SEMIOLOGIE CURS 38

2. piuria Leucocituria fiziologic intrarea n fluxul urinar a leucocitelor, ai frec!ent n cile urinare "###$%### & l' (iuria o)ificri acro*co+ice ale urinii )atorit nu rului cre*cut )e leucocite *ute )e ii& l' (iuria icro*co+ic leucocite ,+iocite- +u.ine, ter en *i ilar cu leucocituria' (ro/a 0))i* 1 2a /urger ex+ri area +e ililitrii ,*au +e inut- a leucocitelor, +rin n ul.irea cu 3### a nu rului )e celule )in ca era )e nu rat' (ro/a Stan*fel) +rezentarea nu rului )e celule +e ili etru cu/ 4$3$% & c' Se icantitati!5 nu rul )e leucocite +e c6 +ul icro*co+ic5 "$% axi 3#' (iuria5 e*te nu ai acro*co+ice' acro*co+ic' Micro*co+ic5 leucocituria, urina nu$7i o)ific caracterele

(iuria 8 urin tul/ure, nc )e la e i*ie9 - netran*+arent9 - relati! frec!ent fr luciu9 - care )e+une +rin *e)i entare un )e+ozit al/ 1 gl/ui' - 0re *au nu are fran:uri )e ucu*' - 0re *au nu are iro* ne+lcut' ; <re/uie realizat )iferen.ierea )e urina care *e tul/ur la un inter!al ,c=iar ic- )e la e i*ie +rin rcire, +reci+it *rurile n exce*' Urina re)e!ine tran*+arent +rin nclzire *au +rin aci)ifiere' ; tre/uie )iferen.iat )e >ilurie urina tul/ure )atorit acizilor gra7i *e clarific cu *ol!en.i )e li+i)e5 eter' ; +roteinuriile a*i!e )eter in un gra) )e tul/urare a urinii ; +neu aturia urin tul/ure cu aer' (iuria e*te analizat 7i n func.ie )e alte )ate clinice5 +rezen.a anife*trilor )e ti+ul tul/urrilor )e ic.iune ,)i*urie9 +ola>iurie-9 +rezen.a fe/rei, a )urerii ,)e ti+ !ezical, *au renalgie-' Exa inarea +iuriei5 3' 0*+ectul leucocitelor5 a+ari.ia leucocitelor foarte )egra)ate5 +iocite, in)ic infec.ia )re+t cauz a +iuriei 4' Leucocitele gru+ate a+ar n infla a.ia gra! 3' Cilin)rii leucocitari , *au =e atocitari- in)ic originea nalt a +iuriei ,*au a =e aturiei-' ?' Leucocite *trlucitoare n lu ina +olarizat, cla*ic in)icau o +ielonefrit cronic' 0cu *$a )e on*trat c a+ar n orice *itua.ia care i +lic urin =i+oton' "' Leucociturie cu +roteinurie , ai are )ec6t cea :u*tificat )oar )e infla a.iein)ic o intere*are glo erular' %' (iurie cu /acteriurie in)ic infec.ia' Exi*t trei ti+uri )e +iurie, )'+')!' al a*ocierii cu /acteriuia5 1) (iurie cu /acteriurie, )in infec.iile urinare, cu )iferite localizri5 :oa* ,!ezica urinar 7i cile *u/ !ezicale- *au nalt ,uretere, +arenc=i renal2) (iurie, cu *au fr =e aturie, cu urini *terile la urocultura o/i7nuit, n anu ite infec.ii *+ecifice, cu ar fi <@C$ul' La exa enul )irect 7i la cultur +e e)ii *+eciale, *e o/*er! /acilul Aoc=' 3) Leucocituria +oate n*o.i *tri neinfec.ioa*e5 litiaza cilor urinare9 tu ori9 afec.iuni infla atorii neinfec.ioa*e ale a+aratului urinar +iurie *teril'

(ro/a celor trei +a=are ,+entru =e aturie 7i +entru +iurie (rezen.a ele entelor +atologice n +ri ul +a=ar 7i a/*en.a lor n re*tul5 origine uretral *au +ro*tatic a leucocitelor *au =e atiilor (rezen.a n al treilea +a=ar5 *uferin. !ezical, a+ar c6n) )etru*orul *e contract (rezen.a n toate cele trei +a=are in)ic o origine nalt, *u+ra!ezical *au o =e aturie & +iurie !ezical i +ortant 3. Pneumaturia Cla*ic fer enta.ia /acterian a urinii, ai ale* la )ia/etici, la care urina are o cantitate are )e glucoz' Sau co unicri anor ale ale a+aratului urinar :o* ,!ezic, ureter- cu tu/ul )ige*ti! )i*tal ,cel ai frec!ent n leziuni neo+lazice cu fi*tulizare-' Urina a+are tul/ure, )atorit fecalelor' 4. Kiluria @loca: al cilor li fatice, n neo+la* e care /loc=eaz teritoriul )e )rena: al rinic=ilor9 trau atic9 +arazitar'

5. proteinuria nu are ex+re*ie clinic, n cele i +ortante *e caracterizeaz +rin a*+ectul exagerat )e *+u at al urinii la e i*ie, cu un gra) )e tul/urare' Mult ai frec!ente *unt *e nele )e la/orator' Urina nor al, la te*trile uzuale ,+reci+itarea la cl)ur *au cu acizi- nu are +roteine' Cantitatea )e +roteine fiziologic +rezente n urin, )e 50-150 mg/24h nu e*te nregi*trat )e te*tele o/i7nuite' (roteinuria fiziologic a+are ca ur are al filtrrii +roteinelor +la* atice +rin filtrul glo erular, )atorit5 - unui gra) )e +orozitate5 +ori ntre celulele en)oteliale 7i +orii )intre +o)ocite 7i e /rana /azal' - Bncrctura electric +olianionic a e /ranei /azale 7i ai ale* a *+a.iului +o)ocitar' Re*+inge +roteinele electronegati! 7i fa!orizeaz trecerea celor electro+oziti!e' Cu al/u inele *unt electronegati!e, ac.ioneaz ca ecani* +rinci+al' (roteinele ca a* olecular are *unt +ie)icate ecanic' Bn tu/ii renali, +roteinele care totu7i trec ,+roteine electro+oziti!e, cu G ic, CC al/u inele ,D#>E- - microglobulinele 7i alte *u/*tan.e +roteice ,=or oni5 in*ulina, (<29 enzi e5 lizozi *unt rea/*or/ite n tu/ul contort +roxi al, =i)rolizate 7i a inoacizii rezulta.i *unt eli/era.i n circula.ie' Bn urina final *unt +ier)ute foarte +u.ine +roteine5 Albumine, ai +u.in )e 3#F Microglobuline5 G4 icroglo/uluina ,*i*te ul 2L2 )e i unogenitate2or oni9 enzi e9 (oli+e+ti)e 7i foarte +u.ini a inoacizi Bn cantitate foarte ic, +roteina *ecretat )e e+iteliul renal5 Tamm-Horsfall, i +ortan. +entru c e*te atrice +e care *e for eaz cilin)rii urinari (roteine, n cantitate ic, )in celule )e*cua ate histiurie ' Se e!i)en.iaz electroforetic' (ot exi*ta con)i.ii func.ionale *+eciale *au +atologice care * )eter ine +roteinurii cu anu ite caractere +articulare, )'+')'! cantitati! *au calitati!' (roteinuria +atologic e*te H 3"# g & 4?=5 - +roteinurie ic C 3 g & 4?= - +roteinurie e)ie 3 1 3 g & 4?= - +roteinurie are H 3g & 4?=' 0cu , acea*t +r.ire a fo*t re)u* la5 - +roteinurie nonnefrotic

+roteinurie nefrotic H 3,"g & *u+rafa.a cor+ului & 4?=' cel ai frec!ent a+are n *in)ro ul nefrotic' (rin analiza electroforetic, 7i n func.ie )e a*+ectul cantitati!, exi*t c6te!a ti+uri a:ore )e +roteinurie5 1) proteinuria glomerulara atinge ni!el nefrotic are !alori !aria/ile, nonnefrotice *au nefrotice, )e+inz6n) )e cauza alterrii5 - glo erulonefrite !alori nonnefrotice - nefroz li+oi)ic ,o glo erulonefrit +articular-, +oate atinge !alori nefrotice Calitati!, )o in al/u inele ,H4&39 I#F-' Bn func.ie )e ti+ul )e glo/uline care *e ai g*e*c, exi*t ai ulte ti+uri )e +roteinurii5 a- +roteinuria glo erular selectiva nu *unt +rezente glo/uline cu a* olecular are ,cu ar fi J4 acroglo/ulina *au *i)erofilina- *e!eritate ai ic9 +rogno*tic ai /un /- +roteinuria glo erular neselectiva n urin a+ar toate ti+urile )e glo/uline )in *6nge, exi*t6n) ex+re*ia )e KL a*+ect )e *er )iluatLL' Se!eritate ai are' Calcularea in)icelui )e *electi!itate5 concentra.ia ,*au clearence$ul- +roteinelor cu a* olecular )iferit' Selecti!5 !alori ai ici )e #,39 ne*electi!5 !alori ai ari )e #,3$#,4' Mu erit 1* microalbulinemia !alori foarte ici ale +roteinuriei, cu axi ul ai are )ec6t cea fiziologic9 alctuit c!a*iexclu*i! )in al/u ine' I +ortant, fiin) corelat cu *ta)ii lezionale ale glo erulilor care +rece) +roteinuria glo erular' La /olna!ii )ia/etici +rece)e cu ani )e zile a+ari.ia leziunilor' I)e la /olna!ii cu 2<0' 2) proteinuria tubulara e*te ai +u.in frec!ent' Cantitati!, !alori ai ici )e 3 g & 4?=9 foarte rar ai are )e 4 gra e' nu +ro)uce *in)ro nefrotic calitati! are ai +u.ine al/u ine , ai +u.ine )ec6t n cea fiziologic-, a+roxi ati! 3#F )in total' Nor at ai ale* )in icroglo/uline G4 icroglo/ulina care nu e*te eta/olizat )e tu/ii renali *uferinzi a+are n *in)roa e tu/ulare & tu/ulointer*ti.iale , nn*cute *au )o/6n)ite' 3) proteinuria prin hiperaflu! o cantitate are )intr$o +rotein a:unge la rinic=i, for.eaz /ara:ul 7i )e+7e*c ca+acitatea )e rea/*or/.ie tu/ular' <i+ic, n ielo ul ulti+lu +la* ocito care +ro)uce o cantitate foarte are )e lan.uri u7oare )e I unoglo/uline' Ele trec )e filtru renal 7i )e+7e*c ca+acitatea )e eta/olizare renal )eter in o +roteinurie i +ortant' Bn unele *itua.ii, la nclzirea urinii, a+are un +reci+itat re!er*i/il, care )i*+are la o nclzire *u+li entar proteinurie "ence-#ones ' OOO Mefiin) al/u ine, nu )au reac.ie +oziti! cu te*tele ra+i)e' E*te o +roteinurie onoclonal, for at )intr$un *ingur fel )e +roteine, legate )e +roliferarea align a unei clone 0lte =i+er+roteine ii9 c6n) n *6nge exi* o cantitate cre*cut )e lizozi , n leuce ii9 a) ini*trarea )e al/u ine' 4) proteinurii functionale Sunt inter e)iare ntre cele fiziologice 7i cele +atologice, frec!ent au caracter tranzitoriu, cu !alori relati! *czute' Mu *unt legate )e o *tare +atologic renal' (ot fi glo erulare, c6n) *e for.eaz tranzitoriu filtrarea glo erular5 - *tri fe/rile9 - efort fizic cre*cut - +erioa)e +o*t ali entare - +roteinurie orto*tatic5 +rezent n urina for at n ti +ul zilei, n orto*tati* 7i a/*ent n urina for at noa+tea, n clino*tati* ' (roteinuriile +atologice a+ar 7i ziua 7i noa+tea' (oate a+are la +er*oane cu =i+erlor)oz +roteinurie =i+erlor)otic :en n circula.ia renal )atorit co +ri rii !enelor renale, +ro/a/il )eter in alterri =e o)ina ice, cu =i+erfiltrare glo erular exce* fa. )e rezor/.ie'

%' Bacteriurie +rezen.a n urin )e icro/i care *$au ulti+licat n a+aratul urinar' Eiferi.i )e ger enii care a:ung n urin )atorit conta inrii )in zon )e e!acuate *au +rin *+larea ger enilor eatului' @acteiriurie *e nificati! *tu)iile arat c la urocultur cantitati! *unt *e nificati!e !alori )e +e*te 3#" colonii ,unit.i for atoare )e colonii-' Se n* 6n.eaz o cantitate ic )e urin +entru corectare, *e a +lific cu )ilu.ia' Mo)ul )e +rele!are al urinii, n e i*ie *+ontan, )u+ o toalet +reala/il a zonei +eri eatice, cu recoltare )e la i:locul :etului Ulterior, urocultura +oate )e!eni +oziti!, c=iar la !alori ai ici ale UNC, n func.ie )e con)i.iile uroculturii5 - +rin +unc.ie !ezical !alori ai ici )e 3#3 1 3#? 9 - urocultur cu !alori ai ici )e3# " UNC, )ar la o fe eie *i +to atic9 *au la un /r/at - urocultur )u+ trata ent cu anti/iotice - urocultur +oziti!, cu ger eni *+eciale coci Si ilar cu urocultur +oziti!, e*te )e*co+erirea ger enilor fr culti!area lor, n urina +roa*+t *au *e)i entat9 cu *au fr colorare un *ingur ger en, i)entifica/il, +e c6 +ul icro*co+ic' @acteriurie cu leucocituria )efine*c infec.ia urinar' C6n) leucocituria 7i /acteriuria *unt a*i +to atice /acteriurie a*i +to atic, care +oate fi )e )ou ti+uri5 - /acteriurie a)e!rat, fr leucociturie - infec.ie urinar, a*i +to atic' 7. Cilindrurie Cilin)rii *unt for a.iuni care a+ar n tu/ii )i*tali, +e o celulari *au acelulari' atrice )e +rotein <a $ 2or*fall' (ot fi

1$ Cilin)rii celulari - %ritrocitari a+ar n *6ngerrile nalte, glo erulare, *au )in tu/ii ini.iali - &eucocitari infla a.ie tu/ular' - %piteliali irita.ie cu )i*trugere a e+iteliului tu/ular9 in*uficien. renal acut' 2$ Cilin)rii acelulari +roteici5 - cilin)rii hialini +ot exi*ta 7i n o) nor al, )ar ai frec!ent n infla a.ii renale - cilin)rii granulo'i +rezint granula.ii, ai ari *au ai ici +e *u+rafa.a lor, )in5 - inclu)erea )e acro olecule +roteice n cilin)rii =ialini - )egenerarea cilin)rilor e+iteliali - cilin)rii cero'i *ta)ii ai a!an*ate )e )egenerare a cilin)rilor celulari - cilin)rii (e (imensiuni foarte mari tu/ii )ilata.i, n in*uficien.a renal cronic' Cilin)rii gro7i *unt +atogno onici in)ic exi*ten.a nefronilor ari, =i+ertrofia.i func.ional 7i orfologic' )$ Cilin)rii acelulari ne+roteici - cilin)rii graso'i a+ar n *in)ro ul nefrotic - cilin)rii )in )iferite *u/*tan.e en)ogene ,/iliru/in9 creatinin-7i exogene ,)iferite ti+uri )e e)ica ente-' 8' Cristalurie n urin exi*t cantit.i !aria/ile )e *ruri care cri*talizeaz oxala.i, ura.i, car/ona.i, fo*fa.i' Cei ai frec!en.i *unt oxala.ii 7i ura.ii' Legtura cu litiaza renal e*te greu )e realizat, )oar c6n) exi*t n cantitate foarte are, a*ociat cu *i +to atologie' Unele cri*tale *unt +atologice5 Ex cri*tale )e a inoacizi ci*tin ,=exagonale-9 tirozin in)ic /oli +articulare )e eta/oli* ' cri*talizarea unor e)ica ente n urin e*te o o)alitate )e a cerceta co +lian.a +acientului'