PNEUMONIILE

Curs nr. 3
 DEFINITIE
• Pneumoniile sunt boli inflamatorii nesupurative ale parenchimului,
care au ca expresie clinica si radiologica sindromul de condensare
pulmonara.
• cauza majora de morbiditate in ambulator si in spital, pentru toate
varstele

• incidenta anuala=10 cazuri la 1000 loc.

creste la varstele extreme, anotimpul rece si in epidemiile de gripa

• cauza importanta de mortalitate la adulti si varstele extreme :

SUA- a V-a cauza de mortalitate, ~34 decese/100 000 locuitori
Mexic-141 decese la 100 000 locuitori.

• Fatalitate= 14%(spital)
50%(ATI)

.
 TERMINOLOGIE

• Pneumonie lobara/segmentara : localizare lobara sau

segmentara.

• Bronhopneumonie : procesul inflamator cuprinde mai multi lobuli

si bronsiole aferente, rezultand multiple focare diseminate in
diferite stadii de evolutie.

• Pneumonie interstitiala : leziunea inflamatorie dispusa

interstitial, peribronhovascular, +/_ participare alveolara.

• Pneumonita : acelasi inteles cu termenul de pneumonie, fara ca el

sa precizeze tipul anatomic si topografia leziunilor
 PNEUMONIA

Pneumonia – infectia parenchimului pulmonar(alveole, bronhiole terminale,

interstitiu)
Pneumonia/Pneumopatia – inflamatia parenchimului pulmonar de cauza
neinfectioasa
 ETIOLOGIE
FACTORI DETERMINANTI:
• infectiile bacteriene (70%) din care pneumococice (90%);
• infectii virale (25%)
• alte cauze (5%): alergeni, substante chimice, fungi, protozoare.

FACTORI FAVORIZANTI:
• Infectiile virale respiratorii.
• Expunerea la frig.
• Alterarea barierei glotice si a refluxului de tuse.
– Suprimarea barierei glotice (anestezie, coma alcoolica) sau diminuarea
ei (la vârstnici).
– Reducerea reflexului de tuse: medicamente, sedative, antitusive.
• Imunitatea de suprafata: deficit de ig A secretorie.
• Bolile cronice-pulmonare: bronsita cronica, bronsiectazia, fibrozele
pulmonare, cancerul bronhopulmonar, primitiv sau metastatic.
• Bolile extrapulmonare: hemopatii maligne (deprimarea imunitatii),
decompensarea cardiaca, obezitatea grd. III.
 CLASIFICARE
Criteriul patogenic :
patogenic
• primitive: la persoane sanatoase cu plamani indemni
• secundare: - complicatiile bolilor pulmonare preexistente
- complicatia unei infectii virale /
- complicatia unei stari patologice cu conditii locale de infectie
(obstructie, atelectazie, staza pulmonara, bronhoaspiratie, bronhoplegie).
• acute / cronice
Criteriul etiologic:
1) infectioase - bacteriene: Pneumococ
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Klebsiella
Haemophilus influenzae
Pseudomonas
E.coli
Proteus
Serratia
Legionella pneumophila
Mycobacterium
- virale: virusurile gripale si paragripale
virusul sincitial respirator
virusul varicelei, rujeolei
adenovirusuri
enterovirusuri
virusuri herpetice
virusul citomegalic
virusul Epstein-Barr

- chlamidii: Chlamidia psittaci

Chlamidia trachomatis

- rickettsii: Coxiella Burnetti (febra Q)

- mycoplasme: Mycoplasma pneumoniae (agentul Eaton)

- fungi: Actinomyces israeli

Candida albicans
- protozoare: Pneumocystis carinii
2) neinfectioase:
- pneumonia de aspiratie
- pneumonii toxice - gaze toxice
- vapori nitrosi
- hidrocarburi volatile
- compusi chimici ai unor metale
- pneumonia lipoidica
- pneumonia prin iradiere
CLASIFICARE CLINICO-ETIOLOGICA
PNEUMONII PRIMITIVE ACUTE
– infectioase
• bacteriene: pneumococice (90%), streptococice (5%), stafilococice (5%),
cu Klebsiella (1%), cu Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae;
• nebacteriene cu: Mycoplasma pneumoniae, Ricketsii, Chlamidii; virusuri
(mixoadenovirusuri, picornavirusuri); fungi, protozoare, alergice;
– toxice.

PNEUMONII SECUNDARE ACUTE :

– infectioase: varicela, mononucleoza infectioasa, tuse convulsiva, febra tifoida;
– circulatorii: infarct pulmonar, edem pulmonar acut;
– bronhopulmonare cronice: bronsita cronica, bronsiectazia, tumori;
– inhalarea de gaze toxice.

PNEUMONII SECUNDARE CRONICE

– pneumonii acute cronicizate;
– pneumonia de iradiere;
– pneumonia prin aspiratie;
– pneumonia uremica, din bolile de colagen.
 PNEUMONII COMUNITARE
- pneumoniile adultului contractate in afara mediului spitalicesc
- etiologie: S. pneumoniae,
Klebsiella,
Staphilococcus
Virusuri
Mycoplasma pneumoniae

PNEUMONII NOSOCOMIALE
- pneumoniile survenite in mediul spitalicesc
- etiologie: Pseudomonas
Proteus
E.coli
Klebsiella
Staphilococcus
H.influenzae
Anaerobi
Legionella
Virusuri
PNEUMONII OPORTUNISTE
- la persoane imunodeprimate (HIV)
- mai frecvent: - Pneumocystis carinii
- Mycobacterium tuberculosis
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- mai rar: ▪ virale
▪ parazitare
▪ fungice

PNEUMONII INTERSTITIALE
• Cauzate de virusuri sau bacterii atipice
 PATOGENIE

• Pneumonia:- limitarea/prabusirea mecanismelor naturale de aparare

- depasirea acestora prin virulenta/nr. foarte mare al patogeni

• Invazia germenilor
- trei cai: respiratorie, hematogena si prin contiguitate ;
- calea cea mai frecventa – respiratorie

• Sursa de infectie
= flora orofaringiana(anaerobi>aerobi)
frecvent: S.pneumoniae
S.pyogenes
Mycoplasma
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
● Mecanisme:
1. Aspiratia microorg. orofaringiene – mec.principal.
mec.principal
2. Inhalarea aerosolilor infectanti:
- particule<5μm → alveole → infectia.
- explica tbc. si inf. virale
- aerosoli infectiosi- prin stranut, tuse, vorbit.
3. Diseminarea hematogena de la un focar extrapulmonar (mai rar)
4. Inocularea directa a plamanului cu germeni (traumatism endoscopic,
punctie transbronsica)

• Mecanismele naturale de aparare:

→ aerul steril mai jos de laringe
- mecanice: pasaj nazal,peri nazali, tuse, stranut, cl. mucociliar
- secretorii:mucus, lizozim,transferina
imunoglobuline : A
fibronectina, surfactant, complement
- celulare: macrofage alv., neutrofile, monocite
imunitatea celulara/umorala
 MORFOPATOGENIE
• Stadiul de congestie :1-2 zile
- hiperemia septurilor intraalveolare
- exsudat seros intraalveolar
- rare leucocite, celule descuamate, hematii si bacterii

• Stadiul de hepatizatie rosie :2-4 zile

- hiperemia capilarelor din septurile alveolare si interstitiul pulmonar
- exsudat intraalveolar fibrinohematic
→aspect asemanator cu al parenchimului hepatic

• Stadiul de hepatizatie cenusie :4-8 zile

- prezenta de neutrofile numeroase in lumenul alveolar ale caror enzime
determina liza fibrinei alveolare.
→ aspectul macroscopic asemanator cu cel anterior, dar culoarea sectiunii
devine cenusie prin disparitia hiperemiei si liza hematiilor.

• Stadiul de rezolutie sau resorbtie

- inlocuirea treptata a neutrofilelor cu macrofage, cu indepartarea continutului
alveolar, prin resorbtia treptata in torentul circulator/prin eliminarea pe cale
bronsica.
→ restituirea anatomica a structurilor afectate.
 MANIFESTARI CLINICE
• Debut : brutal (frecvent)
gradual, precedat de simptome prodromale (cefalee, catar CAS)
• Simptome majore : frisoane repetate / frison solemn

febra
durerile toracice
tuse cu expectoratie mucoasa/purulenta/sanghinolenta
dispneea
la unii bolnavi:dezorientare, confuzie.
• La examenul fizic : febra
facies vultuos, hiperemia obrazului
herpes nazolabial
cianoza (hipoxemie severa)
tahicardie
sd. de condensare cu bronhie libera/ obstruata.
Localizarile centrale/ segmentara – fara expresie clinica.
Diseminari hematogene – semne la distanta :
- meningita purulenta (cefalee, fotofobie, redoarea cefei)
- artrita septica
- leziuni cutanate pustuloase.
 PARACLINICAL INVESTIGATIONS

IMAGING

CXR: diagnostic pozitiv si diferential, urmarirea evolutiei

- prezenta si extinderea opacitatii
- diferentiere intre bronsita vs. pneumonie
- prognostic mai ales la pacientii cu risc crescut
- controlul terapiei

CT: diagnostic pozitiv si diferential, urmarirea evolutiei

- diagnostic alternativ (TEP)
- cancer pulmonar subdiacent
- complicatii prezente: empiem
 EXPLORARI PARACLINICE
• Examenul radiologic :
• opacitate omogena de I subcostala, ocupând un lob/segment, de
forma triunghiulara, cu vârful in hil si baza la periferie,cu
bronhograma aerica (clasic- Pneumococ).
• modificari de tip bronhopneumonic: opacitati nodulare de marimi
diferite, cu contururi difuze, neregulate, de intensitate variabila(alte
bacterii - Stafilococ).
• opacitati reticulare/ reticolonodulare (Mycoplasma pneumoniae,
virusuri).
• Examenele hematologice :
hematologice
• pneumonii bacteriene - leucocitoza:10.000 si 30.000 leucocite/mm3
cu netrofilie
- leucopenie(reactivitate scazuta)

• pneumonii virale - leucocite normale/ scazute,

limfocite crescute,cu virocite(limfocite modificate)

● Hemoculturi pozitive (25%)

• Anemie, frecvent hemolitica

• VSH, fibrinogen crescute

• Uree crescuta
• Examenul sputei
- efectuat inaintea instituirii tratamentului
- flora monomorfa,
- numeroase leucocite, celule alveolare si hematii

• Modificarile urinare :
- oligurie
- hiperstenurie, hipercromie
- proteinurie, cilindrurie, urobilinogenurie

• Examenele functionale respiratorii (in faza acuta)

- scadere a compliantei pulmonare,
- hipoxemie arteriala.
Spirometria - nu este indicata datorita riscului crescut de contagiozitate.
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
• Particularitati clinice :
– debut brutal, cu frison solemn (violent, unic, de 10-30 minute)
urmat de febra inalta pâna la 40°C
– junghi toracic - violent
- accentuat de tuse si inspir profund
- localizat in regiunea mamelonara a hemitoracelui afectat →pozitii
antalgice (culcat pe partea bolnava)
- secundar inflamatiei pleurei parietale
– tuse - la 24 de ore dupa frison
- initial uscata, apoi ruginie (tipica,determinata de prezenta de
hematii si hemoglobina degradata)
- foarte aderenta de fundul vasului
– examenul obiectiv : - herpes nazo-labial (patognomonic)
(
- sindrom de condensare pulmonara:
initial respiratie suflanta,
ulterior suflu tubar
cu o zona circulara de raluri crepitante
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
_ Diagnostic de certitudine :
 sputa cu cultura de pneumococi
 radiografia pulmonara: opacitate triunghiulara
localizata cu predilectie in lobii inferiori

– Evolutie - 5 si 12 zile fara tratament

- 3 si 5 zile cu tratament

– Complicatii mai frecvente :

 pleurezia serofibrinoasa para/metapneumonica
 empiem pleural
 pericardita
 atelectazia lobara
 endocardita bacteriana
 miocardita acuta
 soc toxico-septic
 glomerulonefrita
 meningita acuta
 artrita septica
 PNEUMOCOCCI ORGANISM

Pneumococci – organisme pereche (diplococci), care apar in lanturi.

(Image courtesy of the Centers for Disease Control and Prevention.)
 PNEUMOCOCCAL PNEUMONIA

This is a photomicrograph of the organism that causes pneumococcal pneumonia. The

bacteria are round, but join together to form chains. Frequently, these join together
to form pairs and are called diplococci; the prefix di means two
Pneumonie lobara cu Streptococcus pneumoniae.
Pneumonie lobara cu Streptococcus pneumoniae
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA STAFILOCOCICA
PNEUMONIA STAFILOCOCICA
• determinata de Stafilococul auriu, in general rezistent la penicilina
( producator de penicilinaza).
• mai frecvent - la persoanele debilitate
- in cursul epidemiilor de gripa
- dupa rujeola
• frecvent caracter nozocomial
• Infectarea parenchimului pulmonar
- pe cale bronsica
- pe cale hematogena (>1/2 din cazuri), secundara unui focar infectios
stafilococic (furuncul, abces, osteomielita)
• Debut brutal / progresiv
- starea generala este profund alterata,
alterata toxica
- febra de tip remitent, insotita de transpiratii abundente
- sputa purulenta, cu striatii sanghinolente
- durerea toracica cu caracter pleural
- dispnee si cianoza foarte severe
• Examen fizic - deseori foarte sarac, sarac in contrast cu starea generala
- sd. de condensare decelabil doar la nivelul focarelor mari
- exsudat pleural(frecvent)
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA STAFILOCOCICA
• Examen radiologic : - opacitati multiple rotunde/ovalare, cu margini
difuze, (bronhopneumonie)
- in centrul opacitatilor: zone de transparenta cu
caracter chistic, cu diametrul de 1-3 cm, deseori cu nivele de lichid –
pneumatocele(caracteristice)
• Hemograma : leucocitoza inalta
anemie moderata
trombocitopenie (forme grave)
• Examen sputa: agentul cauzal
Hemocultura pozitiva in 20-30% din cazuri.
• Evolutia indelungata, grevata de numeroase
Complicatii: - abcesul pulmonar
- empiemul pleural
- meningita purulenta
- pneumotoraxul
- endocardita acuta infectioasa maligna
• Prognosticul grav
Letalitatea crescuta, intre 30-50%
Pneumonie cu Staphylococcus aureus
 Pneumonie cu Staphylococcus aureus –
pneumatocele:opacitati chistice cu perete ingust cu nivel de lichid.
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE
• Klebsiella pneumoniae - bacil gram negativ, saprofit al cailor aeriene,
- devine patogen la persoane cu rezistenta scazuta:
scazuta
alcoolici, diabetici, cirotici
• Debut brusc
cu febra, frisoane repetate,
junghi toracic,
tuse cu sputa hemoptoica,
alterarea starii generale,
delir,
distensie abdominala si
semne de soc bacterian gram negativ precoce.
Sputa caracteristica- ciocolatie,
ciocolatie foarte gelatinoasa si greu de expectorat.
• Semne fizice: sarace.
• Hemograma: - leucocitoza moderata cu neutrofilie (2/3 cazuri)
- leucopenie (1/3 cazuri).
• Examen radiologic : - opacitati multiple, cu tendinta de confluare,
cu mici imagini hidroaeriene in interior
- localizate la nivelul lobilor superiori, segmente
posterioare.
• opacitate omogena de intensitate subcostala, neomogena,localizata la
nivelul LSD,cu mici imagini hidroaerice in interior

• Evolutia - lunga si grava, de mai multe saptamâni

- cronicizare
Complicatii: ▪ abcesele pulmonare multiple, urmate de scleroza
mutilanta si bronsiectazii
▪ pleurezie purulenta
▪ septicemii
▪ metastaze septice la distanta
(artrite, meningite, pericardite)
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA STREPTOCOCICA
• determinata de Streptococul  hemolitic de grup A
• mai frecventa - imunitate scazuta
- dupa infectii virale
• Debut - mai putin brutal,
- cu frisoane repetate si cresterea progresiva a curbei febrile
Alterarea mai marcata a starii generale datorate toxemiei streptococice
Sputa mucopurulenta
• Aspect radiologic : de tip bronhopneumonic
deseori cu determinari pleurale

• Evolutia
- fara tratament cu complicatii: anemii hemolitice
pleurezii
artrite
mediastinite
- sub tratament : favorabila
Mortalitate < 5%.
PNEUMONIA STREPTOCOCICA – opacitati multiple, bilaterale,
imprecis conturate, diseminate pe ambele arii.
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• Haemophilus influenzae - cocobacil gram negativ,
- in forma virulenta prezinta o capsula cu efect
antifagocitar ce determina imbolnaviri in conditii de rezistenta scazuta
(batrâni, copii, alcoolici, dupa infectii virale)
• Tablou clinic - febra
dispnee, cianoza
tuse cu expectoratie mucopurulenta / hemoptoica
dureri cu caracter pleural
• Examen radiologic : focare bronhopneumonice mici, mici cu opacitati de
intensitate subcostala, diseminate in ambele arii pulmonare
• Hemoculturile – pozitive(33% cazuri)
• Diagnostic - sputa cu germeni in numar mare
- hemoculturile pozitive
• Evolutia - la adult: favorabila
- la copii : complicatii
Complicatii : pleurezii purulente
laringo-traheite grave cu obstructie glotica
meningite / pericardite(mai rar)
• Prognosticul grevat de aparitia complicatiilor
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONII DETERMINATE DE ALTI GERMENI GRAMNEGATIVI
• rar intâlnite
• mai ales la bolnavi dupa tratament prelungit cu corticosteroizi,
imunosupresoare sau antibiotice
• deseori nozocomiale

• Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic)

- in mod obisnuit la nivelul tubului digestiv
- dupa tratament antibiotic prelungit, germenii din cavitatea bucala isi
maresc virulenta si invadeaza plamânul
- tuse cu expectoratie verzuie, stare generala foarte alterata,
condensari pneumonice

• Proteus
- pneumonii frecvent insotite de revarsate pleurale, cu alterarea foarte
marcata a starii generale
- letalitate > 50%
 Pneumonia cu Pseudomonas aeruginosa –
Opacitaci nodulare difuze, cu tendinta la confluare, mai ales pe
dreapta.
 Cystic fibrosis and chronic
Pseudomonas aeruginosa infection.
Right upper lobe with changes
consistent with hronchiectasis.
A hilar mass with distal postobstructive
pneumonia. This is a potential clinical
setting of anaerobic pneumonia that can
occur after aspiration of oral secretions
or gastric contents.
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONII CU ANAEROBI
• Relativ rare, in practica subdiagnosticate
• Determinate de - Bacteroides melaninogenicus
- Fusobacterium nucleatum
- Peptostreptococcus
- Bacil fragilis
(flora normala pe teg.,in gura, tract GI, tract genital feminin)
• Determinism unimicrobian / frecvent infectii mixte
• Pot fi secundare:- unor septicemii
- dupa interventii in zona pelviana
- prin aspiratia secretiilor necrotice
• Aspiratia = mecanism principal
Diseminarea limfatica/hematogena- in conditiile unei boli pulmonare
preexistente/infectii extrapulmonare
• Caracteristica : tusea cu expectoratie muco-purulenta/hemoptoica, fetida
Evolutie rapida spre abcedare, cu toxemie severa
 PNEUMONII CU ANAEROBI
• Pot realiza 4 tablouri clinice:
1.pneumonie de aspiratie
- la persoane varstnice, deseori spitalizate
- debut progresiv aparent, cu febra, tuse cu expectoratie mucopurulenta,
rareori cu miros fetid
- radiografie pulmonara: opacitate segmentara cu localizari particulare
- produs recoltat prin punctie percutana transtraheala(anaerobi nesporulati
si G -)
2. pneumonie necrotizanta
- multiple cavitati cu diametru< 2 cm,situate in mai multe segmente
pulmonare, insotite frecvent de empiem
- sputa, lichidul pleural- fetide
3. abcesul pulmonar
- punct de plecare periodontal, dentar, sinusal
- sputa abundenta, fetida
- unic/ multiplu
4. empiemul pleural
- urmarea unei pneumonii/difuzarea unei infectii subfrenice sau
subdiafragmatice
- febra, anemie, sputa purulenta, scadere ponderala
- exudat pleural purulent
Abces pulmonar stang.
Hydropneumothorax drept; lichidul pleural – empiem
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIILE VIRALE

• Agentii etiologici :- virusurile gripale si paragripale

- adenovirusurile
- virusul citomegalic
Mai frecvent la copil si adultul tânar, in colectivitati
Perioada de incubatie variabila - de la 1 la 5 zile, functie de agentul etiologic
• Debut - frecvent insidios
cu febra
cefalee
frisoane
rinoree
stare de curbatura
• Examen fizic : sarac, nerelevant
• Examen radiologic : accentuare a desenului pulmonar perihilar,perihilar
aspect "pieptanat", "in evantai", datorita infiltratiei
inflamatorii din tesutul peribronhovascular
(pneumonia hilifuga Glanzman)
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIILE VIRALE

• Hemograma - leucopenie
- aparitia virocitelor

• Teste serologice : reactia de fixare a complementului

testul de neutralizare
testul de hemaglutinoinhibare

• Prognostic - favorabil la adulti si la copii mari

• Pneumonia gripala - complicatii grave la
- bolnavii cardiaci cu staza pulmonara
- BPOC
- batrâni
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE
◦ singura specie patogena pentru om
◦ 40-60% din pneumoniile atipice primitive
• Debut - gradat
- cu simptome de bronsita, catar nazal, astenie, mialgii
Perioada de stare: febra (30-40°C)
frisoane
cefalee,
dureri la deglutitie
dureri retrosternale
tusea de obicei uscata , chintoasa, paroxistica
• Examen fizic : raluri subcrepitante (>80% cazuri)
raluri bronsice diseminate bilateral
hipertrofia tesutului limfoid faringian(uneori)
• Radiografia pulmonara : pneumonie interstitiala
• Leucocitoza moderata
• VSH-ul mult crescut
• Anemie hemolitică (~ 50% cazuri)
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE

• Reactii serologice:
• Aglutinine la rece pentru hematii de grup O
= Ac IgM
- apar la 7-10 zile de la infectie → maxim la 2-6 saptamani (titru>1/80)

• RFC
= Ac fixatori de complement
- cresc la 1saptamana → maxim 3-4 saptamani
- infectia recenta → cresterea titrului de Ac de 4 ori

• Evolutie lunga si trenanta netratata

• Prognosticul favorabil la bolnavii tratati
Pneumonia atipica cu Mycoplasma pneumoniae.
 DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA VETERANILOR (PNEUMONIA DE PHILADELPHIA)
• determinata de Legionella pneumophyla, bacil G - → epidemii(rare)
• Sursa de infectie = aerul conditionat din hoteluri si spitale
= apa de la robinet
• Mai frecventa in spital, la persoane cu neoplazii, IRC, transplant de organe
• Tablou clinic: variat, forme inaparente → forme foarte severe
Debut cu stare gripala
Perioada de stare: frisoane, febra, diaree, tuse seaca, dispnee,
soc toxico-septic
Manifestari respiratorii:
- febra, frisoane,mialgii,cefalee, confuzie, tuse cu expectoratie
mucoasa/mucopurulenta/hemoptoica
- crepitante bilateral/sd. de condensare +/- sd. lichidian(1/3, mic)
Manifestari extrapulmonare:
- dureri abdominale,diaree
- spenomegalie +/_ afectare hepatica
- pericardita, miocardita
- manifestari neurologice- cefalee,agitatie, torpoare, delir,meningita
aseptica
 PNEUMONIA VETERANILOR

• Examen fizic : sarac, in contrast cu simptomatologia grava;

raluri bronsice si alveolare
• Examen radiologic :
initial – opacitati mici infiltrative
mai tarziu - opacitati de tip pneumonic bronhopneumonic
- lichid pleural
• Biologic: leucocitoza
VSH crescut
• Hemoculturi pozitive( 20% cazuri)
• Examen sputa – pozitiv cu anticorpi de fluoresceina
• Examen serologic : anticorpii specifici- ig. M, G
cresterea titrului de 4 ori = criteriu definitoriu.
• Detectarea agentului patogen la biopsia/aspiratia transtoracica prin
punctie pulmonara
• Evolutie grava, convalescenta de lunga durata
• Letalitate de 15% prin soc
Pneumonie cu Legionella pneumophila.
 CUANTIFICAREA RISCULUI
• Indexul de severitate al pneumoniei
rol predictiv al mortalitatii/morbiditatii in CAP
• CURB 65 (British Society of Pulmonologists)
- Confusion of new onset (Confuzie)
- Urea > 7 mmol/l (19 mg/dl)
- Respiratory rate(FR) ≥ 30 resp/minut
- Blood pressure(TA) < 90 mmHg systolic
< 60 mmHg diastolic
- age(varsta) ≥ 65 ani
0/1 → tratament ambulator
2 → internare in spital
≥ 3 → internare de urgenta/ terapie intensiva
• FR independenti pentru raspuns nefavorabil la tratament/ mortalitate
intraspitaliceasca: boli hepatice, leucopenia
• Pneumonia multilobara, pleurezia, cavitarea
GRUPURI SPECIFICE DE PACIENTI
• Pacientii in varsta – simptome reduse, dar risc crescut

• Copii – simptome nespecifice

• COPD – exacerbarea bronsitei cronice

• Fumatori – excluderea malignitatii

• Pacientii cardiaci – comorbiditate cu risc crescut

• Deficiente imune usoare – diabet, alcoolism, malnutritie

 TRATAMENT
PROFILAXIA: 
- primara - are ca obiectiv prevenirea bolii ca atare
- consta in:
- tratarea infectiilor CAS
- asanarea focarelor infectioase rino-sino-otice
- evitarea expunerii la frig
- secundara - prevenirea complicatiilor
- tertiara - impotriva recidivelor

Mijloace:- educationale
asanarea focarele infectioase orofaringiene
evitarea factorilor favorizanti (frig, umezeala, fumat, aglomeratie)
- medicamentoase
- vaccinale
vaccin antigripal
vaccin antipneumococic
 TRATAMENT
Tratamentul pneumoniilor
- igieno-dietetic
- medicamentos

Tratamentul simptomatic:
– junghi toracic : antiinflamatoare nesteroidiene
Aspirina 3-4 tb/zi, Indometacin 2-3 tb/zi
– tuse uscata: antitusive
Codenal, Tusan 3 tb/zi
– tuse productiva: fluidifiante / expectorante
Bromhexin 6-8 tb/zi
– febra: antitermice
Aspirina 0,5 g x 3/xi, Paracetamol
– cianoza, dispneea : oxigenoterapie
 TRATAMENT ANTIBIOTIC INITIAL IN
AMBULATOR
• Adult, <65 ani, fara comorbiditati :
- Amoxicilina 1gx3/zi
- Eritromocina 2g/zi sau Klaritromicina 1g/zi
- Doxicilina 100mg/zi
• Fumator(Hemophilus Influentae):
- Amoxicilina /clavulanat 1gx3/zi
- Cefalosporine gen. 2, orale (cefuroxim 500 mgx2/zi)
- Macrolide noi: Claritromicina, Azitromicina
• Adult > 65 ani sau cu comorbiditati:
- Amoxicilina /clavulanat 1gx3/zi
- Cefalosporine gen. 2, orale (cefuroxim 500 mgx2/zi)
- Fluorochinolone cu activitate antipneumococica crescuta: levofloxacina,
Moxifloxacina
• < 25 ani / Pneumonie atipica(Mycoplasma pneumoniae):
- Eritromicina 2g/zi
- Claritromicina 1g/zi
 TRATAMENT

Tratamentul antibiotic - in functie de forma etiologica

• Pneumonia pneumococica
- Penicilina G 400.000-800.000 U.I. la 6 ore, 5-7 zile
- bolnavii alergici : Eritromicina 2g/zi
Lincomicina

• Pneumonia stafilococica : asociere de doua sau trei antibiotice

timp de 14 zile
- Oxacilina 4-8 g/zi i.m / Cloxacilina 3g/zi + Gentamicina 240 mg/zi
- Asociere cu o cefalosporina din generatia a II-a sau a III-a: Cefamandol,
Cefoxitina, Cefotoxima
• Pneumonia cu Klebsiella : minim 14 zile, medie -3/4 sapt.
monoterapie/ trat combinat
- Cefalosporine gen. III: Ceftriaxone, Ceftazidime,Ceftozoxime
- Aminoglicozide:Amikacina 15 mg/kg/zi, Gentamicina,Tobramicina
Gentamicina, 3-5
mg/kg/zi
- Peniciline noi: Piperacilina, Ticarcilina
- Fluorochinolone: Ciprofloxacina, Pefloxacina

• Pneumonia cu Haemophilus influenzae - 7 zile in medie

- Ampicilina parenteral 2-4 g/zi /Augumentin
- Cefalosporine gen. II/III
- Macrolide, fluorochinolone
- Imipenem+/- Aminoglicozide

• Pneumonia cu anaerobi – tratament precoce, prelungit

- Penicilina G 12-20 000 000 U/zi, iv in 2 prize, minim 2 saptamani,
apoi alte 2-6 saptamani doze medii, im
sau Ampicilina,Carbenicilina, Ticarcilina
- In cazuri grave: + Metronidazol 500mg la 8 ore parenteral sau
500 mg la 6 ore oral
- Infectii mixte: Pen G + Metronidazol + Gentamicina
Pen G + Metronidazol + Gentamicina+Oxacilina
• Pneumonia cu Mycoplasma
– forme febrile cu modificari radiologice si determinari extrapulmonare :
Eritromicina 2 g/zi
Tetraciclina 2 g/zi sau Doxiciclina 100 mg/zi
10-14 zile

• Pneumonia cu Legionella
- Forme usoare : Eritromicina 2 g/zi, 3 saptamani
- Forme severe : Eritromicina 2-4 g/zi iv +/- RFM 600-900 mg/zi
Macrolide : Azitromicina, Claritromicina
Quinolone : Ciprofloxacina, Ofloxacin, Pefloxacina

• Pneumonii virale: tratamentul simptomatic si patogenic

In formele severe se trateaza intensiv si de urgenta insuficienta respiratorie

acuta.

• In pneumoniile contractate in mediul intraspitalicesc, cu germeni

posibil oportunisti (dupa prealabila recoltare de sânge pentru hemoculturi):
asocierea Vancomicina 1g/12 ore + cefalosporine de generatia a III-a
(Cefotoxim).