molecule de ADN viral sintetizeaza AND viral
Exemple: (provirus)
Herpes Virus Exemple:
Hepatitis B virus Rubella virus
Hepatitis A,C virus
Epstein-Barr virus
HIV
Influenza virus
VARIANTE INTERMEDIARE
Virus hepatita B
Virus ADN (hepadnavirus) cu ADN
incomplet
Contine si un fragment de ARN si o
polimeraza (reverstranscriptaza)
ADN-ul viral se completeaza dupa
patrunderea virionului in celula
Medicamente antivirale
influenza
herpesviruses
papillomavirus
75mg/zi profilactic
fatigabilitate, Rash.
Rezistenta
Zanamivir (Relenza)
inhalator
Oftalmic
Intravenos
Trifluridine Acyclovir
Trialuri clinice: eficacitate similara a celor 3 agenti
orali pentru HSV, dar superioritate modesta a
famciclovir si valaciclovir in infectii herpes zoster
VirusuriHerpes simplex (HSV) leziuni
veziculare pe piele, la nivel genital,
mucoase
Latente; activate de stress fizic sau
emotional
HSV-tip 1non genital
baza azotata sa
contina un rest
glucidic (riboza sau
dezoxiriboza) intr-o
forma trifosfat
sa existe grupari OH
la 3 si 5.
INHIBAREA AN VIRALI
Acyclovir trifosfat =
forma activa.
Blocheaza ireversibil
ADN polimeraza
viral, se integreaz n
lanul de cretere,
inhibnd sinteza
proteinelor sau se
incorporeaza n ADN
ul viral, n locul
guanidinei, rezultnd
un ADN nefuncional.
ACYCLOVIR (ZOVIRAX) ORAL
Herpes genital
primul episod: scurteaza durata
simptome, vindecare leziuni,
perioada de replicare si eliberare
virala
recurent: supresia pe termen lung
scade frecventa episoadelor clinice si
eliberarii virale asimptomatice deci
riscul de transmitere sexuala
Herpes labial beneficiu modest
ACYCLOVIR (ZOVIRAX) ORAL
Poate fi utilizat in sarcina
FOSCARNET
CIDOFOVIR
ANTIVIRALE ANTI -
CYTOMEGALOVIRUS (CMV)
Ganciclovir
Valganciclovir
Foscarnet
Cidofovir
Fomivirsen RETRAS IN 2002
Infectiile CMV apar la persoane sever
imunodeprimate, de obicei prin
reactivarea unei infectii latente
Diseminare afectare organe:
retinite, colite, esofagite, SNC,
pneumonii
GANCICLOVIR
Mai activ fata de CMV decat fata de HSV si
VZV
Absorbtie redusa, se administreaza iv
VANGANCICLOVIR (PRODROG)
Absorbtie buna, se transforma ulterior in ganciclovir
Administrat oral
EFECTE ADVERSE GANCICLOVIR
CMV,EBV)
Inhibarea reverstranscriptaza HIV
FOSCARNET
Activ si pe tulpini rezistente la aciclovir
exclusiv intravenous doza se calculeaza in
functie de Cl creatinina inainte de fiecare
administrare
Scade incidenta sd.Kaposi la pacienti cu HIV
UTILIZARE FOSCARNET
Afectarea organelor in infectie CMV
(retinita, colita, esofagita), inclusiv in
forme R la ganciclovir
Infectii HSV si VZV rezistente la aciclovir
EFECTE ADVERSE FOSCARNET
Afectare renala
Dezechilibre electrolitice:
Hipo/hiper-calcemie
Hipo/hiper-phosphatemia,
Hipopotasemie, hipomagnezemie
Evitarea asocierii de nefrotoxice (amfotericina
B, pentamidina, AG).
Hipocalcemia urmare a chelarii ionilor
divalenti risc crescut in asociere cu
pentamidina
EFECTE ADVERSE FOSCARNET
CLASE
1. INHIBITOARE NUCLEOZIDICE ALE REVERSTRANSCRIPTAZEI
(NRTIs)
2. INHIBITOARE NON- NUCLEOZIDICE ALE REVERSTRANSCRIPTAZEI
(NNRTIs)
3. INIBITOARE ALE PROTEAZEI (PIs)
4. Entry inhibitors
5. ANTAGONISTI AI REC CCR5
6. INIBITOARE ALE INTEGRAZEI
MEDICAMENTE ANTIRETROVIRALE
NRTI PI
Abacavir Atazanavir
CCR5 Antagonist
Maraviroc
Didanosine Darunavir
Emtricitabine Fosamprenavir Inhibitori integraza
Lamivudine Indinavir
Raltegravir
Stavudine Lopinavir
Tenofovir Nelfinavir
Combinatii in doze fixe
Zidovudine Ritonavir
Zidovudine/ lamivudine
NNRTI Saquinavir
Zidovudine/lamivudine/abacavir
Efavirenz Tipranavir
Abacavir/lamivudine
Etravirine Fusion Inhibitor
Emtricitabine/tenofovir
Nevirapine Enfuvirtide
Efavirenz/emtricitabine
/tenofovir
REGIMURI MEDICAMENTOASE IN HIV
Combina intotdeauna mai multi agenti
De obicei 2 NRTIs impreuna cu:
HAART
highly active antiretroviral therapy
Analogi nucleotide
ADN si ARN
ZIDOVUDINA
TENOFOVIR
DIDANOZINA
STAVUDINA
ZALCITABINA
LAMIVUDINA
ABACAVIR
EMTRICITABINA
ZIDOVUDINA (AZT) PRIMUL ANTIRETROVIRAL
analog timidina
fosforilata de 3 ori ca si
analogul sau natural
intra in competitie pentru
RT-aza
forma trifosfat inhiba TR
primul antiretroviral
in doze mari mielotoxicitate severa
NU este neurotoxica
Bd buna
Acidoza lactica
Distrugeri mitocondriale
Crestere lactat
Hepatomegalie cu steatoza hepatica
Didanozina, Tenofovir,
Zalcitabina, Lamivudina: (in
Stavudina: general bine tolerate)
Neuropatie periferica, voma, flatulenta
pancreatita
COMBINATII DE NRTI DE EVITAT
DIDANOZINA-TENOFOVIR
Interactiuni medicamentoase
LAMIVUDINA-EMTRICITABINA
Toxicitati similare
INHIBITORI RT NON-NUCLEOZIDICI
(NNRTI)
NEVIRAPINA
DELAVIRDINA
EFAVIRENZ
INHIBITORI RT NON-NUCLEOZIDICI
(NNRTI)
seleaga direct si
necompetitiv de RT-aza
virala, inhibandu-i
activitatea
Hepatotoxic,necesita
monitorizare functie H
INHIBITORI AI PROTEAZEI (PI)
SAQUINAVIR
RITONAVIR
INDINAVIR
Producere de virusuri
imature si nefunctionale
care nu pot infecta alte
celule
INHIBITORI AI PROTEAZEI (PI)
Proteazele rup
precursorii proteici
(poliproteine) HIV in
proteine active
necesare pentru
asamblarea de noi
virioni
PI inhiba ruperea
(clivajul) si deci
asamblarea de noi
virioni
INHIBITORI AI PROTEAZEI (PI)
NU necesita
activare
intracelulara
SAQUINAVIR
RITONAVIR
INDINAVIR
INHIBITORI AI PROTEAZEI (PI)
EFECTE ADVERSE DE CLASA
efecte adv. GI
pe termen lung efecte adverse metabolice
Hepatotoxicitate
R la insulina, hiperglicemie
Dislipidemii
Lipodistrofii (redistributie lipide)
Modificari osoase
Darunavir
Contin grupari
Fosamprenavir sulfonamid
Tipranavir
NOI TINTE ALE TERAPIEI
ANTIRETROVIRALE IN HIV?
INHIBITORI AI INTRARII
Gp 120 de pe S virala se
leaga de rec CD4 de pe
celule T
Gp 120 se leaga de un
co-receptor CCR5
Pasii anteriori sunt
premergatori formarii
unui por in membrana
celulelor T care va
permite penetrarea
celulei
MARAVIROC
Antagonist al
receptorilor pentru
chemochine
Inhiba formarea
complexului de
legare la S celulei,
cand virusul incearca
sa patrunda
MARAVIROC
Efecte adverse:
Diaree, greata, cefalee cele mai
frecvente
Ameteala, tuse, insomnia, rash,
spasme musculare
INHIBITORI AI INTRARII
Enfuvirtida
Injectare subcutanata
Toxicitate