Unitatea medical:

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Cabinet de medicina muncii

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Angajare |_| Control medical periodic |_| Adaptare |_| Reluarea muncii |_| Supraveghere
special |_| Alte |_|
MEDICINA MUNCII - FIA DE APTITUDINE Nr. ......../.........
(Un exemplar se trimite la angajator, unul se nmneaz angajatului)
Societate ...........................................................................................
Adresa: ............................................... Tel.: ............. Fax: ................
NUME ................................... PRENUME ......................................
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
OCUPAIE/FUNCIE ....................................................................
LOC DE MUNC ............................................................................
AVIZ MEDICAL:

Recomandri:

APT

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APT CONDIIONAT

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INAPT TEMPORAR

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INAPT

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Data:

Medic de medicina muncii (semntura i parafa)

Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 332 din data de 17 mai 2007

Conform H.G. nr. 355/2007