CHIRURGICAL A GLANDEI TIROIDE

ef lucrri doctor
Chebac Gica Rumia
ANATO!IE
cea mai mare "lad a #i#temului edocri uma$
are o "reutatea de %&' " la ou&#cut( )i de *%&*+ " la adult$
e#te mai mare la femei dec,t la brba-i$
e#te #ituat . re"iuea atero&lateral a ",tului$
e#te u or"a e/ereche de culoare "lbuie&ro0( cu o co#i#te- moale$
are doi lobi de form o1al( ce #e di#/u de o /arte )i de alta a lari"elui )i
traheii( ui-i /ritr&u i#tm$ . %2&'23 di ca0uri( o /relu"ire( lobul /iramidal( #e
.tide .#/re o#ul hioid4
are o ca/#ul /ro/rie ce trimite /relu"iri . iteriorul "ladei$
e#te .1elit .tro dedublare a fa#ciei cer1icale mi5locii( aderet de trahee( teaca
1a#culoer1oa# . care #e afl artera carotid( 1ea 5u"ular )i er1ul 1a"$
aterior( "lada 1ie . ra/ort cu mu)chii #ubhioidiei$
.tre ca/#ula /ro/rie )i ca/#ula fibroa#( de/edet a fa#ciei cer1icale mi5locii(
#e afl /o#terior( "ladele /aratiroide$
iri"a-ia arterial e#te a#i"urat de arterele tiroidiee #u/erioar )i iferioar$
1eele #e de#chid . 1eele 5u"ulare )i truchiul 1eo# brahiocefalic #t,"$
limfaticele mer" . "a"lioii cer1icali /rofu0i )i /retraheali$
ier1a-ia e#te dat de ramuri di er1ii lari"iei #u/erior )i iferior )i di cei trei
"a"lioi #im/atici cer1icali4
"lada tiroid /roduce doi hormoi /rici/ali( tiro6ia 7T89 )i tiroia 7T:9;
- #timulea0 metaboli#mul "eeral$
- iflue-ea0 a#u/ra termore"lrii or"ai#mului$
- #timulea0 la co/ii cre)terea #cheletului$
- iflue-ea0 a#u/ra com/o0i-iei #,"elui$
- ite#ific e6citabilitatea #i#temului er1o#4
hormoii #ut de/o0ita-i . foliculi( ude #ut le"a-i de o /rotei( form,d
tiro"lobuliele$
/etru elaborarea hormoilor e#te e1oie de iod( care e#te furi0at /ri
alimeta-ie$
tiroida /roduce )i calcitoia( ata"oi#t al hormoului /aratiroidia( #cade
/ra"ul calcemiei )i #timulea0 o#teo"ee0a4
REGLAREA <ECRE=IEI TIROIDIENE
#ecre-ia tiroidia e#te ada/tat ece#it-ilor metabolice ale or"ai#mului$
re"larea #ecre-iilor /ri > mecai#me;
& cocetra-ia iodurilor itratiroidiee$
& T<H 7th?roid #timulator hormo9 #ecretat de celulele ba0ofile ale hi/ofi0ei aterioare )i
#timulea0 #ecre-ia tiroidia /ri;
& facilitarea #ite0ei$
& eliberarea hormoilor . #,"e$
#ecre-ia T<H e#te de/edet de;
i1elul #a"ui al hormoilor tiroidiei 7rol freator9$
#ecre-ia de TRH 7th?roid relea#i" factor9( eurohormo #ecretat de
hi/otalamu#ul aterior( cu rol #timulator$
HI@OTIROIDIA
deficitul de hormoi tiroidiei$
hi/otiroidi#m /rimar;
a/ort i#uficiet de iod$
alterarea /arechimului "ladular$
"u)$
tiroidite$
eo/la#m$
tulburri de hormoo#ite0$
tiroidectomie$
hi/otiroidi#mul #ecudar;
boli ale "ladei /ituitare;
& i#uficie-a "lobal a atehi/ofi0ei 7li/#a T<H9$
boli ale hi/otalamu#ului4
deficitul de hormoi tiroidiei A mi6edem$
#im/tome;
#lbiciue( obo#eal( iritabilitate( de/re#ie$
cderea /rului( /r u#cat )i a#/ru$
/aloare )i u#cciuea /ielii$
#cderea /uterii de cocetrare( memorie deficitar$
cre)tere . "reutate$
itolera- la fri"$
co#ti/a-ie$
cram/e mu#culare$
durere mu#cular$
ciclu me#trual dere"lat$
/ul# let4
HI@ERTIROIDIA
e6ce#ul de hormoi tiroidiei$
cau0e;
& boala Ba#edoC 7hi/erfuc-ia .tre"ii "lade9$
& adeomul to6ic 7hi/erfuc-ia uei 0oe limitate a /arechimului "ladular9$
factorii determia-i;
& traumati#mele /#ihice re/etate )i de durat( emo-iile e"ati1e /uterice9$
& ifec-iile de focar$
& 1iro0ele$
& ito6ica-iile cu tiro6i$
& tumorile bei"e #au mali"e$
factorii fa1ori0a-i;
& /rofe#ia cu #u/ra#olicitri er1oa#e$
& le0iui /ree6i#tete ale tiroidei 7"u)( tiroidite9$
& #urmea5ul fi0ic )i /#ihic$
& #itua-iile coflictuale . acti1itatea /rofe#ioal #au . familie4
#im/tome;
& li/#a de eer"ie( /acie-ii #e #imt e6teua-i$
& er1o0itate( a6ietate( iritabilitate$
& itolera- la cldur( tra#/ira-ie$
& tremur fi al e6tremit-ilor$
& a/etit cre#cut 7/oft de m,care foarte bu9 .#o-it /arado6al de /ierdere . "reutate$
& /al/ita-ii$
& diaree$
& #tare de #lbiciue "eeral$
& modificri ale /ielii 7mai cald( tra#/irat( foarte fi9$
& dificultate la ."hi-ire4
ED@LORAREA @ARACLINIC
do0area hormoilor tiroidiei )i T<H$
determiarea aticor/ilor atitiroidiei circula-i$
#citi"rafia tiroidia$
eco"rafia tiroidia
radio"rafia cer1ical$
radio"rafia toracic$
radio"rafia de )a turcea#c$
lari"o#co/ia$
ECG$
metaboli#mul ba0al$
refle6o"rama achilia4
GUA TIROIDIAN
mrirea de 1olum a "ladei /ri /roce# hi/er/la0ic de atur di#trofic( locali0at
. foliculi #au -e#utul co5ucti1$
"u)a edemic A factorii de mediu$
"u)a #/oradic A factorii idi1iduali$
EACTORII DE !EDIU
care-a de iod$
/oluarea a/elor$
co#umul de #u#ta-e "u)o"ee;
& 1ar0( ma0re( #oia( #fecl( lite( fa#ole$
tiociaa-ii )i deri1a-ii de tiouracil$
medicametele "u)o"ee;
& iodul( @A<( #ulfamidele( re0orcia( feilbuta0oa( corticoi0ii( #rurle de cobalt$
codi-iile ecoomico&#ociale ecore#/u0toare$
EACTORII INDIFIDUALI
1,r#ta$
#e6ul$
factori "eetici$
tiroida ieficiet biolo"ic$
/ierderi aormale de iod$
factori edocrii )i er1o)i4
mrirea de 1olum a "ladei( co#i#te- ferm 7"u)a /arechimatoa# )i
fibroa#9( /#eudofluctuet 7"u)a chi#tic9( moale )i /ul#atil 7"u)a 1a#cular9(
eomo"e 7"u)a odular9$
com/lica-ii;
& ifec-ioa#e A #trumita$
& hemora"iile iter#ti-iale$
& de"eere#ce-a mali"$
& hi/ertiroidi0area$
com/re#iuile elemetelor aatomice ale ",tului$
1oce bitoal( di#/ee( tira5( cora5( feomee a#matice( afoie$
di#fa"ie$
cefalee$
tahicardie$
edemul e6tremit-ii cefalice$
#idromul Claude Berard Horer 7mio0( eoftalmie( mic)orarea fatei
/al/ebrale94
TRATA!ENT
@ROEILACTIC
a#i"urarea ece#arului cotidia de iod 7#are iodat #au tablete de iod9
m#uri i"eico&#aitare de #alubri0are a #ur#elor de a/( a ca#elor$
echilibrarea re"imului alimetar$
CURATIF
tiroto 7/etru blocarea a6ului hi/ofi0o&hi/otalamo&tiroidia9$
a#i"urarea ece#arului hormoal$
#u/rimarea alimeta-iei #au medica-iei "u)o"ee$
admii#trarea de iod mieral la /acie-ii cu deficit real de iod$
tratamet chirur"ical4
TIROIDITELE
ACUTE
frec1et la #e6ul femii .tre >2&82 ai le"at de admii#trarea
aticoce/-ioalelor$
ifec-ii tra#mi#e /e cale hemato"e 7/eumoie( "ri/( ru5eol9$
ifec-ii de 1ecitate 7ami"dalite( fle"mo al ",tului( traumati#m direct al
"ladei94
debut bru#c cu febr( fri#oae( dureri 1ii cer1icale aterioare e6acerbate de
mi)crile de de"luti-ie( tumefierea "ladei 7ueori cu feomee de com/re#iue;
di#/ee( di#fa"ie( r"u)eal9( alterarea #trii "eerale$
fluctue- local( edem al -e#uturilor$
fi#tuli0are la te"umet( e#ofa"( trahee #au torace4
tratamet /rofilactic )i chirur"ical 7ici0ie( drea5 al colec-iei94
CRONICE
Tiroidita lemoa# Riedll 7"u)a de fier( #e6 ma#culi9$
Tiroidita limfomatoa# Ha#himoto 7autoimu( mai frec1et la #e6ul femii94
CANCERUL TIROIDIAN
*3 di totalul eo/la0iilor$
frec1et .tre 82&'% ai( la #e6ul femii$
factorul /rici/al de ri#c iradierea e6ter a ca/ului )i ",tului cu do0e redu#e de
radia-ii ioi0ate$
ma5oritatea ca0urilor #e /re0it cu odul tiroidia a#im/tomatic$
cre)terea . dime#iui a odulului determi com/re#iue$
debut cu meta#ta0e "a"lioare laterocer1icale( mai rar la di#ta-4
DIAGNO<TIC @ARACLINIC
eco"rafia A odul$
#citi"rafia tiroidia cu iod
*:*
#au teche-iu$
/uc-ia bio/#ie cu ac fi -itit a odulilor$
radio"rafiile #tadard$
eco"rafia he/atic$
#citi"rama o#oa#$
do0area calcitoiei )i a ati"eului carcioembrioar4
di#emiare /e cale limfatic )i hemato"e$
itere#a-i "a"lioii 5u"ulari$
meta#ta0e /e cale hemato"e . /lm,( oa#e( ficat( riichi( creier$
tratamet;
& chirur"ical$
& radiotera/ic$
& hormoal4
EACTORI @ROGNO<TICI
dime#iuea odulilor /e#te % cm4$
e6te#ia tumorii /ri ca/#ula tiroidia$
1,r#ta /e#te 82 ai$
/re0e-a meta#ta0elor$
ti/ul hi#tolo"ic 7carcioamele aa/la0ice au rata de #u/ra1ie-uire foarte #c0ut94
GGG /ro"o#tic "ra14