CERERE TIP CONTRACT MODUL-RULOTA

Cod: BAMI PO 01/F4 Rev.: 0 Pag.: 1 / 1

DOMNULE PRIMAR

Subsemnatul ___________________________________________, Administrator/reprezentant al SC/ PFA/II/IF___________________________________ cu sediul in _________, str. _________________________,nr. _______, bl. ____________, sc. __________, et. ______, ap. ______, inregistrata in Registrul Comertului cu nr. _______________________, cod unic de inregistrare ____________________, solicit eliberarea / prelungirea / preluarea contractului de folosinta teren pentru toneta/rulota/modulul amplasat(a)in Iasi, str.__________________________________, pentru perioada ________________ (incepand cu data de ________________). Anexez: copie dupa certificatul de inregistrare eliberat de O.R.C.; copie dupa certificatul constatator eliberat de O.R.C. (daca este cazul); copie dupa statutul societatii; contractul de folosinta anterior/actul aditonal, in original (in cazul prelungirilor de contracte); cererea de reziliere din partea fostului titular de contract (in cazul preluarilor de contracte); copie dupa actul de detinere al modulului/rulotei/tonetei; certificatul de atestare fiscala prin care se atesta faptul ca nu exista debite restante la bugetul local (eliberat de catre DEFPL Iasi sau administratia financiara din localitatea unde este sediul social al firmei); contract prestari serviciii cu SC SALUBRIS SA/avizul operatorului de salubritate Declar pe propria raspundere, sub sanctiunea Codului Penal, ca actele depuse in copie sunt conforme cu originalele. Telefon contact _____________________________ Data: _____________ Semnatura si stampila: ______________