Leucemia

Definitie

Leucemia sau boala sângelui alb (din greacă veche λευκός, leukos, „alb” și αἷμα, haima, „sânge” este un

tip de cancer ce ia naștere, de obicei în măduva osoasă și are ca rezultat un număr anormal de mare de 
globule albe în sânge.

Aceste globule albe nu sunt dezvoltate pe deplin și sunt denumite blasti sau celule leucemice

LEUCEMIA MIELOIDĂ
CRONICĂ (LMC)
LEUCEMIA

LEUCEMIA LIMFATICA
CRONICA(LLC)
 LEUCEMIA LIMFATICA CRONICA(LLC)
Evolutie cuprinde 5 stadii de evoluţie:
• Incidenţa este de 2-3 cazuri/100000 indivizi/an,raportul masculin/feminin fiind de 2/1 .
Std.0-există numai limfocitoză; supravietuirea este între 10-20 ani
Aspecte clinice. Iniţial este asimptomatica(luni sau caţiva ani).
Std.1-apare adenopatie; durata de viaţă se reduce la 8 ani
Std.2-leucocitoză, limfocitoză, splenomegalie , hepatomegalie;
La debut avem:
Astenie fizica şi psihică, adenopatie superficială (durata medie de viaţă este de 6 ani)
Hepatomegalie, splenomegalie Std.3-limfocitoza şi anemie
Deficienţă imunitară predispune la pneumonii, meningite bacteriene, micoze, TBC,
Std.4-limfocitoză şi trombopenie;
infecţii virale(zona zoster,herpes)
durata de viată în std .3 şi 4 este de 1-2 ani

Investigaţii
Tratament
A. În sângele periferic -limfocitoza=3500-300000/mm, pe frotiu= limfocite
mici, imature, cu numeroase “umbre nucleare” - In std.0-nici un tratament
-anemie,trombocitopenie - In std.1 si 2-se face tratament când Ap sau splenomegalia sunt
-la electroforeza proteinelor-gamaglobulină crescută mari şi comprimă organele vecine cu: Leukeran, Ciclofosfamida,
-Ig A,Ig G,Ig M scăzute Fluorarabina(la cei care nu raspund la Leukeran)
- Radioterapia locală când masele tumorale comprimă organele
vecine.
B. În puncţia medulară hipercelularitate cu grade variate de infiltratie,cu limfocite mici -În splenomegalia gigant-iradiere sau splenectomia
- Allopurinol (cand acidul uric este crescut)
 LEUCEMIA MIELOIDĂ
Leucemia mieloida cronica (LMC) reprezinta o proliferare a globulelor albe din seria Semne si simptome
CRONICĂ (LMC) Simptomele LMC variaza în funcţie de stadiul bolii
granulocitelor (polinucleare). este asociata cu o anomalie cromozomiala..
înaintea începerii tratamentului. În stadiu incipient, leucemia mieloida
Acest tip de leucemie este mai rar si nu reprezinta decat 2 sau 3% din leucemiile copilului. cronica nu se manifesta.
Semne şi simptome precoce:
LMC se prezinta sub doua forme:
 forma juvenila, care afecteaza copiii cu varste sub 2 ani - febra
 forma adulta, care afecteaza indeosebi adolescentii. - scadere inexplicabila in greutate
- inapetenta
- oboseala sau epuizare
Prognosticul leucemiei mieloide cronice este mai bun datorita noilor medicamente utilizate
- dureri in partea stanga, sub coaste
pentru tratarea afectiunii. Desi transplantul de maduva osoasa este o optiune de tratament,
- diaforeza nocturna (transpiratii abundente in timpul noptii) 
numerosi pacienti pot controla afectiunea cu ajutorul medicamentelor citotoxice.
Semne si simptome tardive:
- anemie
Evolutia
- splenomegalie (marirea in volum a splinei)
- dificultati respiratorii
Leucemia mieloida cronica (LMC) evolueaza in sensul agravarii bolii, cu oboseala, stari febrile,
- oboseala
crestere importanta a nivelului de leucocite, apoi trecere spre forma acuta, marcata de
- paloare
diseminarea celulelor imature (blaşti)
- infectii frecvente
- sangerari diverse
- mici leziuni ale pielii (petesie)
- dureri articulare sau osoase

Un simptom caracteristic al acestui tip de leucemie este

marimea volumului splinei. In forma sa juvenila, LMC se manifesta
prin paloare, pierdere in greutate, dureri de cap, transpiratii abundente
si infectii recurente.
 Diagnostic
Testele şi procedurile medicale utilizate pentru diagnosticarea LMC sunt:
Tratament
-Examenul fizic ce constă în examinarea ganglionilor limfatici, a splinei şi a abdomenului.
Medicamentele utilizate pentru tratarea leucemiei mieloide cronice
-Numararea formulei sangvine (NFS)
actioneaza prin
- Mielograma - analiza celulelor maduvei osoase cere pune în evidenţă proliferarea celulelor
inhibarea tirozin-kinazei, proteina prezenta in unele celule
polinucleare.
leucemice.
- Tehnica FISH (hibridizarea in situ cu markeri fluorescenţi) – test ce pune în evidenţă
Cele doua medicamente aprobate de FDA în acest scop sunt Imatinib
anomaliile cromozomiale şi poate detecta prezenţa cromozomului Philadelphia.
si Dasatinib.
- Reacţia de polimerizare în lanţ (PCR) – test ce poate detecta prezenţa genei anormale BCR-
ABL. Testul poate fi efectuat pe o monstră de maduvă osoasă sau de sânge.
Transplantul de celule stem este singurul tratament potential curativ
- Teste imagistice – efectuarea unei ecografii sau a unei tomografii computerizate (CT) are drept
al LMC.
scop punerea în evidenţă a afectarii unor organe (mărirea în volum a splinei, de exemplu).

Chimioterapia. Numeroşi pacienţi diagnosticaţi cu leucemie

mieloida cronica
Boala evolueaza în mod normal în trei faze:
urmeaza o serie de chimioterapie pentru a distruge globulele albe
• faza cronica (în care numarul de celule anormale din maduva osoasă este mai mic de 5%),
aflate in exces.
• faza de accelerare (numarul de celule creşte la 30%) şi
Terapia biologica. Un medicament injectabil numit interferon alfa
• faza critica (în care numarul de celule anormale depaşeşte 30%)
este tratamentul
standard pentru LMC.
Acest medicament reduce proliferarea celulelor leucemice prin
stimularea
sistemului imunitar.
 Rolul asistentului medical la investigarea specifică a unui pacient cu leucemie cronică

Anamneza -este metoda prin care asistentul va obţine date

de la pacient (anturaj sau aparţinători) cu privire la starea de
Recoltarea de produse biologice
sănătate şi de boală, precum şi mediul ambiental în care
Hemoleucograma –se recoltează sânge prin înţeparea pulpei
evoluează acesta.
degetului sau prin puncţie venoasă, aspirând 2 ml sânge cu 0,1 ml
APF(antecedente personale fiziologice)
EDTA.
APP(antecedente personale patologice) va urmari: boli
  
infecţioase, BTS şi alte boli organice.
AHD(antecedente heredo-colaterale) Puncţia osoasa
Scopul
- Explorator –pentru măduva osoasă hematogenă în vederea stabilirii
Examenu
structurii compoziţiei măduvei, precum şi studierii elementelor figurate
l clinic general
Acesta va cuprinde: ale sângelui în diferite faze ale dezvoltării lor, în cursul îmbolnăvirii

- inspecţia regiunilor corpului şi se termină cu observarea organelor hematopoietice.

unor mişcari cum ar fi ridicatul din pat şi mersul - Terapeutic - se face în vederea administrării unor medicamente,

- palparea ofera informaţii despre volumul, suprafaţa, transfuzii de sânge intraosoase (când celelalte cai de administrare nu

consistenţa, sensibilitatea şi mobilitatea unor organe( piele, strat sunt posibile, din cauza arsurilor, obezităţii, aparate ghipsate).

adipos, muşchi, ggl.limfatici, sistem osteo-articular şi organe

abdominale) observându-se mimica pacientului
- percuţia anumitor zone obţinându-se diferite sunete în funcţie
de intensitate, tonalitate şi timbru.
- ascultaţia inimii şi a plămânilor
Îngrijiri specifice bolii Îngrijiri dietetice
Dieta - respectarea unor reguli de alimentaţie şi administrarea
de remedii naturale sunt foarte importante pentru a ajuta
Îngrijiri igienice pacientul pe perioada evoluţiei bolii.
Confortul
Aerisirea
Umidificarea
Iluminatul natural
Încălzirea Îngrijiri terapeutice

Linistea
ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI
Toaleta bolnavului
Administrarea tratamentului in leucemii presupune o atentie deosebita
prin natura toxica a medicamentelor folosite.administrarea se face de
regula prin perfuzie dar se administrează şi oral.

Stilul de viaţă - se recomandă repaus fizic şi psihic, reducerea efortului la o

muncă foarte uşoară şi analiza medicală a sângelui la perioade regulate de 2-4
săptămâni
 Elaborarea planului de ingrijire la un pacient cu leucemie cronică
Examen clinic: Aparat digestiv:
Interviu
abdomen suplu, mobil cu mişcările respiratorii,
NUME:R.L. Stare generală: febrilă 39 grade, talie 170 cm, greutate: 45kg, depresibil, Nedureros, spontan la palpare.
Sex:M Stare de nutriţie: alterată Tranzit intestinal: fiziologic.
Varsta :41ANI Stare de conştienţă: păstrată Ficat, căi biliare, splină: în limite normale:
Motivele internării:  Facies: simetric. ficat cu marginea inferioară la rebordul costal;
 inapetenta, Tegumente: palide, uscate, fierbinţi, urme de godeu. splină nepalpabilă.
 scadere in greutate, Mucoase: normal colorate. Aparat urogenital: loje renale dureroase,
 stenie fizica si psihica, Fanere: normal implantate. manevra Giordani negativ bilateral, diaforeză
 Ap superficiala, Ţesut conjunctiv adipos: normal reprezentat; edeme, Sistem nervos, endocrin, organe de simţ:
 Anxietate, Sistem ganglionar: superficial, palpabil. orientare temporo-spaţială; fără semene
• Hepatomegalie,
Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic.
de iritaţie meningeană; OTS, ROT preZent
Sistem osteo-articular: aparent integru.
Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale bilateral simetric.

simetrice, sonoritate pulmonară normală,

Diagnostic : LEUCEMIE LIMFATICA CRONICĂ
mişcări ventilatorii fiziologice.
Antecedente
Heredo-colaterale: nesemnificative Aparat cardiovascular: AV=70/min, TA=120/95 mmHg, puls membre
Personale: in 2015 internat la Spitalul Militar
inferioare neperceptibile (edeme ).
cu otită seroasa;
fost fumator cronic 15 ani : 5-10 tigari/zi
Tabel cu nevoile fundamentale
NEVOIA FUNDAMENTALĂ MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ SURSA DE DIFICULTATE
1. A respira şi a avea o bunǎ circulaţie - dispnee cu - anxietate
 
2. A bea şi a mânca - inapetenţă - spitalizare
- scădere în greutate - dureri osoase
 
3. A elimina   - spitalizare
- constipaţie
4. A se mişca, a avea o bunǎ posturǎ - incapacitate de a se mica - durere
 
5.A dormi, a se odihni - stare depresivǎ - durerea
- anticiparea evenimentelor negative - anxietatea
6. A se îmbrǎca şi dezbrǎca - -
7. A menţine temperatura corpului în limite normale - febră - leucocitoză
-frisoane
- tegumente palide
8. A fi curat, îngrijit - incapacitate de a-şi satisface și a acorda singură igiena - durere
corporală
 
9. A evita pericolele   - stare depresivǎ
- teamǎ, frică  
 
10. A comunica -comunicare deficitară cu echipa medicală - anxietate
-dezorientare în timp şi spaţiu - prăbuşirea funcţiilor vitale
- incoerenţă
11.A practica religia - imposibilitatea de a practica religia - spitalizare
12. A se realiza _ _
13. A se recrea - tristeţe - anxietate
- lipsa preocupărilor zilnice - durere
14. A învǎţa - cunoştiinţe insuficiente despre boală - afectarea stării de conştienţă
- lipsa interesului faţă de a învăţa
Epicriza  
 
Pacient în vîrstă de 41 de ani, se prezintă in cadrul unitatii spitalicesri pentru investigaţii. examenul clinic general completat cu examenele de
laborator( hlg, puncţie osoasă) confirmă diagnosticul de Leucemie cronică.
Pe parcursul internării s-a administrat tratament cu citostatice.

Recomandări la externare:
- regim alimentar variat bogat în fructe şi legume
- efort fizic limitat
- revine la control peste o săptămînă
- METROTEXAT 1 cp/ zi