ALIMENTAREA ARTIFICIALA

I. NUTRITIA ENTERALA
Avantajele nutritiei enterale:
1.Previne atrofia vililor intestinali prin aportul lumenal de substante nutritive;
2.Mentine functia de bariera a mucoasei intestinale;
3.Previne translocatia bacteriana;
4.Amelioreaza functia imuna cu profilaxia infectiei si a sepsisului;
5.Profilaxia ulcerului de stres;
6.educe colonizarea cu micror!anisme pato!ene;
".#ste mai ieftina dec$t nutritia parenterala;
Contraindicatii ale nutritiei enterale:
1.Absolute%
&sc'emie intestinala;
Abdomen acut;
&leus mecanic.
2.elative%
&leus paralitic;
eziduu !astric important( peste 12))ml*zi;
+arsaturi incoercibile;
,iaree severa.
Caile de acces enteral%
-onde;
-tome.
'ttp%**..../outube.com*.atc'0v12!f3a"dz-n) montarea sondei !astrice
1.Sonde de alimentatie% ale!erea sondei de alimentatie 4lun!ime( material( diametru( numar
de lumene5( depinde de locul de insertie 4!astric( 6e6unal5 si de statusul pacientului.
a5-onda !astrica.
7-e recomanda de rutina;
7-e poate folosi at$t pentru administrarea continua( c$t si 8n bolus(
7-e folosesc sondele cu diametru c$t mai mare pentru administarea produselor nutritive
dar si pentru drenarea continutului !astric 49: 14716( 19:7)(33mm5;
b5-onda 6e6unala.
7este indicata la%
pacientii cu reziduu !astric crescut si risc de aspiratie;
pacientii ce prezinta alterarea motilitatii !astrice 4pareza !astrica 8n diabetul za'arat5;
pacientii cu pancreatita.
7-e recomanda doar 8n administrarea continua a produslor nutritive.
c5-tome
!astrostoma
!astrostomia "er cutana endosco"ica# indicata pentru suportul nutritional de
lun!a durata 4peste 2) de zile5;
$ejunostomia "er cutana endosco"ica plasarea tuburilor sau cateterelor 6e6unale
se face intraoperator( pozitia este controlata radiolo!ic;
Pentru administrarea dietelor enterale se folosesc sisteme de infuzare alcatuite din pun!i
de volum mare( 172 litri( conectate prin tubulatura speciala la nutripompe peristaltice cu debit
fix 4173 ml * minut5 sau cu debit variabil 4 )()1715 ml*minut5 precum si dispozitive de a!itare
pentru mentinerea omo!enitatii solutiilor;
As"ecte "ractice ale alimentatiei "e sonda.
Pe sonda nasogastrica sau gastrostoma se prefera alimentarea 8n bolusuri;
%Avantaje
7-e pastreaza ritmicitatea fiziolo!ica;
73u necesita dispozitive speciale de infuzare;
7-cade riscul contaminarii bacteriene.
%&e'avantaje:
7&ntoleranta mai frecventa la cei cu sindrom de malabsorbtie;
79reste riscul aspiratiei pulmonare;
Pentru sondele transpilorice se recomanda administrarea continua cu a6utorul
nutripompei;
7 -e incepe prin testarea tolerantei di!estive cu solutie ;esol 4!lucoza 4)!rame(
3a9l 2(5 !rame( <9l 2(5 !rame( 3a:9=3 1(5 !rame; apa 1)))ml5.
7 -e introduce solutia enterala in ritm de 5) ml *ora( cresc$ndu7se acest ritm daca
toleranta este buna( cu c$te 2575o ml *ora la fiecare 24 de ore.
ALIMENTAREA (RIN !ASTR)ST)MA
)*IECTI+ELE (R)CE&URII
7Punerea in repaus a esofa!ului obstruat sau lezat de in!estia accidentala sau voluntara de
substante caustice.
7Asi!urarea aportului 'idric si nutritional inaintea interventiei pentru esofa!oplastie
(RE!ATIREA MATERIALEL)R
7= palnie din plastic
7ecipientul cu lic'id alimentar 4supa( ceai5
7e!imul de stenoza esofa!iana% alimente solide tocate marunt si pasate
7>a!'eta pentru propulsarea alimentelor pe sonda
(RE!ATIREA (ACIENTULUI
a5 P-&:&9A%
7=feriti pacientului informatii clare( accesibile despre modul de alimentare pe stoma pentru a7
i reduce teama si a obtine colaborarea sa
&ncura6ati pacientul sa se alimenteze sin!ur pentru a7si recapata autonomia
b5 ?&@&9A%
7Asezati pacientul 8n pozitie sezand( pe mar!inea patului sau pe un scaun cu spatar( astfel
incat sonda sa fie mentinuta in pozitie verticala( paralela cu toracele
EFECTUAREA (R)CE&URII:
#xplicati pacientului care se alimenteaza sin!ur%
7sa7si spele m$inile
7sa indeparteze dopul de la sonda
7sa adapteze p$lnia la capatul sondei mentinand7o in pozitie verticala
7sa introduca pe rand felurile de mancare din re!imul de stenoza( astfel%
7lic'idul sa7l toarne incet pe palnie( nu mai mult de 1)) ml o data pentru a nu destinde brusc
stomacul
7alimentul solid pasat sa7l verse in palnie si sa7l impin!a pe sonda cu a6utorul ba!'etei de
plastic sau lemn
7sa adau!e din c$nd in c$nd lic'id alimentar( pentru a usura inaintarea alimentului pasat
7sa nu introduca la o AmasaA mai mult de 4)) ! de alimente pasate datorita tulburarilor de
di!estie si de absorbtie existente
7sa termine totdeauna AmasaA cu lic'id pentru a spala lumenul sondei
7sa astupe capatul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
7sa fixeze sonda in pozitie verticala( paralela cu toracele
7sa evite pozitia de decubit dorsal dupa masa intrucat favorizeaza Are!ur!itareaA continutului
pe sonda
7sa7si spele mainile dupa masa
IN!RI$IREA (ACIENTULUI
7=bservati te!umentul din 6urul stomei
7Prote6ati pielea cu un un!uent cu zinc si refaceti pansamentul din 6urul stomei in cazul
re!ur!itarii sucului !astric.
E+ALUAREA EFICACITATII (R)CE&URII
ezultate asteptate*dorite%
7Pacientul este compliant si respecta indicatiile oferite.
7Boleranta di!estiva este buna.
79antitatea de alimente este adaptata posibilitatilor de di!estie si de absorbtie ale stomacului.
ezultate nedorite * 9e faceti
7Pacientul nu este compliant.
7Pacientul manifest atitudini de respin!ere a ima!inii corporale a modificate.
7&ncura6ti pacientul sa7si accepte ima!inea
7Boleranta di!estiva este scazuta.
79apacitatea de di!estie si de absorbtie a stomacului este redusa iar pacientul prezinta semne
de denutritie.
7&nformati medicul pentru a stabili conduita terapeutica
Asistentul va urmari
a59linic%
7,istensia abdominala;
7@!omotele intestinale;
7?recventa( consistenta( culoarea si volumul scaunului.
7Manifestarile pacientului% balonare( !reata( varsaturi( dureri abdominale.
b5Paraclinic%
7Cree;
7;licemie;
7Bransaminaze;
7Proteinele;
7Dipidele;
79olesterolul;
7;licozuria.
9omplicatiile nutritiei enterale%
7-onde prea !roase% pot aparea senzatia de disconfort( esofa!ita( eroziuni esofa!iene si
!astrice;
7Malpozitia sondei 4 in caile aeriene( 8n cavitate peritoneala5;
7=bstructia sondei 4se previne prin spalarea sondei cu 1)72) ml apa la 67E ore sau ori de c$te
ori se impune5
7Perforatia !astrica sau intestinala;
7efluxul !astroesofa!ian si bron'opneumonia de aspiratie%
Apare mai frecvent 8n cazul sondelor naso!astrice;
-e poate preveni prin%
7Pozitie semisez$nda 35745 !rade;
7+erificarea pozitiei sondei si aspirarea reziduului !astric ( 8nainte de fiecare
administrare 4reziduu peste 15) ml amana administrarea alimentelor cu 2 ore5.
-indromul diareic poate aparea datorita unei formule inadecvate 4osmolaritate mai mare
de 6))m=sm5 sau unei rate de administare prea mare.
Prevenirea colonizarii bacteriene se face utiliz$nd te'nici aseptice si administrarea
profilactica de antibiotice.
79omplicatii metabolice 4 'iper!licemie( dezec'ilibre ionice5.
#ficacitatea nutritiei enterale este influentata de%
7Precocitatea instituirii acesteia;
7?olosirea unei te'nici corecte;
7?olosirea unei diete corespunzatoare;
7Monitorizare adecvata;
7Masuri de 8n!ri6iri specifice.
Cn suport nutritional adecvat 8mbunatateste pro!nosticul pacientului sporind sansele
de supravietuire si recuperare a acestuia( asistentul medical av$nd un rol important( bine
delimitat si esential 8n instituirea nutritiei enterale.
ALIMENTAREA (ACIENTULUI (RIN S)N&A NA,)!ASTRICA
)*IECTI+ELE (R)CE&URII
&ntroducerea alimentelor in stomac folosind sonda nazo7!astrica la pacienti%
inconstienti#
cu tul-urari de de.lutitie#
cu ne.ativism alimentar# cu intoleranta sau /emora.ii di.estive#
o"erati "e tu-ul di.estiv si or.anele ane0e#
cu stricturi eso1a.iene si ale cardiei# care im"iedica "atrunderea -olului alimentar din
cavitatea -ucala in stomac
(RE!ATIREA MATERIALEL)R
Pe o tavita medicala se vor pre!ati%
7sonda !astrica( sonda duodenala #in'orn( sonde intestinale din cauciuc sau sonde din
polietilen
7p$lnie( tub de cauciuc( prestub
7solutie de cocaina 2F
7!licerina sau ulei de vaselina pentru lubrefiere
7leucoplast
7serin!i
7aparat de perfuzie a alimentelor
7tava medicala( musama
7manusi de unica folosinta
7ratia de lic'ide alimentare
7amestecuri alimentare% oua crude( lapte( za'ar( cacao( sare( vitamine( unt( smantana
EFECTUAREA (R)CE&URII:
7 -palati mainile si imbracati manusi;
7&ntroduceti sonda !astrica( verificati pozitia acesteia si fixati extremitatea libera a sondei cu
leucoplast de fata si urec'ea pacientului 4vezi tuba6ul nazo!astric5;
79ontrolati continutul !astric si la nevoie aspirati staza;
7?olositi amestecurile preparate pentru alimentarea pe sonda( lipsite de !run6i sau alte
con!lomerate( care ar putea astupa sonda 4vor fi mixate foarte bine5;
7Pre!atiti aparatul de perfuzie( umpleti rezervorul picuratorului( eliminati aerul din tubul de
le!atura si racordati perfuzorul la sonda;
7&ntroduceti ratia zilnica in 476 doze( foarte incet( cu aparatul de perfuzie atasat la extremitatea
libera a sondei(
7&ncalziti lic'idul alimentar la temperatura corpului;
+erificati viteza de scur!ere a picuratorului; nu se va administra mai mult de 2))725) ml intr7
o ora;
7Administrati pe sonda 2))73)) de ml de apa pentru spalarea perfuzorului si a sondei( apoi
insuflati putin aer( pentru a o !oli complet si inc'ideti extremitatea libera cu o clama
:offmann sau o pensa Pean( impiedicand picurarea ramasitelor de lic'id din sonda in farin!e
si larin!e( acestea putand fi aspirate de bolnavul inconstient( lipsit de reflexul tusei;
7Asi!urati7va ca pacientul primeste ratia adecvata( cantitativ si calitativ si i se asi!ura
necesarul de lic'ide;
IN!RI$IREA (ACIENTULUI
7Asezati pacientul intr7o pozitie comod si inc'ideti sonda intre doua administrari;
7Crmariti pacientul pentru a sesiza aparitia !returilor( varsaturilor( balonarii( crampelor(
diareei;
7&ndepartati sonda cand se termina indicatia de alimentare artificiala( respectand pasii de la
tuba6ul nazo7!astric sau la intervale stabilite de medic 4273 zile 7 sondele de cauciuc( 47" zile
sondele de polietilen5;
7Dasati un interval liber de 67E ore pe timpul noptii pana la montarea unei noi sonde( pentru
refacerea circulatiei la nivelul mucoasei si( daca nu exista o contraindicatie( sc'imbati nara;
7Mobilizati sonda ramasa pe loc pentru a evita lezarea mucoasei;
7+erificati daca senzatia de foame a disparut sau a diminuat;
RE)R!ANI,AREA L)CULUI &E MUNCA
7&ndepartati manusile si materialele folosite in containere speciale;
7-palati7va mainile;
N)TAREA (R)CE&URII
3otati%
7Procedura si numele celui care a efectuat7o
7,ata( ora( cantitatea si felul alimentelor administrate
7eactii adverse( intoleranta 4!reata( voma5
E+ALUAREA EFICACITATII (R)CE&URII
ezultate asteptate*dorite%
7Pacientul a tolerat bine administrarea alimentelor pe sonda !astrica
7Pacientul este satisfacut
Re'ultate nedorite 2 Ce 1aceti:
Pacientul prezinta !reata( varsaturi
79onsultati medicul
7Poate fi o intoleranta sau o reactie la unele alimente
Pacientul prezinta leziuni la nivelul mucoasei nazale si uscaciunea mucoasei bucale
7Asi!urati o buna i!iena a cavitatii bucale (
7Mobilizati sonda
7-c'imbati nara dupa asi!urarea unui repaus intre indepartarea si repunerea sondei
Pacientul prezinta tuse si semne de sufocare
7Ati !resit procedura si alimentele au a6uns in caile aeriene
7etra!eti sonda si o reintroduceti pe cale esofa!iana
7Anuntati medicul pentru a stabili masuri de prevenire a bron'opneumoniei de aspiratie
7Acordati o atentie deosebita pacientului inconstient
REC)MAN&ARI
7-ondele de cauciuc pot fi lasate pe loc 273 zile( mentinerea lor peste acest termen poate cauza
leziuni ale mucoasei nazale
7-ondele de polietilen pot fi mentinute si tolerate mai mult( pana la 47" zile.
7#ste recomandabil ca sonda sa fie mobilizata de mai multe ori in cursul zilei( favorizand prin
aceasta circulatia san!uina normala la nivelul suprafetelor apasate de ea;
7Da 375 zile( sonda trebuie indepartata pentru 67E ore 4repausul de noapte5( dupa care se va
putea reintroduce( insa prin nara de parte opusa.
7#ste important ca alaturi de aportul caloric si vitaminic( pacientul sa primeasca si ratia
corespunzatoare de lic'ide pentru acoperirea necesitatilor 'idrice care trebuie calculate