Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE
CAPITOLUL I
A.
B.
C.
D.
E.
CAZURILOR
STUDIATE
1. CAZ:
2. CAZ II
3. CAZ III
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
INTRODUCERE
CAPITOLUL II
A . DEFINIIE I CLASIFICAREA ACCIDENTELOR VASCULARE
CEREBRALE
1.DEFINIIE:
Hemoragia cerebral este o form anatomo-clinic a bolii vasculare a
encefalului caracterizat prin revrsarea sngelui n parenchimul cerebral, fie
prin ruptur vascular, fie prin eritrodiapedez, ceea ce are drept consecin
.producerea unuia dintre tablourile clinice de cea mai mare gravitate din
patologia uman, reprezentnd de fapt una din cauzele cele mai comune i mai
frecvente de sfrit a vieii.
Accidentele vasculare cerebrale sunt suferinte grave ale sistemului nervos
central datorate unor cauze multiple ce afecteaz sistemul vascular cerebral.
Accidentele vasculare cerebrale sunt determinate de modificri ale
circulaiei cerebrale caracterizndu-se prin afectri ale motilitii sau senzoriului
unei pri din corp, asociate sau nu, cu tulburri de echilibru, de tonus, cu
tulburri senzitive i ale limbajului.
Accidentul vascular cerebral cu debut brusc, n plin sntate aparent,
este cunoscut i sub denumirea de ictus apoplectic.
Tulburrile de motilitate rezultat al perturbrii funciei neuro-musculare
se traduc prin diverse grade de afectare de la pareze pn la paralizii, fiind
nsoite i de tulburri sfincteriene, trofice, senzoriale i de sensibilitate.
2.CLASIFICARE accidentelor vasculare cerebrale din punct de vedere
anatomo patologic include:
ISCHEMIA CEREBRAL rezultat al:
-infarctului cerebral produs prin: - tromboza arterelor cerebrale
-embolia arterelor cerebrale-ischemiei cerebrale tranzitorii (A.I.T.)
factori de risc
factori determinani i
factori declanani
nervos
de
reglare
circulaiei
cerebrale
determinnd
care
includ:
hemoragia
subarahnoidian,
hematoamele
manifestri excitatorii;
-durata variabil a atacurilor, n general scurt, de la cteva minute 24-72
de ore, de obicei, sub 6 ore;
-reversiblitatea total a simptomatologiei clinice, ceea ce determin n
majoritatea cazurilor, lipsa manifestrilor neurologice obiective n perioadele
intereritice;
-caracterul repetitiv al crizelor, ndeosebi n cazul stenozelor, mai ales n
primul an de la debut.
Manifestrile clinice ale A.I.T. pot fi grupate n 3 tipuri, n funcie de
teritoriu vascular cerebral n care se produc: carotidian, vertebro -bazilar i
global.
A.I.T. n sistemul carotidian prezint:
-hemipareza: cu localizare stereotip i parial i mai rar hemiplegie;
-tulburrile senzitive: sunt unilaterale i mbrac o topografie local:se
manifest ca: parestezii, hipoestezii, senzaie de membru mort", asterognozii;
-tulburrile afazice cum ar fi: anartrie, jargonofazie, tulburri de
nelegere izolate sau asociate;
-cecitatea monocular tranzitorie este considerat semnul caracteristic
pentru ischemia carotidian.
Alte semne clinice cum ar fi: hemianopsia lateral homonim,
cefalalgiile, confuziile mentale de scurt durat, sunt considerate semne de
A.I.T. carotidian, doar dac se nsoesc de manifestrile de mai sus.
A.I.T. n sistemul vertebro- bazilar are ca semne evocatoare:
-vertijul - semnul cel mai precoce, fiind girator sau de balansare,
plutire, scufundare sau deplasare lateral. Caracteristic este faptul c
este declanat de modificrile brute ale capului n spaiu i n raport
cu corpul: trecerea de la elino la ortostatism, rotaia i extensia
capului.
-tulburri de motilitate putnd cuprinde unul sau mai multe
10
membre pn la tetraplegie ;
-tulburri
de
sensibilitate
parestezii
faciale,
periorale
i/sau
linguale;
-tulburri de vedere, uni sau mai frecvent bilaterale de tip halucinaii,
nceoarea privirii, hemianopsie omonim lateral sau amauroz bilateral;
-deficite pasagere ale nervilor cranieni manifestate prin diplopie cu sau
fr strabism, disfonie sau disartrie;
-crizele de drop attacks"apar uneori n mod izolat timp de luni chiar
ani fiind expresia unei evoluii favorabile, dar de regul se intric cu
alte fenomene de suferin de trunchi cerebral;
-tulburrile ataxice - manifestate prin tulburri de echilibru, de mers
sau de coordonare a extremitilor;
-alte semne: cefalee cu caracter pulsatil, pseudomigrenos, greuri,
vrsturi, sughit, surditate, alterri ale strii de somn - veghe.
A.I.T. global - prezint tulburri asociate, concomitent n sistemul
carotidian i vertebro - bazilar cu pierderi episodice de cunotin, de durat
variabil cu stri confuze episodice i nensotite de fenomene convulsivante.
Toate aceste simptorne ntlnite n diverse localizri se poc sau nu asocia
favoriznd punerea mai rapid a unui diagnostic.
11
D.
DIAGNOSTICUL
POZITIV
DIFERENIAL
AL
cu
presiunea
humeral
cu
ajutorul
unui
aparat
denumit
oftalmodinametru.
Angiografia cerebral este o radiografie cranian efectuat dup
injectarea n arterele carotide z substanei de contrast iodate , cu expunerea la
interval de secunde pentru a surprinde substana de contrast n arborele arterial
i venos cerebral.
Angiografia carotidian este total contraindicat la bolnavii n stare de
com chiar dac se bnuiete existena unor malformaii vasculare, investigaia
fiind traumatizat prin nsi natura ei i putnd agrava tabloul clinic.
Tomografia computerizata este metoda ce certific definiia de AVC a
unui infarct cerebral ce se prezint ca o zon hipodens n comparaie cu
hemoragia cerebral ce apare ca o zon hiperdens. Cu ajutorul tomografiei
13
zona
capsulo
striat,
diferenierea
se
face
pe
intrare
com
imediat
dar
com
fr
semne
vegetative.
semnelor
neurologice
este
rapid
hemoragie
cu
17
se
trateaz
prin
medicamente
hipolipemiante
echipe
medicale
complexe:
neurolog,
neurochirurg,
reanimator,
prin
administrarea
unui
regim
alimentar
23
CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA
PACIENTILOR CU ACCIDENTE CEREBRALE
24
29
CAPITOLUL III
PLANURILE DE NGRIJIRE ALE CAZURILOR
STUDIATE
CAZUL I
CULEGEREA DATELOR:
NUMELE I PRENUMELE: M.R ,70 ANI,SEX FEMININ
DIAGNOSTIC CLINIC: AVC HEMORAGIC DE EMISFERA STANG
HTA ESENIALA STADIUL II/III, OBEZITATE GRADUL II/III
ISTORICUL BOLII: pacienta n vrst de 74 de, ani, cunoscut ca
hipertensiva, care nu urmeaz cu regularitate tratamentul si regimul alimentar
prescris de medic, obez. Din relatrile nsoitorului, fiul reiese c bolnava, cu
circa 2 zile naintea internrii acuza: cefalee, ameeli, criz de lipotimie,
diminuarea forei musculare de partea dreapt a corpului, agitaie, confuzie.
EXAMENUL CLINIC: la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat
de medic .s-au constatat urmtoarele aspecte patologice:
Stare general: bolnava incontient, afazic, subfebrila T = 38,4C.
Tegumente i mucoase: normal colorate cu hiperemie intens la nivelul
feei;
Sistem limfoganglionar, superficial: nepalpabil, nedureros.
Sistem osteoarticular i muscular integru morfofuncional, cu articulaii
deformate la nivelul genunchilor; hipotonie muscular de partea hemicorpului
drept;
Aparat, respirator: la inspecie: R=22/min;, CRS libere, dispneic,
respiraie stertoasa torace normal conformat;, la palpare: vibraii vocale
transmise pe ambele arii pulmonare pn la baze,- la percuie - sonoritate
30
partea
stng,
afazic,
apraxic,
agitaie
psihomotorie,
tiroida
nepalpabil,nedureroas.
Din analiza acestor date rezult c bolnava este dependent privind
satisfacerea urmtoarelor nevoi fundamentale prioritare:
-nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat;
-nevoia de a se deplasa i a-i menine o bun postur ;
-nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate;
-nevoia de a evita pericolele;
-nevoia de a-i menine temperatura constant;
-nevoia de a se alimenta i hidrata corespunztor;
-nevoia de a elimina;
- nevoia de a se odihni i;
-nevoia de a nva despre boala sa;
31
32
33
CAZ II
CULEGEREA DATELOR:
NUMELE I PRENUMELE: MG,65 ANI,SEX MASCULIN
DIAGNOSTIC CLINIC: HEMORAGIE SUBARAHNOIDIAN, HTA
ESENIAL N STADIUL II/III OBEZITATE GRADUL II
ISTORICUL BOLII: pacient n vrst de 68 de ani, cunoscut ca
hipertensiv, care nu urmeaz cu regularitate tratamentul prescris de medic, obez.
Din relaiile nsoitorilui reiese c bolnavul, cu circa 5 ore naintea internri, n
urma unui efort fizic acuza brusc : cefalee brutal accentuat, n casc, urmat
de ameeli, vrsturi, fotofobie, incontenien urinar, diminuarea forei
musculare pe partea dreapt a corpului, obnubilare, agitaie,dispnee,cu sete de
aer, transpiraii abundente.
EXAMENUL CLINIC: la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat
de medic s-au constatat urmtoarele aspecte patologice:
-Stare general: modificat, bolnav incontient, subfebril T = 38,2C.
-Tegumente i mucoase: normal colorate, hiperemie intens la nivelul
feei de partea dreapt a corpului;
-Sistem limfoganglionar, superficial: nepalpabil, nedureros.
35
36
37
CAZ III
CULEGEREA DATELOR:
NUMELE I PRENUMELE: R.M,60 ANI,SEX MASCULIN
DIAGNOSTIC CLINIC: AVC HEMORAGIC CU HEMIPLAGIE
STNG, HTA ESENIAL STADIUL I/II
ISTORICUL BOLII: pacient n vrst de 65 de ani, cunoscut ca
hipertensiv, care nu urmeaz tratamentul prescris de medic. Din relatrile
nsoitorului, reiese c bolnavul, cu circa 3 ore naintea internrii acuza: pierdere
de cunotin, cefalee, ameeli, diminuarea forei musculare pe partea stng a
corpului, agitaie. Bolnavul este mare consumator de alcool i fumtor a dou
pachete de igri pe zi.
EXAMENUL CLINIC: la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat
de medic s-au constatat urmtoarele aspecte patologice:
-Stare general: bolnav incontient, afazic, subfebril T = 38,1C.
-Tegumente i mucoase; normal colorate cu hiperemie intens la nivelul
feei
-Sistem limfoganglionar, superficial: nepalpabil, nedureros.
-Sistem osteoarticular i muscular: integru morfofuncional, cu articulaii
deformate coxal:hipotormie muscular de partea hemicorpului stng;
-Aparat respirator: la inspecie: R=20min;, CRS libere, dispneic,
respiraie stertoroas, torace normal conformat; la palpare, vibraii vocale
transmise pe ambele arii pulmonare pn la baze; la percuie - sonoritate
pulmonar crescut; la auscultaie: murmur vezicular prezent pe ambele arii
pulmonare.
-Aparat cardiovascular: cord n limite normale, cu socul apexian n
spaiul 5 intercostal stng, pe linia medioclav'cuiar stng; TA=170/95
mmHg,AV=78b/min; artere superficiale indurare, sinuoase, vene permeabile.
-Aparat digestiv i anexe: abdomen hipoton de partea hemicorpului stng,
nedureros la palpare, ficat i splina n limite normale, tranzit intestinal:ncetinit.
38
bilateral,
afazic,
apraxic,
agitaie
psihomotorie,
tiroida
nepalpabil,nedureroas.
Din analiza acestor date rezult c bolnavul este dependent privind
satisfacereaurmtoarelor.ruevoi fundamentaleprioritare:
-nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat
-nevoia de a se deplasa i a-i menine o bun postur
-nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate
-nevoia de a evita pericolele
-nevoia de a-i menine temperatura constant
-nevoia de a se aliminta i hidrata corespunztor
- nevoia de a elimina
-nevoia de a se odihni i
-nevoia de a nva despre boala sa.
39
40
41
CONCLUZII
Accidentele vasculare cerebrale sunt afeciuni grave, invalidante ale
sistemului nervos central cu consecinele cele mai multe ori,grave asupra
individului ce prezint aceste afeciuni.
Din punct de vedere epidemiologic accidentele vasculare hemoragice sunt
cele mai frecvente afeciuni ale sistemului vascular encefalic, ce afecteaz n
mod relativ egal ambele sexe, predominant n grupa de vrst 50-65 de ani,
uneori chiar la vrste mai mici, afectnd astfel, persoane active n deplin
maturitate.
Astzi ns din ce n ce mai frecvente sunt accidentele ischemice
tranzitorii sau funcionale datorit adoptrii n rile civilizate a unor msuri
deosebite de profilaxie a accidentelor hemoragice, msuri ce s-au impus datorit
ratelor crescute de morbiditate i mortalitate, AVC-urile ocupnd locul 3 ca i
cauza de deces dup afeciunile cardiovasculare i neoplasme.
n etiopatogenia AVC-urilor se incrimineaz 3 categorii de factori:
determinani, declanani i factori de risc.
ntre ei, cei mai importani sunt: HTA, obezitatea, sedentarismul,
supralimentaia i consumul exagerat de grsimi greu absorbabile, consumul
exagerat de cafea i fumatul i n mod deosebit stressul psihosocial i economic,
generat de viaa cotidian, adic factori ce au dus la creterea morbiditii
afeciunii.
Din punct de vedere clinic, accidentele vasculare se pot manifesta n mod
foarte variat, de la simple cefalee ameeli i piederi de cunotin, dizartrie,
vrsturi, pn la com, paralizii, hemiplegii i chiar moarte.
Diagnosticul pozitiv se pune pe anamnez, examenul clinic i examenele
paraclinice, din care cele mai importante, sunt: examenul LCR, examenul
42
fundului
de
ochi,
electroencefalografia,
oftalmodinamometria,
43
Bibliografie
1.
NGRLJIRI
SPECIALE, Editura
"Viaa
Medical
Romneasc",
Bucureti, 2G01.
4.
Medical,
5.
Medical,Bucureti 1980.
8.
Cluj 1980.
44
45