PBS Ambulator - 841 - 1676 PDF

PACHET AMBULATOR
I.
1. 2. 3. 4. 5.
Obiective
Diminuarea internarilor in spitalizare continua Rezolvarea episoadelor de ingrijire la nivelul ambulatorului de specialitate prin optimizarea resurselor/cost-eficacitate Cresterea accesului populatiei la servicii medicale Eficientizarea calitatii serviciilor acordate prin coordonarea ingrijirii Optimizarea timpului de ingrijire
II.
Definitii tipuri de consultatii:
1. Consultatie scurta (consultatia de nivel A): ingrijirea pentru o problema certa, in relatie cu una sau mai multe boli, pentru care se aplica deja un plan de management, caracterizata prin sarcini simple ce includ oricare din urmatoarele: - Istorie scurta a evolutiei bolii pacientului - Examinare clinica limitata - Management limitat al bolii (ex. prescriere medicatie, concediu medical, urmarire indicatii igieno-dietetice, bilet trimitere ambulator/spital conform planului initial de management) - Inregistrare informatii clinice in dosarul pacientului - Durata medie a consultatiei este de 5 minute - Consultatia poate fi la cabinet sau la domiciliu Se efectueaza atat de catre medicul de familie cat si de catre medicul specialist 2. Consultatie standard (consultatia de nivel B) B1: ingrijirea pentru o problema care nu este certa, in relatie sau nu cu una sau mai multe boli preexistente, incluzand cel putin 2 din urmatoarele: - Anamneza detaliata - Examinarea clinica specifica specialitatii (inclusiv manevrele uzuale din practica curenta) - Stabilirea planului de investigatii cu interpretare - Stabilirea planului de management al bolii, inclusiv acte de suport(prescriptie,concediu medical,scrisoare medicala) - Inregistrarea detaliilor clinice in dosarul pacientului 1
PACHET AMBULATOR
B2: ingrijirea pentru monitorizarea pacientului cu una sau mai multe afectiuni cronice de lunga durata, pentru care exista o periodicitate mentionata in planul de management, incluzand: bilantul starii de sanatate; ex clinic; investigatii; urmarirea si/sau actualizarea planului de management; acte de suport. - Durata medie a consultatiei este de 20 minute
3. Consultatia lunga sau complexa (consultatia de nivel C): ingrijirea pentru o problema care nu este certa, in relatie sau nu cu una sau mai multe boli preexistente, incluzand oricare din urmatoarele: - Anamneza detaliata - Examinarea clinica specifica specialitatii/specialitatilor - Stabilirea planului de investigatii si interpretare - Stabilirea si implementarea planului de management al bolii, care va fi transmis si medicului de familie, inclusiv acte de suport (prescriptie medicala, concediu medical, scrisoare medicala) - Acordarea de ingrijiri preventive si consiliere specifica specialitatii - Inregistrarea detaliilor clinice Durata medie a consultatiei este de 40 minute Frecventa consultatiilor: 1. Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultaie iniiala, 1 consultatie de control) 2. Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an *exceptiile vor fi mentionate la rubrica frecventa/plafon
Criteriile de eligibilitate1 prezentate pentru consultatiile din ambulatoriul de specialitate vor orienta acordarea serviciilor medicale la acest nivel fara a se limita la afectiunile exemplificate in sectiunea III. punctul A. Consultatii.
Conform anexei recomandari de acces prioritar la servicii de specialitate
PACHET AMBULATOR
III.
DETALIERE PE SPECIALITATI MEDICALE SI CHIRURGICALE
A. CONSULTATII: 1. Alergologie i imunologie clinic

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate-prioritate pentru trimiteri din asistena primar Nivel 1: maxim 1 luna Istoric recent de anafilaxie /lipsa planului de management Suspiciune de rash cutanat vasculitic Boala auto-imuna activa fara semne de afectare a organelor tinta Nivel 2: maxim 3 luni Istoric de anafilaxie la agenti cunoscuti / elaborarea planului de management Trimitere pentru desensibilizare Urticaria acuta recurenta sau care nu cedeaza la tratamente uzuale Evaluarea bolilor auto-imune fara afectare a organelor-tinta Nivel 3: maxim 6 luni Evaluare si management in rinita alergica 3 Frecventa/ Plafon Observatii
1.consultatie
*conform capitol definitii Consultatia cuprinde si educarea pacientului/familiei
Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an
PACHET AMBULATOR
Evaluare a imunoterapiei legat de aero-alergeni Alergii medicamentoase sau de contact la agenti cunoscuti evitabili Evaluare si management in urticarial cronica Alergia alimentara neanafilactoida Suspiciune de imunodeficienta in absenta complicatiilor Evaluarea autoanticorpilor la asimptomatici
2. Boli infecioase
Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii *conform criterii boli infectioase Criterii de eligibilitate Sindrom febril prelungit Febra si rush Infectia HIV - se trimite pentru confirmare diagnostic si luare in evident, monitorizare Afectare hepatica acuta la persoane HIV pozitive - se trimite pentru confirmare diagnostic si luare in evident, monitorizare Infectia hepatica virala pentru confirmare 4 Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii
PACHET AMBULATOR
diagnostic si luare in evident, monitorizare Infectii complexe ale maduvei spinarii, organelor transplantate, implanturilor Infectii complexe la niv tesuturilor si sistemului musculoscheletic
3. Cardiologie
Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1: n maxim 14 zile Stenoza aortic simptomatic Hipertensiunea arterial sever i refractar la tratament Boala cardiovascular la gravid Nivel 2: n maxim 1 lun Insuficiena cardiac NYHA IV Angina pectorala CSC 3 si 4 Boala valvular simptomatic Deteriorare functionala recenta in insuficienta cardiaca aflata sub tratament 5 Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii
PACHET AMBULATOR
Fibrilatia atriala nou descoperita BAV grd 2 si 3 Sulflu cardiac nou aparut la pacient cardiovascular cunoscut Suspiciunea de HTAE malign Nivel 3: n maxim 3 luni Sufluri/ cardiomegalie asimptomatice nou descoperite Suspiciunea de hipertensiune arterial secundar/ HTAE rezistenta la tratament Tulburari de ritm nou instalate cu/fara semne de afectare hemodinamica si /sau de afectare structurala cardiac
4. Chirurgie cardiovascular
Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: 6 Observatii * pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 1. (I65.2) Ocluzia si stenoza arterei carotide
PACHET AMBULATOR
maxim 4 consultatii/an In primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an si de 2 ori pe an in cazul stenozelor fara indicatie operatorie. 2.(I70.21)Ateroscleroza arterelor extremitatilor cu claudicatie intermitenta: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an; la pacientii neoperati de 2 ori pe an. 3. (I70.22) Ateroscleroza arterelor extremitatilor cu durere la repaos: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an. 4. (I70.22) Ateroscleroza arterelor extremitatilor cu ulceratie: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an. 5. (I70.24)Ateroscleroza arterelor extremitatilor cu gangrene: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an. 6. (I71.2) Anevrismul toracic, fara mentiunea rupturii: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an; la cei neoperati de 2 ori pe an. 7
PACHET AMBULATOR
7. I71.4 Anevrismul abdominal, fara mentiunea rupturii: in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an; la cei neoperati de 2 ori / an 8. (I73.1) Trombangeita obliteranta [Buerger]: In primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an 9. (I 74.0) Embolia si tromboza aortei abdominale in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an 10. (I 74.2) Embolia si tromboza arterelor extremitatilor superioare in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an. 11. (I74.3) Embolia si tromboza arterelor extremitatilor inferioare in primul an postoperator de 5 ori pe an, in al doilea an de 2 ori pe an si incepand din al treilea an 1 data pe an. 12. I77.0) Fistula arterio-venoasa, dobindita: in a 2-a saptamana postoperatoriu, in a 6-a saptamana postoperatoriu si ulterFior de 2 ori/an.
PACHET AMBULATOR
5. Chirurgie general
Tip serviciu 1.consultatie
Descriere *conform capitol definitii
Criterii de eligibilitate Nivel 1: maxim 14 zile Hernii ireductibile Colecistita acuta litiazica fara febra Chisturi cervicale cu fenomene inflamatorii Abces perianal Simptomatologie sugestiva pentru obstructie progresiva Formatiuni palpabile abdominale de natura suspecta Istoric de rectoragii suggestive penru cauze chirurgicale Dureri sugestive pentru diverticulita acuta Neoplazii ale tractului gastro-intestinal Nivel 2 maxim 1 luna Boala pilonidala cronica/ recurenta Chisturi cervicale fara fenomene inflamatorii Patologie ano-rectala insotita de 9
Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an
Observatii
PACHET AMBULATOR
dureri la defecatie Boala hemoroidala std III si IV Nivel 3: maxim 3 luni Fistula perianala Colecistita litiazica simptomatica Unghia incarnata Incontinenta fecala
6. Chirurgie pediatric
Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii
7. Chirurgie plastic, estetic i microchirurgie reconstructiv
Criterii de eligibilitate Nivel 1 urgent maxim saptamani 1 luna Suspiciunea sau leziunea 10
Frecventa/ Plafon 2 Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control)
Observatii * pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza:
PACHET AMBULATOR
dovedita de melanom malign Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Alte leziuni canceroase la nivelul fetei Afectiuni severe ale fetei Arsuri cu prezentare tardiv Pierderi de tesut moale cu prezentare tardiv Nivel 2 Semiurgent Maxim 1-2 luni Leziuni cutanate, altele decat melanomul sau alte leziuni cutanate care cresc incet Afectiuni care se suprainfecteaza chiste etc Anomalii congenital nedepistate la nastere sindactilie, hipospadias etc Cicatrici vicioase care limiteaza functionalitatea normala Nivel 3 de Rutina Maxim 3 luni
1. (T30) Arsura cu adancime partiala si toata grosimea: 10 consultatii 2. Malformatii congenitale la nivelul mainii sindactilii ( Q70), polidactilii (Q69), maladii amniotice): 7 consultatii 3. Malformatii congenitale la nivelul pavilionului auricular: 7 consultatii 5. Malformatii congenitale ale fetei (Q), buzei si palatului (Q 35): 6 consultatii 6. (S01.4, S01.5) Plagi deschise la nivelul fetei: 5 consultatii 7. Leziune nerv la nivel antebrat si mana: 7 consultatii 8. (S68.1, S68.2 ) Amputatie deget mana: 5 consultatii
Leziuni cutanate benign Lipoame Nevi nonmelanocitari Chiste Cicatrici vicioase care nulimiteaza functionalitatea normal
11
PACHET AMBULATOR
8. Chirurgie toracic Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii
9. Dermatovenerologie
Criterii de eligibilitate Nivel 1: 1-Urgent maxim 14 zile Eritrodermii Pemfigus bulos 12
Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1
Observatii * pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza:
PACHET AMBULATOR
Fitofotodermatoze cu leziuni extinse toxidermiile postmedic amentoase eczeme generalizate hemangioame ulcerate Eczema herpetica Urticaria acuta severa care nu raspunde la tratament Nivel 2: Semi-urgent maxim 2 luni: Tinea capitis Eczema impetigiinzata Nevi melanici congenitali gigantici Dermatite acute de contact Suspiciune cancer cutanat Alopecia Nivel 3-Rutina Maxim 6 luni consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an
L.10 L.14 Dermatoze buloase (pemfigoid bulos, si altele cu exceptia Pemfigus vulgar ), boala Duhring - L13.0 : 12 consultatii lunare
13
PACHET AMBULATOR
10. Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
Descriere
*conform capitol definitii
Criterii de eligibilitate
Frecventa/ Plafon
Observatii
2.proceduri
11. Endocrinologie
Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1 Urgent - Maxim 1 luna Tulburari ale metabolismului fosfo-calcic Suspiciunea de hipo-hiperparatiroidism Suspiciunea de tulburari hipofizare Suspiciunea de disfunctie a suprarenalei (Cushing sau Addison) Oftalmopatia progresiva Suspiciunea de HTA endocrina Hirsutism progresiv cu masculinizare, trasaturi Cushingoide si testosterone plasmatic > 5 mmoli/L Neutropenie pe fond de tratament cu 14 Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii
PACHET AMBULATOR
antitiroidiene de sinteza Suspiciune de hiperprolactinemie (galactoree, amenoree/ disf erectila) Polidipsie-poliurie cu simptome severe Nivel 2 - semiurgent Maxim 3 luni Evaluarea complexa a hipertiroidismului nou diagnosticat Hipertiroidismul recurent, cu raspuns therapeutic inadecvat si/sau intoleranta la tratament Osteoporoza la: barbati, femei tinere, suspecti de hiperparatiroidism sau alte boli ale metabolismului osos , tratament cu glucocorticoizi Tulburari de crestere (nanism/gigantism, acromegalie) Suspiciunea de hipogonadism prin insuficienta hipofizara Polidipsie-poliurie cu simptome usoare. Nivel 3 Rutina maxim 6 luni Hirsutism fara semne de impregnare androgenica progresiva Suspiciunea de hipogonadism 15asculine Amenoree secundara
15
PACHET AMBULATOR
12. Gastroenterologie
Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1: 1-Urgent Maxim 1 luna Anemie feripriva recenta de cauza inexplicabila Suspiciune de stenoza pilorica Test pozitiv pentru Hemoagia oculta in fecale Radiologie sugestiva pentru polipi sau ulcere gastrice maligne Suspiciune de boala inflamatorie intestinala in puseu Disfagia Colonul Iritabil cu manifestari severe Episod anamnestic de hemoragie digestiva recenta Rectoragie documentat Diareea persistenta (> 2 saptamani) si cronica (> 6 saptamani) cu rasunet functional Sindromul dispeptic insotit de semne de alarma: anemie,scadere ponderala involuntara, anorexie, voma, varsta >50 ani Simptomatologie pancreatico-biliara nechirurgicala Nivel 2- semiurgent Maxim 3 luni Sindrom dispeptic fara semne de alarma Sindroame de malabsorbtie Diarrea cronica Scadere ponderala involuntara/ stari de voma 16 Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/ an Observatii Pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 1. K.70 - Ciroza hepatica: 12 consultatii/an 2. B 18.2 - Hepatita virala cronica C: 12 consultatii/an 3. B 18.0 B18.1 Hepatita cronica virala B (HVB): 12 consultatii/an
PACHET AMBULATOR
inexplicabile Modificari de tranzit la persoane > 40 ani si/sau semne de alarma/ rezultate anormale la explorari de rutina si/sau istoric familial sugestiv Modificare asimptomatica a testelor functiei hepatice Nivel 3 Rutina maxim 6 luni Supravegherea cancerelor familiale Suspiciunea de Colon iritabil Investigarea durerii toracice necardiace/ tusea cronica nerespiratorie Suspiciunea de sdr de malabsorbtie
13. Genetic medical

Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Sfat si consiliere genetica. Criterii de eligibilitate Nivel 2 semiurgent Maxim 1 luna Istoric familial care necesita testare prenatala Nivel 3 de rutina - Maxim 6 luni Planificarea conceptiei intr-un cuplu in care exista istoric familial de mutatie genetica 17 Frecventa/ Plafon Observatii
PACHET AMBULATOR
Evaluarea riscului individual pentru persoane cu istoric familial de mutatie genetica (mucoviscidoza, talasemie, surditate, acondroplazie, distrofie musculara, sdr Down, cancere familiale etc) Persoane cu avorturi repetate
14. Geriatrie i gerontologie

Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 2: semiurgenta Maxim 2 luni Declin functional si/sau cognitiv la persoana varstnica Nivel 3: de rutina Maxim 6 luni Individualizarea /actualizarea planurilor de ingrijire integrata a persoanelor varstnice cu polipatologii (institutionalizate sau la domiciliu) 2.proceduri Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii
18
PACHET AMBULATOR
15. Hematologie
Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1: Urgent maxim 7 zile Mielom multiplu Neutropenia Trombocitopenie moderata Hemofilia Unele mielodisplazii Unele anemii hemolitice autoimune LLC stadiul C Unele forme de Polictenia vera rubra Unele macroglobulinemii Nivel 2: Semi-urgent maxim 1 luna anemia hemolitica autoimmune anemia refractara afectiuni mieloproliferative policitemia rubra vera (PRV)/mielofibroza esentiale Trombocitemia Explorarea tulburarilor trombotice LLC stadiul B Explorarea diatezelor hemoragice Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii Pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 1.Mielom multiplu: 1/luna in primul an, 1 la 3 luni in anii 2-5, 1 la 6 luni 2. PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA SI CONGENITALA: lunar, ulterior trimestrial;
19
PACHET AMBULATOR
Nivel 3 maxim 3 luni Trombocitopenia usoara/ stabile Suspiciunea de defecte plachetare Gamapatii monoclonale cu semnificatie incerta LLC stadiul A Unele imunodeficiente Investigarea macrocitozelor Eritrocitozele (no PVR) Mielodisplazii usoare neevoluate Explorarea/Bilntul hemoglobinnopatiilor Anemii cronice hemolitice (ereditare)
16. Medicin intern Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1 Urgent maxim 1 saptamana Agravare a conditiei la nivel de organ/sistem la pacienti cu polipatologii pentru entitati clinice specificate la nivelul altor subspecialitati: - Cardiologie 20 Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii Pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 1.FIBRILATIA ATRIALA - I. 48: 1 sapt, 1 luna de la externare, ulterior trimestrial 2. FLUTTERUL - I. 48: 1
PACHET AMBULATOR
- Gastroenterologie - Hematologie - Imunologie -Nefrologie - Neurologie Pneumologie - Reumatologie Simptomatologii nespecifice/ cu cauza necunoscuta care prezinta tendinta de agravare - episod nou (< 3 luni) de astenie persistenta, -febra de origine necunoscuta) Nivel 2: Semi-urgent maxim 1 luna Afectiuni acute intercurente la pacienti cu patologii multiple cronice labile ( de ex diabet, BPOC, astm) Rezultate anormale semnificative ale testelor de laborator fara etiologie clinica clara (de ex VSH crescut in context de stare generala modificata, fara alte simptome) 21 sapt, 1 luna de la externare, ulterior trimestrial. 3.
PACHET AMBULATOR
Nivel 3: Rutina maxim 3 luni Afectiuni cronice lent progressive Entitati nosologice multiple la un singur pacient ( ex Sindromul X) Boli de sistem care necesita evaluare complexa: LED, Sarcoidoza, Hemocromatoza, etc
17. Nefrologie Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1 Urgent maxim 1 luna
1
Edeme periferice dupa excluderea ins cardiace, hepatice, ins. Venoase cronice, la pacient cu hipoalbuminemie serica si proteinurie
2
Observatii
Ctrestere rapida a creatininei serice la pacient cu hematurie micro sau

22
PACHET AMBULATOR
macroscopica eFG 15 -29 ml si dispnee, anemie, HTA. Dispnee, scadere ponderala, Hparatiroidism sau HKemie
3
Nivel 2 - semiurgent Maxim 3 luni:

1
eFG 15 -29 ml la pacient cu boala renala cr. stabila, cu sau fara proteinurie
2
eFG 30 -44 ml la pacient cu HTA, proteinurie, anemie, nivel crescut PTH

3
eFG 45 -59 ml si val. crescute ale creatininei in mai mult de 2 ocazii, cu sau fara alte modificari urinare, in ciuda modificarii trat. medicamentos
4
HTA complicata sau necontrolata , mai ales la pacienti cu debut precoce al bolii, cu istoric familial de HTA complicata, cu coafectare renala sau sistemica
Acidoza renala prin afectare tubulara, alcaloza metabolica cu hipoKemie,

23
PACHET AMBULATOR
H/hCaemie, H/h naemie, H/hKemie Nivel 2: de rutina Maxim 6 luni
1
Microalbuminuria la pacienti cu risc inalt

2
Afectare renala in boli ereditare Oxaluria, Hparatiroidismul
Sfat privind medicatia curenta, echilibrul fluidelor etc
eFG se exprima in ml/min/1.73m2 - declinul eFG cu < 4 ml/min/1.73m2 indica o progresie lenta a bolii cronice renale - populatia cu risc inalt pt boala cronica renala cuprinde: V>60 ani, diabet, istoric familial de boala renala, cu boala cardiovasculara manifesta, cu HTA, fumatori
24
PACHET AMBULATOR
18. Neurochirurgie
Tip serviciu 1. consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1 Urgent Maxim 1 luna: Hematom subdural cronic lent progresiv TRat chir al tumorilor intracraniene Nevralgia severa de trigemen care nu se amelioreaza la trat uzuale Tratament de decompresie a unui nerv periferic, in caz de deficit neurologic semnificativ sau durere severa Nivel 2:Semiurgent Maxim 3 luni Tumori mici benigne intracraniale extrinesci de tip meningioame etc TRat chirurgical al nevralgiei severe de trigemen Tumori spinale cu deficit neurologic mic Sdr de entrapement al unor nervi periferici cu deficit neurologic pogresiv Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii
Nivel 3: de Rutina Maxim 6-12 luni Chirurgia pentru tulburari de miscare 25
PACHET AMBULATOR
Afectari discale degenerative, prolapsul cervical si liombar cu deficit neurologic minim Stenoza de canal lombar cu afectare intermitenta a membrelor pelvine Sdr de compresie usoara de nervi periferici cu deficite neurologice minimale (sdr de canal carpian, sdr de nerv ulnar, etc)
19. Neurologie
Tip serviciu 1. consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1 Urgent Maxim 1-2 saptamani Paralizia de orice cauza Epilepsie necontrolata Edem papilar sau afectare neurologica de focar, inclusiv afectare cognitive Sdr de coada de cal Vertijul fara alte simptomatologie neurologice Nivel 2: 2-Semiurgent Maxim 1 luna Paralizia de orice cauza Epilepsie necontrolata Edem papilar sau afectare 26 Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii * pentru pacientii diagnosticati cu I61 - AVC hemoragice - hemoragia intracerebrala si I63 - AVC ischemic (infarctul cerebral) consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 4 consultatii in primul an, ulterior 2 consultatii/an.
PACHET AMBULATOR
neurologica de focar, inclusiv afectare cognitive Sdr de coada de cal Vertijul fara alte simpt. neurologice
Nivel 2: Semiurgent Maxim 1 luna Prima criza epileptica Simptome suggestive pentru scleroza multipla, neuropatie, miopatie, boala de neuron motor etc
Nivel 3: de Rutina Maxim 3 luni Demente Sdr. Extrapiramidale Ataxie Tremor Distrofii muscular si miopatii, neuropatii Situatii diagnosticate anterior migrena, cefaleea cu suspiciune de leziune intracraniana, consulturi pentru a doua opinie
20. Neurologie pediatric

Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate 27 Frecventa/ Plafon Observatii
PACHET AMBULATOR
1. consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 Urgent in maxim 14 zile Instalare/agravare progresiva de semne neurologice noi/ cunoscute Suspiciune de crestere a presiunii intracraniene Tulburari spastice Nivel 2 Rutina (1-3 luni) Orice tulburari motorii si musculare persistente/ repetitive (inclusiv anamnestice) la copil Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an
21. Oncologie medical
Tip serviciu 1. consultatie
Criterii de eligibilitate Nivel 1 Urgent Maxim 1 luna Suspiciunea de cancer pulmonar, colonic, de san, limfoame, testicular etc Pacientul cu chimio sau radioterapie care prezinta sepsis, neutropenie etc Pacientul febril in cursul tratamentului Complicatii severe gastrointestinal in cursul trataemntului Chimioterapie paleativa 28
Frecventa/ Plafon Pentru precizare diagnostic/confirmare si stadializare boala oncologica 3 consultatii/caz nou Pentru monitorizarea afectiunii oncologice active maxim 6 consultatii/an. Supravegherea bolii oncologice post cura (in remisie) numarul de consultatii se stabileste conform protocoalelor in
Observatii
PACHET AMBULATOR
TRat chimioterapic adjuvant in unele vigoare. forme de cancer Nivel 2: Semiurgent Maxim 3 luni Efecte secundare sau complicatii minore Cancerul de prostata localizat Nivel 3 de Rutina Maxim 6 luni Cancerul de prostata localizat
22. Obstetric-ginecologie Tip serviciu 1. consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1: Urgent maxim 14 zile Sangerari postmenopauza Suspiciune impotranta de neoplazie genitala Formatiuni pelviene cauzatoare de durere/presiune Sangerare vaginala importanta insotita de anemie Exacerbare a BIP 29 Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii
PACHET AMBULATOR
Prolaps uterin grd IV ulcerat Nivel 2: semiurgenta Maxim 1 luna Test BPN HSIL CINII sau III Chiste ovariene complexe > 50 ani Prolaps grd IV neulcerat Menoragia cu sau fara fibrom Scurgeri persistente , coprpi straini, formatiuni palpabile Nivel 3: de rutina Maxim 3 luni
23. Oftalmologie
Tip serviciu 1. consultatie Descriere *conform capitol definitii Frecventa/ Plafon Nivel 1: Urgent Max 2 Pentru boala saptamani acuta: 2 consultatii (1 consultatie Detasarea de initiala, 1 retina/hemoragia retiniana consultatie de Hemoragia de vitros control) Maculopatie legata de Pentru boala varsta cronica: maxim 4 consultatii/an Paralizii de NC, Glaucomul, Edemul discului 30 Criterii de eligibilitate Observatii
PACHET AMBULATOR
Retinopatie Afectiuni maligne inrtaoculare Dacriocistita acuta Nivel 2: Semiurgent Maxim 1 luna Strabism, tulburari de refractie la copii Tumori benigne si cancere neprogresive Maculopatie, hemoragia de vitros Entropion, ectropion sever Dacriocistita cronica Proptozis, afectare ocular in Basedow Cefalee cu simptome oculare
Nivel 3 - de rutina Maxim 3 luni Pterigyum Ectropion Epifora Monitorizarea de rutina Ex FO 31
PACHET AMBULATOR
Miopia severa, hipermetropia
24. Otorinolaringologie
Tip serviciu 1. consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1: Urgent maxim 2 saptamani Surditatea subita Vertijul sever periferic Pareza faciala acut instalata (cu suspiciune de cauza otologica) Apneea de somn (documentata) Limfadenopatia cervicala ne-explicabila Ulceratiile orofaringiene Fractura nazala necomplicata Disfagia faringiana Infectii acute persistente/ agravate sub tratament 32 Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii
PACHET AMBULATOR
Angina insotita de simptome sugestive pentru MNI
Nivel 2: Semi-urgent maxim 1 luna Obstructia nazala progresiva unilaterala Tinitus pulsatil cu aspect timpanic normal Epistaxis minor recurrent Durerea faringiana persistenta Disfonia persistenta/progresiva fara cauza aparenta Hipoacuzia progresiva asimetrica Epistaxis recurent in absenta problemelor de coagulare Otalgie severa persistenta de cauza inaparenta Durere faciala atipica severa/persisitenta/ fara cauza aparenta Inflamatie parotidiana persistenta 33
PACHET AMBULATOR
Formatiuni cervicale cu caracter inflamator persistent Formatiuni cervicale nedureroase persistente (> 3 saptamani) Nivel 3: Rutina maxim 3 luni Vertij episodic /persistent/ Otita medie secretoare recurenta/ simptome persistente progresiv ( insotit de hipoacuzie) Tinitus uni/bilateral asociat cu hipoacuzie/vertij/otore e Amigdalite recurente (> 6 episoade documentate in ultimele 12 luni sau 3 episoade/an ultimii 3 ani) Hipoacuzia progresiva simetrica Rinita cu simptome necontrolate care afecteaza calitatea vietii Obstructia nazala persistenta fara cauza 34
PACHET AMBULATOR
aparenta Sforaitul invalidant (cu probabilitate inalta de apnee de somn)
25. Ortopedie i traumatologie

Tip serviciu 1. consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1 Urgent 2 saptamani: Tumori maligne primare sau metastatice Tumori benigne Fracturi care necesita monitorizare Leziuni de tendon prezentate tardiv Nivel 2 semiurgent maxim 3 luni Proteze mobile, in lipsa de infectie la sold, genunchi Sdr de coafa a rotatorilor Sdr de entrapement ale unor nervi 35 Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 4 consultatii standard B2, si 5 consultatii de tip A Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii
PACHET AMBULATOR
Tendinopatii Implanturile metalice devenite simptomatice
Nivel de rutina Maxim 2-6 luni Boala artrozica Dupuytren Cervicalgia si lombalgia cronica Instabilitatea articulara cronica Entezopatiile Afectiuni ale piciorului Genu valgus/varus
26. Ortopedie pediatric

Tip serviciu 1. consultatie Descriere
*conform capitol definitii
Frecventa/ Plafon
Observatii
27. Pediatrie
36
PACHET AMBULATOR
Criterii de eligibilitate Nivel 1 Urgent Maxim 7 zile Orice episod nou de boala insotit de modificarea semnificativa si persistenta a starii generale (voma, deshidratare, scadere ponderala, cefalee, semne neuroloigce persistente ) Deteriorarea neasteptata a unei afectiuni cunoscute Anemia feripriva nou aparuta Diareea persisitenta Disfagia +/- obstructie Nivel 2 semiurgent Maxim 2 luni ITU recurente proteinuria si/sau hematuria persistenta Incetinirea cresterii si dezvoltarii Astmul bronsic cu control insuficient Diareea cronica Durerea abdominala persistente/recurenta Tuse, cefalee, febra, dureri musculo-scheletale sau orice alte simptome nou aparute care sunt persistente (> 2 saptamani) si inexplicabile Tulburari la adolescent : - sindrom de oboseala cronica, - scaderea performantei scolare, 37
Observatii
PACHET AMBULATOR
-tulburari de somatizare Suspiciunea de malabsorbtie Refluxul gastro-esofagian Boala Celiaca simptomatica
Nivel 3 de rutina (3-6 luni) Obezitatea Tulburari de crestere si dezvoltare (inclusiv sexuala) Simptome cronice Tulburari de tranzit/encopresis Boala Celiaca asimptomatica Alte afectiuni cronice cunoscute
28. Pneumologie Tip serviciu Descriere Criterii de eligibilitate 38 Frecventa/ Plafon Observatii
PACHET AMBULATOR
1.consultatie *conform capitol definitii Nivel 1 urgent Maxim 1-2 saptamani Tuberculoza pulmonara Infectii severe la pacienti cu alte comorbiditati sau imunodeprimati Fibroza chistica AB cu stare agravata lent BPOC complicat sever Suspiciune de cancer pulmonar hemoptizie recenta semnificativa, sdr de obstructive a VCS Sdr de hipertensiune pulmonara Fibroze pulmonare Nivel 2: Semiurgent Maxim 1 luna Afectiunile anterioare dar cu severitate mai mica Dispneea de etiologie incerta Afectarea respiratorie asociata cu alte comorbiditati Suspiciunea de sarcoidoza Sdr. de apnee de somn sever Sdr restrictive la pacienti cu disfunctie musculara, toracica, revarsat pleural important etc Nodulul pulmonar Nivel 3: de Rutina Maxim 3 luni Sdr. de apnee de somn BPOC sever Astmul necontrolat /partial controlat in trepte terapeutice IV-V 39 Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an
PACHET AMBULATOR
Sdr. de tuse cronica Contactii TB Bronsiectaziile
29. Psihiatrie
Nivel 1- Urgent max 14 zile Tulburari psihotice acute cu risc potential de vatamare, Tulburari necontrolate/ recidivate sau suspiciune de reactii adverse la tratamentul neuroleptic in psihozele acute si persistente Tulburari comportamentale legate de abuzul de substante Suspiciunea de sindrom catatonic Sindrom discomportamental cu tendinta la violenta Tulburarea depresiva cu risc suicidar Tulburare acuta de stress
Observatii *in cazul pacientilor aflati in tratament cu medicamente in care medicul specialist psihiatru este unic prescriptor, nr. maxim de consultatii permis este in concordanta cu prevederile protocoalelor de prescriere.
Nivel 2- Semi-urgent/ de rutina (1-3 luni) Tulburari de adaptare persistente care afecteaza functionalitatea
40
PACHET AMBULATOR
sociala Tulburarea anxioasa severa cu rasunet asupra functionalitatii sociale Abuzul de substante confirmat pentru pacienti cooperanti Tulburarea bipolara la initierea tratamentului si pentru preconceptie la femeile care doresc o sarcina Tulburari mixte anxios-depresive agravate sau rezistente la tratament Tulburari psihotice persistente cu raspuns terapeutic suboptimal, non-complianta sau efecte secundare problematice Suspiciunea de sindrom demential pentru evaluare terapie precoce anticolinesterazica Tulburarea depresiva nou diagnosticata (pentru psihoterapie) sau care este refractara la tratament Suspiciunea de tulburare de personalitate si comportament Suspiciunea de tulburare fobica Sfatul de preconceptie pentru femeile cu istoric de tulburare bipolara Cazuri refractare de depresie postnatala Istoricul de auto-vatamare intentionata (mai ales la varstnic)
41
PACHET AMBULATOR
30. Psihiatrie pediatric

31. Reabilitare medical*

Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an Observatii Pentru urmatoarele diagnostice consultatiile se vor acorda dupa cum urmeaza: 1.Infart: 2. ACV
42
PACHET AMBULATOR
*conform prevederilor ANEXEI - Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru speci alitatea clinic reabilitare medical
32. Reumatologie
Criterii de eligibilitate Nivel 1 Urgent Maxim saptamani:
Arterita cu celule gigante LES PAR in puseu POli/ Dermatomiozita Artite septice Guta cu afectare poliarticulara Nivel 2 Semiurgent Maxim 1-2 luni Boli sistemice ale esutului conjunctiv (LES, Artita psoriazic, PAR, Sclerodermia, Sindrom Sjogren, etc) Boala Paget a osului sever Osteoporoza severa si simptomatica Osteomalacia Suspiciune de boala sistemica Suspiciune de sdr. paraneoplazic
Frecventa/ Plafon 1-2 Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/an
Observatii
43
PACHET AMBULATOR
Pacienti cu comorbiditi care sporesc nivelul de dependen Pacieni avnd n grij un partener dependent Pacieni care nu mai pot continua activitatea n cmpul muncii Nivel 3 de Rutina Maxim 3 luni
Artroze Reumatism abarticular (Epicondilite, sindrom de canal carpian, fasciita plantar etc) Sindrom cu durere cronic: Fibromialgia, Durerea lombar joas cronic
33. Urologie
Tip serviciu 1.consultatie Descriere *conform capitol definitii Criterii de eligibilitate Nivel 1: 1 Urgent Maxim 1 Luna Suspiciunea de leziune maligna: hematuria macroscopic la adulti, hematuria microscopica la adultii peste 50 de ani, 44 Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1 Observatii
PACHET AMBULATOR
suspiciunea de cancer testicular (tumefiere testiculara), suspiciunea de cancer penian, suspiciunea de cancer renal (mase tumorale solide la ex radiologic), suspiciunea de cancer prostatic (PSA > la barbati cu speranta de viata de peste 10 ani etc) suspiciunea de cancer al vezicii urinare la persoane la risc Obstructia renala Hematuria macroscopic nedureroasa Nivel 2: Semiurgent Maxim 3 luna Afectiuni cu durere care cedeaza la trat uzuale Afectiuni ce conduc la restrictionarea activitatii socioeconomice Vezica neurogena Nivel 3: de rutina maxim 6 luni Modificari ale scrotului (varicocel, chist epididimar, hidrocel etc) Incontinenta urinara de effort sau mictiunile imperioase la femei Tulburari mictionale de tip obstructive la barbat adenomul prostatic Infectii urinare recurente consultatie de control) Pentru boala cronica: maxim 4 consultatii/a n
45
PACHET AMBULATOR
34. Chirurgie vascular
Observatii
35. Radioterapia*) Tip serviciu Descriere 1. consultatie *conform capitol definitii 2. proceduri *se va realiza conform capitolului Imagistica Criterii de eligibilitate Frecventa/ Plafon Observatii
46
PACHET AMBULATOR
36. Chirurgie oral i maxilo-facial**)
*** se va realiza conform anexei servicii dentare
B. PROCEDURI DIAGNOSTICE SI TERAPEUTICE/EXPLORARI FUNCTIONALE
C00701 C00702 C01301 C01302 C02001 C02201 C07202 C07401
INDEPARTAREA CORPILOR STRAINI SUPERFICIALI DE PE CORNEE INDEPARTAREA CORPILOR STRAINI INCLAVATI IN CORNEE CU MAGNET DEBRIDAREA EPITELIALA A CORNEEI EXCIZIA PTERIGION-ULUI COAGULAREA CU LASER A VASELOR SANGUINE SCLERALE EXCIZIA PINGUECULEI SECTIONAREA BLEFARORAFIEI EXCIZIA CHISTULUI TARSAL 47
PACHET AMBULATOR
C08502 C09201 C09202 C09302 G02401 G02403 G02503 G03101 J00101 J01202 J05401 J05502 J06103 J13901 J14201 J14202 K04901 K05205 K07201 K08201 K08202 L01603 M03601 M03602 M03604 M03701 M03702 M03706 M04001 M04002 M04201 M04302 INCIZIA SACULUI LACRIMAL INDEPARTAREA CORPILOR STRAINI SUPERFICIALI DE PE CONJUNCTIVA INJECTIA SUBCONJUNCTIVALA INDEPARTAREA CORPILOR STRAINI INCLAVATI DE PE CONJUNCTIVA BRONHOSCOPIA FIBROBRONHOSCOPIA FIBROBRONHOSCOPIA CU BIOPSIE BIOPSIA PERCUTANATA (CU AC) A PLEUREI ESOFAGOSCOPIA FLEXIBILA ESOFAGOSCOPIA CU BIOPSIE SIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COLONOSCOPIA FLEXIBILA PANA LA CEC COLONOSCOPIA FLEXIBILA PANA LA CEC, CU BIOPSIE ENDOSCOPIA PANA LA DUODEN ENDOSCOPIA PANA LA DUODEN CU BIOPSIE ENDOSCOPIA ILEALA CU BIOPSIE CISTOSCOPIA ASPIRATIA PERCUTANATA (CU AC) A VEZICII URINARE URETROSCOPIA DILATAREA URETRALA CU BUJII DILATAREA STRICTURILOR URETRALE SUTURA LACERATIILOR SCROTULUI SAU ALE TUNICII VAGINALE DISTRUCTIE CU LASER DE LEZIUNE A COLULUI UTERIN CAUTERIZARE DE COL UTERIN DIATERMOCOAGULAREA COLULUI UTERIN BIOPSIA DE COL UTERIN POLIPECTOMIA LA NIVELUL COLULUI UTERIN CONIZATIA DE COL UTERIN PRIN LASER VAGINOSCOPIA COLPOSCOPIA DISTRUCTIA DE PAPILOM VAGINAL BIOPSIA DE VAGIN 48
PACHET AMBULATOR
M05001 M05101 N00101 N00102 O03801 O03901 O03903 O04401 O04402 O04403 O04901 O04903 O04905 O05101 O05103 O05601 O05602 O05603 O05604 O05605 O06101 O06103 O06105 O06107 O06201 O06203 O06205 O06207 O06701 O10805 O11805 O11901 DISTRUCTIA DE PAPILOM VULVAR TRATAMENTUL ABCESULUI GLANDEI BARTHOLIN AMNIOCENTEZA DIAGNOSTICA BIOPSIE DE VILI CORIONICI REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE CLAVICULA REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE CLAVICULA REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE UMAR IMOBILIZAREA FRACTURII DE HUMERUS PROXIMAL IMOBILIZAREA FRACTURII DE DIAFIZA HUMERALA IMOBILIZAREA FRACTURII DE HUMERUS DISTAL REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE HUMERUS PROXIMAL REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA HUMERALA REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE HUMERUS DISTAL REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE COT REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE ARTICULATIE RADIO-ULNARA PROXIMALA IMOBILIZAREA FRACTURII DE EPIFIZA DISTALA DE RADIUS IMOBILIZAREA FRACTURII ULNARE DISTALE IMOBILIZAREA FRACTURII DE DIAFIZA DE RADIUS IMOBILIZAREA FRACTURII DE DIAFIZA ULNARA IMOBILIZAREA FRACTURII DE DIAFIZA DE RADIUS SI ULNARA REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE EPIFIZA DISTALA DE RADIUS REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA DE RADIUS REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA DE RADIUS CU LUXATIE REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE CAP SAU COLET AL RADIUSULUI REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE EPIFIZA DISTALA ULNARA REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA ULNARA REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA ULNARA CU LUXATIE REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE OLECRAN REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE ARTICULATIE RADIO-ULNARA DISTALA IMOBILIZAREA LUXATIEI DE SOLD REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE FEMUR REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE SOLD 49
PACHET AMBULATOR
O12601 O12602 O12603 O12604 O12605 O13701 O13702 O13801 O13803 O14001 O14002 O14004 O15602 O15603 O15604 O15605 O15606 O15607 O15608 O16501 O16503 O16505 O16507 O16509 O16511 O16601 O16604 O16606 O16901 O16903 O16905 O16907 IMOBILIZAREA FRACTURII DE PLATOU TIBIAL MEDIAL SAU LATERAL IMOBILIZAREA FRACTURII DE PLATOU TIBIAL MEDIAL SI LATERAL IMOBILIZAREA GIPSATA A FRACTURII DIAFIZARE DE TIBIE IMOBILIZAREA FRACTURII DE PERONEU IMOBILIZAREA FRACTURII DE ROTULA REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE GENUNCHI REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE ROTULA REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE PLATOU TIBIAL MEDIAL SAU LATERAL REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE PLATOU TIBIAL MEDIAL SI LATERAL REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA TIBIALA REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE DIAFIZA TIBIALA CU FIXARE INTERNA REDUCEREA INCHISA A FRACTURII INTRA-ARTICULARE DE DIAFIZA TIBIALA IMOBILIZAREA FRACTURII DE CALCANEU IMOBILIZAREA LUXATIEI DE CALCANEU IMOBILIZAREA FRACTURII DE ASTRAGAL IMOBILIZAREA LUXATIEI DE ASTRAGAL IMOBILIZAREA FRACTURII DE TARS IMOBILIZAREA FRACTURII DE METATARS IMOBILIZAREA TENDONULUI ACHILLIAN REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE CALCANEU REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE ASTRAGAL REDUCEREA INCHISA A FRACTURII INTRA-ARTICULARE DE CALCANEU REDUCEREA INCHISA A FRACTURII INTRA-ARTICULARE DE ASTRAGAL REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE ARTICULATIE TARSOMETATARSIANA REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE METATARS REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE GLEZNA REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE FALANGA A HALUCELUI REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE FALANGA A DEGETULUI PICIORULUI, ALTUL DECAT HALUCELE REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE GLEZNA REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE DEGET AL PICIORULUI REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE ASTRAGAL REDUCEREA INCHISA A LUXATIEI DE CALCANEU 50
PACHET AMBULATOR
O16909 O16911 O17501 O17504 O17903 P01001 P01002 P01003 P01004 P01101 P01303 P01304 P01309 P01310 P01701 P01803 S02602 S02603 S02701 S02702 S02806 S02807 S02808 S02809 S02813 S02904 S03202 S03401 S03404 S03502 S03503 S03504 REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE CALCANEU CU LUXATIE REDUCEREA INCHISA A FRACTURII DE ASTRAGAL CU LUXATIE CORECTIA PICIORULUI EQUINOVARUS, UNILATERAL CORECTIA PICIORULUI EQUINOVARUS, BILATERAL INJECTAREA IN LIGAMENT, TENDON SAU PARTI MOI TERAPIA CU PSORALENI SI ULTRAVIOLETE A (PUVA) A ALTOR ZONE TERAPIA CU PSORALENI SI ULTRAVIOLETE A (PUVA) A MAINII TERAPIA CU PSORALENI SI ULTRAVIOLETE A (PUVA) A PICIORULUI TERAPIA CU PSORALENI SI ULTRAVIOLETE A (PUVA) A MAINII SI PICIORULUI TERAPIA CU ULTRAVIOLETE B IN ALTE ZONE CHIURETAJUL LEZIUNILOR TEGUMENTARE, LEZIUNE UNICA CHIURETAJUL LEZIUNILOR TEGUMENTARE, LEZIUNI MULTIPLE ELECTROTERAPIA LEZIUNILOR TEGUMENTARE, LEZIUNE UNICA ELECTROTERAPIA LEZIUNILOR TEGUMENTARE, LEZIUNI MULTIPLE BIOPSIA TEGUMENTULUI SI TESUTULUI SUBCUTANAT INDEPARTAREA MOLUSCUM-ULUI CONTAGIOSUM MASURAREA TONUSULUI MUSCHILOR RESPIRATORI LA DIVERSE VOLUME PULMONARE MASURAREA REZISTENTEI SAU FATIGABILITATII MUSHILOR RESPIRATORI TESTUL DE EFORT PENTRU EVALUAREA FUNCTIEI RESPIRATORII SPIROMETRIE DE EFFORT MASURAREA SCHIMBULUI DE GAZE MASURAREA CAPACITATII DE DIFUZIE A MONOXIDULUI DE CARBON MASURARE VOLUMULUI PULMONAR TOTAL MASURAREA REZISTENTEI CAILOR AERIENE SAU PULMONARE TESTE DE PROVOCARE INHALATORII MONITORIZAREA PRESIUNII ARTERIALE SISTEMICE INREGISTRARE ECG CONTINUA AMBULATORIE, HOLTER ALT TIP DE ELECTROCARDIOGRAFIE [ECG] INREGISTRAREA ECG A SEMNALULUI MEDIAT TESTAREA PACEMAKER-ULUI IMPLANTAT SECVENTIAL ATRIOVENTRICULAR [AV] TESTAREA PACEMAKER-ULUI IMPLANTAT CU RASPUNS LEGAT DE FRECVENTA CARDIACA TESTAREA PACEMAKER-ULUI IMPLANTAT ANTITAHIARITMIE 51
PACHET AMBULATOR
S03602 S03604 S04101 S07904 S07911 S07913 TESTUL DE EFORT CARDIOVASCULAR TESTUL DE INCLINATIE (PENTRU SINCOPA VASO-VAGALA) DEBITMETRIA URINARA INSERTIA ALTUI PESAR VAGINAL INDEPARTAREA ALTUI PESAR VAGINAL INDEPARTAREA ALTOR DISPOZITIVE DIN TRACTUL GENITAL
C. INVESTIGATII PARACLINICE AMBULATORII

1 Hemoleucograma complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare trombocite, numrtoare reticulocite, formul leucocitar, indici eritrocitari inclusiv VSH 2 Examen citologic al frotiului sangvin 3 Determinare ABO + Rh la gravida 4 Determinare Izo Rh (Anti Rh) la gravida 5 Oricare dintre: Timp Quick, protrombina (inclusiv INR) sau APTT sau Timp trombina sau fibrinogen sau orice produs degradare fibrinogen sau D-dimeri 6 2 teste din cele de mai sus 7 3 teste 8 4 sau mai multe teste 9 Oricare din: uree serica sau urinara, acid uric seric sau urinar, creatinina serica sau urinara, calciu seric total, magneziemie, glicemie, glucoza urinara, colesterol seric total, trigliceride serice, proteine totale serice sau urinare, bilirubina sau alta fractiune a acesteia,
52
PACHET AMBULATOR
proteina C reactiva, gamma GT, TGO, TGP, sodiu, potasiu, albumina
10 2 teste din cele de mai sus 11 3 teste 12 4 teste 13 5 sau mai multe teste 14 HDL colesterol 15 LDL colesterol 16 Calciu ionic seric 17 Sideremie 18 Electroforeza proteinelor serice 19 Fosfataz alcalin 20 LDH 21 Creatinkinaza (CK) 24 Hemoglobina glicat 25 Cetonurie 26 Clearence creatinina 27 Microalbuminurie
53
PACHET AMBULATOR
28 Rata filtrrii glomerulare 29 Osmolaritate serica 30 Osmolaritate urinara 31 Determinarea cantitativa a oricare din: Alpha-fetoproteina, Antigen CA-15.3 (CA15.3), Antigen CA-125 (CA125), Antigen CA-19.9 (CA19.9), Tiroglobulina serica, PSA, free-PSA 32 2 sau mai multe teste 33 Dozare sange sau urina a oricare dintre: TSH, FT4, aldosteron, cortizol, FSH, hormon de crestere, LH, estradiol, estrogen, progesteron, prolactina, PTH, renina, somatomedina C (IGF-1), testosteron 34 2 teste din cele de mai sus 35 3 teste 36 4 teste 37 38 Examen microscopic si cultura din oricare: urina, sputa, secretii vaginala, uretrala, faringe, otice, nazale, conjunctivale, puroi 39 Antibiograma 40 Examen Babe-Papanicolau*1) 41 Examen coproparazitologic (3 probe)*1) 42 Coprocultur*1) 43 Examen complet de urin (sumar + sediment)*1)
54
PACHET AMBULATOR
44 ASLO*1) 45 Testare HIV la gravid*1) 46 Anti HCV*2) 47 Ag HBs (screening)*2) 48 Anti-HAV IgM*2) 49 Oricare dintre: IgA, IgG, IgM, IgD, IgE seric 50 2 teste din cele de mai sus 51 3 sau mai multe teste 52 Complement seric C3 si C4 53 Factor rheumatoid 54 VDRL*1) 55 RPR*1) 56 Confirmare TPHA*1), *4) 57 Depistare Helicobacter Pylori 58 Anticorpi anticardiolipinici IgG, IgM 59 Anticorpi antinucleari (ANA) -screening 60 Anticorpi anti-LKM1 61 Anticorpi anti -peptidul citrulinat ciclic (Anticorpi anti-CCP) 55
PACHET AMBULATOR
62 Ag HBe 63 Anti- Hbe 64 Anti-HBc 65 Test de toleranta orala la glucoza 66 Examen lichid puncie 67 Examen microscopic/frotiu 68 Cultur 69 Antibiograma 70 71 Examen microscopic si cultura din oricare: urina, sputa, secretie vaginala, secretie uretrala, otica, nazala, conjunctivala, puroi Examinri histopatologice
72 Biopsii/piese chirurgicale - procesare si diagnostic histopatologic (coloratie H&E) 73 74 75 76 - 1-3 blocuri de parafina - 4-10 blocuri de parafina - 11-20 blocuri de parafina - >20 blocuri de parafina
77 Examen histopatologic cu coloraii speciale 78 Teste imunohistochimice (IHC) 79 Examen citopatologic 56
PACHET AMBULATOR
80 81 - examen Babes-Papanicolau din secretie vaginala - examen citopatologic din lichide biologice
82 Test HER2 CISH pentru cancerul de san
D. IMAGISTICA MEDICALA
Problema clinica Investigatie (doza) RMN (0) Indicat (C) Nivel de recomandare
A. Craniul (inclusiv problemele ORL)

Tulburari congenitale (Pentru copii vezi sectiunea M) A1 Accident vascular cerebral (AVC) CT (II) RMN (0) si 57 Indicat (C) Investigatie specializata (B)
PACHET AMBULATOR
A2 Echo carotidian (0) Echo carotidian (0) Nu e indicat de rutina (C) Indicat (B)
Atac ischemic tranzitor (AIT) (vezi si B5)
A3 Demielinizarea si alte boli ale substantei albe A4 Leziune cerebrala inlocuitoare de spatiu (SOL) A5 Cefalee: acuta, severa CT (II) RMN (0) A6 Cefalee cronica (Pentru copii vezi sectiunea M) A7 Probleme hipofizare si paraselare A8 Rx craniu(I) RMN (0) CT (II) Rx Nu e indicat de rutina (C) Indicat (A) Indicat (B) Indicat (C) Investigatie specializata (B) Investigatie specializata (B) RMN (0) Investigatie specializata (B) RX craniu, sinus, coloana cervicala (I) CT (II) sauRMN (0) Nu e indicat de rutina (B) Nu e indicat de rutina (B) Indicat (B) Investigatie specializata (C) CT (II) sau RMN (0) Indicat (B) RMN (0) Indicat (A)
Simptome de fosa cerebrala posterioara A9 Hidrocefalie (pentru copii vezi Sectiunea M)
A10 Simptome ureche medie sau interna (inclusiv vertijul) CT (II) A11 Surditate neurosenzoriala RMN (0) (pentru copii vezi Sectiunea M) A12 58
PACHET AMBULATOR
Sinuzita (pentru copii vezi Sectiunea M) A13 Dementa si tulburari de memorie, psihoza la debut Rx craniu(I) CT (II) sau RMN (0) A14 Leziuni orbitale A15 Orbita - Corp strain metalic (inaintea RMN) A16 Tulburari vizuale A17 Epilepsie (adult) (pentru copii vezi Sectiunea M) A18 Rx craniu (I) Rx craniu (I) CT (II), RMN (0) Nu e indicat de rutina (C) Nu e indicat de rutina (B) Investigatie specializata (B) Rx orbita (I) Indicat (B) CT (II) sau RMN (0) Investigatie specializata (B) Nu e indicat de rutina (B) Investigatie specializata (B) Rx sinusuri (I) CT (II) Nu e indicat de rutina (B) Investigatie specializata (B)
B. Gtul (pentru coloana vertebrala), vezi Sectiunile C Coloana si K - Trauma

Tesuturi moi
Noduli tiroidieni si hipertiroidism B1 Tirotoxicoza Tesut tiroidian ectopic (ex. tiroida linguala) Echografie tiroidiana (0) si B2 Medicina nucleara (I) Medicina nucleara (I) Indicat (B) Indicat (C) Echografie tiroidiana (0) si Medicina nucleara (I) Indicat (B)
B3 Suflu carotidian asimptomatic B4 Masa tumorala de origine necunoscuta Echografie (0) Indicat (C) Echo carotidian (0) Nu e indicat de rutina (B)
59
PACHET AMBULATOR
B5 Obstructie salivara B6 Masa tumorala la nivelul glandelor salivare B7 Disfunctia articulatiei temporomandibulare Rx (I) RMN (0) B8 Investigatie specializata (B) Investigatie specializata (B) Echografie (0) Indicat (B) Echografie (0) sau Sialografia (II) Rx Indicat (C) Nu e indicat de rutina (C)
C. Coloana vertebrala
Partea generala (pentru traume, vezi Sectiunea K) Boli congenitale (pentru copii vezi Sectiunea M) C1 Mielopatie: tumori, inflamatie, infectie RMN (0) Indicat (B) Rx (I) RMN (0) Investigatie specializata (C) Investigatie specializata (B)
C2 Coloana cervicala Subluxatia atlanto-axiala Rx (I) Indicat (C)
C3 Cervicalgie, brahialgie, modificare degenerativa C4 Coloana toracica Durere fara trauma: boala degenerativa Rx (I) 60 Nu e indicat de rutina (B) Rx (I) RMN (I) Nu e indicat de rutina (B) Investigatie specializata (B)
PACHET AMBULATOR
RMN (0) C5 Coloana lombara Durere lombara cronica fara semmne de infectie sau tumora (lombalgie) C6 Lombalgie cu posibile caracteristici severe ca: debut la <20 ani, >55 ani tulburari sfincteriene sau de mers sindromul cozii de cal deficit senzitiv muscular pierdere motorie severa sau progresiva deficit neurologic extins carcinom in antecedente HIV scadere in greutate corticoterapie, steroizi diformitate structurala durere non-mecanica C7 Lombalgie acuta: hernierea discului; sciatica fara complicatii Rx (II) RMN (0) sau CT (II) C8 Nu e indicat de rutina (C) Nu se indica initial (B) Imagistica Indicat (B) Rx (II) RMN (0) sau CT (II) Nu e indicat de rutina (C) Investigatie specializata (C) Investigatie specializata (B)
D. SISTEMUL LOCOMOTOR
Osteomielita D1 Tumora osoasa primitiva RX (I) RMN (0) sau CT (II) 61 Indicat (B) Investigatie specializata (B) Rx (I) sau RMN (0) CT(II) Indicat (B) Investigatie specializata (C)
PACHET AMBULATOR
D2 Tumora primara cunoscuta. Metastaze osoase D3 Masa tumorala de parti moi D4 Durere osoasa Mielom D6 Osteomalacia D7 Durere colaps osteoporotic D8 Artropatie RX (I) articulatie afectata RX (I) maini/picioare D9 RX (II) multiarticular Echografie (0) sau RMN (0) Rx (I) D10 Rx (I) D11 Sindrom algic post-protezare Rx (I) Echografie (0) D12 Sindromul de impingement al umarului RMN (0) 62 Investigatie specializata (B) Indicat (B) Investigatie specializata (B) Indicat (C) Indicat (C) Nu e indicat de rutina (C) Investigatii specializate (B) Nu e indicat de rutina (C) Nu e indicat initial (C) RX (II) toracic lateral si coloana lombar Indicat (B) Rx (I) D5 RMN (0) sau Scintigrafie osoasa Scintigrafie osoasa (II) RMN (0) RX (0) Indicat (B) Investigatie specializata (B) Nu e indicat de rutina (B) Investigatie specializata (B) Indicat (B) RMN (0) Indicat (B) Scintigrafie osoasa RMN (0) Indicat (B) Investigatie specializata (C)
Artropatie, urmarire boala Articulatia umarului dureroasa (umarul dureros)
PACHET AMBULATOR
Echografie articulatie umar (0) D13 Umar instabil D14 Leziuni ale muschilor rotatori D15 Leziunea articulatiei sacroiliace (SI) D16 Dureri de sold: miscare completa (pentru copii, vezi Sectiunea M) D17 Dureri de sold: miscari limitate (pentru copii, vezi Sectiunea M) D18 Durere coxofemurala: necroza aseptica Rx pelvis (I) RMN (0) Indicat (B) Investigatie specializata (B) Nu e indicat de rutina (C) Rx pelvis (I) Nu e indicat initial (C) Rx pelvis (I) Nu e indicat de rutina (C) Rx articulatii sacroiliace (II) RMN (0) sau CT (II) Indicat (B) Investigatie specializata (C) Echografie (0) sau RMN (0) Investigatie specializata (B) CT (II) RMN (0) Investigatie specializata (B) Investigatie specializata (C) Investigatie specializata (B)
D19 Durere de genunchi: fara blocaj sau limitare a miscarii Rx (I) D20 Durere de genunchi: cu blocaje, limitarea miscarii sau Rx (I) efuziune (pierdere articulara) D21 Durere de genunchi: anterior efectuarii artroscopiei RMN (0) D22 Monturi (haluce valg) D23 Fasceita plantara pinteni calcaneeni (talalgia) Rx (I) Rx (I)
Indicat (C)
Investigatie specializata (B)
Investigatie specializata (C) Nu e indicat de rutina (B)
63
PACHET AMBULATOR
D24
E. Sistemul cardiovascular
Sindrom coronarian acut: disectie aortica Rx torace (I) CT (III) sau Echo (0) sau RMN (0) E1 Sindrom coronarian cronic: disectie de aortica E2 Embolie pulmonara E3 Pericardita efuziunea pericardica Rx toracic (I) Echografie (0) E4 Suspiciune de valvulopatie E5 Deteriorare clinica dupa infarct miocardic Echo cardiac (0) Indicat (B) Nu e indicat de rutina (B) Indicat (A) Indicat (A) E6 Urmarirea pacientilor cu cardiopatie sau hipertensiune Rx toracic (I) E7 Anevrism de aorta abdominala Echografie aorta (0) CT (III) sau RMN (0) Rx thoracic (I) si Echo cardiac (0) Indicat (B) Indicat (B) Indicat (B) Scintigrafie pulmonara (II) sau CT (III) Indicat (B) RMN (0) Investigatie specializata (B) Indicat (B) Indicat (B)
E8 Tromboza venoasa profunda E9 Ischemie membre inferioare E9 Echografie vene membre inferioare (0) Angiografie (III) Indicat (A) Investigatie specializata (A)
F. Sistemul toracic
64
PACHET AMBULATOR
Durere toracica nespecifica F1 Traumatism toracic F2 Infectie de tract respirator superior F3 Boala respiratorie obstructiva cronica sau astm; monitorizare F4 Pneumonia adultului: monitorizare (pentru copii, vezi Sectiunea M) F5 Epansament pleural Rx toracic (I) Echografie (0) F6 Hemoptizie Rx toracic (I) CT (III) F7 Afectiune pulmonara nespecifica F8 CT (II) Indicat (B) Indicat (B) Investigatie specializata (B) Indicat (B) Indicat (B) Rx toracic (I) Indicat (A) Rx toracic (I) Nu este indicat de rutina (B) Rx toracic (I) Nu este indicat de rutina (C) Rx toracic (I) Nu este indicat de rutina (C) Rx toracic (I) Nu este indicat initial (C)
G. Sistemul gastrointestinal
Tractul digestiv Disfagie Examen baritat (II) Indicat (B)
G1 Durere toracica hernie hiatala sau reflux gastroesofagian G2 Perforatie esofagiana Rx toracic (I) 65 Indicat (B) Examen baritat (III) Nu e indicat de rutina (C)
PACHET AMBULATOR
G3 Sangerare gastrointestinala acuta: hematemeza, melena Rx abdominal (II) Examen baritat (II) G4 Endoscopie (0) Dispepsia la pacientul <45 ani Endoscopie (0 ) Tranzit baritat (II) G5 Dispepsia la pacientul >45 ani Endoscopie (0 ) Tranzit baritat (II) G6 Urmarirea ulcerului Tranzit baritat (II) G7 Interventie chirurgicala gastro-intestinala superioara anterioara (veche) G8 Sangerare intestinala cronica sau recurenta G9 Durere abdominala acuta perforare obstructie Tranzit baritat (II) Nu e indicat de rutina (B)
Nu e indicat de rutina (B) Nu e indicat de rutina (A) Investigatie specializata (B) Nu e indicat de rutina (C)
Indicat (C)
Nu e indicat de rutina (B)
Examen baritat intestin subtire (II) Rx toracic (I) (ortostatism) si Rx abdominal (II) CT (II) Rx abdominal Examinari de contrast (II) sau CT (III)
Nu e indicat initial (C) Indicat (B) Investigatie specializata (B) Indicat (A) Investigatie specializata (B) Indicat (B) Indicat (C)
G10 Ocluzia intestinului subtire G11 Ocluzia cronica sau recurenta a intestinului subtire Examen baritat intestin subtire (II) G12 Boli ale intestinului subtire suspectate (ex. boala Crohn) Examen baritat intestin subtire (II) G13 Tumora intestinului gros sau boala inflamatorie intestinala: durere, sangerare, modificare de tranzit intestinal G14 Boli intestinale inflamatorii ale colonului Rx Abdominal (II) 66 Indicat (B) Sigmoidoscopie / Colonoscopie Irigografie (III) Investigatie specializata (B)
PACHET AMBULATOR
G15 Boli intestinale inflamatorii ale colonului - monitorizare G16 Irigografie (III) Colonoscopie Irigografie (III) Investigatie specializata (B) Nu e indicat de rutina (B)
Probleme abdominale generale

Masa palpabila abdominala RXA (II) Echo abdominal (0) G17 CT (III) Examinarea cu bariu a intestinului subtire (II) G18 Rx Abdominal (II) G19 Metastaze hepatice Echo abdominal (0) Indicat (B) Investigatie specializata (B) Indicat (B) Indicat (B) Nu e indicat de rutina (C) Indicat (B) Indicat (A) Nu e indicat de rutina (B)
Malabsorbtie
Constipatie (pentru copii, vezi Sectiunea M)
Nu e indicat de rutina (C)
G20 CT (II) sau RMN (0) Hemangiom hepatic (evidentiat ecografic) pentru Dg Diferential G21 CT (III) sau RMN (0) Icter Echo abdominal (0) G22 G23 Rx Abdominal (II) Echo abdominal (0) Rx Abdominal (II) Echo abdominal (0) G24 CT (III) sau RMN (0) Rx Abdominal (II) Echo abdominal (0) sau CT (cu substanta de contrast) G25 ERCP (II) Echo abdominal (0) 67
Patologie biliara (ex. calculi) Pancreatita acuta
Nu e indicat de rutina (C) Indicat (B) Nu e indicat de rutina (C) Indicat (B) Nu e indicat de rutina (B) Indicat (B) Indicat (B) Investigatie specializata (C) Indicat (B)
Pancreatita cronica
Tumora pancreatica
PACHET AMBULATOR
CT (III) sau RMN (0) G26 Insulinom G27 Imagistica Specializat
H. Sistemul uro-genital si glande suprarenale

Hematuria macroscopica sau microscopica H1 Hipertensiunea arteriala secundara (fara boala renala dovedita) Urografie IV (II) Nu e indicat de rutina (A) Echo abdominal(0) + Rx Abdominal (II) sau Urografie IV (II) Nu e indicat de rutina (B)
H2 Hipertensiunea arterial secundara: la adultii tineri sau Echo renala (0) pacientii care nu raspund la tratamentul medical Medicina nucleara (II) Angiografie (cu substractie digitala) (III), Angiografie CT (III) sau Angiografie RMN (0) H3 Insuficienta renala Echografie (0) + Rx abdominal (II) Imagistica (II) H4 Colica renala, durere lombara Echografie (II) sau Urografie IV (0) Rx Abdominal (II) sau CT (III) H5 Calculi renali (in absenta colicii acute) Echo (0) + Rx Abdominal (II) H6 Masa tumorala renala Echo (0) Rx Abdominal (II) + H7 Urografie IV (II) Afectarea prostatei Echo (0) Urografie IV (II) H8 Afectare maligna a prostatei Echo (0) 68
Indicat (B) Investigatie specializata (B) Investigatie specializata (C)
Indicat (B) Investigatie specializata (B) Indicat (B)
Indicat (C)
Indicat (B) Nu e indicat de rutina (C) Indicat (B) Nu e indicat de rutina (B) Investigatie specializata (B)
PACHET AMBULATOR
H9 Retentie de urina H10 Tumora sau durere scrotala H11 Torsiune testiculara (de cordon spermatic) H12 Infectiile de tract urinar la adulti (pentru copii, vezi Sectiunea M) H13 Tumori medulo-suprarenale H14 Leziuni corticale suprarenale, sindromul Cushing H15 CT (III) sau RMN (0) Investigatie specializata (B) CT (III) sau RMN (0) Investigatie specializata (B) Echografie (0) + Rx Abdominal (II) sau Urografie IV (II) Nu e indicat de rutina (C) Echografie (0) Investigatie specializata (C) Echografie (0) Indicat (B) Echo (0) Urografie IV (II) Indicat (C) Nu e indicat de rutina (B)
I. Obstetrica si ginecologie
NB: este necesar ca echipamentele de ecografie transvaginala (US TV) sa fie disponibile in toate sectiile ce realizeaza Echo pelvin Depistare (screening) in timpul sarcinii I1 Suspiciune de sarcina patologica (mola) I2 Suspiciune de sarcina extrauterina I3 Masa tumorala pelvina suspecta Echografie (0) sau RMN(0) I4 Dureri pelvine, inclusiv suspiciune de boala inflamatorie Echografie (0) pelvina si de endometrioza RMN (0) I5 Avorturi spontane multiple (pierderi de sarcina Echografie (0) 69 Indicat (C) Indicat (C) Indicat (C) Investigatie specializata (C) Echografie (0) Indicat (B) Echografie (0) Nu e indicat de rutina (C) Echografie (0) Indicat (C)
PACHET AMBULATOR
recurente) I6 RMN (0) Investigatie specializata (C)
J. Bolile sanului
Paciente asimptomatice Depistare (screening de san) J1 Istoric familial de cancer de san J2 Pacienti simptomatice Suspiciune clinica de cancer de san (diagnostic) Mamografie (I), Echografie san (0) J3 RMN (0) Durere, tensiune sau sensibilitate mamara generalizata, Mamografie (I) sau Echografie (0) sau ombilicare veche a mamelonului J4 Mastodinii ciclice Mamografie (I) J5 Boala mamara Paget J6 Bolile inflamatorii ale sanului J7 Cancerul de san Stadializare: generala J8 Monitorizarea cancerului de san (boala inactiva) J9 Mamografie (I) Indicat (A) Scintigrafie osoasa (II) US ficat (0) Indicat (B) Nu e indicat de rutina (C) Echografie (0) Indicat (B) Mamografie (I) Indicat (C) Indicat (B) Investigatie specializata (B) Investigatie specializata (B) Nu e indicat de rutina (C) Mamografie (I) Examinare specializata (C) Mamografie (o singura incidenta) (I) Indicatii numeroase
K. Traume
Craniu: general Craniu: risc redus de traumatism intracranian 70
PACHET AMBULATOR
orientat complet fara amnezie fara afectari neurologice fara afectarea grava a scalpului fara hemoatoame Rx craniu (I) CT (II) Nu e indicat de rutina (C) Nu e indicat de rutina (C)
K1 Craniu: risc mediu de traumatism intracranian CT (II) sau Pierderea cunostintei sau amnezie Rx craniu (I) Mecanisme violente de traumatism Contuzie scalp, tumefactie sau taietura pana la os sau >5 cm Simptome sau semne neurologice (durere de cap, vomitat de minimum 2 ori, revenire la medic) Istoric sau examinare inadecvata (epilepsie / cs.alcool / copil etc.) Copil <5 ani: traumatism nonaccidental suspectat, fontanela tensionata, cazatura de la >60 cm sau pe suprafata dura K2 Craniu: risc inalt de traumatism intracranian CT (II) Suspectare de corp strain sau traumatism cranian penetrant Constienta redusa sau dezorientare Simptome sau semne neurologice focale Convulsii Fractura craniana sau diastaza suturala indicata de RXS Sindrom de oboseala cronica de la nas sau SOC/ sangerare din ureche Stare sistemica instabila impiedicand transferul in sectia neurologie Diagnostic incert K3 71
Indicat (B)
Indicat (B)
PACHET AMBULATOR
Craniu: risc foarte inalt de traumatism intracranian Deteriorarea constientei sau semne neurologice (ex. CT (II) modificari pupila) Confuzie sau coma persistenta in pofida resuscitarii Fontanela tensionata sau diastaza suturala Traumatism deschis sau penetrant Fractura craniana cu infundare sau cominutiva Fractura de baza de craniu K4 Trauma nazala Rx craniu (I) Rx masiv facial (I), Rx oase nazale (I) K5 Trauma orbitala: traumatism provocat de obiect RX masiv facial (I) contondent K6 Trauma orbitala: traumatism penetrant Rx orbita (I) K7 Trauma faciala la nivelul treimei mijlocii a fetei K8 Trauma mandibulara K9 Coloana cervicala Pacient constient care prezinta numai leziune/traumatism cranian si/sau facial K10 Trauma craniana cu stare de inconstienta (vezi K3/4) K11 Leziune in zona gatului: cu durere Rx coloana vertebrala (I) 72 Indicat (B) Rx coloana vertebrala (I) Indicat (B) Rx coloana vertebrala (I) Nu e indicat de rutina (C) Rx mandibula (I) sau ortopantomograma (OPG) (I) Indicat (C) Echografie (0) sau CT (II) Rx masiv facial (I) CT (doza redusa)(II)
Indicat (B)
Indicat (B)
Indicat (C) Investigatie specializata (B) Indicat (B) Investigatie specializata (B)
PACHET AMBULATOR
CT (II) sau RMN (0) K12 Leziune in zona gatului: cu deficit neurologic Rx (I) RMN (0) Indicat (B) Indicat (B) Investigatie specializata (B)
K13 Leziune in zona gatului: cu durere dar RX initial normal; leziuni ligamentare suspectate K14 Coloana toracica si lombara Trauma: fara durere, fara deficit neurologic K15 Trauma: cu durere, fara deficit neurologic, sau pacientul nu este apt sa fie evaluat K16 Trauma: cu deficit neurologic durere
Rx coloana vertebrala ; flexie si extensie (I)
Investigatie specializata (B)
Rx (II) Rx in zona dureroasa (II)
Nu e indicat de rutina (B) Indicat (B)
Rx (II) RMN (0)
Indicat (B) Indicat (B)
K17 Pelvis si sacrum Cadere cu incapacitatea de a suporta greutatea Rx pelvin (I) si Rx sold incidenta laterala (I) K18 Trauma coccis sau coccidinia K19 Membre superioare Leziune umar K20 Leziune cot K21 Leziune articulatie radio-carpiana K22 73 Rx artic.radio-carpiana (I) Indicat (B) RX articulatia cotului (I) Indicat (B) Rx umar (I) Indicat (B) Rx coccis (I) Nu e indicat de rutina (C) Indicat (C)
PACHET AMBULATOR
Membre inferioare Leziune genunchi (trauma cadere/obiect contondent) K23 Leziune glezna K24 Leziune picior K25 Fractura de stres K26 Corpul strain Leziune de tesuturi moi: corp strain (metalic, sticla, lemn lacuit) K27 Leziune de tesuturi moi: corp strain (plastic, lemn) K28 Corp strain inghitit suspectat in faringe sau regiunea esofagiana superioara (pentru copii, vezi sectiunea M) K29 Corp strain inghitit: plan si mic (ex. moneda) K30 Corp strain ascutit sau potential otravitor, inghitit: (ex. baterie) K31 Corp strain inghitit: obiect mare (ex. proteza dentara) K32 Torace Trauma toracica: minora Rx torace (I) Rx abdominal (II) Rx abdominal (II) Rx torace (I) Rx torace (I) Indicat (B) Nu e indicat de rutina (B) Indicat (B) Nu e indicat de rutina (B) Indicat (B) Rx (I) RMN (0) Indicat (B) Indicatie specializata (B) Rx picior (I) Nu e indicat de rutina (B) Rx glezna (I) Nu e indicat de rutina (B)
Rx genunchi (I)
Rx (I)
Indicat (B)
Rx (I) Echografie (0) RX tesuturi moi sau gat (I) RXA (II)
Nu e indicat de rutina (B) Indicat (B) Indicat (C)
Rx torace (I) 74
PACHET AMBULATOR
K33 Trauma toracica: moderata K34 Leziune prin injunghiere K35 Fractura sternala Rx lateral stern (I) K36 Abdomen (inclusiv rinichi). Leziune injunghiata sau cu Rx abdominal (II) in clinostatism + Rx obiect contondent torace in ortostatism (I) K37 Trauma renala Imagistica (CT(II)) sau Urografie IV) K38 Trauma majora Trauma majora examen general pacient inconstient sau confuz K39 Trauma majora abdomen / bazin K40 Trauma majora torace K41 Rx coloana (I), Rx pelvis (I), CT craniu (II) Rx toracic (I), RX pelvis (I) CT abdominal (III) RX torace (I) CT toracic (III) Indicat (B) Indicat (C) Indicat (B) Rx torace (I) Indicat (C) Rx torace (I) Indicat (B)
Indicat (B)
Indicat (B) Indicat (B) Indicat (B) Indicat (B)
L. Cancer (pt diagnosticare si monitorizarea bolii oncologice se vor utiliza standardele RECIST)
Parotida Diagnostic L1 Stadializare L2 Laringe Diagnostic Imagistica 75 Nu e indicat de rutina (B) RMN (0) sau CT (II) Indicat (B) Echografie (0) RMN (0) sau CT (II) Indicat (B) Indicat (B)
PACHET AMBULATOR
L3 Stadializare L4 Tiroida Diagnostic Stadializare Echografie tiroidiana (0) si Medicina L5 nucleara (I) CT (II) sau RMN (0) Medicina nucleara (IV) L6 Rx toracic(I) L7 CT (III) CT torace, abdomen superior. (III) RMN (0) L8 PET-FDG (IV) Tranzit baritat(II) L9 In disfagie inainte de evaluarea endoscopica CT (III) Echografie transesofagiana (0) L10 Echografie (0) RMN (0) sau CT (III) L11 Stadializare L12 Ficat: leziune secundara Diagnostic L13 Pancreas 76 Echografie (0) CT (III) sau RMN (0) Indicat (B) Indicat (B) RMN (0) sau CT (III) Indicat (B) Indicat (A) Indicat (B) Indicat (B) CT (II) sau RMN (0) Indicat (B)
Plamani Diagnostic Stadializare
Indicat (B) Indicat (B) Indicat (B) Investigatie specializata (B) Investigatie specializata (B) Indicat (B)
Esofag Diagnostic
Stadializare
Indicat (B) Indicat (A)
Ficat: leziune primara Diagnostic
Indicat (B) Indicat (B)
PACHET AMBULATOR
Diagnostic L14 Stadializare L15 Colon si rect Diagnostic L16 Stadializare L17 Recurenta L18 Rinichi Diagnostic L19 Stadializare CT (III) sau RMN (0) abdomen CT (III) toracic CT (III) abdomen L21 Vezica Diagnostic L22 Stadializare Urografie IV (II) CT (III) sau RMN (0) abdomen si bazin L23 Prostata Diagnostic L24 Stadializare RMN (0) / CT (III) bazin Scintigrafie osoasa (II) 77 Investigatie specializata (B) Indicat (A) (PSA semnificativ crescut) Echohgrafie transrectala (0) Indicat (B) Indicat (B) Indicat (B) Imagistica (cistoscopie) Nu e indicat de rutina (B) Indicat (B) Nu e indicat de rutina (B) Indicat (B) Echografie (0) Indicat (B) Echografie hepatica (0) CT (III) sau RMN (0) abdomen, bazin Indicat (B) Indicat (B) Echografie (0) CT (II) sau RMN (0) abdomen, bazin Indicat (B) Indicat (B) Irigografie (III) sau colonoscopie Indicat (B) CT (III) sau RMN (0) Indicat (B) Imagistica (abordare gradual, Echo, CT, RMN) Indicat (B)
Recurenta
PACHET AMBULATOR
L25 Testicule Diagnostic L26 Stadializare L27 Monitorizare Ovare Diagnostic Stadializare Monitorizare Uter: col uterin Diagnostic L31 Stadializare L32 Recidiva L33 Uter: corp uterin Diagnostic L34 Stadializare L35 Limfom Diagnostic CT (III) Medicina nucleara cu criterii de eligibilitate (III) L36 Stadializare CT (III) torace, abdomen, bazin 78 Indicat (B) Indicat (B) Investigatie specializata (B) RMN (0) sau CT (III) Investigatie specializata (B) Echografie (0) sau RMN (0) Indicat (B) RMN (0) / CT (III) abdomen si bazin Investigatie specializata (B) RMN (0) / CT (III) abdomen si bazin Indicat (B) CT (III) abdomen Indicat (B) CT (III) torace, abdomen, bazin Indicat (B) Echografie (0) Indicat (B)
Echografie (0) L28 sau RMN (diagnostic diferential) CT (III) / RMN (0) abdomen, bazin L29 CT (III) abdomen, bazin L30 Imagistica
Indicat (B) Investigatie specializata (B) Investigatie specializata (B)
PACHET AMBULATOR
L37 Monitorizare CT (III) sau RMN (0) Medicina nucleara cu criterii de L38 eligibilitate (III) Rx (I) + RMN (0) RMN (0) pt afectare locala + CT toracic L41 (III) Imagistica L42 San vezi Sectiunea J Indicat (B) Investigatie specializata (B)
Tumori musculo-scheletale Diagnostic L39 Stadializare Metastaze pentru tumora primara necunoscuta Diagnosticul leziunii primare
Indicat (B) Investigatie specializata (C)
M. Pediatrie
Minimalizati iradierea copiilor, in special a celor cu probleme pe termen lung (pentru leziuni craniene la copii vezi Sectiunea K Traume) CNS Boli congenitale RMN (0) Indicat (C) M1 Craniu cu aspect anormal hidrocefalie suturi neobisnuite M2 Epilepsie M3 Surditate la copii M4 Hidrocefalie malfunctie de sunt M5 Intarziere in dezvoltare paralizie cerebrala M6 Cefalee Rx craniu (I) RMN (0) sau CT (II) 79 Nu este indicat de rutina (B) Investigatie specializata (B) RMN cerebral (0) Investigatie specializata (B) Rx (I) Echografie (0) sau RMN (0) Indicat (B) Indicat (B) CT (II) si RMN (0) Investigatie specializata (C) Rx Craniu (I) RMN (0) Nu e indicat de rutina (B) Investigatie specializata (B) Echografie (0) Rx Craniu (I) Indicat (B) Investigatie specializata (C)
PACHET AMBULATOR
M7 Sinuzita vezi si A13 M8 Rx sinus (I) Nu e indicat de rutina (B)
Gat si coloana pentru traume vezi Sectiunea K

Torticolis fara trauma M9 Durere de spate sau in zona gatului Spina bifida oculta Locomotor Leziuni ale membrelor: comparatie cu partea opusa M12 Deficit statural, tulburari de crestere Disfunctionalitati ale articulatiei soldului Rx (I) pentru varsta osoasa M13 RMN cerebral Echografie (0) M14 Rx bazin (I) RMN (0) Rx (I) Echografie pt dg diferential in suspiciune osteomielita RMN (0) M15 Echografie articulara (0) M16 Cardio-toracic IACRI M17 Tuse productiva recurenta M18 Corp strain inhalat (suspectare) (vezi Sectiunea K) Rx toracic (I) 80 Indicat (B) Rx toracic (I) Nu e indicat de rutina (C) Rx toracic (I) Nu e indicat de rutina (B) Indicat la intervale adecvate (B) Investigatie specializata (B) Indicat (B) Indicat (C) Investigatie specializata (B) Indicat (B) Rx (I) M10 RMN (0) Rx (I) M11 Rx (I) Indicat (B) Investigatie specializata (B) Nu e indicat de rutina (B) Rx (I) Nu e indicat
Durere osoasa localizata
Investigatie specializata (B) Indicat (B)
Dislocare sold
PACHET AMBULATOR
M19 Respiratie suieratoare (wheeze) M20 Sunet respirator acut (stridor) M21 Murmur al inimii M22 Rx toracic (I) Nu e indicat de rutina (C) Rx a gatului (I) Nu e indicat de rutina (B) Rx toracic (I) Nu e indicat de rutina (B)
Gastrointestinal pentru probleme abdominale generale vezi si Sectiunea G

Intususceptie M23 Inghitire corp strain (vezi Sectiunea K) M24 Trauma abdominala minora M25 Incter neonatal persistent M26 Sangerare rectala M27 Constipatia M28 Masa tumorala abdominala/ pelvina palpabila M29 Uroradiologie Enurezis M30 Incontinenta urinara Ectopie testiculara Diagnostic antenatal de dilatare a tractului urinar Echografie (0) M31 Urografie IV (II) Echografie (0) M32 Echografie (0) 81 Indicat (B) Indicat Indicat (B) Indicat (B) Imagistica Nu e indicat de rutina (B) Echografie (0) si Rx Abdominal (II) Indicat (B) Rx abdominal (II) Irigografie Nu e indicat de rutina (C) Nu e indicat de rutina (B) Rectosigmoidoscopie Investigatie specializata (B) Echografie (0) Indicat (B) Rx abdominal (II) Nu e indicat de rutina (C) Imagistica ulterioara Rx abdominal (II) Rx toracic Investigatie specializata (B) Nu e indicat de rutina (C) Indicat (C) Rx abdominal (II) Indicat (C)
PACHET AMBULATOR
M33 Infectie confirmata de tract urinar Imagistica (Echografie (0) / cistografie (III) Investigatie specializata (C)
M34 * Propunerea are la baza recomandarile EU Referral guidelines for imaging NOTA: Criteriile de eligibilitate si frecventa recomandarilor vor fi detaliate ulterior
82
PACHET AMBULATOR
E. SERVICII DE MEDICINA DENTARA
Pachetul de servicii medicale de baza de medicina dentara cuprinde proceduri de profilaxie, proceduri in urgenta si tratamente protetice, dupa cum urmeaza:
ACTE TERAPEUTICE Sigilare* Tratamente protetice Proteza acrilic Reparaie protez Extractie dentara pentru pacientii ce necesita anterior realizarii procedurlor chirurgicale asanarea focarelor infectioase dentare Tratamentul afeciunilor pulpare la dinii monoradiculari** Tratamentul gangrenei pulpare la dinii monoradiculari** 1 proteza la fiecare 5 ani 2 proteza la fiecare 10 ani 1 procedura/an la nevoie 65-75 ani >75 ani >65 ani populatie generala Frecventa procedura decontata de CAS 4 proceduri/an Populatie eligibila 6-14 ani
la nevoie la nevoie
populatia generala populatia generala
*se vor finanta din Programul National de Preventie **se vor finanta din fondurile alocate asistentei medicale de urgenta.
83
PACHET AMBULATOR
F. SERVICII MEDICALE DE RECUPERARE/REABILITARE
Pentru o cur terapeutic de specialitate se vor deconta, n cadrul pachetului de baz, n ambulatoriul de specialitate, urmtoarele: - o consultaie iniial tip B1 cu o durat de 20 de minute, n care se stabilete: schema de tratament, bilanul articular i bilanul muscular; - o consultaie de reevaluare tip A. cu o durat medie de 5 minute; -un pachet de proceduri medicale terapeutice de specialitate, stabilit n schema de tratament, care se acod pentru o perioad de maxim 21 de zile/ an. Schema de tratament, stabilit de medicul de specialiate, poate include un numr variabil de proceduri medicale terapeutice de specialitate, ns n cadrul pachetului de baz sunt decontate un numr maxim de 3 proceduri medicale terapeutice de specialitate/zi, din care una este o procedur alternativ.
84
PACHET AMBULATOR
G. DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERARII UNOR DEFICIENTE ORGANICE SAU FUNCTIONALE IN AMBULATORIU
A. Dispozitive de protezare n domeniul O.R.L.

____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Protez auditiv | | 5 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Protez fonatorie | a) Vibrator laringian | 5 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) Buton fonator | 2/an | | | | (shunt - ventile) | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Protez traheal | a) Canul traheal | 4/an | | | | simpl | | | | |_______________________|_____________| | | | b) Canul traheal | 2/an | | | | Montgomery | | |____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT: 1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dac medicii specialiti recomand protezare bilateral. 2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. B. Dispozitive pentru protezare stomii
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | | A. Sistem stomic unitar | a) sac colector pentru| 1 set/lun| | | (sac stomic de unic | colostomie/ileostomie | (30 buci) | | | utilizare) |_______________________|_____________| | | | b) sac colector pentru| 1 set/lun| | | | urostomie | (15 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | | B. Sistem stomic cu dou| a) pentru colostomie/ | 1 set/ | | | componente | ileostomie (flan | lun |
85
PACHET AMBULATOR
| | | suport i sac | | | | | colector) | | | | |_______________________|_____________| | | | b) pentru urostomie | 1 set/ | | | | (flan suport i sac | lun | | | | colector) | | |____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT: 1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip. 2. Pentru beneficiarii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor specialiti, se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru urostomie. 3. Pentru beneficiarii cu colostomie/ileostomie dubl la recomandarea medicilor specialiti, se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie. C. Dispozitive pentru incontinen urinar
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Condom urinar | | 1 set/lun| | | | | (30 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Sac colector de urin | | 1 set/lun| | | | | (6 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Sonda Foley | | 1 set/lun| | | | | (4 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Cateter urinar | | 1 set/lun| | | | | (120 buci)| |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Benzi pentru | | | | | incontinen urinar | | | |____|_________________________|_______________________|_____________|
D. Proteze pentru membrul inferior

____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Protez parial de | a) LISEFRANC | 2 ani | | | picior |_______________________|_____________| | | | b) CHOPART | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | c) PIROGOFF | 2 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Protez pentru | SYME | 2 ani | | | dezarticulaia de glezn| | |
86
PACHET AMBULATOR
|____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Protez de gamb | a) convenional, din | 2 ani | | | | material plastic, cu | | | | | contact total | | | | |_______________________|_____________| | | | b) convenional, din | 2 ani | | | | piele | | | | |_______________________|_____________| | | | c) geriatric | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | d) modular | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Protez pentru | modular | 4 ani | | | dezarticulaia de | | | | | genunchi | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Protez de coaps | a) pilon | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) combinat | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | c) din plastic | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | d) cu vacuum | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | e) geriatric | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | f) modular | 4 ani | | | |_______________________|_____________| | | | g) modular cu vacuum | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Protez de old | a) convenional | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) modular | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Protez parial de | a) convenional | 2 ani | | | bazin hemipelvectomie |_______________________|_____________| | | | b) modular | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT: 1) Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul n care beneficiarul a intrat n posesia protezei definitive, dac acesta a beneficiat i de protez provizorie. 2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. 3) Pentru un beneficiar se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga dreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n coloana C4. E. Proteze pentru membrul superior
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE |
87
PACHET AMBULATOR
|CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Protez parial de mn| a) funcional simpl | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Protez de | a) funcional simpl | 2 ani | | | dezarticulaie de |_______________________|_____________| | | ncheietur a minii | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional | 8 ani | | | | acionat mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Protez de antebra | a) funcional simpl | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional | 8 ani | | | | acionat mioelectric | | | | | cu pro-supinaie | | | | | pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | acionat mioelectric | | | | | cu pro-supinaie | | | | | activ | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Protez de | a) funcional simpl | 2 ani | | | dezarticulaie de cot |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Protez de bra | a) funcional simpl | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani |
88
PACHET AMBULATOR
| | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Protez de | a) funcional simpl | 2 ani | | | dezarticulaie de umr |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Protez pentru | a) funcional simpl | 2 ani | | | amputaie |_______________________|_____________| | | inter-scapulo-toracic | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | |____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT: 1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. 2. Pentru un beneficiar se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga -dreapta) este cel prevzut n coloana C4. F. Dispozitive de mers
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Baston | | 3 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Baston | cu trei/patru picioare| 3 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Crj | a) cu sprijin | 1 an |
89
PACHET AMBULATOR
| | | subaxilar din lemn | | | | |_______________________|_____________| | | | b) cu sprijin | 3 ani | | | | subaxilar metalic | | | | |_______________________|_____________| | | | c) cu sprijin pe | 3 ani | | | | antebra metalic | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Cadru de mers | | 3 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Fotoliu rulant | perioad nedeterminat| | | | |_______________________|_____________| | | | a) cu antrenare | 5 ani | | | | manual/electric | | | | |_______________________|_____________| | | | b) triciclu pentru | 3 ani | | | | copii | | | | |_______________________|_____________| | | | perioad determinat | | | | |_______________________|_____________| | | | a) cu antrenare | | | | | manual | | | | |_______________________|_____________| | | | b) triciclu pentru | | | | | copii | | |____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT: Pentru un beneficiar se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga -dreapta) din cele prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
G. Orteze Orteze pentru coloana vertebral Se acorda copiilor cu varsta pana la 18 ani o orteza toracolomboscrala / cervicotoracolomboscarala tip corset. Se poate acorda o alt ortez, nainte de termenul de nlocuire de 12 luni, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. H. nclminte ortopedic
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Ghete | a) diformiti cu | 6 luni | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | b) diformiti cu | 6 luni |
90
PACHET AMBULATOR
| | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | c) cu arc cu numere | 6 luni | | | | pn la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | d) cu arc cu numere | 6 luni | | | | mai mari de 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | e) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | f) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | g) scurtri pn la | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | h) scurtri pn la | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | i) scurtri peste | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | j) scurtri peste | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Pantofi | a) diformiti cu | 6 luni | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | b) diformiti cu | 6 luni | | | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | c) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | d) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | e) scurtri pn la | 6 luni | | | | 8 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________|
91
PACHET AMBULATOR
| | | f) scurtri pn la | 6 luni | | | | 8 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | g) scurtri peste | 6 luni | | | | 8 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | h) scurtri peste | 6 luni | | | | 8 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | |____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT: 1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt pereche de nclminte nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei perechi. 2) Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi. 3) Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric. I. Dispozitive pentru deficiene vizuale
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Lentile intraoculare*) | a) ptr. camera | | | | | anterioar | | | | | b) ptr. camera | | | | | posterioar | | |____|_________________________|_______________________|_____________|
*) Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni. J. Echipamente pentru oxigenoterapie
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Aparat pentru | | | | | administrarea continu |_______________________|_____________| | | cu oxigen*) | - concentrator de | | | | | oxigen | | |____|_________________________|_______________________|_____________|
*) Aparatele de administrarea continu cu oxigen se acord numai prin nchiriere.
92
PACHET AMBULATOR
ANEXA:
RECOMANDRI DE ACCES PRIORITAR LA SERVICII DE SPECIALITATE A PROBLEMELOR DE SNTATE PREZENTATE N ASISTENA PRIMAR N CADRUL UNOR EPISOADE ACUTE DE NGRIJIRE
1. Definitii: Episod acut de ingrijire se refera la ansamblul actelor medicale furnizate pentru probleme de sntate nou aparute Problema de sntate nou aparut - apariia/ modificarea unor simptome i semne la persoane anterior sntoase sau aflate n ngrjire pentru afeciuni cunoscute Prioritizarea accesului la servicii - proces de ierarhizare a nevoilor de asisten de specialitate dup gravitatea i severitatea acestora , pe baza unor criterii clinice explicite , cu scopul de a asigura accesul eficient i oportun al problemelor de sntate la resurse specializate. 2. Niveluri generale* de prioritate Nivel de Criterii prioritate Afeciuni cu potenial imediat amenintor de via: 0-Imediat 1-Urgent 2Semiurgent 3- De Rutin
Afeciuni cu impact potenial semnificativ al interveniei precoce de a salva viaa sau de a preveni complicaii severe Situaii clinice neamenintoare de via, dar cu un orizont de timp limitat pentru ca intervenia s previn deteriorarea funcional Evaluare complex / precizare de diagnostic pentru pacieni stabili a caror afeciune nu prezint potenial de deteriorare rapid Afectare uoar sau moderat a statusului funcional
Interval Transfer ad-hoc pt spitalizare de urgen < 7-28 zile < 1 -3 luni <3-6 luni
*(pentru fiecare condiie clinic este indicat durata maxim a timpului de acces ntr-un interval de timp corespunztor nivelului de prioritate ) Nivelul 0 - impune trimitere la spital Nivelul 1,2,3 impune triniterea la ambulatorul de specialitate (pentru nivelele 2,3 se va face lista de asteptare, respectand criteriile de urgen)
93
PACHET AMBULATOR
3. Criterii clinice de acces prioritar recomandate pentru trimiterea ctre asistena de specialitate a unor probleme /afeciuni frecvente la prezentarea n asistena primar : Specialitatea Criterii de prioritizare Condiii clinice Nivel de prioritate / interval de acces specific Afeciuni cu potenial imediat Suspiciune IMA CARDIOLOGIE 0-spitalizare amenintor de via: Angina instabil/ agravat imediat
-simptomatologie instabil -simptomatologie sever sau deficit funcional marcat -status hemodinamic compromis Tahicardie ventricular Insuficiena cardiac acut BAV complet simptomatic Sincopa recurent Sincopa pe fond de afeciune cardiac structural cunoscut/ cu anomalii EKG Stenoza aortic simptomatic Hipertensiunea arterial sever i refractar la tratament Boala cardiovascular la gravid
Afeciuni cu impact potenial semnificativ al interveniei precoce de a salva viaa sau de a preveni complicaii severe i spitalizarea Condiii cu alterare functional semnificativ sau pentru prevenirea deteriorarii funcionale Pregatire pre-operatorie naintea chirurgiei cardiovasculare majore
1-Urgent maxim 14 zile 2-Semi-urgent maxim 1 luna
Pentru evaluare aprofundata si precizare de diagnostic
Insuficiena cardiac NYHA IV Angina pectorala CSC 3 si 4 Boala valvular simptomatic Deteriorare functionala recenta in insuficienta cardiaca aflata sub tratament Fibrilatia atriala nou descoperita BAV grd 2 si 3 Sulflu cardiac nou aparut la pacient cardiovascular cunoscut Suspiciunea de HTAE maligna Sufluri/ cardiomegalie asimptomatice nou descoperite Suspiciunea de hipertensiune arteriala secundara/ HTAE rezistenta la tratament Tulburari de ritm nou instalate cu/fara semne de afectare hemodinamica si /sau de afectare structurala cardiac Abdomen acut chirurgical (perforatie/ obstructive/ sepsis) Colecistita acuta litiazica cu icter si febra Abces pilonidal acut Simptomatologie sugestiva pentru obstructie acuta Plagi zdrobite sau penetrante Hernia para-esofagiana
3-Rutina maxim 3 luni
CHIRURGIE GENERALA
Situatii care necesita interventie neintarziata pentru evitarea decesului sau a alterarilor ireversibile ale unor sisteme/organe Context clinic sugestiv in prezenta: Hemoragii semnificative sau necontrolabile
0-spitalizare imediata
94
PACHET AMBULATOR
Deficit functional acut sever Infectii severe Traumatisme severe Durerea severa si necontrolata Situatii in care amanarea interventiei poate duce la complicatii si alterari majore complicata
Interventii pentru suspiciune de cancer, dureri recurente
Interventii la rece pentru probleme ne-complicate
DERMATOLOGIE
Dermatoze asociate cu potential de afectare hemodinamica Infectii cutanate severe Afectiuni buloase severe Hemangioame
Infectii cutanate Afectiuni inflamatorii cu potential de evolutie severa
Hernii ireductibile Colecistita acuta litiazica fara febra Chisturi cervicale cu fenomene inflamatorii Abces perianal Simptomatologie sugestiva pentru obstructie progresiva Formatiuni palpabile abdominale de natura suspecta Istoric de rectoragii suggestive penru cauze chirurgicale Dureri sugestive pentru diverticulita acuta Neoplazii ale tractului gastrointestinal Boala pilonidala cronica/ recurenta Chisturi cervicale fara fenomene inflamatorii Patologie ano-rectala insotita de dureri la defecatie Boala hemoroidala std III si IV Fistula perianala Colecistita litiazica simptomatica Unghia incarnata Incontinenta fecala Soc anafilactic Edem angio-neurotic fasceita necrozant; Celulita ac febrile/ perioculara Eritemul polimorf cu leziuni extinse ale mucoaselor; sindromul Stevens- Johnson; sindromul Lyell; Eritrodermii cu afectarea starii generale psoriazisul pustulos generalizat stafilococia malign a feei; erizipelul bulos sau ulceronecrotic Eritrodermii Pemfigus bulos Fitofotodermatoze cu leziuni extinse toxidermiile postmedicamentoase eczeme generalizate
1-Urgent Maxim 14 zile
2-Semi-urgent Maxim 1 luna
3-Rutina Maxim 3 luni
0-spitalizare imediata maxim 24 ore
1-Urgent maxim 14 zile
95
PACHET AMBULATOR
hemangioame ulcerate Eczema herpetica
Urticaria acuta severa care nu raspunde la tratament Dermatoze inflamatorii Tumori cutanate Genodermatoze Tinea capitis Eczema impetigiinzata Nevi melanici congenitali gigantici Dermatite acute de contact Suspiciune cancer cutanat Alopecia Acneea nodulochistica, acneea rezistenta la tratament Angiomatoze faciale Eczeme Psoriazis stabil Ihtioze, veruci Astenie severa cu deshidratare si hipotensiune Hipercalcemie > 3 mmoli/L Criza tireotoxica si mixedemul Suspiciunea de feocromocitom Suspiciunea de fenomene de compresie vasculara si respiratorie in gusa retrosternala Hiponatremia simptomatica Tulburari de vedere si/sau cefalee severa la pacientul cu adenom hipofizar Tulburari ale metabolismului fosfo-calcic Suspiciunea de hipohiperparatiroidism Suspiciunea de tulburari hipofizare Suspiciunea de disfunctie a suprarenalei (Cushing sau Addison) Oftalmopatia progresiva Suspiciunea de HTA endocrina Hirsutism progresiv cu masculinizare, trasaturi Cushingoide si testosterone plasmatic > 5 mmoli/L Neutropenie pe fond de tratament cu antitiroidiene de sinteza
2-Semi-urgent maxim 2 luni
Dermatoze stabile care produc 96asculine96
3-Rutina Maxim 6 luni
ENDOCRINOLOGIE
Simptome 96ascul parametri metabolici/ fiziologici cu: - evolutie rapida - valori aberante/ severe ale masuratori fiziologice (ex TA) - stare clinica instabila - prezentare de criza pentru afectiuni endocrine cunoscute - semne de afectare neurologica/ hemodinamica - toate cele de mai sus in perzenta sarcinii -alterare progresiva sau episodica a unor parametri fiziologici /biochimici de cauza potential endocrina
0-Spitalizare imediata Maxim 24 h
1-Urgent Maxim 1luna
Suspiciune de hiperprolactinemie (galactoree, amenoree/ disf erectila) Polidipsie-poliurie cu simptome

severe
96
PACHET AMBULATOR
Tulburari endocrine sau afectiuni cunoscute cu evolutie nefavorabila / situatii de incertitiudine 97asculine97 si terapeutica Evaluarea complexa a hipertiroidismului nou diagnosticat Hipertiroidismul recurent, cu raspuns therapeutic inadecvat si/sau intoleranta la tratament Osteoporoza la: barbati, femei tinere, suspecti de hiperparatiroidism sau alte boli ale metabolismului osos , tratament cu glucocorticoizi Tulburari de crestere (nanism/gigantism, acromegalie) Suspiciunea de hipogonadism prin insuficienta hipofizara Polidipsie-poliurie cu simptome usoare Hirsutism fara semne de impregnare androgenica progresiva Suspiciunea de hipogonadism 97asculine Amenoree secundara Abdomen acut medical (de cauza probabil digestiva) Decompensari grave acute ale bolii hepatice cunoscute Susiciune de afectiuen hepatobiliara acuta (insuficienta hepatica, icter acut,expunere la hepatita C) Hemoragie digestiva superioara Suspiciune de ischemie mezenterica Anemie feripriva recenta de cauza inexplicabila Suspiciune de stenoza pilorica Test pozitiv pentru Hemoagia oculta in fecale Radiologie sugestiva pentru polipi sau ulcere gastrice maligne Suspiciune de boala inflamatorie intestinala in puseu Disfagia Colonul Iritabil cu manifestari severe Episod anamnestic de hemoragie digestiva recenta Rectoragie documentat Diareea persistenta (> 2 saptamani) si cronica (> 6 saptamani) cu rasunet functional Sindromul dispeptic insotit de semne de alarma: anemie,scadere
2-semiurgent Maxim 3 luni
Tulburari suspectate de cauza endocrina care afecteaza calitatea vietii si/ sau sanatate pe termen lung
GASTRO-ENTEROLOGIE
Afectiuni cu risc vital imediat
Situatii in care amanarea terapiei poate compromite prognosticul Evaluare prompta in situatii care sugereaza o patologie grava sau care sunt insotite de alterarea importanta a statusului functional
1-Urgent Maxim 1luna
97
PACHET AMBULATOR
ponderala involuntara, anorexie, voma, varsta >50 ani Simptomatologie pancreaticobiliara nechirurgicala Sindrom dispeptic fara semne de alarm Sindroame de malabsorbie Diareea cronic Scadere ponderala involuntar/ stri de vom inexplicabile Modificari de tranzit la persoane > 40 ani i/sau semne de alarm/ rezultate anormale la explorari de rutin i/sau istoric familial sugestiv Modificare asimptomatic a testelor functiei hepatice Supravegherea cancerelor familiale Suspiciunea de Colon iritabil Investigarea durerii toracice necardiace/ tusea cronica nerespiratorie Suspiciunea de sdr de malabsorbtie Anomalii fetale detectate prin teste de diagnostic si /sau de screening Istoric familial care necesita testare prenatala Planificarea concepiei intr-un cuplu n care exista istoric familial de mutatie genetic Evaluarea riscului individual pentru persoane cu istoric familial de mutatie genetica (mucoviscidoza, talasemie, surditate, acondroplazie, distrofie musculara, sdr Down, cancere familiale etc) Persoane cu avorturi repetate Declin functional si/sau cognitiv la persoana varstnica
Simptomatologie moderata, fr semne de alarma si afectare moderata a calitatii vietii
2-semiurgent Maxim 3 luni
Simptomatologie usoara , fara semne de alarma si afectare minima a calitatii vietii Supravegherea speciala a asimptomaticilor cu risc inalt
GENETICA MEDICAL
Situaii care impun decizii critice ntr-un orizont de timp foarte scurt Situaii care care impun decizii critice ntr-un orizont de timp limitat Situaii care impun decizii intr-un orizont de timp deschis
1-Urgent maxim 1 saptamana 2-semiurgent Maxim 1 luna 3- de rutina Maxim 6 luni
GERIATRIE I GERONTOLOGIE
Evaluarea geriatrica complexa a statusului functional al persoanelor varstnice pentru recuperare si/sau ingrijirea de lunga durata
2semiurgenta Maxim 2 luni 3- de rutina Maxim 6 luni
Individualizarea /actualizarea planurilor de ingrijire integrata a persoanelor varstnice cu polipatologii (institutionalizate sau la domiciliu)
98
PACHET AMBULATOR
OBSTETRIC -
GINECOLOGIE *
*Nu include consulturile obstetricale obligatorii periodice pentru sarcina normala si patologica
Situatii care necesita interventie neintarziata pentru evitarea decesului sau a alterarilor ireversibile ale unor sisteme/organe Context clinic sugestiv in prezenta: -sangerari semnifictive sau necontrolate -durere insuportabila -tulburari functionale acute severe
Situatii insotite de tulburari functionale importante si/sau dureri severe (necesita tratament antialgic seemnificativ)
Situatii insotite de tulburari functionale si/sau dureri moderate
Tulburari functionale limitate Infectii recurente Anomalii menstruale Disfunctii reproductive diverse
BOLI INFECTIOASE
Sindrom febril prelungit Febra si rush Sdr diareic acut
Suspiciunea de sarcina ectopica Iminenta de avort/ avortul incomplet Chist ovarian rupt hemoragic Retentia acuta de urina asociata cu tumori pelvine Sarcina molara Leziuni penetrante Abcese intrapelvine Laceratii vulvare sau vaginale/ hematoame Gravide >20 saptamani cu: hipertensiune, susppiciune de rupture premature a membranelor, miscari fetale reduse, ameninatre de travaliu premature, hemoragii antepartum si ITU febrile/cu stare generala modificata Sangerari postmenopauza Suspiciune impotranta de neoplazie genitala Formatiuni pelviene cauzatoare de durere/presiune Sangerare vaginala importanta insotita de anemie Exacerbare a BIP Prolaps uterin grd IV ulcerat Test BPN HSIL CINII sau III Chiste ovariene complexe > 50 ani Prolaps grd IV neulcerat Menoragia cu sau fara fibrom Scurgeri persistente , coprpi straini, formatiuni palpabile Dismenoree/ pareunie/incontinenta Infectii genitale persistente/recurente Amenoree /infertilitate Hirsutism Chiste ovariene > 5 cm in premenopauza Incontinenta/ Prolaps Suspiciune de septicemia, endocardita infectioasa, miocardita, sdr. socului septic, tetanos, botulism, gangrene
2semiurgenta Maxim 1 luna
3- de rutina Maxim 3 luni
0 - spitalizare imediata
99
PACHET AMBULATOR
gazoasa Suspiciunea de infectii virale, bacteriene ale SNC meningite, encefalite Diareea acuta severa cu stare generala sever alterata sau la copii mici Toate starile febrile prelungite de etiologie necunoscuta Suspiciunea de scarlatina Alte situatii de febra si rush cu afectare severa a starii generale Suspiciunea de infectie HIV, cu test HIV de screening pozitiv
Sindrom febril prelungit Febra si rush Infectia HIV - se trimite pentru confirmare diagnostic si luare in evident, monitorizare
1 Urgent Maxim 1 saptamana
Afectare hepatica acuta la persoane HIV pozitive - se trimite pentru confirmare diagnostic si luare in evident, monitorizare Pacient cu infectie HIV cunoscuta, in tratament sau cu istoric de Infectia hepatica virala pentru tratament pentru HIV, care confirmare diagnostic si luare in prezinta manifestari de hepatita evident, monitorizare acuta Infectii complexe ale maduvei spinarii, organelor transplantate, implanturilor Infectii complexe la niv tesuturilor si sistemului musculoscheletic
Manifestarile clinice de hepatita acuta in /fara context epidemiologic Infectiile cu virusuri hepatice decelate la examinari de screening la persoane la risc Suspiciunea de infectie a maduvei spinarii, organelor transplantate; Infectiile la nivelul implantelor Infectiile complexe ale tesutului subcutanat sau sistemului musculoscheletic; Vezi calup separat BTS
Screeningul pacientilor asimptomatici si managementul cazurilor suspecte de BTS se face de catre MF, in colaborare cu medicul dermatovenerolog sau infectionist. Declararea cazurilor este obligatorie de catre medicul dermatovenerolog. Pentru cazurile cu acces limitat la DV sau
1-3
100
PACHET AMBULATOR
un laborator de specialitate declararea BTS se face de catre DV dupa informarea acestuia de catre MF care a pus suspiciunea diagnostic si a initiat tratamentul pe baze empirice. Situatii clinice neamenintatoare de viata, dar cu un orizont de timp limitat pentru ca interventia sa prevenirea deteriorarea functionala Pacienti stabili a caror afectiune nu prezinta potential de deteriorare rapida Afectare usoara sau moderata a statusului functional Alte * Gastroenterologie Sdr diareic cronic de etiologie incerta - investigat la MF si care nu s-a remis la tratamente uzuale Pacientii cu splenectomie sau cu hiposplenism functional vor fi iImunizati cu vaccin antipneumococic (daca nu a fost vaccinat) si anual cu vaccin antigripal in asistenta primara Afectiuni amenintatoare de viata Stuporul si coma, cu debut brusc Cefaleea brusca severa cu meningism (suspiciunea de hemoragie subarahnoidiana), AVC Para sau tetraplegia rapid instalata, Suspiciunea de meningita bacteriana, Suspiciunea de encefalita, Criza miastenica etc Disfunctie neurologica rapid Paralizia de orice cauza evolutiva cu potential de Epilepsie necontrolata afectare neurologica severa si Edem papilar sau afectare dizabilitate (in zile, saptamani) neurologica de focar, inclusiv Semne sau suspiciune de sdr. de afectare cognitive presiune intracraniana crescuta Sdr de coada de cal la pacient fara deficit motor Vertijul fara alte simpt. Cefalee intermitenta indusa de neurologice effort, cefalee severa debilitanta Simptome neurologice la gravide (fctie de dg) Deficit neurologic progresiv lent Prima criza epileptica 2-Semiurgent Maxim 1 luna
3- De Rutina < 3 luni
3- De Rutina < 3 luni
NEUROLOGIE
0- Spitalizare imediata
1 Urgent Maxim 1-2 saptamani
2-Semiurgent
101
PACHET AMBULATOR
Durere necontrolata de tratamente administrate cf. standardelor in vigoare Afectiuni neurodegenerative dobandite sau mostenite (istoric indelungat sau evolutie progresiva de lunga durata a unui deficit neurologic) Simptome suggestive pentru scleroza multipla, neuropatie, miopatie, boala de neuron motor etc Demente Sdr. Extrapiramidale Ataxie Tremor Distrofii muscular si miopatii, neuropatii Situatii diagnosticate anterior migrena, cefaleea cu suspiciune de leziune intracraniana, consulturi pentru a doua opinie Ortopedie/reumatologie Maxim 1 luna
3- De Rutina Maxim 3 luni
Diagnosticul sau managementul unor afectiuni
Alte siuatii* Suspiciunea de sindrom de canal carpian sau de alte sindroame compresive (cervicalgia sau lombalgia cu sindrom compresiv) Tulburari vizuale (hemianopsie, diplopia), Amauroza fugace Vertijul fara alte simptome neurologice
1 Urgent Maxim 1-2 saptamani
Neurologie/Oftalmologie
Neurologie/ORL
PNEUMOLOGIE
Afectiuni respiratorii acute severe, amenintatoare de viata
Afectiuni cu prognostic sever in caz de temporizare neadecvata
Hemoptizia grava (>400 ml sg/3 ore sau >600 ml/24 ore Afectiuni respiratorii complicate cu cefalee severa * Dispnea severa la pacienti cu sdr. obstructiv (astm, BPOC) care nu raspund la tratamentul instituit in cabinetul MF, Dispnea severa la pacienti cu infectii de cai respiratorii inferioare (pneumonii severe CRB 65>1, bronhopneumonii, bronsiolite), tumori etc Dispneea severa la pacienti ce asociaza si alte comorbiditati Suspiciunea de trombembolismul pulmonar Pneumotoraxul masiv Revarsatul lichidian pleural masiv Obstructiile acute severe ale cailor respiratorii superioare (aspiratie de corp strain, epiglotita, abcesul periamigdalian) Tuberculoza pulmonara Infectii severe la pacienti cu alte
1 Urgent Maxim 1-2 saptamani 1 Urgent Maxim 1-2 saptamani 0- Spitalizare imediata
1 Urgent Maxim
1-2
102
PACHET AMBULATOR
comorbiditati sau saptamani imunodeprimati Fibroza chistica Afectare gradual progresiva lenta AB cu stare agravata lent a cailor aeriene care nu necesita BPOC complicat sever internare imediata Suspiciunea de boala neoplazica Suspiciune de cancer pulmonar hemoptizie recenta semnificativa, sdr de obstructive a VCS Alte conditii cu afectare Sdr de hipertensiune pulmonara respiratorie semnificativa Fibroze pulmonare Vasculite cu afectare pulmonara Conditii ce determina disfunctie Afectiunile anterioare dar cu 2-Semiurgent medie sau importanta si care Maxim 1 luna severitate mai mica necesita evaluare/reevaluare Probleme diagnostic care Dispneea de etiologie incerta necesita clarificare Afectarea respiratorie asociata cu alte comorbiditati Suspiciunea de sarcoidoza Sdr. de apnee de somn sever Sdr restrictive la pacienti cu disfunctie musculara, toracica, Suspiciunea de boala neoplazica revarsat pleural important etc Nodulul pulmonar Conditii care pot determina 3- De Rutina Sdr. de apnee de somn afectare functionala si care ar Maxim 3 luni BPOC sever beneficia de reevaluare de Astmul necontrolat /partial specialitate/monitorizare de controlat in trepte terapeutice IVspecialiatte V Sdr. de tuse cronica Contactii TB Bronsiectaziile Dispnee severa (frecventa respiratorie > 30/min sau 25/min in prezenta obstructiei, in asociere cu TA < 90 mm HG, tahicardie >120b/min, cianoza centrala sau SaO2< 90%, cu stare de constienta alterata ) Alte situatii* Alergologie/ORL 3- De Rutina Rinita persistent moderat-severa Maxim 3 asociata astmului Flegmonul amigdalian ORL 0- Spitalizare Corpii straini aspirati imediata 3- De Rutina Rinosinusita cronica Maxim 3 Afectiuni acute severe, potential Hematurie masiva sau dureroasa 0- Spitalizare amenintatoare de viata imediata Durere severa care nu cedeaza la Afectiuni care in lipsa unui abord antialgicele administrate: colica imediat conduc la afectare renala severa permanenta de organ sau sistem Leziuni acute ce necesita rezolvare chirurgicala: torsiunea de testicol, hernia strangulata sau incarcerate Retentia acuta de urina
UROLOGIE
103
PACHET AMBULATOR
Orhita, orhiepididimita Afectiuni care pot conduce la afectare functionala importanta Suspiciunea de leziune maligna: hematuria macroscopic la adulti, hematuria microscopica la adultii peste 50 de ani, suspiciunea de cancer testicular (tumefiere testiculara), suspiciunea de cancer penian, suspiciunea de cancer renal (mase tumorale solide la ex radiologic), suspiciunea de cancer prostatic (PSA > la barbati cu speranta de viata de peste 10 ani etc) suspiciunea de cancer al vezicii urinare la persoane la risc Obstructia renala Hematuria macroscopic nedureroasa Afectiuni cu durere care cedeaza la trat uzuale Afectiuni ce conduc la restrictionarea activitatii socioeconomice Vezica neurogena Modificari ale scrotului (varicocel, chist epididimar, hidrocel etc) Incontinenta urinara de effort sau mictiunile imperioase la femei Tulburari mictionale de tip obstructive la barbat adenomul prostatic Infectii urinare recurente 1 Urgent Maxim 1 Luna
Afectiuni care pot conduce la afectare functionala medie
2-Semiurgent Maxim 3 luna
Afectiuni care temporizate nu determina riscuri suplimentare pentru pacient
NEFROLOGIE
Afectiuni/situatii amenintatoare de viata cu debut brusc: HKaliemia severa (K>6,5 mmol/l) Hipertensiunea arterial maligna Insuficienta renala rapid 1 progresiva Insuficienta renala cronica std. 5 2 devenita simptomatica Complicatii la pacienti dializati
3
0- Spitalizare imediata
1
Insuficienta renala rapid progresiva in glomerulonefrite, vasculite, intoxicatii, H Calcemie, rabdomioloza

2
eFG < 15 ml si dispnee, greata, varsaturi, ameteala

3
Fistula AV dureroasa sau obstruata, pierdere de lichid la pacient cu dializa peritoneala

4
Complicatii la pacienti cu 4 transplant Sdr. nefrotic acut

1
Febra, frison, loja renala dureroasa 1 Edeme periferice dupa excluderea ins cardiace, hepatice,
1 Urgent Max 1 luna
104
PACHET AMBULATOR
ins. Venoase cronice, la pacient cu hipoalbuminemie serica si proteinurie
2
Sdr. nefritic acut Ins renala acuta la pacient cu 2 afectare sistemica Insuficienta renala cronica std.4 complicata, simptomatica, 3 eventual neexplicabila Insuficienta renala cronica std 5 asimptomatica Boala renala cronica std.4 (eFG 2 15-29 ml/min/1.73m ) 1 asimptomatica sau stabila
Ctrestere rapida a creatininei serice la pacient cu hematurie micro sau macroscopica

3
eFG 15 -29 ml si dispnee, anemie, HTA. Dispnee, scadere ponderala, Hparatiroidism sau HKemie 1 eFG 15 -29 ml la pacient cu boala renala cr. stabila, cu sau fara proteinurie
2-Semiurgent Maxim 3 luni
Boala renala cronica std.3B (eFG 2eFG 30 -44 ml la pacient cu HTA, 30 -45) progresiva sau proteinurie, anemie, nivel crescut 2 complicata PTH Boala renala cronica std. 3a (eFG 3eFG 45 -59 ml si val. crescute ale 45-59) progresiva cu FG diminuat creatininei in mai mult de 2 ocazii, 3 cu > 20% in ultimele 2 luni cu sau fara alte modificari urinare, in ciuda modificarii trat. medicamentos HTA rezistenta la tratament (sub 4 3 medicamente, inclusiv un HTA complicata sau necontrolata 4 diuretic in doza maximala) , mai ales la pacienti cu debut precoce al bolii, cu istoric familial de HTA complicata, cu coafectare Modificari electrolitice cauzate renala sau sistemica 5 de afectarea renala 5 Acidoza renala prin afectare tubulara, alcaloza metabolica cu hipoKemie, H/hCaemie, H/h naemie, H/hKemie 1 Tulburari minore persistente la Microalbuminuria la pacienti cu 1 pacienti cu risc inalt risc inalt Boala renala cronica std. 1 si 2 2 2 sau std 3 lent progresiva Afectare renala in boli ereditare Litiaza renala recurenta
3
Oxaluria, Hparatiroidismul
Probleme legate de managementul bolii renale 4 cronice

2
Sfat privind medicatia curenta, echilibrul fluidelor etc
-eFG se exprima in ml/min/1.73m 2 - declinul eFG cu < 4 ml/min/1.73m indica o progresie lenta a bolii cronice renale - populatia cu risc inalt pt boala cronica renala cuprinde: V>60 ani, diabet, istoric familial de boala renala, cu boala cardiovasculara manifesta, cu HTA, fumatori
105
PACHET AMBULATOR
Alte siuatii* Colicile renale Tumorile renale solide se trimit la serviciul de Afectiuni/situatii rapid progresive si care daca nu sunt tratate imediat conduc la morbiditate si posibil mortalitate crescuta Urologie
ONCOLOGIE
Compresie medulara Obstructie de vena cava superioara Sdr de coada de cal Henoragie majora amenintatoare de viata Obstructie severa de cai respiratorii superioare HCalcemie Ins hepatica acuta Insuficienta renala acuta Suspiciune de cancer Suspiciunea de cancer pulmonar, colonic, de san, limfoame, testicular etc Pacientul cu chimio sau Complicatii legate de radioterapie care prezinta sepsis, tratamentul unor cancere neutropenie etc Pacientul febril in cursul tratamentului Complicatii ale unor cancere Complicatii severe diagnosticate anterior, gastrointestinal in cursul complicatii legate de tratamentul trataemntului unor cancere Chimioterapie paleativa TRat chimioterapic adjuvant in unele forme de cancer Suspiciunea de recurenta a unui Efecte secundare sau complicatii cancer diagnosticat anterior minore Complicatii ale unor cancere cunoscute dar care nu pun viata in pericol Monitorizarea de lunga durata a Cancerul de prostata localizat cancerelor neevolutive
0 Spitalizare imediata
1 Urgent Max 1 luna
NEUROCHIRURGIE
Afectiuni/situatii cu debut brusc si rapid progresive si care daca nu sunt tratate imediat determina morbiditate si posibil mortalitate crescuta -
TRaumatice Suspiciunea de hematom extra sau subdural acut Fractura craniana cu infundare Contuzie cerebrala severa Coma Non-TRaumatice
106
PACHET AMBULATOR
Suspiciune de hematom important intracerebral sau intracerebelar Suspiciune de presiune intracraniana marcat crescuta (PIC) la pacient cu tm cerebrala Tulb oculare majore la pacient cu Tm hipofizara Hidrocefalie acuta Sdr de compresie medulara sau de coada de cal de orice cauza Sdr compresiv semnificativ al Hematom subdural cronic lent unui nerv cu evolutie lenta a progresiv simptomatologiei/manifestarilor TRat chir al tumorilor neurologice intracraniene Durere cu evolutie indelungata Nevralgia severa de trigemen care sau de intensitate medie sub nu se amelioreaza la trat uzuale tratament Trat de decompresie a unui nerv periferic, in caz de deficit neurologic semnificativ sau durere severa Conditii clinice care nu necesita Tumori mici benigne intracraniale interventii neurochirurgicale de extrinesci de tip meningioame etc urgenta TRat chirurgical al nevralgiei severe de trigemen Tumori spinale cu deficit neurologic mic Sdr de entrapement al unor nervi periferici cu deficit neurologic pogresiv Conditii clinice care teoretic Chirurgia pentru tulburari de beneficiaza de neurochirurgie, miscare dar care in prezent manifesta Afectari discale degenerative, durere minima, deficit neurologic prolapsul cervical si liombar cu minim, nonprogresiv deficit neurologic minim Stenoza de canal lombar cu afectare intermitenta a membrelor pelvine Sdr de compresie usoara de nervi periferici cu deficite neurologice minimale (sdr de canal carpian, sdr de nerv ulnar, etc) Afectiuni traumatice care Fracturi deschise, fracturi necesita interventii chirurgicale multiple, luxatii ale articulatiilor reparatorii mari, fracture inchise ce necesita trat chir, Fractura de coloana vertebrala Leziuni semnificative ale tesuturilor moi Tulb functionale acute severe
1 Urgent Max 1 luna
3- De Rutina Maxim 6-12 luni
ORTOPEDIE
107
PACHET AMBULATOR
Sdr. de coada de cal Sdr de compartiment Ruptura de tendoane Infectii ale membrelor protezate
Infectii severe
Afectiuni maligne Afectiuni care produc durere la copii, dar care nu au necesitat internare imediata Afectiuni traumatice care nu au necesitat internare imediata Afectare functionala importanta si durere
Suspiciunea de osteomielita Suspiciunea de artrita septica Tumori maligne primare sau metastatice Tumori benigne Fracturi care necesita monitorizare Leziuni de tendon prezentate tardiv Sciatica care nu raspunde la trat conservator Proteze mobile, in lipsa de infectie la sold, genunchi
1 Urgent Max 2 sapt
Decompensari ale unor afectari articulare cunoscute Articulatii protezate dureroase
Sdr de coafa a rotatorilor Afectiuni traumatice cu durere si Sdr de entrapement ale unor disfunctie persistente nervi Tendinopatii Implanturile metalice devenite simptomatice Conditii clinice care teoretic Boala artrozica beneficiaza de interventii de Dupuytren specialitate Cervicalgia si lombalgia cronica Deficit functional si durere Instabilitatea articulara cronica Entezopatiile Afectiuni ale piciorului Genu valgus/varus Traumatisme cu dilacerare ale pleoapei, orbitei, globului ocular TRaumatisme cu penetrare Arsuri chimice Ulcerul cornean Criza de glaucoma Infectii
3- De Rutina Maxim 2-6 luni
Afectiuni care necesita solutii ortopedice
OFTALMOLOGIE
Afectiuni traumatice care necesita trat chirurgical
Ochi rosu si dureros cu pierdere semnificativa a vederii
Pieredere brusca severa a vederii Afectiuni oculare de natura ischemica, suspiciunea de nevrita optica, detasarea de retina
108
PACHET AMBULATOR
Diplopia dureroasa Pieredere brusca a vederii Afectiuni neurologice care pot cauza leziuni ireversibile Pierederea vederii la diabetic Ochi rosu si dureros cu pierdere a vederii Traumatisme Paralizia de oculomotor Detasarea de retina/hemoragia retiniana Hemoragia de vitros Maculopatie legata de varsta Paralizii de NC, Glaucomul, Edemul discului Retinopatie Irita, herpes zoster ocular Corpi strainini corneeni Contuziile GO Eroziuni ale corneei Afectiuni maligne inrtaoculare Dacriocistita acuta 1 Urgent Max 2 sapt
Cancere progressive/invazive Infectii Afectiuni ale ochiului la copil
Afectare cronica a functiei vizuale Ambliopatii Cancere neprogresive Conditii cu evolutie oculara lenta la diabetic Afectiuni care netratate pot conduce la leziuni permanente Infectii Afectiuni ale orbitei Alte afectiuni neurologice Afectiuni cronice care nu se soldeaza cu pierderea vederii Afectiuni oculare la diabetic Tulb de refractie
Strabism, tulburari de refractie la copii Tumori benigne si cancere neprogresive Maculopatie, hemoragia de vitros Entropion, ectropion sever Dacriocistita cronica Proptozis, afectare ocular in Basedow Cefalee cu simptome oculare Pterigyum Ectropion Epifora Monitorizarea de rutina Ex FO
2-Semiurgent Maxim 1 luna
Miopia severa, hipermetropia Leziuni lacerante cu afectare de vase sanguine Arsuri severe Leziuni traumatice ale cavitatii bucale ce determina disfunctie respiratorie importanta Leziuni lacerante cu afectare de nervi, tendoane 0 Spitalizare imediata
CHIRURGIE PLASTICA SI REPARATORIE
Sangerare severa necontrolata
Leziuni traumatice ce nu pot fi tratate conservativ
109
PACHET AMBULATOR
Afectare functionala severa importanta Leziuni severe ale membrelor, extremitatilor Leziuni cu pierderi importante de tesut si care necesita interventii de reconstructive, grefe de piele etc Fasciita necrozanta
Afectiuni care pot cauza leziuni permanente
Infectii Afeciuni care n absena unei evalu0ri i tratament adecvate, n timp util, se agraveaz
Suspiciunea sau leziunea dovedita de melanom malign Alte leziuni canceroase la nivelul fetei Afectiuni severe ale fetei Arsuri cu prezentare tardiv Pierderi de tesut moale cu prezentare tardiv Afectiuni care necesita evaluare, Leziuni cutanate, altele decat tratament cat mai curand posibil, melanomul sau alte leziuni dar care in absenta acestuia nu scutanate care cresc incet ar deteriora foarte repede Afectiuni care se suprainfecteaza chiste etc Anomalii congenital nedepistate la nastere sindactilie, hipospadias etc Cicatrici vicioase care limiteaza functionalitatea normala Pacienti cu afectiuni a caror Leziuni cutanate benign abordare si evolutie nu este Lipoame afectat de precocitatea Nevi nonmelanocitari tratamentului Chiste Cicatrici vicioase care nulimiteaza functionalitatea normala
1 Urgent Max 2 saptamani 1 luna
2-Semiurgent Maxim 1-2 luni
REUMATOLOGIE
Afectiuni care necesita evaluare si tratament imediat
Urgente reumatologice cu afectarea organelor vitale
Afectiuni inflamatorii cronice cu afectare functionala moderata
Complicatii la administrarea de tratamente reumatologice Vasculite sistemice Boli reumatologice active cu afectare generala severa Arterita cu celule gigante LES PAR in puseu POli/ Dermatomiozita Artite septice Guta cu afectare poliarticulara Boli sistemice ale esutului conjunctiv (LES, Artita psoriazic, PAR, Sclerodermia, Sindrom
1 Urgent Max 1-2 saptamani
2-Semiurgent Maxim 1-2 luni
110
PACHET AMBULATOR
Afectare severa a densitatii osoase Sjogren, etc) Boala Paget a osului sever Osteoporoza severa si simptomatica Osteomalacia
Majoritatea problemelor musculoscheletice asociate unor manifestari (intermitente) cu alta localizare, care se prezinta Suspiciune de boala sistemica pentru diagnostic la MF Suspiciune de sdr. paraneoplazic Afectiuni inflamatorii cronice la pacienti dependenti Pacienti cu comorbiditi care sporesc nivelul de dependen Pacieni avnd n grij un partener dependent Pacieni care nu mai pot continua activitatea n cmpul muncii Artroze Reumatism abarticular (Epicondilite, sindrom de canal carpian, fasciita plantar etc) Sindrom cu durere cronic: Fibromialgia, Durerea lombar joas cronic Sepsis neutropenic Purpura trombocitopenica idiopatica Leucemia/limfom debut acut Anemia hemoloitica autoimuna Anemia aplastica Macroglobulinemia Waldenstrom LMC cu leucocitoza Trombocitopatii eerditare /dobandite Mielom Multiplu Limfoame Non Hodgkiniene de grad inalt Limfom Burkitt Riscul sever de hemoragie (trombocitopenia<20) Mielom multiplu Neutropenia Trombocitopenie moderata Hemofilia Unele mielodisplazii Unele anemii hemolitice autoimune LLC stadiul C Unele forme de Polictenia vera rubra Unele macroglobulinemii
Pacieni cu afectiuni reumatologice stabile, capabili sa funcioneze n comunitate
Situaii clinice pentru evaluare n scop de rehabilitare
HEMATOLOGIE
Situatii de risc maxim care ameninta prognosticul vital imediat la pacienti hematologic prin: - risc inalt de infectie/sangerare -anemie severa simptomatica - hiperviscozitate -trobocitopenii severe -insuficientarenala acuta -compresie medulara -hipercalcemia -sindromul de liza tumorala
Situatii cu potential de deteriorare pe termen scurt la pacientul hematologic: -durerile osoase -risc inalt de fractura patologica -risc de infectie moderata/severa - risc moderat de sangerare ( trombocitopenie < 50) -anemie progresiva simptomatica -leucocitoza severa simptomatica - cefalee la pacienti cu hiperviscozitate
111
PACHET AMBULATOR
Situatii cu potential redus de deteriorare rapida: - anemia moderata -limfadenopatia/limfocitoza Risc scazut de sangerare spontana anemia hemolitica autoimmune anemia refractara afectiuni mieloproliferative policitemia rubra vera (PRV)/mielofibroza esentiale Trombocitemia Explorarea tulburarilor trombotice LLC stadiul B Explorarea diatezelor hemoragice Trombocitopenia usoara/ stabile Suspiciunea de defecte plachetare Gamapatii monoclonale cu semnificatie incerta LLC stadiul A Unele imunodeficiente Investigarea macrocitozelor Eritrocitozele (no PVR) Mielodisplazii usoare neevoluate Explorarea/Bilntul hemoglobinnopatiilor Anemii cronice hemolitice (ereditare) Simptome sugestive de anafilaxie sau angioedem Boala auto-imuna activa / vasculita cu semne de afectare rapid progresiva a organelor tinta Istoric recent de anafilaxie /lipsa planului de management Suspiciune de rash cutanat vasculitic Boala auto-imuna activa fara semne de afectare a organelor tinta Istoric de anafilaxie la agenti cunoscuti / elaborarea planului de management Trimitere pentru desensibilizare Urticaria acuta recurenta sau care nu cedeaza la tratamente uzuale Evaluarea bolilor auto-imune fara afectare a organelor-tinta Evaluare si management in rinita alergica Evaluare a imunoterapiei legat de aero-alergeni Alergii medicamentoase sau de
2-Semi-urgent maxim 1 luna
Situatii cu risc scazut desangerare/ deficit functional minim Risc scazut de infectie Anemii usoare
ALERGOLOGIE SI IMUNOLOGIE CLINICA
Situatii de risc maxim care ameninta prognosticul vital imediat
Situatii cu potential de deteriorare pe termen scurt
1-Urgent maxim 1luna
Situatii care necesita evaluare si interventie pe termen mediu si scurt
2-Semi-urgent maxim 3 luni
Situatii cu risc scazut care necesita evaluare si interventie
112
PACHET AMBULATOR
contact la agenti cunoscuti evitabili Evaluare si management in urticarial cronica Alergia alimentara neanafilactoida Suspiciune de imunodeficienta in absenta complicatiilor Evaluarea autoanticorpilor la asimptomatici Agravare a conditiei la nivel de organ/sistem la pacienti cu polipatologii pentru entitati clinice specificate la nivelul altor subspecialitati: - Cardiologie - Gastroenterologie - Hematologie - Imunologie -Nefrologie - Neurologie -Pneumologie - Reumatologie Simptomatologii nespecifice/ cu cauza necunoscuta care prezinta tendinta de agravare - episod nou (< 3 luni) de astenie persistenta, -febra de origine necunoscuta) Afectiuni acute intercurente la pacienti cu patologii multiple cronice labile ( de ex diabet, BPOC, astm) Rezultate anormale semnificative ale testelor de laborator fara etiologie clinica clara (de ex VSH crescut in context de stare generala modificata, fara alte simptome) Afectiuni cronice lent progressive Entitati nosologice multiple la un singur pacient ( ex Sindromul X) Boli de sistem care necesita evaluare complexa: LED, Sarcoidoza, Hemocromatoza, etc Stridor Epistaxis posterior sever Obstructie/fractura laringe Mastoidita complicate/colesteatom Corpii straini farinieni/ laringieni
MEDICINA INTERNA
Situatii in care amanarea examinarii/terapiei prezinta risc clinic major: - probleme de sanatate severe cu progresie rapida nediagnosticate -simptome acute necontrolate si/sau agravate asociate cu afectare functionala majora la pacienti cu polipatologii
1-Urgent maxim 1 saptamana
Diagnosticul suspectat de medicul de familie necesita confirmare si/sau explorare aditionala in afectiuni cu potential de agravare Situatii in care amanarea interventiei poate duce la spitalizare evitabila Evaluari si interventii a caror amanare nu prezinta riscul afectarii prognosticului
OTORINOLARINGOLOGIE
Situatii de risc maxim care impun interventia imediata
0-prezentare imediata/spit al
113
PACHET AMBULATOR
Abces periamigdalian Hematom septal Sinuzita complicate cu abcese/flegmoane orbitare Piocelul sinusurilor paranazale Suspiciunea de abces parotidian Surditatea subita Vertijul sever periferic Pareza faciala acut instalata (cu suspiciune de cauza otologica) Apneea de somn (documentata) Limfadenopatia cervicala neexplicabila Ulceratiile orofaringiene Fractura nazala necomplicata Disfagia faringiana Infectii acute persistente/ agravate sub tratament Angina insotita de simptome suggestive pentru MNI Obstructia nazala progresiva unilaterala Tinitus pulsatil cu aspect timpanic normal Epistaxis minor recurrent Durerea faringiana persistenta Disfonia persistenta/progresiva fara cauza aparenta Hipoacuzia progresiva asimetrica Epistaxis recurent in absenta problemelor de coagulare Otalgie severa persistenta de cauza inaparenta Durere faciala atipica severa/persisitenta/ fara cauza aparenta Inflamatie parotidiana persistenta Formatiuni cervicale cu caracter inflamator persistent Formatiuni cervicale nedureroase persistente (> 3 saptamani) Vertij episodic /persistent/ Otita medie secretoare recurenta/ simptome persistente progresiv ( insotit de hipoacuzie) Tinitus uni/bilateral asociat cu hipoacuzie/vertij/otoree Amigdalite recurente (> 6 episoade documentate in ultimele 12 luni sau 3 episoade/an ultimii 3 ani)
Situatii cu afectare functionala importanta/ durere moderat/severa Suspiciune de infectie atipica si /sau severa Suspiciune de malignitate
1-Urgent maxim 2 saptamani
Situatii cu afectare functionala moderata si afectare a calitatii vietii Episoade de infectie / durere recurenta/ persistenta dupa tratament probabilistic
Afectare functionala minima Afectare moderata a calitatii vietii Fara riscuri semnificative pe termen lung
114
PACHET AMBULATOR
Hipoacuzia progresiva simetrica Rinita cu simptome necontrolate care afecteaza calitatea vietii Obstructia nazala persistenta fara cauza aparenta Sforaitul invalidant (cu probabilitate inalta de apnee de somn)
115

PBS Ambulator - 841 - 1676 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PBS Ambulator - 841 - 1676 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PACHET AMBULATOR

Definitii tipuri de consultatii:

Conform anexei recomandari de acces prioritar la servicii de specialitate

DETALIERE PE SPECIALITATI MEDICALE SI CHIRURGICALE

A. CONSULTATII: 1. Alergologie i imunologie clinic

*conform capitol definitii Consultatia cuprinde si educarea pacientului/familiei

Tip serviciu 1.consultatie

Descriere *conform capitol definitii

7. Chirurgie plastic, estetic i microchirurgie reconstructiv

Tip serviciu 1.consultatie

Descriere *conform capitol definitii

Tip serviciu 1.consultatie

Descriere *conform capitol definitii

Criterii de eligibilitate Nivel 1: 1-Urgent maxim 14 zile Eritrodermii Pemfigus bulos 12

Frecventa/ Plafon Pentru boala acuta: 2 consultatii (1 consultatie initiala, 1

10. Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice

Tip serviciu 1.consultatie

13. Genetic medical

14. Geriatrie i gerontologie

Ctrestere rapida a creatininei serice la pacient cu hematurie micro sau

Nivel 2 - semiurgent Maxim 3 luni:

eFG 30 -44 ml la pacient cu HTA, proteinurie, anemie, nivel crescut PTH

Acidoza renala prin afectare tubulara, alcaloza metabolica cu hipoKemie,

Microalbuminuria la pacienti cu risc inalt

Afectare renala in boli ereditare Oxaluria, Hparatiroidismul

Sfat privind medicatia curenta, echilibrul fluidelor etc

Nivel 3: de Rutina Maxim 6-12 luni Chirurgia pentru tulburari de miscare 25

20. Neurologie pediatric

21. Oncologie medical

Tip serviciu 1. consultatie

Descriere *conform capitol definitii

Nivel 3 - de rutina Maxim 3 luni Pterigyum Ectropion Epifora Monitorizarea de rutina Ex FO 31

25. Ortopedie i traumatologie

26. Ortopedie pediatric

Tip serviciu 1.consultatie

Descriere *conform capitol definitii

Tip serviciu 1.consultatie

Descriere *conform capitol definitii

30. Psihiatrie pediatric

31. Reabilitare medical*

Tip serviciu 1.consultatie

Descriere *conform capitol definitii

Criterii de eligibilitate Nivel 1 Urgent Maxim saptamani:

34. Chirurgie vascular

Tip serviciu 1.consultatie

Descriere *conform capitol definitii

*** se va realiza conform anexei servicii dentare

B. PROCEDURI DIAGNOSTICE SI TERAPEUTICE/EXPLORARI FUNCTIONALE

C00701 C00702 C01301 C01302 C02001 C02201 C07202 C07401

C. INVESTIGATII PARACLINICE AMBULATORII

77 Examen histopatologic cu coloraii speciale 78 Teste imunohistochimice (IHC) 79 Examen citopatologic 56

82 Test HER2 CISH pentru cancerul de san

A. Craniul (inclusiv problemele ORL)

Atac ischemic tranzitor (AIT) (vezi si B5)

Simptome de fosa cerebrala posterioara A9 Hidrocefalie (pentru copii vezi Sectiunea M)

B. Gtul (pentru coloana vertebrala), vezi Sectiunile C Coloana si K - Trauma

C2 Coloana cervicala Subluxatia atlanto-axiala Rx (I) Indicat (C)

Artropatie, urmarire boala Articulatia umarului dureroasa (umarul dureros)

Investigatie specializata (B)

Investigatie specializata (C) Nu e indicat de rutina (B)

Nu e indicat de rutina (B)

Probleme abdominale generale

Constipatie (pentru copii, vezi Sectiunea M)