SEMIOLOGIE MEDICAL Anul II Stomatologie

Prof. Univ. Dr. Ioan Romoan

SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

ANAMNEZA
Vrsta Copii - sincope - cianoz - dispnee Adolescent - infecie streptococic (RAA- cardit, valvulopatii- SM, IM, IAO) Adult - HTA - CI (AP + Im) - aritmii cardiace moarte subit Vrstnic - BC insuficien cardiac (IC) - ASC (cord, vase, AVC)

ANAMNEZA
Sexul Femei: Hipertiroidie cardiotireoza Infecii valvulopatii Menopauza BC, HTA Brbai: BC, CPC, cardiomiopatii (alcool) ASCS (VpAo, arteropatii fumat)

ANAMNEZA
AHC determinism genetic HTA, ASC APP infecii streptococ -hem. gr. A RAA (interval liber- 2-3 spt., articular stafilococ viroze (11/an) sifilis (A0) tb (pericard) pulmonare CPC renale (HTA) endocrine (pat. Tir., Srr. HTA) metabolice DZ risc c-vasc. (ASC, HTA, BC) obezitate- risc respirator CPC

ANAMNEZA
CVM - stress, surmenaj HTA, ASC, BC - alimentaia DZ, HLP - cafea, alcool OMS (Factori de risc coronarian) FACTORII DE RISC CARDIOVASCULAR 1. GENETIC (EREDITATE DOMINANT) 2. HLP 3. STRESS 4. HTA 5. DZ 6. ALIMENTAIA HIPERCALORIC 7. OBEZITATEA 8. SEDENTARISMUL 9. FUMATUL 10. ALCOOLISMUL

SIMPTOMELE BOLILOR CARDIACE

1. Generale - astenia CMP, EI, IC - fatigabilitate BC, abuz diuretice - febra subfebriliti miocardite, EI, RAA - cefalee, ameeli, somnolen (staz, tulburri circulatorii) - G ~ IC 2. Funcionale - dispneea (cardiac) - durerea (precordial) - palpitaiile (aritmii)

Dispneea
= deficit de pomp / perete = insuficiena funciei miocardice a inimii + Dc - de efort - IVS + g IC (inspiratorie + staza) - mari tot mai mici (seara) - de repaus IC avansat (ortopnee) staza - paroxistic - astm cardiac (+ tuse + cianoz) - EPA (asfixie) mecanic (SM), de pomp (sput roz, subcrepitante ) - Cheyne-Stokes (cerebral)

Durerea precordial
- coronarian (stenocardic) ischemia miocardic - retrosternal (ASCL coronarian 90%) - iradiere (umr + bra) - gt (mandibul + epigastru) - ca o ghiar, arsur - 10-30 min (AP); > 60 min. (Im) - de efort repaus emoie, frig, poluare (A. de cafenea) - repaus (privitorul de vitrine) - nitroglicerin ( cant.) - + anxietate, transpiraii, oc cadiogen - nestenocardic - pericardit = S. Dressler - disecia AO - ASCL AO - extracardiac parietal i visceral - nevralgii intercostale - spasme musculare - artrite (sindrom Tietze) - condro-costite ( la apsare) - pleuro-pulmonar - mediastinale (esofagit, ulcer g-d, colecist (LB), hernie hiatal - nevroze i psihoze - fobii - Froin-Chest - sindrom Ivory - disvegetoze

Palpitaii
= bti cardiace percepute neplcut (n gol sensibile i incomode) - intermitente - paroxistice - permanente - nesistematizate - tahicardie / bradicardie - aritmii (tulburri de conducere) - FA, flutter atrial, ESA, ESU, TPSV, FV, TV - hipertiroidie, anemii, toxice (tutun, alcool .a) - medicamente (adrenalin, efedrin atropin) - febr, nevroze

SIMPTOME EXTRACARDIACE
- tuse, expectoraie - dureri abdominale, grea - oligurie, nicturie, poliurie - cefalee, ameeli, sincope (Adam-Stokes) - convulsii, com

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

Inspecia
- ntrzieri n cretere (nanism) - ortopnee (IC) - aplecat (pericardit) - facies fardat (SM) - cianotic (CPC) SM ICC - paloare (valvulopatii aortice EI AP) - hippocratism digital (CPC) - edeme (gambe abd.) IC / cianotic - oc apexian (bombare cardiopatii congenitale, retractat pericardite) - pulsaii parasternale (valvulopatii mitrale, aortice) cap, gt (semnul Fr. Mller / S. Musset insuficien aortic epigastrice aort abdominal

Ortopnee

Cianoz perioral

Edeme periferice

Facies mitral

Hippocratism digital

Palparea
- aria precordial decubit (dorsal, lat- stg.) ocul apexian Normal- spaiul IV intercostal stg medioclavicular cu 2-3 degete Patologic - deplasat n jos = HVS, SM, IC global - tumori abdominale, sarcin, meteorism, obezitate - Sus tumori, emfizem - pleurezie - pneumotorax - HTA, Vp Ao (oc n dom) IAo Vp Mi (IM) - SM, miocardite, IM i pericardite Freamt (trill) ~ un suflu Clacment (SM, SAo, DSA, DSV) Frectur (uremic) IRC

Palparea ocului apexian

Palparea vaselor
N carotide, a. radial (V, ritm, amplitudine, simetrie) V 60-80 b/min (TC> 100, BC < 60 bpm) 1. Ritmul pulsului ritmic (TC sau BC) aritmic (FA, fluture) 2. Amplitudine Iao, Htir (CT), Im, IC 3. Egalitate alternant () IVS / BC paradoxal (Kussmaul) n inspir (pericardite) bigeminat (ES) puternic/slab/pauz port ES puternic (HTA); slab (oc cardiogen)

Palparea vaselor
4. Celeritate (rapiditate) celeret altus IAO tardus et parvus SAO 5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.) arterita Takayasu Horton Brger-W 6. Pulsul arterelor carotide (latero-cervical) ASC humerale (an bicipital) Embol femurale (triunghi Scarpia) ASC poplitee (post) DZ retromaleolar (tibiala post) DZ pedioas (tendonul extensor al halucelui DZ

Palparea pulsului

Palparea pulsului

Msurarea tensiunii arteriale

Palparea venelor
- dilataii = varice hidrostatice - circulaie colateral = CH (hipertensiune portal) - cordoane = tromboflebit - semnul HOMANS = flexia dorsal a piciorului (tromboflebit profund) durere n molet - semnul LISKER (percuia)

Varice hidrostatice membre inferioare

Tromboflebit

Semnul Homans

Percuia cordului
= aria matitii cardiace N=12 cm2 (parasternal stg) cardiomegalie pericardit anevrism emfizem obezitate Real (Radiografie cardiopulmonar i ecocardiografie )

Auscultaia
= Diagnostic pozitiv i diferenial (stetoscopul) sufluri cardiace, frecturi ortostatic / clinostatism / apnee Focare de auscultaie mitral apex aortic sp. II ic drept ERB sp. III ic stg. pulmonar sp. II ic stg. (AP) tricuspid baza apendicelui xifoid

Focarele de ascultaie ale cordului

Ascultaia cordului

Ascultaia
Zgomote (TUM-TA) I SISTOLIC nchiderea valvelor A-V Mi contracia miocardului vibraia pereilor arterial deschiderea sigmoidelor Ao-P II DIASTOLIC deschiderea valvelor A-P relaxarea musc. + III = protodiastolic

Ascultaia
I, II pericardite miocardite IM calcificri valvulare bloc AV HTA Hipertiroidie Nevroze

SM zg. de tun

Ascultaia
GALOP = GRAV ! (ritm n 3 timpi) protodiastolic Im presistolic IV stg sumat IC Frectura pericardic (cdere pe zgomote) Im Pericardit IRC

Ascultaia- SUFLURI
- funcionale: anemii, febr, hipertiroidie - organice - lezionale insuficiene / Mi, stenoze - organo-funcionale suferin de miocard - (gr. I-VI) -nitur de abur - piolant (primitor muzical - Duroisier - Austin-Flint - Graham-Steel

EXPLORAREA PARACLINIC
- radiografie cardiopulmonar (silueta) - ECG (electrofiziologia-patologia) - ecocardiografie (Doppler) fluxuri + morfologie - izotopii - RMN - biochimie (snge) enzime miocardice - ECG endocavitar - proba de efort - ECG (TA) Holter (holding inf) - cateterism - coronarografia - angiografia invazie

EXPLORAREA PARACLINIC
Radiografie cardiopulmonar - silueta, mrimea, configuraia - kinetica parietal / vascular - A-P-OAD-OAS-profiluri (+ bariu) - Pat. arcuri i caviti (+ECO)

Radiografie cardiopulmonar

EXPLORAREA PARACLINIC
ECG - N = contracia cardiac - polarizarea / repolarizarea - ritm, frecven, morfologie - BC, Im (Q) - aritmii U. Pardee - HUS, HAS - BAU

EKG

Test de efort

EXPLORAREA PARACLINIC
Ecocardiografie (US) = neinvaziv, repetabil M valvulopatii 2D BC Doppler Pp Angiocoronarografia (substan de contrast Anatomia (MP) coronare Anatomia (MP) vase Angioplastie By-pass- prevenirea infarctului miocardic Holter TA, ECG / 24 ore

Ecocardiografie

Angiocoronarografie

Holter EKG

Holter TA