Electrocardiograma: metoda de investigatie cu ajutorul careia se inregistreaza, sub forma unei reprezentari grafice, fenomene bioelectrice care se produc

in timpul activitatii inimii.Inregistrarea se face cu ajutorul electrocardiografului care prin intermediul unor electrozi plasati pe tegumente capteaza curentii bioelectrici si ii inregistreaza pe o hartie speciala sub forma unui grafic = electrocardiograma. Efectuarea EKG cuprinde: pregatirea fizica a bolnavului pentru a inlatura factorii emotionali; transportul cu caruciorul in sala de EKG cu 10 - 15 min inainte, apoi asezat in decubit dorsal si sfatuit sa se relaxeze. t camerei = 20C, pentru ca frigul poate produce contractii musculare, iar t excesiva transpiratii care modifica conductibilitatea pielii, dand un rezultat fals; se verifica aparatul, existenta impamantarii, pozitia corecta a electrozilor.Electrozii sunt piese metalice, inoxidabile, plate, care se plaseaza pe membre/torace,prin intermediul unor comprese inmuiate in solutie salina sau se unge pielea cu un gel bun conducator de electricitate.Ei se monteaza pe partile moi, preferabil fara pilozitate, respectand indicatiile astfel: Fir galben = mana stanga Fir verde = piciorul stang

Fir Rosu = mana dreapta Fir Negru = piciorul drept

Pentru torace cablul de culoare alba marcat la extremitati in culori diferite:V1= rosu, V2 = galben, V3 = verde, V4 = maro, V5 = negru, V6 = violet; Inregistrarea EKG se face in 12 derivatii(conduceri): trei derivatii bipolare ale membrelor grupate cate doua; trei derivatii unipolare pentru brat drept, stang, picior stang; sase derivatii precordiale( V1 - V6)

Derivatiile bipolare se realizeaza aplicand doi electrozi succesiv pe 2 din cele 3 regiuni care pot fi considerate echidistante fata de inima: brat drept, stang, picior stang; Derivatia D1 = se conecteaza - bratul drept cu electrodul ,,- ; - bratul stang cu electrodul ,, + al sistemului de inregistrare; Derivatia D2 = se conecteaza - brat drept cu polul ,, - ; - picior stang cu polul ,, + ; Derivatia D3 = se conecteaza - brat stang cu polul ,, - ;

- picior stang cu polul ,, +;

Derivatiile unipolare ale membrelor inregistreaza pe rand fiecare din cele 3 membre la polul pozitiv (electrodul ,, - afalandu-se in legatura cu borna centrala). Avem conducere unipolara: - a bratului drept = aV.R.(R-right) - a bratului stang = aV.L.(L - left) - a piciorului stang = aV.F.(foot - picior) Derivatiile precordiale sunt unipolare,iar electrozii se aplica: V1 = spatiul 4 intercostal, la marginea dreapta a sternului; V2 = spatiul 4 intercostal, la marginea stanga a sternului; V3 = la mijlocul distantei intre V2 - V4; V4 = spatiul 5 intercostal, pe linia medioclaviculara; V5 = spatiul 5 intercostal pe linia axilara anterioara; V6 = spatiul 5 intercostal pe linia axilara medie; Conducerile : V1 - V2 exploreaza ventricolul drept V3 - V4 septul interventricular; V5 - V6 ventricolul stang; Pe EKG se definesc : unde numite conventional P,Q, R, S, T, care corespund fazelor unui ciclu cardiac; intre doua cicluri cardiace se inscrie linia de zero potential.Undele de deasupra acestei linii sunt,,+, iar cele de dedesupt sunt ,,-; segmente care masoara distanta intre doua unde (PQ, ST) si aduc date despre conducerea sistemului ce determina excitatia, activitatea inimii. intervale formate de unda si segmentul care urmeaza:

- unda P si segmentul PQ - activitate electria atriala; - complexul Q, R, S, segmentul ST si unda T reprezinta activitatea ventriculara; - unda R = sistola ventriculara si corespunde zgomotului I sistolic; - unda T = diastola si zgomotul II;

EKG - HOLTER Fisa de lucru nr.2 Definitie Inregistrarea electrocardiogramei pe o perioada mai lunga de timp 24 h uneori chiar 72 ore cu ajutorul unui mini-electrocardiograf portabil, functioneaza pe baza de baterii. - Depistarea tulburarilor de ritm care nu se manifesta decat pe perioade scurte de timp si nu pot fi depistate in timpul unui EKG reaalizate intr-o perioada limitata de timp. - Verificarea functionalitatii unui pacemaker. - Verificarea eficientei unui tratament cu antiaritmice. Pregatirea bolnavului Psihica: - se informeaza in ce consta examinarea, se ia consimtamantul, se explica modul de inregistrare a EKG-ului holter. Fizica: - se invita pacientul sa se dezbrace pana la jumatate, se aseaza in pozitia decubit dorsal relaxat pe canapea. Tehnica Se plaseaza cei 6 electrozi pe regiunea precordiala, dupa ce s-a aplicat pasta conducatoare pe locul ales astfel: - Electrodul de culoare alba se aseaza la baza cordului parasternal drept; - Electrodul negru parasternal la stanga sternului in spatiul intercostal; - Electrodul rosu in spatiul V intercostal la dreapta sternului; - Electrodul galben in spatiul V intercostal la stanga sternului; - Electrodul albastru la nivelul apendicelui xifoid; - Electrodul verde in spatiul V intercostal pe

Indicatii

linia medioclaviculara dreapta ; electrozii sunt cuplati printr-un cablu la un aparat EKG de dimensiuni mici care se monteaza pe o centura cu ajutorul unei curele in jurul taliei. Se inmaneaza o fisa pacientului pe care va nota ce activitati va face in cursul unei zile, daca fumeaza, ia medicamente sau are emotii; Se va sfatui pacientul sa actioneze butonul numit marcator de evenimente, in cazul cand prezinta simptome care il deranjeaza, palpitatii, tahicadie, durere precordiala; Se va informa pacientul ca nu are voie sa faca baie sau dus pe parcursul inregistrarii EKGului Holter. Rezultatele se cunosc a doua zi, dupa ce pacientul se prezinta la medic pentru a inapoia aparatul si a se citi banda magnetica pe care sa inregistrat EKG-ul. Incidente si accidente nu sunt, procedura fiind inofensiva.

Proba de efort - Testul de stress cardiac

Fisa de lucru nr.3 Definitie - Testul de stress cardiac este o metoda de investigatie care da informatii asupra capacitatii de adaptare la diferiti stimuli ai inimii.Cea mai utilizata metoda este testul de efort care se efectueaza la bicicleta ergometrica sau covor rulant. - La pacientii cu afectiuni ale membrelor

inferioare si superioare, paralizii, se recomanda testul de stress chimic, prin care se utilizeaza medicamente cum ar fi Dipiridamolul, Dobutamina sau Adenozina. Indicatii - Diagnosticarea cardipoatiei ischemie, atunci cand lipsesc semnele EKG caracteristice in stare de repaus; - testarea capacitatii de efort a bolnavilor care au avut infarct miocardic; - evaluarea unui tratament medicamentos sau chirurgical; Pregatirea pacientului Psihica:- se informeaza, se explica necesitatea, se ia consimtamantul; se sfatuieste sa nu manance, testul se face dimineata pe nemancate sau cel putin 3 ore dupa masa. Fizica: - se masoara si se inregistreaza functiile vitale Puls, T.A., Temp, Respiratie; se masoara inaltimea si greutatea; nu trebuie sa fumeze 2 ore inainte de proba; - se intrerupe tratamentul medicamentos care influenteaza EKG-ul (barbiturice, tonice cardiace, nitriti, medicamente aritmice cand este posibil medical va decide; - se inregistreaza un EKG de repaus Tehnica Testul de efort se efectueaza de catre medic ajutat de asistenta medicala. - Efortul trebuie standardizat dupa sex, varsta ,inaltime; - efortul se efectueaza la bicicleta ergometrica sau covor rulant; - la bicicleta ergometrica se recomanda inceperea efortului cu 25w si marirea lui treptata la fiecare 2- 3 minute, pana se obtine freventa cardiaca la valori submaximale este indicat;

- valoarea maxima a frecventei cardiace la care se poate ajunge este de 220 minus varsta in ani a bolnavului; - valorile submaximale sunt 75- 90 % din valoarea maxima; - in timpul probei de efort se monitorizeaza EKG-ul si T.A. pacientului. Proba de efort trebuie oprita imediat atunci cand apar simptomele: Dureri precordiale; Dispnee, cianoza, transpiratie; Cresterea T.A. cu mai mult de 25 mm peste valoarea maxima sau hipotensiune; Modificari de EKG cu tulburari de conducere atrio-ventriculare; Modificari ale segmentului ST. Personalul medical specializat care efectueaza proba de efort trebuie sa aiba pregatite sursa de oxigen,aparatura si medicatie de urgenta pentru corectarea rapida a eventualelor complicatii ce pot aparea. Inscrierea EKG se practica: - la inceputul probei de efort in repaus; - la fiecare minut in timpul efortului; - la urmatoarele intervale dupa efort:- imediat, la 1-2-3-4 si la 6 minute. In timpul efortului se exploreaza activitatea electrica cu un singur electrod precordial V4 sau V5 care arata activitatea ventriculului stang, iar dupa efort se inregistreaza EKG in derivatii. Interpretarea EKG dupa efort:

-Se considera aspect normal o subdenivelare oblica, rapida si ascendenta a segmentului ST; - Subdenivelarile oblic descendente sau orizontale ale undei ST sunt considerate patologice;

Ecografia cardiaca
Fisa de protocol nr.6 Definitie Prin ecografie se intelege investigatia inimii cu ajutorul ultrasunetelor care au proprietatea de a se reflecta pe diversele tesuturi ale inimii. Ultrasunetele sunt emise si captate sub forma de ecouri prin intermediul unui transductor sau sonda prevazuta in interior cu cristal de cuart. Ecourile sunt traduse in imagini ce pot fi vizualizate pe un ecran sau inregistrate pe hartie fotografica. Indicatii Punerea diagnosticului pe afectiuni valvulare, stenoza mitrala, aortica, de depistare a malformatiilor congenitale de cord, a tumorilor intracardiace(mixom). Psihica:- se informeaza, se explica, ca nu este o investigatie dureroasa si nici nociva, dureaza aproximativ 20 - 30 min, se ia consimtamantul; Fizica: - nu este necesara o pregatire speciala, investigatia se executa de catre medic in serviciul de ecografie in conditii de penumbra. Etapele de executie Rolul asistentei:- Invita pacientul sa se dezbrace pana la jumatate si sa se aseze in decubit dorsal pe canapeaua de examinare; - Medicul va aplica gel de cuplaj acustic pe suprafata toracelui in dreptul regiunii precordiale, apoi va prelua imagini cu ajutorul

Pregatirea bolnavului

transductorului prin aplicarea si apasarea lui din cand in cand pe spatiul dintre doua coaste; - Se schimba pozitia bolnavului in decubit lateral stang, la solicitarea medicului. - In acelasi timp medicul observa imaginile pe ecran si va selectiona imaginile necesare stabilirii diagnosticului. - Dupa terminarea examinarii asistenta sterge cu un prosop de unica folosinta toracele bolnavului de gel si il invita sa se imbrace. Rezultatul Imaginile obtinute sunt interpretate de medicul carea efectuat investigatia, pacientul primeste rezultatul pe o fisa cu interpretarea aspectului imaginilor ecografice si fotografiile realizate in timpul ecografiei. Examinarea ecografica este dificila la pacientii cu obezitate, din cauza stratului adipos se preiau greu imagini; la acestia se recomanda ecografie transesofagiana.

Ecografia Doppler cardiaca si vasculara

Fisa de protocol nr.7 Definitie Doppler-ul cardiac este examenul ecografic al circulatiei sangelui in cavitatile inimii si in vasele mari de la baza inimii - Diagnosticul de malformatii cardiace congenitale;evidentierea defectelor valvulare;masurarea vitezei de circulatie a sangelui prin cavitatile inimii; - Masurarea diametrului si debitului arterial precum si a vitezei de curgere a sangelui in artere; - In afectiunile vasculare, in tumori vasculare cerebrale, renale, tumori benigne si maligne. - Explorarea este neinvaziva si furnizeaza date

Indicatii

importante despre functionalitatea inimii si arterelor. Pregatirea pacientului Fizica: - este la fel cu ecografia cardiaca; Psihica: - se explica faptul ca explorarea este neinvaziva, este necesara pentru ca furnizeaza date importante despre functionalitatea inimii si arterelor; - se informeaza ca va auzi un semnal sonor constant in timpul examinarii,acesta fiind semnalul Doppler. Tehnica de executie - Rolul asistentei:- ajuta la dezbracarea bolnavului pana la jumatate, aseaza pacientul in pozitia ceruta de medic; - Medicul efectueaza investigatia;astfel aplica gel de cuplaj pe zona corespunzatoare vaselor pe care le examineaza; pe zona precordiala la Dopplerul cardiac se preiau imagini cu ajutorul sondei sau transductorului de ultrasunete;imaginile sunt urmarite pe un ecran;medicul va selecta si inregistra imaginile pe o banda de hartie; - Pe fata anterioara a gatului bine intins in dopplerul arterelor carotide; - Pe gambe in dopplerul venelor gambei pacientul este asezat in decubit ventral. Evaluarea rezultatului Sunt interpretate de medicul care a efectuat investigatia, pacientul primeste fisa cu rezultatul si fotografiile realizate in timpul ecografiei. Avantajul examinarii Doppler este ca permite masurarea cu exactitate a vitezei de circulatiei a sangelui fara introducerea de substante de contrast si fara expunere al raze X.